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1、第十章第十章社区灾害与急社区灾害与急救救 1峰谷文书本讲内容提示本讲内容提示 国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”。一、社区灾害护理与管理一、社区灾害护理与管理二、社区灾害的应对护理与管理二、社区灾害的应对护理与管理三、社区灾害重建期的健康管理三、社区灾害重建期的健康管理2峰谷文书第一节第一节社区灾害护理与管理社区灾害护理与管理 1. 1.灾害概述灾害概述 2. 2.社区灾害的预防与管理社区灾害的预防与管理 3峰谷文书汶川地震汶川地震4峰谷文书印度尼西亚班达亚齐尸横遍地印度尼西亚班达亚齐尸横遍地死亡人数死亡人数2 2月月2525报告报告印尼印尼234271234271斯里兰斯里兰卡卡3
2、095730957印度印度1074910749泰国泰国53935393 马尔代夫马尔代夫8282马来西马来西亚亚6868 缅甸缅甸6161法国法国250250 德国德国6060瑞典瑞典5959英国英国5151美国美国1717 挪威挪威1616韩国韩国1212 中国中国15155峰谷文书6峰谷文书7峰谷文书8峰谷文书9峰谷文书10峰谷文书定义：联合国联合国“国际减灾十年国际减灾十年”专家组指出：专家组指出： “灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。的人类生态环境的破坏。”WHO则认为则认为：任何能给导致设施破坏、经济严重受损、人员伤
3、任何能给导致设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，即可称之为灾害。寻求专门援助时，即可称之为灾害。11峰谷文书l灾害灾害 第一，具有突发性和破坏性第一，具有突发性和破坏性 第二，其规模和强度超过灾害社区第二，其规模和强度超过灾害社区 的自救能力或承受能力，两的自救能力或承受能力，两 者缺一不可。者缺一不可。 12峰谷文书灾害的类型及受灾特点灾害的类型及受灾特点：自然灾害自然灾害1、受灾类型：、受灾类型：人
4、为灾害人为灾害2、受灾特点：灾害的性质、受灾特点：灾害的性质不同，特点也不同不同，特点也不同。 地震、海啸地震、海啸、9.11恐怖事件恐怖事件、SARS事件事件禽流感禽流感、矿难、矿难、火灾、火灾、车祸、车祸13峰谷文书灾害护理灾害护理定义定义：日本灾害护理学会对灾害的定义日本灾害护理学会对灾害的定义“系统、灵活地应用护理独特的知识和技能，系统、灵活地应用护理独特的知识和技能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动。人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动。”14峰谷文书灾害护理人员的基本要求灾害护理人员的基本要
5、求医德高尚医德高尚沟通能力沟通能力业务娴熟业务娴熟身心健康身心健康风险意识风险意识团队精神团队精神基本要求基本要求15峰谷文书社区灾害的预防与管理社区灾害的预防与管理1、构建灾害应对组织体系、构建灾害应对组织体系2、教育、教育3、预警训练、预警训练4、风险图、风险图5、医院灾害对策、医院灾害对策6、心理护理、心理护理自学内容16峰谷文书 第二节第二节社区灾害的应对护理与管理社区灾害的应对护理与管理一、现场医疗护理服务管理一、现场医疗护理服务管理二、预检分诊救护二、预检分诊救护17峰谷文书现场医疗护理服务管理现场医疗护理服务管理1、现场预检分诊：现场预检分诊、现场预检分诊：现场预检分诊意义意义:
6、提高急救效率。提高急救效率。现场预检分诊现场预检分诊要求要求:边抢救边分类、有经验技术承担边抢救边分类、有经验技术承担先危后重，再轻后小先危后重，再轻后小快速、准确、无误快速、准确、无误现场预检分诊的准确度仅达现场预检分诊的准确度仅达80左右，所以最好重复左右，所以最好重复进行进行24次为宜次为宜2、现场治疗工作：担任现场治疗认为的人，、现场治疗工作：担任现场治疗认为的人，应佩带相关标志。根据预检分诊原则将治应佩带相关标志。根据预检分诊原则将治疗区域分为非常紧急、紧急、不紧急的治疗区域分为非常紧急、紧急、不紧急的治疗区域。疗区域。3、转运工作、转运工作4、中间聚集区域的工作、中间聚集区域的工作
7、18峰谷文书预检分诊救护意义预检分诊救护意义定义定义： 预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供最基本的治疗护理的方法。最基本的治疗护理的方法。 19峰谷文书 按照国际公认的标准，现场预检分诊的分类按照国际公认的标准，现场预检分诊的分类 可分为四个等级、使用统一标识：可分为四个等级、使用统一标识： 死死 亡（黑色标识）亡（黑色标识） 重重 伤（红色标识）应在一小伤（红色标识）应在一小 时内接受治疗。时
