孕产妇及0儿童

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1、汉阴县孕产妇及汉阴县孕产妇及汉阴县孕产妇及汉阴县孕产妇及 0 0 0 06 6 6 6岁儿童健康管理项目岁儿童健康管理项目岁儿童健康管理项目岁儿童健康管理项目20132013年培训材料年培训材料 刘亚莉刘亚莉课件内容课件内容项目目的年度目标服务对象项目内容服务工作流程项目信息上报时限信息报表二、项目目标和年度目标二、项目目标和年度目标项目目标：项目目标： 通过实施0 6岁儿童健康管理服务，提高婴幼儿健康保障水平，使体弱儿及时得到干预，减少健康危险因素，促进婴幼儿童健康成长。 通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全县孕产妇提供安全、有效、规范、便捷的保健服务，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产

2、儿死亡率。年度目标年度目标：新生儿访视率95%；儿童健康管理率95%；儿童系统管理率95% ；早孕建册率95%；产前健康管理率95% 产后访视率95% ；三、服务对象三、服务对象辖区内居住的所有孕产妇和06岁儿童 注：包括务工外出、异地出租屋居住等流动人口（须注明外出、归来时间）四、项目内四、项目内容容及要求及要求0-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理共共7个年龄段个年龄段13次次 服务，各镇应根据服务，各镇应根据实际情况进行分工，明确服务主体，实际情况进行分工，明确服务主体，并以文件形式上报并以文件形式上报孕产妇健康管理孕产妇健康管理 由镇卫生院免费服务由镇卫生院免费服务5次，无助产机构次，无助

3、产机构的必须动员两次到县级助产机构检查，的必须动员两次到县级助产机构检查，严格按照高危筛查标准进行高危筛查，严格按照高危筛查标准进行高危筛查，高危筛查率达高危筛查率达30% 06岁儿童健康管理服务工作内容岁儿童健康管理服务工作内容服务项目服务项目 服务内容服务内容 工作要求工作要求 服服务主体务主体保健对象保健对象摸底摸底 辖区内居住的所有06 岁儿童（ 即7个年龄段儿童） 建立辖区服务登记台账，掌握服务状况和主动联系服务对象，安排健康管理时间周期。 按居住人口总数，出生人口比例，测算应服务人口数量，消除服务盲区。村医承担 健康档案健康档案 按国家规范（2011年版）服务内容建档。 承担服务的

4、机构要公示免费服务的流程和内容 人员要熟悉服务内容，掌握基本技能村医承担新生儿家庭访新生儿家庭访视视家中进行，服务内容规范，填写记录表、健康信息 出院后7天内，在新生儿家中访视。填写儿童保健手册，服务内容齐全无漏项，服务登记及时归档。 发现、筛查高危体弱儿，及时、合理转诊。 新生儿满月健新生儿满月健康管理康管理 体重、身长测量，体格检查、发育评评估，喂养指导。 满28天后，在乡镇（社区服务中心）进行。 对具有高危因素(双胎、早产、低体重、出生缺陷)的，增加随访，实施追踪管理、服务登记及时归档。 村医协助镇卫生院承担婴幼儿健康管婴幼儿健康管理，按国家规理，按国家规范实施范实施 周期服周期服务务8

5、 次次 体格检查，血常规检测听性行为筛查6、12、24、36月龄、生长发育监测、评估、指导。高危儿管理、转诊随访 按国家规范主动联系服务对象接受免费服务（每月提前通知检查时间，避免漏查、盲查）。发现、筛查高危体弱儿（生长曲线图），及时、合理转诊，实施追踪管理。服务登记及时归档。镇卫生院承担村级协助上级医疗保健机构接受高危儿童转诊。4-64-6岁儿童健康岁儿童健康管理，每年一管理，每年一次共次共 3 3 次次体格检查，血常规检测、视力筛查、口腔保健。健康指导。在托幼机构儿童按托幼机构保健规范实施。乡级服务登记及时归档。托幼机构儿童及散居儿童由镇卫生院承担 0-6岁儿童管理体验单位按月理出当月体检

6、人员名单，进行0-6岁儿童查体，填写相关记录表。儿童保健手册按年龄分组，于下月例会时将体检人员名单，体检登记表（复印留存1份）上报到乡镇卫生院。镇专干按村分年龄段对照体检单位上报的资料填写完善，0-6岁儿童健康管理服务随访记录表（台账）镇专干做好高危儿、体弱儿登记管理及随访、转诊。按时上报月报表，季度报表，一式两份，凡承担项目服务主体的机构，要同时填写此表每月数据反馈到各乡镇，由各乡镇统一上报。按月收集整理当月服务资料。新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表。 镇 村 编号婴儿姓名： 、 性 别： 。 出生日期： ， 家庭地址： ，父 亲： ， 联系电话： ，母 亲： ， 联系电话： 。出生

7、孕周 周 助产机构名称： 吧母亲妊娠期患病情况母亲妊娠期患病情况 1、糖尿病 2、妊娠期高血压 3、其 他 ， 出生情况出生情况 1 、顺 产 2、胎头吸引 3、产 钳 4、剖 宫 5、双胞胎 6、臀 围 7、其 他 、 新生儿窒息新生儿窒息 1、无 2、有 （Apgar评分： 一分钟 五分钟 不详）是否有畸形是否有畸形 1、无 2、有新生儿听力筛查新生儿听力筛查 1、通过 2、未通过 3、未筛查 4、不详新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查 1、甲低 2、苯丙酮尿症 3、其他遗传代谢病新生儿出生体重新生儿出生体重 kg目前体重目前体重 kg出生身长出生身长 cm喂养方式喂养方式 1、纯母乳 2、混

8、合 3、人 工吃奶量吃奶量 ml/次吃奶次数吃奶次数 次/日呕吐呕吐 1、无 2、有大便大便 1、糊状 2、稀大便次数大便次数 次/日体温体温 。C脉率脉率 次/分钟呼吸频率呼吸频率 次/分钟面色面色 1、红 润 2、黄染 3、其 他 黄疸部位黄疸部位 1、面部 2、躯干 3、四肢 4、手足前囟前囟 cm cm 1、正常 2、膨隆 3、凹陷 4、其他眼外观眼外观 1、未见异常 2、异常四肢活动度四肢活动度 1、未见异常 2、异 常耳外观耳外观 1、未见异常 2、异 常颈部包块颈部包块 1、有 2、无鼻鼻 1、未见异常 2、异常皮肤皮肤 1、未见异常 2、湿疹 3、糜烂 4、其 他口腔口腔 1、

