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1、恙恙 虫虫 病病 Tsutsugamushi disease概概 述述v又称丛林斑疹伤寒又称丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)v病原体病原体：恙虫病东方体（立克次体）恙虫病东方体（立克次体）v传播媒介传播媒介：恙螨恙螨v传染源传染源：鼠类鼠类v临床特征临床特征：叮咬部位的焦痂或溃疡形成、叮咬部位的焦痂或溃疡形成、发热、淋巴结肿大、皮疹、肝脾发热、淋巴结肿大、皮疹、肝脾 肿大、白细胞减少肿大、白细胞减少内内 容容病原学病原学发病机制发病机制鉴别诊断鉴别诊断预后及预防预后及预防实验室检查实验室检查病理解剖病理解剖流行病学流行病学治治 疗疗诊诊 断断临床表现临床表现临床表现临床表现诊诊 断断治
2、治 疗疗 病原学病原学(Etiology)v形态：形态： 球形、球杆状球形、球杆状v寄生条件：寄生条件： 活细胞内活细胞内v染色：染色： 革兰染色阴性革兰染色阴性 吉姆萨染色紫蓝色吉姆萨染色紫蓝色v病原体分离：病原体分离： 血液、淋巴结、焦痂及骨髓v抗原性抗原性： 各株间有差异，致病性不同 与变形杆菌OXkOXk株共同的抗原v抵抗力：抵抗力： 弱，对氯霉素和四环素类敏感病原学病原学(Etiology)v世界：世界：亚洲的太平洋地区，以东南亚为主亚洲的太平洋地区，以东南亚为主v我国：我国：东南沿海各省东南沿海各省流行病学流行病学-地理分布地理分布流行病学流行病学-传染源传染源鼠类是主要的传染源及
3、储存宿主 v黄毛鼠、褐家鼠v广东广东：市镇-家鼠 农村-社鼠、黄毛鼠恙螨（mite）是本病的传播媒介v 生活习惯：温暖、潮湿的灌木丛边缘、草地等v生活周期:卵、幼虫幼虫、蛹、稚虫和成虫流行病学流行病学-传播媒介传播媒介幼虫幼虫流行病学流行病学-传播过程传播过程幼虫幼虫v人群普遍易感人群普遍易感 野外活动、接触丛林者易感染v免疫力免疫力 同株 持久 不同株 数月 流行病学流行病学-人群易感性人群易感性v散发散发v南方：南方： 夏秋季夏秋季 见于见于5-115-11月月 高峰高峰6-86-8月月v北方：北方： 秋冬季秋冬季 见于见于9-119-11月月 高峰高峰1010月月流行病学流行病学-流行特
4、征流行特征立克次体立克次体恙螨恙螨鼠类鼠类发病机制发病机制 局部局部焦痂脱落焦痂脱落焦痂焦痂溃疡溃疡人体人体淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎立克次体血症立克次体血症 全身毒血症状全身毒血症状充血、皮疹充血、皮疹重要脏器炎症重要脏器炎症心肌炎、心肌炎、 肾损害、肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、广泛出血脑膜脑炎、肺炎、广泛出血入血入血全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎病理解剖病理解剖( Pathology )基本病理改变：基本病理改变：v全身小血管炎全身小血管炎 及血管周围炎及血管周围炎v单核吞噬细胞增生单核吞噬细胞增生 恙虫病的临床表现(Cli
5、nic situation)-发病过程发病过程v濳伏期：濳伏期：420天，一般天，一般1014天天v病程第病程第1 1周：周： 发热，全身中毒症状发热，全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血，体征：颜面潮红，结膜充血，焦痂，皮疹，淋巴结肿大，肝脾焦痂，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大肿大 病程第病程第2 2周：多脏器损害表现周：多脏器损害表现 神经系统、循环系统、呼吸系统症状，神经系统、循环系统、呼吸系统症状， 少数患者可有广泛出血现象。危重病例少数患者可有广泛出血现象。危重病例呈严重的多器官损害、呈严重的多器官损害、DICDIC。病程第病程第3 3周：周： 体温正常，症状消失，逐渐康体温正常，症状
6、消失，逐渐康复复 部分患者可病重死亡。部分患者可病重死亡。焦痂与溃疡焦痂与溃疡 (Eschar and ulceration)v发生率发生率: : 见于见于 70100% 患者患者v外外 观观: 圆形或椭圆形圆形或椭圆形v直直 径径: : 215mmv形形 态：态：表面焦黑色痂皮，基底部肉芽创面表面焦黑色痂皮，基底部肉芽创面v边边 缘缘: 稍隆起，周围有红晕稍隆起，周围有红晕v数数 目：目：1个，个别个，个别2-3个个v好好 发：潮湿、气味浓、隐秘的部位发：潮湿、气味浓、隐秘的部位恙虫病的临床表现恙虫病的临床表现-特征性体征焦痂的好发部位焦痂的好发部位胸部焦痂胸部焦痂腹部溃疡焦痂焦痂阴囊溃疡阴
