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1、第八讲第八讲 结肠下区结肠下区1 结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间内容：内容： 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等概述概述2一一 、空肠和回肠、空肠和回肠 1.空肠、回肠的位置及形态结构空肠、回肠的位置及形态结构2.肠系膜及系膜三角肠系膜及系膜三角3.血管、淋巴和神经血管、淋巴和神经 3占据结肠下区的大部占据结肠下区的大部上上段段是是空空肠肠，始始于于十十二二指指肠肠空空肠肠曲曲，下下段段是是回回肠肠，末末端端接接续续盲盲肠。肠。腹膜内位器官腹膜内位器官借借系系膜膜悬悬附附腹腹后后壁壁，因此总称因此总称系膜小肠系膜小
2、肠。1.空肠、回肠的位置及形态结构空肠、回肠的位置及形态结构4空肠、回肠的鉴别空肠、回肠的鉴别多多少少脂肪脂肪34级级12级级血管弓血管弓孤立、集合孤立、集合孤立孤立淋巴滤泡淋巴滤泡低、稀低、稀高、密高、密粘膜皱襞粘膜皱襞苍白苍白红润红润颜色颜色薄薄厚厚管壁管壁细细粗粗管径管径3/52/5长度长度右下腹右下腹左上腹左上腹位置位置回肠回肠空肠空肠5空肠、回肠的鉴别空肠、回肠的鉴别多多少少脂肪脂肪34级级12级级血管弓血管弓孤立、集合孤立、集合孤立孤立淋巴滤泡淋巴滤泡低、稀低、稀高、密高、密粘膜皱襞粘膜皱襞苍白苍白红润红润颜色颜色薄薄厚厚管壁管壁细细粗粗管径管径3/52/5长度长度右下腹右下腹左上
3、腹左上腹位置位置回肠回肠空肠空肠62. 肠系膜肠系膜 由两层腹膜组成，由两层腹膜组成，一端连接于空回肠的系一端连接于空回肠的系膜缘，另一端连于腹后膜缘，另一端连于腹后壁（肠系膜根）。壁（肠系膜根）。 整体呈扇形，其内整体呈扇形，其内有血管、神经和淋巴等。有血管、神经和淋巴等。7 小肠系膜根小肠系膜根 从第从第2腰椎左侧斜向腰椎左侧斜向右下，至右骶髂关节前右下，至右骶髂关节前方，长约方，长约15cm。左、右肠系膜窦左、右肠系膜窦8 小肠系膜缘处小肠系膜缘处肠管管壁无腹膜肠管管壁无腹膜直直接接覆贴，此处肠壁覆贴，此处肠壁与两层腹膜之间围与两层腹膜之间围成系膜三角成系膜三角 行小肠切除吻合行小肠切除
4、吻合术时，应妥善缝合，术时，应妥善缝合，以免形成肠瘘和感染以免形成肠瘘和感染扩散扩散 。系膜三角系膜三角93.空回肠血管、淋巴及神经空回肠血管、淋巴及神经1）血管：）血管：肠系膜上动脉肠系膜上动脉空回肠动脉空回肠动脉(1218条条)吻合成弓吻合成弓直动脉直动脉相邻的直动脉间缺少吻合，相邻的直动脉间缺少吻合，对系膜缘血供较差对系膜缘血供较差l 肠切除吻合术时应作肠切除吻合术时应作扇形切除扇形切除，并将并将对系膜缘侧对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘
5、。瘘。1011肠肠系系膜膜分分离离完完成成后后，在在预预定定切切断断的的肠肠段段两两端端，各各以以大大直直止止血血钳钳斜斜行行钳钳夹夹，钳钳尖尖斜斜向向健健侧侧，使使钳钳与与肠肠的的横横轴轴约约成成3030角角 12与动脉伴行与动脉伴行空、回肠静脉空、回肠静脉1）血管：）血管：133.空回肠血管、淋巴及神经空回肠血管、淋巴及神经2）淋巴管和淋巴结）淋巴管和淋巴结3）神经）神经：受植物神经支配受植物神经支配 交感交感神经主要抑制肠的蠕神经主要抑制肠的蠕动和分泌，动和分泌，副交感副交感神经促进肠神经促进肠的蠕动和分泌。的蠕动和分泌。 14二、盲肠与阑尾二、盲肠与阑尾 1. 盲肠盲肠 ： 1）位置：
