药物与过敏ppt课件

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1、LOGO手术室常手术室常见药物见药物1LOGO心血管系统药品心血管系统药品v肾上腺素：1mg/mlv去甲肾上腺素：2mg/ml；v麻黄碱（麻黄素）：30mg/mlv多巴胺：20mg/2mlv阿托品：0.5mg/ml；5mg/mlv硝酸甘油：；5mg/mlv罂粟碱：30mg/mlv硝普钠：50mg/支2LOGO止血药、抗凝血药止血药、抗凝血药v维生素K1：2mg/ml；10mg/mlv氨甲环酸（止血环酸）：0.1g/2ml；v氨甲苯酸（止血芳酸）：0.1g/10mlv酚磺乙胺（止血敏）：1g/5mlv巴曲酶（立止血）：1kU/支v纤维蛋白粘合剂（生物蛋白胶）：2.5ml/v可吸收止血纱布（抗菌型

2、）v抑肽酶：v肝素：12500U/2mlv鱼精蛋白：50mg/5ml；3LOGO糖类、盐类、酸碱平衡调节药与血浆代用糖类、盐类、酸碱平衡调节药与血浆代用品品v葡萄糖：5%；10%；25%（20ml）；50%（20ml）v氯化钾：1g/10ml 高钾v葡萄糖酸钙：1g/10mlv葡萄糖氯化钠注射液：v复方氯化钠注射液（林格液）v乳酸钠林格注射液v碳酸氢钠v右旋糖酐v人血白蛋白v羟乙基淀粉4LOGO利尿药、子宫兴奋药利尿药、子宫兴奋药v呋塞米（速尿）v甘露醇v缩宫素（催产素）v垂体后叶素5LOGO镇静、镇痛、催眠药镇静、镇痛、催眠药v苯巴比妥（鲁米那）：0.1g/ml地西泮（安定）：10mg/2m

3、l苯妥英钠：0.1g/支；0.25g/支氯丙嗪（冬眠灵）：10mg/ml；25mg/ml；50mg/2ml吗啡：10mg/ml哌替啶（杜冷丁）：50mg/ml；芬太尼：0.1mg/2ml 6LOGO激素类激素类v地塞米松：2mg/ml；5mg/ml胰岛素：400U/10ml;800U/10ml甲泼尼龙（甲基强的松龙）：500mg/支，40mg/支7LOGO麻醉药与麻醉辅助药麻醉药与麻醉辅助药v异氟烷（异氟醚）：麻醉药与麻醉辅助药v氯胺酮：v羟丁酸钠：v利多卡因：v丁卡因：v罗哌卡因v氯化琥珀胆碱（司可林）：v泮库溴铵（潘可罗宁）：v维库溴铵：8LOGO消毒防腐药消毒防腐药v安尔碘v聚维酮碘（碘

4、仿） PVp碘v乙醇（酒精）：25%；50%；70%v无水酒精v甲醛（福尔马林）v苯酚（石碳酸）v过氧化氢（双氧水）v苯扎溴铵（新洁尔灭）：v氯已定（洗必泰）v戊二醛：过氧乙酸：OPPA液康威达泡腾片：500mg/片9LOGO其他类其他类v硫酸镁：1g/10ml；2.5g/10mlv液体石蜡：500ml/瓶v亚甲蓝v卡纳琳v造影剂：泛影葡胺、尤为显10LOGO抗生素抗生素v青霉素Gv头孢类v氨基糖苷类v喹诺酮类v克林霉素v内酰胺类v万古霉素v抗真菌类v抗病毒类11LOGO常用抗生素常用抗生素 类别类别 皮试要求皮试要求溶媒及速度溶媒及速度 举例说明举例说明青霉素类青霉素皮试50mlNS;203

5、0min百定（哌拉西林舒巴坦钠）康得力（哌拉西林他唑巴坦）头孢类但药品名中有：舒巴坦钠或者他唑巴坦青霉素皮试同上舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）头孢类原液皮试同上佩罗欣、锋替新、头孢美唑钠头孢类免皮试同上仙力素、头孢唑林、西力欣、罗氏芬特殊头孢类要求无该类药品过敏史同上赛吗啉、氟吗啉、海西丁、法克12LOGO不需皮试药物（有过敏史或特殊感染使用）不需皮试药物（有过敏史或特殊感染使用）克林霉素克林霉素100ml，30min半衰期短，需追半衰期短，需追加加过敏史者推荐用过敏史者推荐用氨基糖苷类氨基糖苷类250ml，1h链霉素或庆大过链霉素或庆大过敏者不可用敏者不可用爱益爱益0.3（依替米（依替米星）；

