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1、输尿管镜钬激光治疗输尿管镜钬激光治疗输尿管结石输尿管结石 泌尿外科 1概要：概要： 近近1010多年来多年来, ,尿石症最尿石症最显著著进展展在于治在于治疗方法上方法上发生异乎生异乎寻常的突破，常的突破，其中最有成效的是体外冲其中最有成效的是体外冲击波、内波、内窥镜技技术、腔内碎石技、腔内碎石技术的重要的重要发展，展，目前，目前，90%90%以上的以上的结石病例可不需要石病例可不需要传统手手术取石而达到治取石而达到治疗目的。目的。2基本概念基本概念： 泌尿系泌尿系结石的分石的分类： 解剖分解剖分类 结石性石性质分分类3上尿路结石的治疗原则：上尿路结石的治疗原则： 开放开放 ：手：手术 ESWL
2、ESWL 非开放非开放 0.6cm0.6cm为界界 腔内治腔内治疗 ：非手：非手术4输尿管结石：药物排石输尿管结石：药物排石 输尿管尿管结石占泌尿系石占泌尿系结石石33%-54%33%-54%，其中，其中60%-80%60%-80%可自行排出：可自行排出： （1 1）横径）横径5mm 90% 6mm 15%6mm 15%；8mm 8mm 个个别 （2 2）上段）上段 22% 22% ；下段；下段 71%71% （3 3）自然排石）自然排石时间-大多大多3 3周内，平均周内，平均1717天天 （4 4）措施：）措施： （5 5）对肾功能的影响：如功能的影响：如对侧肾功能正常，功能正常， 2 23
3、 3周内周内药物治物治疗自然排石是安全的。自然排石是安全的。5 外科干预：外科干预：（1 1）上段）上段: :双双J J管管+ESWL +ESWL （2 2）中段）中段: :先（先（1 1）法，后）法，后输尿管尿管镜下下 碎石或碎石或ESWLESWL（3 3）下段）下段: :输尿管尿管镜碎石或碎石或ESWLESWL 补充方法：开放手充方法：开放手术与腹腔与腹腔镜手手术 目前目前输尿管尿管结石开放手石开放手术1.8%(1.8%(国内国内),),国外国外5/20005/2000。 6输尿管镜历史输尿管镜历史 1977-19791977-1979年年GoodmanGoodman和和LyonLyon开
4、始开始用硬的内用硬的内窥镜插人插人输尿管下端尿管下端诊疗疾疾病病. . 1980 1980年年Perez-CastroPerez-Castro报告告应用硬用硬输尿管尿管肾盂盂镜经过尿道膀胱放人尿道膀胱放人输尿尿管并达到管并达到肾盂内盂内诊治疾病治疾病, ,经应用用证明明输尿管尿管肾盂盂镜是一是一项安全有效安全有效诊治治疾病器械疾病器械. .7输尿管镜历史输尿管镜历史 我国吴我国吴阶平（平（19761976）曾成功地用）曾成功地用可弯可弯纤维镜检查输尿管和尿管和肾盂疾患盂疾患, ,由于器械无冲水及操作通道，故影响由于器械无冲水及操作通道，故影响视野的清晰度野的清晰度, ,无法无法进行治行治疗操作
5、操作, ,限限制了制了应用范用范围。8输尿管镜历史 1983-1985年北京和广州最年北京和广州最早将早将输尿管尿管镜引引进中国，目前大中国，目前大多数三多数三级医院开展了医院开展了输尿管尿管镜技技术9输尿管镜历史输尿管镜历史 19871987年北京医科大学泌尿外科研究所年北京医科大学泌尿外科研究所在在WolfWolf厂家支持下把厂家支持下把该厂生厂生产的金属的金属输尿管尿管肾盂盂镜应用于用于临床并床并结合超声碎石合超声碎石治治疗2727例例输尿管尿管结石，石，2626例成功例成功,1,1例失例失败。 LingemunLingemun对2727例近端例近端结石成功率达石成功率达6363，l59
6、l59例例远端端结石成功率达石成功率达9494。10输尿管镜输尿管镜输尿管尿管镜的的仪器器发展：展： F11.5F11.5、F9.5F9.5、F8F8、F7.5F7.5（内鞘（内鞘F5.0F5.0）、）、F5.8F5.8、F4.8F4.8（内鞘（内鞘F2.5F2.5）以）以及及输尿管尿管软镜的的应用。无石率用。无石率97%97%、并并发症症9-11%9-11%、但需麻醉、但需麻醉1112顺行输尿管镜顺行输尿管镜+ +碎石碎石 适应症：适应症： 近段输尿管近段输尿管 成功率：成功率：80%80%逆行输尿管镜逆行输尿管镜+ +碎石碎石13逆行输尿管镜逆行输尿管镜+ +碎石碎石 手手术器械器械: :
7、 (1) (1)一般器械：一般器械：备有有X X线检查及及荧光屏的膀光屏的膀 胱胱镜检查台，台，F24/F26F24/F26膀胱膀胱镜，输尿管引流支架管尿管引流支架管 (2)(2)扩张器和灌注器和灌注泵 (3)(3)硬硬输尿管尿管肾盂盂镜 (4)(4)软输尿管尿管肾盂盂镜 (5)(5)配件：套石配件：套石篮、三爪、三爪钳、活、活检钳、异物、异物器、圈套器、器、圈套器、输尿管切开剪、碎石器等尿管切开剪、碎石器等14输尿管肾盂镜适应症1.1.上皮上皮肿瘤：用于瘤：用于诊断、活断、活检、治、治疗2.2.充盈缺充盈缺损性性质鉴别：如血：如血块、肿瘤、瘤、 阴性阴性结石。石。 3.3.梗阻：梗阻：诊断、
8、治断、治疗行内切、行内切、扩张、 放置支架。放置支架。4.4.取异物取异物5.5.取石：套石、超声碎石、液取石：套石、超声碎石、液电碎石、碎石、 激光碎石激光碎石15 输尿管肾盂镜输尿管肾盂镜禁忌症禁忌症 1.1.不可不可纠正的血液疾病正的血液疾病 2.2.急性尿道感染急性尿道感染 3.3.前列腺增生症前列腺增生症 4.4.病病变以下的尿路梗阻以下的尿路梗阻16输尿管肾盂镜碎石取石术：适适应症症：中下段：中下段输尿管尿管结石（相石（相对）（1 1）结石小于石小于5mm5mm，32cm2cm位置试用溶石疗法积极抗感染治疗残余结石可试用酸性药物局部灌注溶石疗法下盏肾 盂 或 中上盏位置有利于排石或1cmESWL失败孤立肾重度肥胖PNL或URSURS结石分析PNL或 联 用ESWL,开 放手术药物治疗ESWL/PCNL/URS/开放手术PNL或联用ESWL,URS特殊病例返回29可疑输尿管结石患者病史、体检尿液分析影像学检查输尿管结石无结石脓毒血症、疼痛或尿路梗阻稳定紧急尿路减压观察结石无变化选择性外科治疗结石分析药物疗法和随访结石自排重新诊断返回30 谢谢！ 31