9、未见异常 2、异常肛门肛门 1、未见异常 2、异常 心肺听诊心肺听诊 1、未见异常 2、异常外生殖器外生殖器 1、未见异常 2、异常腹部触诊腹部触诊 1、未见异常 2、异常脊柱脊柱 1、未见异常 2、异常脐带脐带 1、未脱 2、脱落 3、脐部有渗出 4、其他转诊建议转诊建议 1、无2、有原因 机构及科室 。指导指导 1、喂养指导坚持6个月纯母乳喂养 2、发育指导 3、防病指导 4、预防伤害指导 5、口腔保健指导 本次访视日期： ， 本次访视地点： ： 下次访视日期： 。 下次访视地点： ，访视医生签名： 。 家长签名： 。1岁内儿童健康检查记录表岁内儿童健康检查记录表。 镇 村 编号婴儿姓名婴

10、儿姓名性性 别别出生日期出生日期家庭住址家庭住址父父 亲亲联系电话联系电话母母 亲亲联系电话联系电话随访月龄随访月龄随访日期随访日期体重（体重（Kg） 上 中 下身高（身高（Cm） 上 中 下头围（头围（cm） 上 中 下面面 色色1、红润 2、黄染 3、其他皮皮 肤肤1、未见异常 2、异常前前 囟囟1、闭合 2、未闭 cm cm颈部包块颈部包块1、有 2、无眼眼 外外 观观1、未见异常 2、异常耳耳 外外 观观1、未见异常 2、异常听力（听力（6个月筛查）个月筛查）1、通过 2、未通过口口 腔腔1、未见异常 2、异常3、出数 、心心 肺肺1、未见异常 2、异常腹腹 部部1、未见异常 2、异常

11、脐脐 部部1、未脱 2、脱落 3、脐部有渗出 4、其他四四 肢肢1、未见异常 2、异常可疑佝偻病症状可疑佝偻病症状1、无 2、夜惊 3、多汗 4、烦躁可疑佝偻病体征可疑佝偻病体征1、无 2 、颅骨软化 3、方颅 4、枕秃 5、肋串珠 6、肋外翻 7、肋软骨沟 8、鸡胸 9、手镯征肛门肛门/外生殖器外生殖器1、未见异常 2、异常血红蛋白值血红蛋白值 g/L户外活动户外活动 小时/日服用维生素服用维生素D lu/日发育评估发育评估1、通过 2、未通过两次随访间患病情况两次随访间患病情况1、患病 2、为患病转诊建议转诊建议1、无 2、有 原因： ， 机构及科室： ，指指 导导1、科学喂养 2、生长发

12、 3、坚持个月纯母乳喂养 4、按时添加辅食 5、疾病预防 6、预防意外伤害 随访医生签名：随访医生签名： ： 家长签名：家长签名： ，1-2岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表。 镇 村 编号婴儿姓名婴儿姓名性性 别别出生日期出生日期家庭住址家庭住址父父 亲亲联系电话联系电话母母 亲亲联系电话联系电话随访月龄随访月龄随访日期随访日期体重（体重（Kg） 上 中 下身长（身长（Cm） 上 中 下面面 色色1、红润 2、黄染 3、其他眼外观眼外观1、未见异常 2、异常皮皮 肤肤1、未见异常 2、异常前前 囟囟1、闭合 2、未闭 cm cm耳外观耳外观1、未见异常 2、异常听听 力力1、通过 2、

13、未通过出牙出牙/龋齿（颗）龋齿（颗） / 。心心 肺肺1、未见异常 2、异常腹腹 部部1、未见异常 2、异常步步 态态1、未见异常 2、异常四四 肢肢1、未见异常 2、异常可疑佝偻病体征可疑佝偻病体征1 “O”型腿 2 “X”型腿血红蛋白值血红蛋白值 g/L户外活动户外活动 小时/日服用维生素服用维生素D lu/日发育评估发育评估1、通过 2、未通过两次随访间患病情况两次随访间患病情况1、患病 2、为患病转诊建议转诊建议1、无 2、有 原 因： ， 机构及科室： ，指导指导1、科学喂养 2、生长发育 3、坚持个月纯母乳喂养 4、按时添加辅食 5、疾病预防 6、预防意外伤害下次随访日期：下次随访

14、日期： 。 随访医生签名：随访医生签名： 、 家长签名：家长签名： 、 3-6岁内儿童健康检查记录表岁内儿童健康检查记录表 。 镇 村 编号儿童姓名：儿童姓名： 。性性 别：别： ，出生日期：出生日期： 。家庭住址：家庭住址： 、父父 亲：亲： 、联系电话：联系电话： 。母母 亲：亲： 、联系电话：联系电话： 。随访年龄：随访年龄： 。随访日期：随访日期： 、体体 重（重（kg） 上 中 下体格发育评价体格发育评价 1 正常 2 低体重 3 消瘦 4 发育迟缓 5 超重身身 长（长（cm） 上 中 下视视 力力 /听听 力力 1 通过 2未过牙数（颗）牙数（颗）/龋齿数龋齿数 / 、 心心 肺

15、肺 1 未见异常 2 异常腹腹 部部 1未见异常 2 异常血红蛋白值血红蛋白值 g/L 其其 他他： 。两次随访间患病情况两次随访间患病情况 1 无 2 肺炎 次 3 腹泻 次 4 外伤 次 5 其他 次转诊建议转诊建议 1 无 2 有原因： 机构及科室：指导指导 1 合理膳食 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健 6 少吃零食及甜食 7 掌握正确刷牙的方法下次随访日期：下次随访日期： 。 随访医生签名：随访医生签名： 。 家长签名：家长签名： 。 孕产妇健康管理服务孕产妇健康管理服务工作内容工作内容服务项目服务项目 服务内容服务内容 工作要求 服务主体 保健对象保健对象

16、 摸底摸底 辖区内所有孕产妇 建立辖区服务登记台账，掌握服务状况和主动联系服务对象，安排健康管理时间周期。 按居住人口总数，出生人口比例，测算应服务人口数量，消除服务盲区。村医协助镇卫生院承担建立健康档案 早孕建册早孕建册（孕孕13周周前）前）按国家规范（2011年版）服务内容规范建档。 承担服务的机构要公示免费服务的流程和内容 人员要熟悉服务内容，掌握基本技能镇卫生院承担建立健康档案早、中孕期早、中孕期 随访服务随访服务（早（早1次次16-20w 中中2次次20-24w 24-27w）一般体格检查、产科检查、实验室血红蛋白、尿蛋白检查，健康状况评估，保健指导。高危孕产妇管理、转诊、随访。按国

17、家规范主动联系服务对象接受免费服务。发现、筛查高危孕产妇，及时、合理转诊。 对具有高危因素孕产妇，增加随访，实施追踪管理。村医协助镇卫生院承担承担充实健康档案。每次服务后登记。上级机构接受高危孕产妇转诊。晚孕期随晚孕期随访服服 务 （ 2次次 28-36w 37-40w）乡镇（社区服务中心）督促去有资质的助产机构进行产前检查了解服务对象一般状况，督促落实其进行产前检查。 登记一般状况，掌握其产前检查结果。 村医协助镇卫生院承担，在有资质的助产机构全面产前检查产后访视产后访视服务服务（7 、42天）天） 产妇、新生儿的观察、询问、体检 主动了解住院分娩状况，及时落实产后访视 在服务台账中登记产后

