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1、急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 acute pancreatitisacute pancreatitis急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute acute pancreatitis,APpancreatitis,AP）是多种病因导致）是多种病因导致胰胰酶酶在胰腺在胰腺内内被激活后引起胰腺组织被激活后引起胰腺组织自身自身消化、水肿、出血甚至坏死的消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应炎症反应。轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎(MAP)重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(SAP)病因和发病机制病因和发病机制胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病 其中胆石症最常见其中胆石症最常见共同通道胰胆管梗阻胆汁反流入胰管 Oddi氏括
2、约肌松弛肠液反流入胰管 胆系炎症通过淋巴管扩散到胰腺 大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞胰管阻塞 手术与创伤手术与创伤 病因和发病机制病因和发病机制 内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 高钙血症高钙血症 高脂血症高脂血症 妊娠妊娠 糖尿病昏迷尿毒症糖尿病昏迷尿毒症 感染感染 急性传染病：急性流行性腮腺炎、传单急性传染病：急性流行性腮腺炎、传单药物药物 噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素其他其他 病因和发病机制病因和发病机制胰腺自身消化理论胰腺自身消化理论共同发病过程共同发病过程病因 胰原激活（腺泡内） 自身消化 炎症 胰酶渗入胰腺组织生理性防御屏障
3、无活性酶前提或酶原 胰蛋白酶抑制物MOF磷脂酶磷脂酶A2 凝固坏死凝固坏死 ，脂肪坏死，脂肪坏死， 溶血溶血激肽释放酶激肽释放酶水肿，休克水肿，休克弹性蛋白酶弹性蛋白酶出血出血，血栓血栓脂肪酶脂肪酶脂肪坏死，脂肪坏死，液化液化病病 理理 急性水肿型急性水肿型 大体胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。表面充血、包膜张力增高。组织学腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。急性坏死型急性坏死型 大体高度充血水肿，呈深红、紫黑色.组织学胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润.可见脓肿，皂化斑；浆膜腔积液
4、、脂肪栓塞、MOF、DIC 重型胰腺炎临临 床床 表表 现现 症症 状状 1.1.腹痛腹痛 起病、诱因、部位、性质、放射、起病、诱因、部位、性质、放射、体位、时间、原因体位、时间、原因2.2.恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀 3.3.发热发热 4.4.低血压或休克低血压或休克 5.5.水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱水、电解质、酸碱失衡及代谢紊乱 临临 床床 表表 现现体体 征征 轻症急性胰腺炎(MAP) 重症急性胰腺炎(SAP)急性腹膜炎、腹水、Grey-turner征、Cullen征、脓肿或假囊肿、黄疸、低血钙表现。 出血累及脐周皮下脂肪，引起脐周瘀斑和变色Cullen征出血经腹膜后间隙到达
5、皮下脂肪，引起一侧或双侧胁腹部瘀斑和变色。铁盐沉着可引起永久性变色Grey-Turner征临临 床床 表表 现现 并发症并发症局部并发症局部并发症 全身并发症（多脏器功能衰竭，全身并发症（多脏器功能衰竭，MOFMOF） 急性呼衰急性呼衰 急性肾衰急性肾衰 心衰与心衰与心律失常心律失常 消化道出血消化道出血 胰性脑病胰性脑病 败血症及真菌感染败血症及真菌感染 高血糖高血糖 慢性胰腺炎和糖尿病慢性胰腺炎和糖尿病 实验室和其他检查实验室和其他检查 1.1.白细胞计数白细胞计数 2.2.淀粉酶测定淀粉酶测定 血尿淀粉酶测定 体液淀粉酶测定3.3.血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定4.C4.C反应蛋白（反应蛋
6、白（CRPCRP ）5.5.生化检查生化检查（血糖、血胆红素、 血钙、转氨酶、甘油三脂）实验室和其他检查实验室和其他检查6.6.影像学检查影像学检查 腹部平片腹部平片 腹部腹部B B超超 CTCT显像显像实验室和其他检查实验室和其他检查推荐推荐CT扫描作为诊断扫描作为诊断AP的标准影像学方法。的标准影像学方法。必要时行增强必要时行增强CT或动态增强或动态增强CT检查。检查。根据炎根据炎症的严重程度分级为症的严重程度分级为A-E级。级。A级：正常胰腺。级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。增大。c级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周级：胰腺
7、实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。轻度渗出。D级：除级：除c级外，胰周渗出显著，胰级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。脓肿。A-c级：临床上为级：临床上为MAP；D-E级：临床级：临床上为上为SAP。 正常胰腺正常胰腺轻型胰腺炎重型急性胰腺炎胰腺假性囊肿诊诊 断断诊诊 断断MAPMAP具备具备APAP的临床表现和生化改变，而无器官功能障的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良
8、好。RansonRanson评分评分33，或，或APACHE-APACHE-评分评分88，或，或CTCT分级为分级为A A、 B B、C C级。级。 SAPSAP具备具备APAP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症局部并发症( (胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿) )；器官；器官衰竭；衰竭；RansonRanson评分评分3 3；APACHEAPACHE评分评分8;CT8;CT分级为分级为D D、E E级。级。 休克休克弥漫性腹膜炎，弥漫性腹膜炎，Grey-turnerGrey-turner和和/ /或或CullenCu
9、llen征征 血钙血钙2mmol/L2mmol/L、BSBS11.2mmol/L11.2mmol/L，非正常性的，非正常性的血、尿淀粉酶下降血、尿淀粉酶下降 高淀粉酶活性的腹水高淀粉酶活性的腹水 鉴鉴 别别 诊诊 断断 消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻急性肠梗阻 心肌梗死心肌梗死 治治 疗疗 内科治疗内科治疗 监护监护 维持水、电平衡，保持血容量维持水、电平衡，保持血容量 营养支持营养支持 抗菌药物抗菌药物 减少胰腺外分泌减少胰腺外分泌 禁食禁食 胃肠减压胃肠减压 抑酸抑酸 抑制胰酶活性抑制胰酶活性 对症及处理多脏器功能衰竭对症及处理多脏器功能衰竭 治治 疗疗 内镜下内镜下OddiOddi括约肌切术（括约肌切术（Endoscopic Sphincteropapillotomy,ESTEST） 中医中药中医中药 外科治疗外科治疗 腹腔灌洗腹腔灌洗 手术及其适应症手术及其适应症诊断不明疑其他急腹症，重症胰腺炎内科治疗无效，并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹性坏死，胆源性胰腺炎急性状态，需外科解除梗阻预预 后后 谢 谢