8、内接受治疗。 中度伤（黄色标识）应在中度伤（黄色标识）应在4 46 6 小时内接受治疗。小时内接受治疗。 轻轻 伤伤（绿绿/ /蓝色蓝色标识）标识）重点掌握20峰谷文书伤情识别卡的使用伤情识别卡的使用 伤情识别卡伤情识别卡: :l级红色级红色: :急危症，危及生命急危症，危及生命l级黄色级黄色: :急重症，病情严重，急重症，病情严重， 无危及生命者无危及生命者l级绿级绿: :普通急诊，受伤较轻，能行走者普通急诊，受伤较轻，能行走者l级黑色级黑色: :死亡伤员死亡伤员 伤情识别卡上的主要内容：伤情识别卡上的主要内容：1 1、一般情况、一般情况 2 2、生命体征、生命体征 3 3、身体评估、身体评
9、估4 4、初步诊断、初步诊断 5 5、初中措施、初中措施 6 6、处置时间、处置时间7 7、下一步治疗意见、下一步治疗意见 21峰谷文书伤情识别卡香港样本示范伤情识别卡香港样本示范22峰谷文书预检分诊的判断依据：预检分诊的判断依据：主要观察三个指标主要观察三个指标RPMR：呼吸：呼吸p:灌注血量灌注血量M：精神状态：精神状态一般要求在一般要求在23分钟内完成分钟内完成23峰谷文书有否呼吸30min无黑色红色30min判断依据图标判断依据图标桡动脉的搏动红色有意识状态无红色有黄色或绿色24峰谷文书 伤病员的现场救护伤病员的现场救护现场救护的原则是：现场救护的原则是：先挽救生命先挽救生命，再根据，
10、再根据不同类型的灾害特点进行救护，但不管任何类不同类型的灾害特点进行救护，但不管任何类型的的灾害，在现场救护时型的的灾害，在现场救护时首先要注意的是保首先要注意的是保持气道通畅和防止窒息。持气道通畅和防止窒息。25峰谷文书封闭空间与健康管理封闭空间与健康管理一般健康问题一般健康问题1、骨折及多处外伤、骨折及多处外伤2、闭合性头部损伤、闭合性头部损伤3、脱水、脱水4、挤压综合症、挤压综合症5、呼吸道损伤、呼吸道损伤26峰谷文书封闭健康中的健康管理封闭健康中的健康管理1、稳定生命体征，供氧、稳定生命体征，供氧2、骨折部位的固定、骨折部位的固定3、疼痛管理、疼痛管理4、急救医疗体系的灵活应用、急救医
11、疗体系的灵活应用27峰谷文书封闭空间遇难者的对症处理封闭空间遇难者的对症处理1、呼吸障碍、呼吸障碍2、体液不足、体液不足3、低体温症、低体温症4、挤压综合症、挤压综合症28峰谷文书 伤病员的救护和转运伤病员的救护和转运现场救护的主要目的是现场救护的主要目的是抢救生命，防止病情抢救生命，防止病情恶化，预防后期感染或恶化，预防后期感染或其他并发症其他并发症。29峰谷文书基本原则基本原则l先排险后施救先排险后施救l先重伤后轻伤先重伤后轻伤l先施救后运送先施救后运送l急救与呼救并重急救与呼救并重l转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性l“抬起就跑抬起就跑”“暂
12、等并暂等并稳定稳定伤情伤情”l10-20分钟分钟白金时间白金时间l1小时小时黄金时间黄金时间l6小时小时白银时间白银时间l6小时小时白布单时间白布单时间l紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致战战争争运输运输(H)死亡率死亡率()一战一战二战二战朝鲜战争朝鲜战争越南战争越南战争121861224148.55.82.41.730峰谷文书情景导入情景导入l如果有同学晕倒，你该具体做什如果有同学晕倒，你该具体做什么？么？三个环节三个环节呼救现场救护转运与途中监护31峰谷文书呼救呼救l快速评估危重伤情，包括快速评估危重伤情，包括意识意识气道气道呼吸呼吸循环循环32峰谷文书呼唤、轻拍面颊、推动肩呼唤、轻拍
13、面颊、推动肩33峰谷文书q 观察胸部起伏观察胸部起伏q 聆听呼吸声聆听呼吸声q 感觉呼吸气流感觉呼吸气流一看、二听、三感觉34峰谷文书咳嗽、呼吸困难咳嗽、呼吸困难气道梗阻气道梗阻35峰谷文书循环循环：测量病人脉率及脉律。常规触摸挠动：测量病人脉率及脉律。常规触摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动脉、颈动脉婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动脉、颈动脉触摸不清，说明收缩压触摸不清，说明收缩压8080、7070、60mmHg60mmHg；通过触摸病人肢体皮肤温湿度及花纹，了解通过触摸病人肢体皮肤温湿度及花纹，了解末梢循环情况。末梢循
14、环情况。36峰谷文书评估顺序评估顺序:进一步评估进一步评估lA询问病史和损伤机制；询问病史和损伤机制；lB头面部头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；lC颈部颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；托固定、制动；lD胸部胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；压；lE腹部腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，有无