6、）位置：右髂窝右髂窝 2）毗邻：）毗邻： 前前腹前外侧壁；腹前外侧壁； 后后腹后壁及髂腰肌；腹后壁及髂腰肌； 内内回肠及系膜窦；回肠及系膜窦； 外外右结肠旁沟；右结肠旁沟； 上续升结肠上续升结肠 3）三条结肠带）三条结肠带 盲肠肠壁三条结肠带在下端会聚，盲肠肠壁三条结肠带在下端会聚，并续于阑尾根部，所以，并续于阑尾根部，所以，三条结肠带三条结肠带是是手术中寻找阑尾根部的标志手术中寻找阑尾根部的标志。 15回盲部回盲部二、盲肠与阑尾二、盲肠与阑尾 临床上通常将回肠末段、临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为盲肠及阑尾统称为回盲部回盲部。 回盲瓣回盲瓣回肠的管径与盲肠管径差大；回肠的管径与盲肠管径
7、差大；回肠与盲肠几乎垂直；回肠与盲肠几乎垂直；因此易发生回盲型肠套叠。因此易发生回盲型肠套叠。16回盲部肠套叠回盲部肠套叠172.阑尾阑尾（1 1）形态）形态附着于盲肠后内侧壁附着于盲肠后内侧壁近下端的蚓状盲突。近下端的蚓状盲突。长长57cm，直径，直径0.50.6cm。 阑尾系膜阑尾系膜二、盲肠与阑尾二、盲肠与阑尾 18 阑尾根部附于盲肠后内阑尾根部附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点，侧壁三条结肠带的会合点，位置恒定。位置恒定。根部体表投影：根部体表投影：McBurneyMcBurney点点，约在脐与右髂，约在脐与右髂前上棘连线的中前上棘连线的中1/31/3和外和外1/31/3交界处交界处.
8、 .LanzLanz点点，即左、右髂前上棘，即左、右髂前上棘连线的右连线的右1/31/3和中和中1/31/3交界处。交界处。 阑尾炎时此处常有明显阑尾炎时此处常有明显压痛、压痛、反跳痛反跳痛（2）阑尾阑尾根部的位置根部的位置19阑尾根部阑尾根部体表投影体表投影McBurney点点206左右，又称髂窝位阑尾，炎左右，又称髂窝位阑尾，炎症时易导致髂窝脓肿。症时易导致髂窝脓肿。（3 3）阑尾常见位置阑尾常见位置28%左右。炎症时右下腹左右。炎症时右下腹Lanz点压痛明点压痛明显。显。24左右，回肠后位与盲肠后位阑尾发生左右，回肠后位与盲肠后位阑尾发生发炎时腹壁体征常不甚明显，因邻腰大肌，发炎时腹壁体
9、征常不甚明显，因邻腰大肌，可刺激腰大肌，可刺激腰大肌，影响伸髋。影响伸髋。临床可表现有临床可表现有腰大肌征阳性腰大肌征阳性。26左右，阑尾进入盆腔，尾部贴近盆左右，阑尾进入盆腔，尾部贴近盆腔脏器、闭孔内肌，阑尾炎时可出现腔脏器、闭孔内肌，阑尾炎时可出现闭闭孔内肌征阳性孔内肌征阳性（屈髋内旋时疼痛），盆（屈髋内旋时疼痛），盆腔脏器出现炎症刺激症状。腔脏器出现炎症刺激症状。回肠前位：回肠前位：回肠后位：回肠后位：盲肠后位：盲肠后位：盲肠下位：盲肠下位：盆位：盆位：8%左右，炎症时容易引起弥漫左右，炎症时容易引起弥漫性腹膜炎。性腹膜炎。211.高位阑尾2.左位阑尾3.腹膜外位阑尾4.浆膜下阑尾高位阑
10、尾高位阑尾左下腹左下腹位阑尾位阑尾腹膜外位腹膜外位阑尾阑尾浆膜下阑尾浆膜下阑尾（4）特殊位置）特殊位置22（5）阑尾的动脉）阑尾的动脉起自回结肠动脉或其分支，起自回结肠动脉或其分支，多为多为1 1支，少数为支，少数为2 2支型。支型。经阑尾系膜游离缘走行，经阑尾系膜游离缘走行，再分支分布于阑尾。再分支分布于阑尾。结扎阑尾血管一般在阑尾结扎阑尾血管一般在阑尾系膜游离缘的根部。系膜游离缘的根部。23（6）阑尾的静脉）阑尾的静脉与动脉伴行，经回结肠静与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门脉、肠系膜上静脉、肝门静脉至肝。静脉至肝。细菌栓子可经此途径流入细菌栓子可经此途径流入肝门静脉和肝，形成化脓