6、海正、依星）；海正、依克沙（异帕米星）克沙（异帕米星），阿米卡星；庆，阿米卡星；庆大；链霉素大；链霉素喹诺酮类喹诺酮类同上同上18岁以下禁用，岁以下禁用，泌尿科可用，其泌尿科可用，其他科室需审批他科室需审批拜复乐（莫西沙拜复乐（莫西沙星），可乐必妥星），可乐必妥（左氧氟沙星）（左氧氟沙星）内酰胺类内酰胺类100ml,慢慢三线抗生素，一三线抗生素，一般监护室病人用般监护室病人用泰能（亚胺培南）泰能（亚胺培南）；锋迈新（氨曲；锋迈新（氨曲南）南）万古霉素万古霉素100ml, 慢慢烧伤科多静脉用，烧伤科多静脉用，骨科拌骨水泥骨科拌骨水泥13LOGO不需皮试药物（续）不需皮试药物（续）磷霉素（复美星）

7、磷霉素（复美星） 250ml,1h过敏史者可以使用过敏史者可以使用立思丁250，2h不推荐手术前用，如用应有感染科会诊意见阿奇霉素250，2h不推荐手术前用抗真菌类详见说明书，一般很慢，避光骨科真菌感染病人用，很少手术室用14LOGO注意事项注意事项keep your eyes open!1 注意输液单上的提示（溶媒、时间、区别等）2 佩罗欣，呋苄西林钠，化药注意3 仔细核对4 观察副反应5 非青霉素、头孢等，慢6 喹诺酮保存需避光，使用不需，抗真菌药一般需要使用中避光颇佳与万普建混淆颇佳与万普建混淆3药品名一样，外形相似药品名一样，外形相似依克沙与海正依克沙与海正1药品名药品名皮试录错皮试录

8、错6少签名，无皮试，皮试药名不一致少签名，无皮试，皮试药名不一致青霉素强阳性史青霉素强阳性史1仍使用仍使用15LOGO过敏性休克（过敏性休克（anaphylactic shock 由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发性变态反应。16LOGOv异种蛋白： 昆虫叮咬（蜂类毒素），食物（海产品、坚果、蛋清、牛奶），花粉，橡胶，动物皮毛v药物： 抗生素，麻醉药，诊断性制剂，中药制剂，生物制品（血液制品）。病病 因因17LOGOv绝大多数是以免疫球蛋白E（IgE）为介导的型变态反应。v放射科的X线造影剂、右旋糖酐过敏： 不存在过敏原与抗体反应，通过非免疫介导而发生称为过敏

9、样反应或假性过敏反应，是类似的临床综合症。v两者治疗相同。发发 病病 机机 制制18LOGO 肥肥/碱碱（皮肤、支气管、消化道、（皮肤、支气管、消化道、 血管壁）血管壁）血管平滑肌扩张，血管平滑肌扩张，血管通透性增强血管通透性增强,水水肿肿支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛发发 病病 机机 制制过敏原过敏原机体淋巴、浆IgE抗体抗体过敏原过敏原再再接接触触 脱颗脱颗粒作用粒作用缓激肽缓激肽 血管扩张，平滑肌收缩血管扩张，平滑肌收缩白三稀白三稀 支气管痉挛支气管痉挛前列腺素、组织胺前列腺素、组织胺 毛细血管毛细血管 通透性通透性 TXA 血小板凝聚血小板凝聚19LOGO病病 理理喉头水肿、肺水肿、

10、支气管痉挛；多器官淤血（肺、心、肾、脑、脾、肝）；多脏器嗜酸性粒细胞浸润；血 IgE 水平增高。20LOGO特征：v本症突然起病，迅速进展，闪电式；发病愈快，病情愈重。v可瞬间呼吸心跳骤停。v数滴、1-2分钟内，50%5分钟内，90%30分钟内。v多见于静脉注射特别是抗生素，但肌肉注射及口服用药亦可发生。临临 床床 表表 现现21LOGO临临 床床 表表 现现v皮肤粘膜症状(先兆表现，过敏反应) 皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周或手指发麻；还有如水样涕、打喷嚏、胸闷等。v呼吸道症状 喉头水肿、支气管水肿痉挛引起 ：呼吸增快、胸闷气短、面色苍白、呼吸困难、口唇明显紫绀、声音嘶哑，个别病人可有罗音，少

11、数病人可有典型的哮鸣音。22LOGO临临 床床 表表 现现v循环系统症状心悸、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷大汗淋漓、血压下降。v神经系统症状恐惧感、烦躁不安、头晕、乏力、抽搐、淡漠、意识丧失等。v其它症状恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。23LOGO临临 床床 表表 现现v致死原因： 1. 突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停； 2. 严重喉头水肿窒息。24LOGO临临 床床 体体 征征 v有不同程度的低血压（80/50mmHg以下），亦可血压测不到。v一般心率增快，多为110-130次/分之间，亦可高达150次/分或以上。v心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。v个别病人可有心律失常或传导阻滞。