18、访视结果，按健康档案要求，规范服务，记录，建立儿童健康档案37天访视村医承担；产后42天健康检查 由镇卫生院或接产单位承担孕产妇健康管理项目孕12周前建册 镇卫生院（村卫生室）建立健康管理登记册。发放孕产妇免费服务卡镇卫生院按要求对服务对象开展免费服务，填写随访工作记录表，（服务登记表，按村整理保存，可同一册是管理中孕产妇健康管理登记联合使用）。做好高危孕产妇筛查：应达30%，做好登记（镇一册管理合并使用）对转诊的高危孕产妇，做好转诊及追访登记，由镇、县两级共同管理，并及时将转归结果按县镇村逐级反馈。做好产后访视：3-7天家庭访、42天服务主体访，填写相关记录表。按月收集当月的登记，记录表，免

19、费卡。 服务工作内容：服务工作内容： 新生儿出院后新生儿出院后7 7天内由专干（村医协助）到家中进行访天内由专干（村医协助）到家中进行访视，同时建立视，同时建立0-60-60-60-6岁儿童保健手册和健康档案。岁儿童保健手册和健康档案。岁儿童保健手册和健康档案。岁儿童保健手册和健康档案。 重点观察询问：家居环境，观察喂养、睡眠、大小便、重点观察询问：家居环境，观察喂养、睡眠、大小便、重点观察询问：家居环境，观察喂养、睡眠、大小便、重点观察询问：家居环境，观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。黄疸、脐部情况、口腔发育等。黄疸、脐部情况、口腔发育等。黄疸、脐部情况、口腔发育等。如果发

20、现新生儿未接受新如果发现新生儿未接受新如果发现新生儿未接受新如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补补补补筛。筛。筛。筛。 检查项目：为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身检查项目：为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身检查项目：为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身检查项目：为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查。对于低出生体重、早产、双胎或有出长，进行体格检查。对于低出生体重、早产、双胎或有出

21、长，进行体格检查。对于低出生体重、早产、双胎或有出长，进行体格检查。对于低出生体重、早产、双胎或有出生缺陷的新生儿酌情增加访视次数。生缺陷的新生儿酌情增加访视次数。生缺陷的新生儿酌情增加访视次数。生缺陷的新生儿酌情增加访视次数。 指导新生儿护理和母乳喂养。指导新生儿护理和母乳喂养。指导新生儿护理和母乳喂养。指导新生儿护理和母乳喂养。 完成服务内容齐全无漏项，完成服务内容齐全无漏项，完成服务内容齐全无漏项，完成服务内容齐全无漏项，建立建立建立建立0-60-60-60-6岁儿童保健手册岁儿童保健手册岁儿童保健手册岁儿童保健手册 填写新生儿家庭访视记录由服务机构保存填写新生儿家庭访视记录由服务机构保

22、存 新生儿家庭访视新生儿家庭访视新生儿家庭访视新生儿家庭访视附件附件1 新生儿家庭新生儿家庭访视记录表表姓名：姓名： 编号号性性别0 0 未知的未知的 性性别 1 1男男 2 2女女 9 9 未未说明的性明的性别出生日期出生日期 身份身份证号号家庭住址家庭住址父父亲姓名姓名职业联系系电话出生日期出生日期 母母亲姓名姓名职业联系系电话出生日期出生日期 出生孕周出生孕周 周周 母母亲妊娠期患病情况妊娠期患病情况 1 1糖尿病糖尿病 2 2妊娠期高血妊娠期高血压 3 3其他其他 助助产机构名称机构名称 . . 出生情况出生情况 1 1顺产 2 2胎胎头吸引吸引 3 3产钳 4 4剖剖宫 5 5双多胎

23、双多胎 6 6臀位臀位 7 7其他其他 /新生儿窒息新生儿窒息 1 1无无 2 2有有 (Apgar(Apgar评分：分：1 1分分钟 5 5分分钟 不不详） 是否有畸型是否有畸型 1 1无无 2 2有有 新生儿听力新生儿听力筛查 1 1通通过 2 2未通未通过 3 3未未筛查4 4不不详 新生儿疾病新生儿疾病筛查：1 1甲低甲低 2 2 苯丙苯丙酮尿症尿症 3 3其他其他遗传代代谢病病 . . 新生儿出生体重新生儿出生体重 .kg .kg 目前体重目前体重. . kg kg出生身出生身长 cmcm喂养方式喂养方式 1 1纯母乳母乳 2 2混合混合 3 3人工人工* *吃奶量吃奶量 ml/ml

24、/次次* *吃奶次数吃奶次数 次次/ /日日* *呕吐呕吐 1 1 无无 2 2 有有 * *大便大便 1 1糊状糊状 2 2 稀稀* *大便次数大便次数 次次/ /日日体温体温 脉率脉率 次次/ /分分钟呼吸呼吸频率率 次次/ /分分钟面色面色 1 1 红润 2 2 黄染黄染 3 3 其他其他 . . 黄疸部位黄疸部位 1 1面部面部 2 2 躯干躯干 3 3 四肢四肢 4 4 手足手足 前囟前囟 cmcm cm 1 cm 1 正常正常 2 2 膨隆膨隆 3 3 凹陷凹陷 4 4 其他其他 . . 眼外眼外观 1 1 未未见异常异常 2 2 异常异常 四肢活四肢活动度度 1 1 未未见异常异

25、常 2 2 异常异常 耳外耳外观 1 1 未未见异常异常 2 2 异常异常 颈部包部包块 1 1 无无 2 2 有有 鼻鼻 1 1 未未见异常异常 2 2 异常异常 皮肤皮肤 1 1 未未见异常异常 2 2 湿疹湿疹 3 3 糜糜烂 4 4 其他其他 口口 腔腔 1 1 未未见异常异常 2 2 异常异常 肛肛门 1 1 未未见异常异常 2 2 异常异常 心肺听心肺听诊 1 1 未未见异常异常 2 2 异常异常 外生殖器外生殖器 1 1 未未见异常异常 2 2 异常异常 腹部触腹部触诊 1 1 未未见异常异常 2 2 异常异常 脊柱脊柱 1 1 未未见异常异常 2 2 异常异常 脐带 1 1未脱