7、囊溃疡外阴溃疡外阴溃疡淋巴结肿大淋巴结肿大( Lymphadenopathy )v 部位：焦痂附近部位：焦痂附近v 性状：疼痛和压痛，不化脓性状：疼痛和压痛，不化脓肝脾肿大肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly) v 肝肿大约占肝肿大约占10-30% 10-30% v 脾肿大约占脾肿大约占30-50% 30-50% v 质软，表面平滑，可有轻微触痛质软，表面平滑，可有轻微触痛 恙虫病的临床表现恙虫病的临床表现-特征性体征皮疹皮疹( Rash ) ：出现率约出现率约35.3435.34-100% 恙虫病的临床表现恙虫病的临床表现-特征性体征v时间时间: 46天天v
8、部位部位: 躯干，四肢躯干，四肢v大小大小: 25mmv性状性状:充血性，淡红色，充血性，淡红色， 斑丘疹，斑丘疹， 不痒不痒v持续持续: 37天天支气管肺炎支气管肺炎并发症并发症( Complications )恙虫病恙虫病实验室检查实验室检查v血象血象 : : WBC下降或正常下降或正常v血清学检查：血清学检查： 外斐反应（变形杆菌外斐反应（变形杆菌OXk凝集试验）凝集试验） 滴度滴度1:160有诊断意义有诊断意义 病程中隔周做病程中隔周做2次检查，次检查， 效价升高效价升高 4倍倍，诊断意义更大，诊断意义更大v病原体分离：病原体分离：小白鼠腹腔内接种小白鼠腹腔内接种 ( Laborato
9、ry examinations )诊断诊断( Diagnosis )流行病学资料：流行病学资料：病前病前3 3周内野外活动史周内野外活动史临床表现：临床表现： 起病急，发热，焦痂或溃疡起病急，发热，焦痂或溃疡 淋巴结肿大，皮疹淋巴结肿大，皮疹 肝脾肿大肝脾肿大实验室检查：实验室检查：外斐反应、外斐反应、 WBC下降或下降或正常；病原体分离正常；病原体分离鉴别诊断鉴别诊断(Differential diagnosis)v 钩体病钩体病v 斑疹伤寒斑疹伤寒v 伤寒伤寒v 疟疾疟疾v 上呼吸道感染上呼吸道感染治疗治疗( Treatment )一、一般治疗：对症支持一、一般治疗：对症支持二、病原学治疗
10、：二、病原学治疗：氯霉素：有特效氯霉素：有特效 成人成人2g/d，退热后剂量减半，再用退热后剂量减半，再用710天天四环素：四环素：儿童慎用儿童慎用罗红霉素、阿奇霉素、红霉素罗红霉素、阿奇霉素、红霉素及诺氟沙星有及诺氟沙星有一定疗效；一定疗效；青霉素、头孢菌素、氨基糖甙青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类类无治疗作用。无治疗作用。预防预防( Prevention )v 控制传染源：控制传染源：灭鼠灭鼠v 切断传播途径：切断传播途径：改善环境卫生、避免改善环境卫生、避免叮咬叮咬v 保护易感人群：保护易感人群：目前尚无可实际应用目前尚无可实际应用的恙虫病疫苗的恙虫病疫苗预后预后 v及时、有效病原治疗，及时
11、、有效病原治疗，多数预后好多数预后好v老年人、孕妇及有并发症预后差老年人、孕妇及有并发症预后差v病死率各地差异较大病死率各地差异较大v未用抗生素病死率：未用抗生素病死率：9-70v有效抗生素治疗后降至有效抗生素治疗后降至1-5 小结小结-恙虫病恙虫病病原体：病原体：恙虫病东方体恙虫病东方体传播：传播：恙螨幼虫叮咬恙螨幼虫叮咬氯霉素氯霉素有特效有特效血白细胞数不高血白细胞数不高外外斐斐反应阳性反应阳性临床表现临床表现: :焦痂或溃疡、焦痂或溃疡、高热、淋巴结肿大、皮疹高热、淋巴结肿大、皮疹恙虫病东方体恙虫病东方体恙螨幼虫叮咬恙螨幼虫叮咬焦痂或溃疡、焦痂或溃疡、外外斐斐反应阳性反应阳性氯霉素氯霉素
12、病例分析病例分析v患者，男，患者，男，2828岁，教师，以寒战高热伴剧烈岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院头痛一周入院v起病前起病前1010天曾在校园内草坪上的石凳上睡过天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉午觉v入院检查入院检查: :体温体温39.539.5，烦躁不安，头面及颈，烦躁不安，头面及颈胸皮肤潮红；左会阴处有胸皮肤潮红；左会阴处有1 1个焦痂，左腹股沟个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛。眼结膜充血，双瞳孔淋巴结肿大，有触痛。眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在；颈软；心肺正常；等圆等大，对光反射存在；颈软；心肺正常；腹软，肝右肋下腹软，肝右肋下15mm15mm，质软、触痛。，质
13、软、触痛。病例分析病例分析v四肢肌力肌张力正常；神经系统检查：四肢肌力肌张力正常；神经系统检查：克氏征，布氏征，巴氏征（克氏征，布氏征，巴氏征（- -）v胸透：心肺正常胸透：心肺正常v肝功肝功ALT 120 U/LALT 120 U/L；尿检：蛋白；尿检：蛋白(+)(+)；血；血常规：白细胞常规：白细胞5.45.410109 9/L/L，中性，中性0.720.72，淋巴淋巴0.280.28，血红蛋白，血红蛋白100g/L100g/L，v外斐氏反应：外斐氏反应：OXk 1160OXk 1160病例分析病例分析v病例的诊断及诊断依据是什么？病例的诊断及诊断依据是什么？v治疗上应选择什么药物？治疗上应选择什么药物？LOGO