11、肝门静脉和肝，形成化脓性门脉炎和肝脓肿，因而性门脉炎和肝脓肿，因而阑尾手术时应严禁挤压阑阑尾手术时应严禁挤压阑尾。尾。24阑尾炎阑尾炎经麦氏切口的层次经麦氏切口的层次? ?术中如何寻找阑尾？术中如何寻找阑尾？阑尾常见的位置？阑尾常见的位置？阑尾根部体表投影？阑尾根部体表投影？在什么部位结扎阑尾动脉？在什么部位结扎阑尾动脉？急性化脓性阑尾炎的并发症？急性化脓性阑尾炎的并发症？251.形态特征形态特征结肠带结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂三、结肠三、结肠特征性结构特征性结构26结肠袋结肠袋27三、结肠三、结肠 2.分部及各部特点分部及各部特点： 升结肠升结肠 横结肠横结肠 降结肠降结肠 乙状结肠乙状
12、结肠28升结肠升结肠 ：长长121220cm20cm。腹膜间位。内侧为右肠系。腹膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脓肿偶可溃入结肠。或肝脓肿偶可溃入结肠。 结肠右曲结肠右曲横结肠横结肠 ：长约长约404050cm50cm，腹膜内位器官。横结肠，腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。因此，常
13、随肠、胃的充盈变化而升降。结肠左曲结肠左曲降结肠降结肠 ：长约长约252530cm30cm。腹膜间位。内侧为左肠。腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。乙状结肠乙状结肠 ：长约长约40cm40cm，腹膜内位，有较长的系膜，腹膜内位，有较长的系膜，活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结肠扭盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结肠扭转转。 293.结肠的动脉结肠的动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉回结肠动脉回结肠动脉右结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉中结肠动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉左结肠动
14、脉左结肠动脉乙状结肠动脉乙状结肠动脉30结肠缘动脉（边缘动脉）结肠缘动脉（边缘动脉）自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘，自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘，由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支相互吻合由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支相互吻合而成的动脉弓。而成的动脉弓。有吻合中断现象：有吻合中断现象：1.左结肠动脉的升支与中结肠动脉左支间；左结肠动脉的升支与中结肠动脉左支间；2.乙状结肠动脉与直肠上动脉间。乙状结肠动脉与直肠上动脉间。结肠手术时切除范围与此有关。结肠手术时切除范围与此有关。直动脉直动脉长支长支短支短支31四群：四群： （1） 结肠壁上淋巴结结肠壁上淋巴结 （位于肠壁和肠脂肪内）（位于肠壁和肠脂肪内） （2）结肠旁淋巴结）结肠旁淋巴结 （布于边缘动脉与肠壁间）（布于边缘动脉与肠壁间） （3）中间淋巴结）中间淋巴结 （位于各结肠动、静脉周围）（位于各结肠动、静脉周围） （4）肠系膜上、下淋巴结）肠系膜上、下淋巴结 （位于肠系膜上、下动脉的（位于肠系膜上、下动脉的根部，或称主要淋巴结）根部，或称主要淋巴结） 4.淋巴结淋巴结32阑尾切口阑尾切口3334Thank you!3536