26、未脱 2 2脱落脱落 3 3脐部有渗出部有渗出 4 4其他其他 . . 转诊建建议 1 1无无 2 2有有 原因：原因： . . 机构及科室：机构及科室： . . 指指导 1 1喂养指喂养指导 2 2发育指育指导 3 3防病指防病指导 4 4预防防伤害指害指导 5 5口腔保健指口腔保健指导/本次本次访视日期日期 年年 月月 日日下次随下次随访地点地点下次随下次随访日期日期 年年 月月 日日随随访医生医生签名名 服务工作内容：服务工作内容： 满满2828天后的随访均在乡镇（社区服务中心天后的随访均在乡镇（社区服务中心）进）进行。行。 询问和观察：询问和观察：询问询问新生儿喂养、睡眠、大小便、黄新

27、生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸及疸及患病等情况。患病等情况。 体格检查：对其进行体重、身长测量和发育评估。体格检查：对其进行体重、身长测量和发育评估。 健康指导：科学喂养。健康指导：科学喂养。 完成服务内容齐全无漏项，完成服务内容齐全无漏项，填写1岁以内健康检查记录表。 新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理附件附件2 2 1 1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表月月龄满月月3 3月月龄6 6月月龄8 8月月龄随随访日期日期体重（体重（kgkg） 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下身身长（cmcm） 上上 中中

28、下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下头围（cmcm）喂养方式喂养方式 1 1 纯母乳母乳 2 2 混合混合3 3 人工人工1 1 纯母乳母乳 2 2 混合混合3 3 人工人工1 1 纯母乳母乳 2 2 混合混合3 3 人工人工1 1 纯母乳母乳2 2 混合混合3 3人工人工体体格格检查面色面色1 1红润2 2黄染黄染3 3其他其他1 1红润2 2黄染黄染3 3其他其他1 1红润 2 2其他其他1 1红润 2 2其他其他皮肤皮肤1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常前囟

29、前囟1 1闭合合 未未闭cmcm cm cm1 1闭合未合未闭cmcmcmcm1 1闭合合 未未闭cmcmcmcm1 1闭合未合未闭 cmcmcmcm颈部包部包块1 1有有 2 2 无无1 1有有 2 2 无无1 1有有 2 2 无无眼外眼外观1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常耳外耳外观1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常听力听力1 1通通过2 2未通未通过口腔口腔1 1未未见异常异常2 2异常

30、异常1 1未未见异常异常2 2异常异常出牙数（出牙数（颗） 出牙数（出牙数（颗） 心肺心肺1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常腹部腹部1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常-脐部部1 1未脱未脱 2 2脱落脱落3 3脐部有渗出部有渗出4 4其他其他 1 1未未见异常异常2 2异常异常四肢四肢1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未

31、未见异常异常2 2异常异常可疑佝可疑佝偻病症病症1 1无无 2 2夜惊夜惊 3 3多汗多汗 4 4烦躁躁1 1无无 2 2夜惊夜惊3 3多汗多汗 4 4烦躁躁1 1无无 2 2夜惊夜惊3 3多汗多汗 4 4烦躁躁可疑佝可疑佝偻病体病体症症1 1无无2 2颅骨骨软化化3 3方方颅4 4枕枕秃1 1无无2 2颅骨骨软化化3 3方方颅4 4枕枕秃1 1肋串珠肋串珠2 2肋外翻肋外翻3 3肋肋软骨沟骨沟4 4鸡胸胸5 5手手镯征征1 1肋串珠肋串珠2 2肋外翻肋外翻3 3肋肋软骨沟骨沟4 4鸡胸胸5 5手手镯征征肛肛门/ /外生殖器外生殖器1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异

32、常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常血血红蛋白蛋白值 g/Lg/L g/Lg/L g/Lg/L g/Lg/L户外活外活动 . .小小时/ /日日 . .小小时/ /日日 . .小小时/ /日日 . .小小时/ /日日服用服用维生素生素D D .IU/.IU/日日 .IU/.IU/日日 .IU/.IU/日日 .IU/.IU/日日发育育评估估1 1通通过 2 2未未过1 1通通过 2 2未未过1 1通通过 2 2未未过1 1通通过 2 2未未过两次随两次随访间患病情况患病情况1 1未患病未患病 2 2患病患病1 1未患病未患病 2 2患病患病1 1未患病未

33、患病 2 2患病患病1 1未患病未患病 2 2患病患病其他其他转诊建建议1 1无无2 2有有 原因：机构及科室原因：机构及科室 1 1无无2 2有有 原因：机构及科室：原因：机构及科室： 1 1无无2 2有有 原因：机构及科室：原因：机构及科室： 1 1无无2 2有有 原因：机构及科室：原因：机构及科室： 指指导1 1科学喂养科学喂养2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防意外防意外伤害害5 5口腔保健口腔保健1 1科学喂养科学喂养2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防意外防意外伤害害5 5口腔保健口腔保健1 1科学喂养科学喂养2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防

34、意外防意外伤害害5 5口腔保健口腔保健1 1科学喂养科学喂养2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防意外防意外伤害害5 5口腔保健口腔保健下次随下次随访日期日期随随访医生医生签名名 服务工作内容：服务工作内容： 满满2828天后的随访均在乡镇（社区服务中心）进天后的随访均在乡镇（社区服务中心）进行，偏远地区可在村卫生室（行，偏远地区可在村卫生室（要根据村医基本服务能力）进行。时间分别是进行。时间分别是3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636月龄共月龄共8 8次。次。 询问和观察：询问上次随访到本次随访之间的喂养询问和观察：询问上次随访到本次随访之间的喂养

35、和患病等情况。和患病等情况。 体格检查：体重、身长测量和生长发育评估。体格检查：体重、身长测量和生长发育评估。 68月、月、18月龄、月龄、30月龄、月龄、36月龄月龄4岁、岁、5岁、岁、6岁岁血常规检测血常规检测血常规检测血常规检测 ； 6、12、24、36月龄时月龄时听力筛查听力筛查。 健康指导。健康指导。 服务内容齐全无漏项，服务内容齐全无漏项，填相应的健康检查记录表。 婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理听力初筛：使用行为测听的方法进行听力筛查。 6月龄时可以开始，检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音（如击掌、拨浪鼓、手铃铛），观察孩子的反应，根

36、据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。如初筛有听力障碍疑似者，建议到县妇幼院做进一步筛查。 附件附件3 1 12 2岁儿童健康儿童健康检查记录表表 月（年）月（年）龄1212月月龄1818月月龄2424月月龄3030月月龄随随访日期日期体重体重(kg)(kg) 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下身身长(cm)(cm) 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下体体格格检查面色面色1 1红润 2 2其他其他1 1红润 2 2其他其他1 1红润 2 2其他其他1 1红润 2 2其他其他皮肤皮肤1 1未未见异常异常 2 2异常异常1

37、 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常前囟前囟1 1闭合合 未未闭 cmcm cm cm1 1闭合合 未未闭 cmcm cm cm1 1闭合合 未未闭 cmcm cm cm眼外眼外观1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常耳外耳外观1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常听力听力1 1通通过2 2未通未通过1 1通通过2