12、v少数病人可有皮疹或荨麻疹。25LOGO诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 凡在接受某种抗原性物质或药物（尤其是注射）后立即发生全身反应，而又难以用药物本身的药理作用来解释，均应马上考虑本病。v有过敏诱因过敏征（哮鸣音、皮疹或荨麻疹） 其他有打喷嚏、口周或手指发麻， 要高度怀疑过敏。v可疑：试验治疗肾上腺素 0.3mg iH26LOGO治治 疗疗 护护 理理一、基本原则二、具体方案三、其他治疗四、观察五、气道梗阻六、心脏骤停急救七、预防一、体位二、气道、cpr三、静脉通路四、用药五、监护六、心里护理七、上报27LOGO治治 疗疗一、基本原则：1. 肾上腺素首选。2. 一线二线： 一线吸氧、输液和肾上

13、腺素； 二线糖皮质激素、抗组织胺药物。3. 力争现场抢救。28LOGO治治 疗疗二、具体抢救方案v除去过敏源v肾上腺素v糖皮质激素v积极输液v抗组织胺29LOGO （一）除去过敏原（一）除去过敏原v如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入（最好两条通道）。v置病人于平卧位、给氧、通畅气道，持续监测血压。v蜜蜂叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊，应用小刀钝缘立即把它刮出。不要挤压附着在皮肤上的昆虫任何部分， 挤压增加毒液扩散。30LOGO（二）肾上腺素（二）肾上腺素 收缩外周小血管、舒张支气管、阻断肥大细胞嗜碱性粒细胞释放炎性介质v对一般病人（40-70mmHg） 0.3-0.5m

14、g im、iH，5-15分钟重复，原位注射。2. 极危重病人（0-40mmHg，或喉头水肿） 0.1mg稀释在10ml 0.9%NS，5-10分iv，1mg250ml静滴，1-4g/min，可逐渐加量。31LOGO（三）糖皮质激素（三）糖皮质激素 v早期大剂量糖皮质激素。v琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg, 静脉滴注。v可用地塞米松10-20mg 静脉注射（5-10mg静推，再10mg静滴）。v速发相无效，至少4-6小时奏效，主要是防止复发。32LOGO（四）积极液体复苏（四）积极液体复苏 v等渗晶体液（NS）， 成人快速输液1-2L，首日可达3L。v最初5分

15、钟内应输液 5-10ml/kg, 约250-500ml。33LOGO（五）抗组织胺类（五）抗组织胺类. v非那根（异丙嗪）25mg，肌注。v10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉注射。34LOGO 三、其他治疗三、其他治疗v升压治疗： 经上述处理，血压仍低，间羟胺10-20mg或多巴胺20-40mg静注或肌注，或大剂量加入液体静滴。v支气管痉挛呼吸困难者：氨茶碱静注，沙丁胺醇喷雾。v防治并发症：脑水肿、代酸等。 35LOGO四、气道梗阻四、气道梗阻 喉头水肿是致命的原因之一。一般肾上腺素与糖皮质激素可缓解在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺、气管切开、气管插管辅助呼吸。36LOGO五、观察五、观察 v

16、留院观察24H或更长。v约20%在1-8小时内症状可复发。v两次发作之间可无症状。v双相反应可在发病后长达36小时。37LOGO六、心脏骤停六、心脏骤停 vCPR、快速输液、肾上腺素v 快速扩容 v大剂量肾上腺素静脉注射 38LOGO七、预七、预 防防v有过敏体质者，预防性使用抗组胺药物（扑尔敏/息斯敏）39LOGO麻药、青霉素过敏性休克处理流程麻药、青霉素过敏性休克处理流程 怀疑麻药、青霉素过敏性休克 迅速停止用药，测血压、心率、观察皮肤是否有皮疹 以确定是否有过敏性休克存在 确诊过敏性休克 皮下注射肾上腺素1mg(即1：1000肾上腺素1ml)、 静脉推注地塞米松5mg、吸氧。 通知外科门

17、诊高年资医生协助处理， 通知保健科心内科医生到场做心电图并协助处理， 开通静脉通道，以备抢救时使用， 同时留存静脉血4ml以备化验检查 汇报医务科，组织必要的抢救队伍（院外会诊、麻醉医生插管等） 及后续处理，经治医生在救治同时及时记录好病历 如出现心搏骤停应由医务科组织有关人员进行心肺复苏 注： 1 如出现短期内血压迅速下降（收缩压低于90mmHg,脉压差小于20mmHg）伴有呼吸困难、哮喘、皮疹等可确定为过敏性休克。 2 保留相关资料、原始记录及使用物品、药瓶等 40LOGO抢抢 救救 车车v肾、去甲肾、异丙肾、多巴胺、间羟胺、呋塞咪、硝酸甘油、阿托品、西地兰、酚托拉明、地米、利多卡因、尼可刹米、洛贝林v盐水、糖水、复方氯化钠v负压吸引器、氧管、输液管、气管切开包等等41LOGO42