15、压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；判断有无出血、穿孔；lF骨盆骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血处骨折可失血500ml以上；以上；lG四肢四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。37峰谷文书伤员转运方法伤员转运方法1.转运工具转运工具担架担架汽车汽车轮船、汽艇轮船、汽艇飞机飞机38峰谷文书39峰谷文书徒手搬运徒手搬运：包括单人搀扶、背驮、双人包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运；搭椅、拉车式及三人搬运；担架搬运担架搬运：铲式担架铲式担架适用于脊
16、柱损伤、适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人；骨盆骨折的病人；40峰谷文书板式担架板式担架：适用于心肺复苏及骨折病人适用于心肺复苏及骨折病人四轮担架：四轮担架：固定于救护车、救生艇、飞固定于救护车、救生艇、飞机上机上41峰谷文书其他：其他：帆布担架、可折叠式搬运椅帆布担架、可折叠式搬运椅42峰谷文书危重伤病员的搬运：危重伤病员的搬运：颅脑损伤颅脑损伤平卧位、头侧一边或侧卧位；平卧位、头侧一边或侧卧位；颈椎损伤颈椎损伤平卧位、固定头部左右两侧；平卧位、固定头部左右两侧；脊髓、脊柱、骨盆损伤脊髓、脊柱、骨盆损伤垫硬板、仰卧位；垫硬板、仰卧位；胸部外伤胸部外伤开放性气胸包扎后取半坐位开放性气胸包扎后取半坐
17、位或坐位，呼吸困难同；或坐位，呼吸困难同；腹部损伤腹部损伤仰卧位，下肢屈曲；仰卧位，下肢屈曲；43峰谷文书危重伤病员的搬运：危重伤病员的搬运：昏迷病人昏迷病人卧位、头侧一边或侧卧位；卧位、头侧一边或侧卧位；休克病人休克病人去枕平卧位；去枕平卧位；四肢骨折、关节损伤四肢骨折、关节损伤固定上、下两个关节后固定上、下两个关节后方可搬运。方可搬运。44峰谷文书2.转运中监护转运中监护l体位：根据病情在不影响治疗的情况下采取体位：根据病情在不影响治疗的情况下采取安全、舒适的体位。安全、舒适的体位。l继续监护：利用救护车上的设备不间断的有继续监护：利用救护车上的设备不间断的有效救护措施。效救护措施。l正确
18、实施院外急救的急诊护理技术。正确实施院外急救的急诊护理技术。l记录：抢救、观察、监护。记录：抢救、观察、监护。l与急诊科的医护人员进行病史、病情和治疗与急诊科的医护人员进行病史、病情和治疗护理过程的交接。护理过程的交接。45峰谷文书转送途中监护及抢救转送途中监护及抢救目前已改变了目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院救护车的任务只是把病人转运到医院”的的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞
19、机或直升机的使用，有动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。力地提高了抢救成功率。46峰谷文书第三节第三节社区灾害重建期的健康管理社区灾害重建期的健康管理一、灾害重建期的健康管理内容一、灾害重建期的健康管理内容二、灾害修护期居民的健康管理二、灾害修护期居民的健康管理47峰谷文书灾害重建期的健康管理内容灾害重建期的健康管理内容1、给遇难者提供免费治疗服务、给遇难者提供免费治疗服务2、卫生管理、卫生管理3、传染性疾病管理、传染性疾病管理4、预防接种、预防接种48峰谷文书灾害修复期居民的健康管理灾害修复期居民的健康管理一一灾害引起的心理变化灾害引起的心理变化1、休克期：发生在灾害、
20、休克期：发生在灾害48小时内。小时内。2、反应期：发生在、反应期：发生在48小时至小时至2周内周内3、修复期：发生在、修复期：发生在2周至周至6个月内个月内49峰谷文书二二灾害相关应激障碍灾害相关应激障碍1、危机状况压力危机状况压力CIS：是指正常人：是指正常人经历非正常状况后所产生的各种情绪。经历非正常状况后所产生的各种情绪。2、创伤后的应激障碍创伤后的应激障碍PTSD:指的是指的是当个人经历超出正常范围的，几乎对所有人都当个人经历超出正常范围的，几乎对所有人都会带来明显痛苦的，严重威胁自己生命或躯体会带来明显痛苦的，严重威胁自己生命或躯体完整的事件后所发生的精神障碍完整的事件后所发生的精神
21、障碍。重点掌握50峰谷文书P TSD的主要症状：的主要症状：1.反复重现创伤性的体验反复重现创伤性的体验2.回避与创伤事件有关的活动回避与创伤事件有关的活动3.持续性的警觉性增高持续性的警觉性增高51峰谷文书三三心理支持心理支持1、受灾人员的心理支持、受灾人员的心理支持148小时之内：以个人支持为宜小时之内：以个人支持为宜248小时小时-2周内：给予群体支持周内：给予群体支持2、救援人员的心理支持、救援人员的心理支持1相互交流，减轻压力反应相互交流，减轻压力反应2缓解压力缓解压力3帮助患者重建帮助患者重建“新的世界新的世界”52峰谷文书思考题思考题? 假若现在你是一名灾害现场工作的假若现在你是一名灾害现场工作的护士，你将以怎样快速的为受灾人护士，你将以怎样快速的为受灾人员进行接诊分诊呢？员进行接诊分诊呢？ 53峰谷文书谢谢谢谢大大家家54峰谷文书