38、2未通未通过出牙出牙/ /龋齿数（数（颗）/ / / / /心肺心肺1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常腹部腹部1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常四肢四肢1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常步步态1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1未未见异常异常 2 2异常异常1 1

39、未未见异常异常 2 2异常异常可疑佝可疑佝偻病体征病体征1 1“O O”型腿型腿 2 2“X X”型腿型腿1 1“O O”型腿型腿 2 2“X X”型腿型腿1 1“O O”型腿型腿 2 2“X X”型腿型腿血血红蛋白蛋白值 g/Lg/L g/Lg/L户外活外活动 . .小小时/ /日日 . .小小时/ /日日 . .小小时/ /日日 . .小小时/ /日日服用服用维生素生素D D .IU/.IU/日日 .IU/.IU/日日 .IU/.IU/日日 .IU/.IU/日日发育育评估估1 1通通过 2 2未未过1 1通通过 2 2未未过1 1通通过 2 2未未过1 1通通过 2 2未未过两次随两次随访

40、间患病情况患病情况1 1未患病未患病 2 2患病患病1 1未患病未患病 2 2患病患病1 1未患病未患病 2 2患病患病1 1未患病未患病 2 2患病患病其他其他转诊建建议1 1无无2 2有有 原因：机构及科室原因：机构及科室 1 1无无2 2有有 原因：机构及科室：原因：机构及科室： 1 1无无2 2有有 原因：机构及科室原因：机构及科室 1 1无无2 2有有 原因：机构及科室原因：机构及科室 指指导1 1科学喂养科学喂养2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防意外防意外伤害害5 5口腔保健口腔保健1 1科学喂养科学喂养2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防意外防意外伤害害

41、5 5口腔保健口腔保健1 1科学喂养科学喂养2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防意外防意外伤害害5 5口腔保健口腔保健1 1科学喂养科学喂养2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防意外防意外伤害害5 5口腔保健口腔保健下次随下次随访日期日期随随访医生医生签名名儿童家儿童家长签名名生长发育监测图：生长发育监测图：是用来标记、比较不同性别、年龄小儿体重变化的坐标图。是用来标记、比较不同性别、年龄小儿体重变化的坐标图。 （一）监测图的构成：（一）监测图的构成： 1. 1. 图的下方横线按月龄分格，从图的下方横线按月龄分格，从0 03636月龄。月龄。 2. 2. 图的左边竖线按体

42、重（公斤）或身长，从图的左边竖线按体重（公斤）或身长，从 2 2 24 24公斤（公斤（45 45 115cm) 115cm)。 3. 3. 图上有五条参考曲线，用三种颜色表示。图上有五条参考曲线，用三种颜色表示。“0”“0”代表中位数代表中位数，其中上线（红线以上）为正常的高限，相当于中位数加其中上线（红线以上）为正常的高限，相当于中位数加2 2个标准差。下线（红线以下）为正常的低限，相当于中位个标准差。下线（红线以下）为正常的低限，相当于中位数减数减2 2个标准差。红线区域内为正常范围。个标准差。红线区域内为正常范围。 中位数减中位数减2 2个标准差个标准差属于体弱儿管理范畴。属于体弱儿管

43、理范畴。 生长发育监测生长发育监测生长发育监测生长发育监测 （二）描绘监测图（二）描绘监测图： 1. 1. 将出生体重（身长）标记在图左侧第一条竖坐将出生体重（身长）标记在图左侧第一条竖坐标上的相应公斤（身长）值处，描一黑点。标上的相应公斤（身长）值处，描一黑点。 2. 2. 在在图的下方横线左侧第一格字里填入满月的监图的下方横线左侧第一格字里填入满月的监测日期（测日期（描一黑点描一黑点) )，其后依此顺序向右填入监测月，其后依此顺序向右填入监测月龄到龄到3636月龄。月龄。 3. 3. 在纵坐标和横坐标呢的交点上描点，并将该点在纵坐标和横坐标呢的交点上描点，并将该点与前一次监测是描的体重点用

44、直线相连，便形成了与前一次监测是描的体重点用直线相连，便形成了一条生长曲线。一条生长曲线。 （三）监测次数与健康检查记录同步进行，并在体重、（三）监测次数与健康检查记录同步进行，并在体重、身长的评价上划相应标记（上中下）。身长的评价上划相应标记（上中下）。生长曲线的评价及指导生长曲线的评价及指导：一般会出现三种情况，即上升、平坦和下降一般会出现三种情况，即上升、平坦和下降上升：一是与监测图正常参考曲线相平行的上升，属于正上升：一是与监测图正常参考曲线相平行的上升，属于正常健康向上的曲线，表明生长正常。一是低于监测图正常常健康向上的曲线，表明生长正常。一是低于监测图正常参考曲线升高的趋势，表明小

45、儿体重增长不够，往往是体参考曲线升高的趋势，表明小儿体重增长不够，往往是体重不增或下降的前兆。应找出增长缓慢的原因。重不增或下降的前兆。应找出增长缓慢的原因。平坦平坦生长曲线呈水平，表明该段时限内小儿体重不增生长曲线呈水平，表明该段时限内小儿体重不增提示小儿提示小儿“ “生长停滞生长停滞” ”，必须警惕，定期随访。，必须警惕，定期随访。下降下降线条呈向下的走向。表明体重已经减轻，提示小线条呈向下的走向。表明体重已经减轻，提示小儿正处于某种危险之中，常由于近期内患过病或目前正在儿正处于某种危险之中，常由于近期内患过病或目前正在患病，加强随访。患病，加强随访。附件附件5 监测日期：监测日期：附件附

46、件6 监测日期：监测日期：服务工作内容：服务工作内容： 为为4 46 6岁儿童每年提供岁儿童每年提供1 1次检查。次检查。 集体儿童在托幼机构进行（集体儿童在托幼机构进行（由乡镇承担由乡镇承担） 散居散居儿儿童可由村医进行。童可由村医进行。 询问和观察：询问上次随访到本次随访之间的膳食询问和观察：询问上次随访到本次随访之间的膳食和患病等情况。和患病等情况。 体格检查：体重、身长测量和生长发育评估。常体格检查：体重、身长测量和生长发育评估。常规规血常规检测和视力筛查。血常规检测和视力筛查。 健康指导。健康指导。 服务内容齐全无漏项，服务内容齐全无漏项，填36岁儿童健康检查记录表。 学龄前儿童健康

47、管理学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理 附件附件4 4 3 36 6岁儿童健康儿童健康检查记录表表 月月龄3 3岁4 4岁5 5岁6 6岁随随访日期日期体重体重(kg)(kg) 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下身身长(cm)(cm) 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下体格体格发育育评价价1 1正常正常 2 2低体重低体重 3 3消瘦消瘦 4 4发育育迟缓 5 5超重超重1 1正常正常 2 2低体重低体重3 3消瘦消瘦 4 4发育育迟缓 5 5超重超重1 1正常正常 2 2低体重低体重3 3消瘦消瘦 4

48、 4发育育迟缓5 5超重超重1 1正常正常 2 2低体重低体重3 3消瘦消瘦 4 4发育育迟缓 5 5超重超重体体格格检查视力力听力听力1 1通通过 2 2未未过牙数（牙数（颗）/ /龋齿数数/ / / / /心肺心肺1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常腹部腹部1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常1 1未未见异常异常2 2异常异常血血红蛋白蛋白值 g/Lg/L g/Lg/L g/Lg/L g/Lg/L其他其他两次随两次随访间患病情

49、况患病情况1 1无无 2 2肺炎肺炎 次次 3 3腹泻腹泻 次次4 4外外伤 次次5 5其他其他1 1无无 2 2肺炎肺炎 次次 3 3腹泻腹泻 次次4 4外外伤 次次5 5其他其他 1 1无无 2 2肺炎肺炎 次次 3 3腹泻腹泻 次次4 4外外伤 次次5 5其他其他 1 1无无 2 2肺炎肺炎 次次 3 3腹泻腹泻 次次4 4外外伤 次次5 5其他其他 转诊建建议1 1无无2 2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室：1 1无无2 2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 1 1无无2 2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 1 1无无2 2有有 原因：原因： 机构及科室

50、：机构及科室： 指指导1 1合理膳食合理膳食2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防意外防意外伤害害5 5口腔保健口腔保健 1 1合理膳食合理膳食2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防意外防意外伤害害5 5口腔保健口腔保健1 1合理膳食合理膳食2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防意外防意外伤害害5 5口腔保健口腔保健1 1合理膳食合理膳食2 2生生长发育育3 3疾病疾病预防防4 4预防意外防意外伤害害5 5口腔保健口腔保健下次随下次随访日期日期随随访机构名称机构名称随随访医生医生签名名 2、孕孕产妇健康管理服务工作内容产妇健康管理服务工作内容 保健对象摸底 村医协

51、助村医协助 乡镇（社区）乡镇（社区） 掌握孕情掌握孕情 协助建档协助建档 及时建档及时建档 产前随访产前随访 服务工作内容：服务工作内容： 孕13周前由孕妇居住地乡镇（社区服务中心）建立孕产妇保健手册及健康档案，并进行第1次产前随访。询问和观察：询问既往史、家族史、个人史等；观询问和观察：询问既往史、家族史、个人史等；观 察体态精察体态精神等。孕产妇健康状况神等。孕产妇健康状况整体评价。整体评价。体格检查：一般检查、妇科检查和体格检查：一般检查、妇科检查和血常规、尿常规、血型、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎五项。有条件查血糖、阴道分泌肝功能、肾功能、乙型肝炎五项。有条件查血糖、

52、阴道分泌物、梅毒血清学、抗体检测等。物、梅毒血清学、抗体检测等。 健康指导。同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。健康指导。同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。高危孕妇筛查：高危孕妇筛查：对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗机构，建立高危管理，在2周内随访结果。 服务内容齐全无漏项，服务内容齐全无漏项，填写第1次产前随访服务记录表。 符号不作为常规检查项目符号不作为常规检查项目 孕早期健康管理孕早期健康管理孕早期健康管理孕早期健康管理 附件附件1 第第1 1次次产前随前随访服服务记录表表 填表日期填表

53、日期 年年 月月 日日填表孕周填表孕周周周孕孕妇年年龄丈夫姓名丈夫姓名丈夫年丈夫年龄丈夫丈夫电话孕孕 次次 产 次次阴道分娩阴道分娩 次次 剖剖宫产 次次末次月末次月经 年年 月月 日日 或不或不详预 产 期期 年年 月月 日日既往史既往史1 无无 2 心脏病心脏病3 肾脏疾病肾脏疾病 4 肝脏疾病肝脏疾病5 高血压高血压 6 贫血贫血 7 糖尿病糖尿病 8 其他其他 /家族史家族史1 遗传性疾病史遗传性疾病史2 精神疾病史精神疾病史 3 其他其他 /个人史个人史1 吸烟吸烟 2 饮酒饮酒 3 服用药物服用药物 4 接触有毒有害物质接触有毒有害物质 5 接触放射线接触放射线 6 其其他他 /妇

54、科手科手术史史1无有无有 孕孕产史史1 流产流产 2死胎死胎 3死产死产 4新生儿死亡新生儿死亡 5出生缺陷儿出生缺陷儿- 身身 高高cm体重体重Kg体体质指数指数血血压 / mmHg听听 诊心心脏：1 未未见异常异常 2 异常异常 肺部：肺部： 1 未未见异常异常 2 异常异常 妇科科检查外阴：外阴：1未未见异常异常2异常异常 阴道：阴道： 1 未未见异常异常 2 异常异常 宫颈：1未未见异常异常 2 异常异常 子子宫： 1 未未见异常异常 2 异常异常 附件附件: 1 未未见异常异常 2 异常异常 辅助助检查血常规血常规血红蛋白值血红蛋白值 g/L g/L 白细胞计数值白细胞计数值 /L/

55、L血小板计数值血小板计数值 /L /L 其他其他 。 尿常规尿常规尿蛋白尿蛋白 尿糖尿糖 尿酮体尿酮体 尿潜血尿潜血 其他其他 血血型型ABOABORh*Rh*血糖血糖* * mmol/Lmmol/L肝功能肝功能血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶 U/L U/L 血清谷草转氨酶血清谷草转氨酶。 U/LU/L 白蛋白白蛋白 g/L g/L 总胆红素总胆红素 mol/Lmol/L结合胆红素结合胆红素 mol/L mol/L 肾功能肾功能血清肌酐血清肌酐 mol/L mol/L 血尿素氮血尿素氮 mmol/L mmol/L 阴道分泌物阴道分泌物* *1 1 未见异常未见异常 2 2 滴虫滴虫 3 3 假丝

56、酵母菌假丝酵母菌 4 4其他其他 /阴道清洁度：阴道清洁度：1 1 度度 22度度 3 3 度度 4 4 度度乙型肝炎五项乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体乙型肝炎表面抗体 乙型肝炎乙型肝炎e e抗原抗原 乙型肝炎乙型肝炎e e抗体抗体- 乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体 梅毒血清学试验梅毒血清学试验* *1 1 阴性阴性 2 2 阳性阳性 HIVHIV抗体检测抗体检测* *1 1阴性阴性 2 2 阳性阳性 B B超超* *总体体评估估 1 1 未见异常未见异常 2 2 异常异常 保健指保健指导1 1个人卫生个人卫生 2 2 心理心理 3 3营养营养 4 4避免致畸

57、因素和疾病对胚胎的不良影响避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5 5 产前筛查宣传告知产前筛查宣传告知 6 6 其他其他 /转诊转诊 1 1无无 2 2有有 原因：原因： 机构及科室：机构及科室： 下次随访日期下次随访日期 年年 月月 日日随访医生签名随访医生签名服务工作内容：服务工作内容：孕孕16162020周、周、21212424周各进行周各进行1 1次随访。次随访。询问、观察：评估孕妇健康状况评估。检查：一般检查、产科检查、实验室检查；识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。高危筛查：对发现有异常的孕妇，及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗机构。服务齐全无漏项

58、，服务齐全无漏项，填写第25次次产前随访服务记录表。 孕中期健康管理孕中期健康管理孕中期健康管理孕中期健康管理 项 目第2次第3次第4次第5次随访日期孕周(周)主 诉体重 （kg）产科检查宫底高度（cm） 腹围（cm） 胎位胎心率（次/分钟） 血压（mmHg）/血红蛋白（g/L）尿蛋白其他辅助检查*附件附件2 第第2 25 5次次产前随前随访服服务记录表表分 类1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 指 导1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5 其他 1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监护6.母乳喂养7其他 1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动

59、5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他 1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩准备7.母乳喂养8其他 转 诊1无2有 原因： 机构及科室 1无 2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 下次随访日期随访医生签名服务工作内容：服务工作内容： 督促孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。 开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。 对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促落实治疗，2周内随访。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。 孕期保健指导，落实

60、分娩医院。 服务齐全无漏项，服务齐全无漏项，填写第25次产前随访服务记录表。 孕晚期健康管理孕晚期健康管理孕晚期健康管理孕晚期健康管理 服务工作内容：服务工作内容：村卫生室在得到产妇分娩信息后应于出院后37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理。 观察、询问和检查：产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。 产褥期保健指导：对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。 填写产后访视记录表。 产后访视产后访视产后访视产后访

61、视 随访日期年月日体温一般健康情况一般心理状况血压 / mmHg乳 房1未见异常 2异常 恶 露1未见异常 2异常 子 宫1未见异常 2异常 伤 口1未见异常 2异常 其 他分 类1未见异常 2异常 指 导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养 6其他 /转 诊1无 2有原因： 机构及科室： 下次随访日期随访医生签名附件附件3 产后后访视记录表表服务工作内容： 产后42天在建档乡镇（社区服务中心）进行产后健康检查，异常产妇到接产单位进行详细检查询问、观察一般体检和妇科检查产褥期健康管理, 进行新生儿护理指导、母乳喂养指导。填写产后42天健康检查记录表，做好手册结案。 产后产后产后产

62、后4242天健康检查天健康检查天健康检查天健康检查 ：产后后4242天健康天健康检查记录表表 随访日期年月日 一般健康情况一般心理状况 血 压 /mmHg 乳 房1未见异常 2异常 . 恶 露1未见异常 2异常 . 子 宫1未见异常 2异常 . 伤 口1未见异常 2异常 . 其 他分 类1已恢复 2未恢复 指 导1性保健2避孕3婴儿喂养及营养4其他 /处 理1结案2转诊原因： 机构及科室： 随访医生签名 五、乡村两级分工村级村级： 1、保健对象基本信息摸底（孕产妇、儿童），将基本信息按月上报（表1、表2、表3）； 2、出院后7天内，在产妇家中访视产妇及新生儿，在产妇保健手册上填写访视信息，为新

63、生儿建立儿童保健手册，完善首次访视内容填写家庭访视记录表，签字认定。 3、按月上报家庭访视登记信息（有家长签字认定）； 4、配合乡级进行06岁儿童查体工作。乡级乡级：1、建立基本网络信息平台信息（孕产妇档案号由电脑自动生成,与保健手册号应该相符，儿童档案号由乡专干固定给该每个村一个编号，按01、02、03、依次编排，有多少个村就编到多少号，如：城关镇（01）太平村（01）第一个儿童（001），编码就为0101001，）2、按月收集汇总村级上报信息资料及报表（表1、表2、表3），按月向县级上报表3、表7、表9、表10，按季度上报表11.3、资料整理：按月收集并汇总，按季度整理归档，要求项目数据与

64、上报数据统一（资料整理顺序从前至后：季度报表月报表村级资料信息及报表）4、有关项目所有文件收集于一个卷宗，便于查找、查看。 六、乡村两级分工原则六、乡村两级分工原则 坚持镇卫生院为主，村卫生室（社区卫生服务站）为辅的原则，明确镇卫生院和村卫生室任务。 针对此次培训新要求，乡镇必须有项目实施方案、分工细则和具体资金兑现考核办法。要根据村医开展基本公共卫生服务的能力，明确其服务项目的数量、内容和补助标准。 七、服务工作流程七、服务工作流程6月龄满月出院后一周内3月龄12月龄8月龄18月龄24月龄30月龄36月龄4岁5岁0-60-6岁儿童健康管理免费服务流程岁儿童健康管理免费服务流程6岁免费服务对象

65、免费服务对象：辖区居住地所有0-6岁儿童建立06岁儿童健康档案 。询问并登记出生时情况、预防接种情况及新生儿疾病筛查情况等。测量体温、体重及体格检查。免费服务内容免费服务内容体重、身长测量体格检查发育评估 免费服务内容免费服务内容询问并登记婴幼儿喂养、患病等情况。体格检查，生长发育和心理行为发育评估，村级协助。 68、18、30、36月龄时分别进行1次血常规检测。 6、12、24、36月龄时听性行为筛查各1次。健康指导、评估免费服务内容免费服务内容询问并登记膳食、患病等情况。体格检查，生长发育和心理行为发育评估。血常规检测、视力筛查、口腔保健每年各一次正常：新生儿保健指导高危儿：专案管理，重症

66、登记并转诊随访转诊结果正常：正常：保健指导按程序预防接种。可疑：可疑： 分析原因 针对性指导 知情选择体弱儿：体弱儿：专案管理重症登记并转诊随访转诊结果正常：正常：保健指导，一般问题提出针对性保健意见。异常异常：分析原因，登记并转诊上级，落实治疗，随访结果免费内容免费内容了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。产褥期保健指导，询问新生儿的基本情况。 免费内容免费内容一般体格检查、产科检查、实验室检查血红蛋白、尿蛋白各一次 孕妇健康状况评估。孕16-20周孕12周前孕21-24周孕28-36周孕37-40周产妇出院7天内产后42天 孕产妇健康管理免费服务流程孕产妇健康管理免

67、费服务流程免费服务对象：辖区内所有孕产妇免费服务对象：辖区内所有孕产妇建立孕产妇保健档案。一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查。孕妇健康状况评估。正常： 孕期保健指导免费服务内容免费服务内容督促去有助产资质的医疗机构产前检查。.提供健康管理服务。宣传告知：实验室血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测，产前诊断，产前筛查等。异常：异常：高危孕产妇转诊、登记并上报，随访转诊结果，实施高危管理。免费内容免费内容一般体检和妇科检查，产妇恢复情况评估。 性保健、避孕、预防生殖道感染、母乳喂养、婴幼营养等方面的指导。正常：产褥期及新生儿保健指导，一般问题处理。异

68、常：登记并转诊上级，落实治疗，随访结果。 （一（一）各项考核）各项考核指标：指标： 0-6岁儿童健康管理考核指标1. 新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。2.儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。3. 儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。孕产妇健康管理考核指标1. 早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。2. 孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100

69、。3. 产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100。 以上指标均是评价妇幼保健服务数量和质量指标以上指标均是评价妇幼保健服务数量和质量指标八、项目信息上报时限八、项目信息上报时限月报表： 每月5日前上报上月数据季度报表：分别于1月10日、4月10日、7月10日、10月10日前报上一季度 数据九、九、信息信息报表报表 （一）村一）村级登记资料及级登记资料及报表报表 表1：陕西省基本公共卫生服务孕产妇健康管理 登记册 （保存并上报） 表2：陕西省基本公共卫生服务06岁儿童健康 管理登记册（保存并上报） 表3：陕西省孕产妇及儿童基本信息月报表 （保存并上报）

70、说 明：此表由村医填写保存并按月上报，一式二份，作为基本公共卫生服务孕产妇健康管理基础数据的来源。指标解释: 孕早期：指孕12周前接受检查的实际时间。 分娩方式：指阴式产、剖宫产形式。 出生体重：以分娩记录为准，以克为单位。 死胎：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）胎儿在宫内的死亡。 死产：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上）胎儿在分娩过程中的死亡 高危孕妇：指妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的孕产妇。孕妇系统管理率：按照规范要求，在孕期接受5次及以上产前随访及产后两次访视的服务人数。表表1

71、 陕西省基本公共卫生服务陕西省基本公共卫生服务孕产妇健康管理登记册孕产妇健康管理登记册 （村级表）（村级表） 乡 村 日期孕妇姓名年龄丈夫姓名联系电话预产期建卡日期产前检查时间分娩情况 访视日期42天检查日期系统管理高危孕产妇孕产妇死亡（有，日期）孕早期第1次第2次第3次第4次第5次日期地点分娩方式活产出生体重死胎死产7天内死亡无有（因素）男女 表2： 陕西省基本公共卫生服务06岁儿童健康管理登记册（村级表） 乡 村 记录日期儿童姓名性别出生年月日家长姓名联系电话建卡日期1岁以内儿童督促 1-2岁儿童督促3-6岁儿童督促高危体弱儿儿童死亡日期访视日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查

72、日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期检查日期因素是否管理转归情况转诊情况说 明：此表由村医填写保存并按月上报，一式二份。作为基本公共卫生服务儿童健康管理基础数据的来源。统计时限：按照妇幼年报（3+1）模式统计，即前一年的10月1日至本年度9月30日止。指标解释：1访视日期：填写第一次家庭访视时间。应与新生儿家庭访视记录表访视日期一致。 2检查日期：应与儿童健康检查记录表随访日期一致。 3高危体弱儿：高危儿指低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿。 体弱儿指婴幼儿健康管理中发现的营养不良、贫血等情况（二）乡级登记资料二）乡级登记资料及报表及报表表3：陕西省孕产妇及儿童基本信息月报表

73、（保存并上报）表4：陕西省孕产妇健康管理服务随访工作记录表（台账保存）表5：陕西省06岁儿童健康管理服务随访记录表(台账保存）表6：陕西省高危妊娠管理及随访登记表（保存）表7：陕西省高危孕产妇乡级转诊及县级追访登记表（保存并上报）表8：陕西省高危体弱儿管理及随访登记册（保存）表9：陕西省高危体弱儿转诊及及县级追访登记表（保存并上报）表10：陕西省孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务项目月统计表（保存并上报）表11：陕西省孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务项目季度统计表（保存并上报） 上墙资料：孕产妇及上墙资料：孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务免费服务流程岁儿童健康管理服务免费服务流程表4： 陕西省孕

74、产妇健康管理服务随访工作记录表（乡级台账） 乡 村序号健档号姓名联系电话预产期孕13周前1620周2124周2536周3740周分娩出院7天产后42天是否高危是否结案随访日期结果随访时间结果随访时间结果随访时间结果随访时间结果日期地点随访时间结果随访时间结果 说明：此表由乡级妇幼专干登记填写，按村整理保存，作为基本公共卫生服务数据来源登记及服务考核的凭据。统计时限：按照妇幼卫生年报（3+1）模式，即上一年度10月1日至本年度9月30日至。指标解释：健档号：指在妇幼信息平台建立育龄妇女信息时电脑自动生成的卡号（7位数），由乡级统一编号保存。 随访时间：指具体检查时间。 结果：如果正常就在相应格子

75、打，异常情况填写诊断或转诊。同时在是否高危格子打。 是否高危：如果筛查属于高危在格子打。 是否结案：如果完成早孕检查，产前5次检查，住院分娩及产后2次访视属于系统管理。在结案格子写系管，其他划乡级上报县级追踪管理姓名年龄住址联系电话孕产次孕周高危因素评分接诊单位分娩情况第一次第二次第三次日期孕周转归追访评分 日期孕周转归追访评分 日期孕周转归追访评分 填报人： 填表时间： 。表表7 陕西省高危孕产妇乡级转诊及县级追访登记表（乡级）陕西省高危孕产妇乡级转诊及县级追访登记表（乡级） 年年 月月乡镇： 孕产妇总数： 其中新增高危人数： 累计高危人数： 重症高危应上报人数： .说明：1、此表由乡镇填写

76、，一式两份，每月在县参加乡医例会时，上报县级妇幼保健机构一份，留存一份。重症孕产妇随时上报。用于落实高危孕产妇的县级动态管理指导。 2、数据来源为乡镇转诊的高危孕产妇，依据表6数据汇总结果。“县级追踪管理”栏由县级妇幼保健机构落实动态管理，根据实际状况填写并留存。 3、转归指高危因素已解除。 各级各级上报上报报表：报表：村级村级表1 陕西省孕产妇健康管理登记册表2 陕西省06岁儿童健康管理登记册表3 陕西省孕产妇及儿童基本信息月报表乡级乡级 表3陕西省孕产妇及儿童基本信息月报表 表7高危孕产妇转诊及县级追访登记表（月报） 表9高危体弱儿转诊及及县级追访登记表（月报） 表10孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务项目月报表 表11孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务项目季度报表县级以上助产机构县级以上助产机构表6 陕西省高危妊娠管理及随访登记表（月报）