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1、介入心脏病学 心导管室简介心导管室简介l德国西门子德国西门子DSA（大（大C臂）臂）l美国美国GE公司公司PRUCA 64导电生理仪导电生理仪l美国美国IBI 射频消融仪射频消融仪l苏州东方电刺激仪苏州东方电刺激仪l惠普电除颤仪惠普电除颤仪介入心脏病学的范围介入心脏病学的范围1.人工心脏起搏治疗人工心脏起搏治疗2.冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗3.心律失常介入诊疗心律失常介入诊疗4.先天性心脏病的介入诊疗先天性心脏病的介入诊疗5.心脏瓣膜疾病的介入治疗心脏瓣膜疾病的介入治疗6.肥厚梗阻型心肌病的化学消融治疗肥厚梗阻型心肌病的化学消融治疗7. 外周血管的介入治疗外周血管的介入治疗人工心脏起搏治疗人
2、工心脏起搏治疗l临时起搏器置入术临时起搏器置入术l永久起搏器置入术永久起搏器置入术临时起搏器临时起搏器适应证：适应证：外科手术术中起搏保护。外科手术术中起搏保护。一过性严重心动过缓一过性严重心动过缓, 如心肌炎、如心肌炎、急性下壁心急性下壁心 肌梗死合并严重心动肌梗死合并严重心动过缓。过缓。永久起搏器适应证永久起搏器适应证l永久性或间歇性完全性房室传导阻滞。永久性或间歇性完全性房室传导阻滞。l永久性或间歇性的二度永久性或间歇性的二度型房室传导阻型房室传导阻滞。滞。l病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲
3、乏无力和和/或充血性心力衰竭等症状。或充血性心力衰竭等症状。永久起搏器适应证永久起搏器适应证l由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。l症状和心动过缓之间有明确的关联，自主心率小症状和心动过缓之间有明确的关联，自主心率小于于40次次/分或心搏间歇大于分或心搏间歇大于3秒者。秒者。 l双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或伴有双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或伴有度度型阻滞。型阻滞。l颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状。症状
4、。永久起搏器植入过程永久起搏器植入过程l麻醉l穿刺及切开血管l电极定位l造囊袋, 包埋翼状电极单腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器：心功能不全的起搏治疗三腔起搏器l适应证适应证:l扩张型心肌病（心脏明显扩大扩张型心肌病（心脏明显扩大LVEDD 60mm）l心电图心电图QRS 间期间期 150ms说明左右室收缩说明左右室收缩不同步，可造成室间隔摆动，二尖瓣反流不同步，可造成室间隔摆动，二尖瓣反流加重心功能不全。加重心功能不全。l严重心衰（严重心衰（NYHA 分级分级 III or IV）LVEF 0.35埋藏式心脏转律除颤器（埋藏式心脏转律除颤器（ICD）治）治疗进展及双腔疗进展及双腔ICD的作用的作
5、用l心房与心室心房与心室l感知缓慢性心律失常感知缓慢性心律失常 l起搏缓慢性心律失常起搏缓慢性心律失常心室心室n预防室性心动过速的发生预防室性心动过速的发生n抗心动过速起搏抗心动过速起搏n心脏转律心脏转律n除颤除颤 心房心房n预防房性心动过速的发生预防房性心动过速的发生n抗心动过速起搏抗心动过速起搏n心脏转律心脏转律l脉冲发生器体积小脉冲发生器体积小 植入胸部植入胸部l室速室速/室颤患者的首选治疗室颤患者的首选治疗l经静脉方式，单个手术切口经静脉方式，单个手术切口l局麻，意识清醒，但处于镇静局麻，意识清醒，但处于镇静状态状态l住院时间短住院时间短l并发症较少并发症较少l围手术死亡率围手术死亡率
6、 1%l有程控功能有程控功能l单腔、双腔或三腔单腔、双腔或三腔l电池寿命高达电池寿命高达 9 年年l每年植入患者数超过每年植入患者数超过55,000人人ICD 进展进展 当今当今冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗l冠脉造影冠脉造影lPTCA支架置入术支架置入术冠脉造影适应证冠脉造影适应证l明确诊断：明确诊断： 胸闷、胸痛、心悸等不适，临床考虑冠心病；胸闷、胸痛、心悸等不适，临床考虑冠心病；临床症状不典型，但心电图有缺血改变者。为进临床症状不典型，但心电图有缺血改变者。为进一步明确诊断及治疗均可行冠脉造影。一步明确诊断及治疗均可行冠脉造影。 对年龄超过对年龄超过45岁，需行心脏重大手术（如心岁，需行心
7、脏重大手术（如心脏换瓣术）者。脏换瓣术）者。 有典型心绞痛症状或心肌梗死病史，在行冠有典型心绞痛症状或心肌梗死病史，在行冠脉再通术（脉再通术（PTCA+支架术）或冠脉搭桥术前。支架术）或冠脉搭桥术前。 怀疑冠状动脉畸形如冠状动静脉瘘等。怀疑冠状动脉畸形如冠状动静脉瘘等。冠状动脉解剖冠状动脉解剖经桡动脉径路经桡动脉径路经股动脉径路经股动脉径路采用经桡动脉途径冠脉造影采用经桡动脉途径冠脉造影 减少主要血管并发症：减少主要血管并发症：并发症后果：并发症后果：需要输血或外科手术需要输血或外科手术需要输血或外科手术需要输血或外科手术桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉股动脉股动脉股动脉股动脉0.1%*0.1%*2
8、- 4%*2 - 4%*J Am Coll Cardiol 1998;32:572-6.*J Am Coll Cardiol 1998;32:572-6.*J Am Coll Cardiol 1997;29:1269-75.*J Am Coll Cardiol 1997;29:1269-75.NEJM 1997;336:1689-96.NEJM 1997;336:1689-96.PTCA和支架置入术的适应症和支架置入术的适应症 l先做冠状动脉造影，确定冠状动脉是否有先做冠状动脉造影，确定冠状动脉是否有狭窄或闭塞，是哪支血管的病变，病变程狭窄或闭塞，是哪支血管的病变，病变程度如何，然后决定是否需
9、做度如何，然后决定是否需做PTCA和支架置和支架置入术。入术。l只要存在冠状动脉的狭窄和闭塞，并且可只要存在冠状动脉的狭窄和闭塞，并且可以扩张的条件，无论患者有无临床症状，以扩张的条件，无论患者有无临床症状，均是均是PTCA的适应症。的适应症。 PTCA和支架置入术和支架置入术l PTCAPTCA是指经是指经“经皮腔内冠状动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术”，是经股动脉或桡动脉，在，是经股动脉或桡动脉，在X X线透视下，将线透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供。心肌血
10、供。l狭窄病变由气囊扩张后，需再用冠脉内支狭窄病变由气囊扩张后，需再用冠脉内支架将病变处永久撑开。架将病变处永久撑开。l植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞，增加手术安全性，使原有狭窄急性闭塞，增加手术安全性，使原有狭窄或已经闭塞的冠状动脉部分或完全开通或已经闭塞的冠状动脉部分或完全开通。 主要器材主要器材：指引导管指引导管指引导丝指引导丝冠脉球囊冠脉球囊冠脉支架冠脉支架PREPOST心律失常介入诊疗心律失常介入诊疗l心内电生理检查心内电生理检查l射频消融治疗射频消融治疗心内电生理检查及射频消融治疗心内电生理检查及射频消融治疗l折返性室上性心动过速（
11、包括房室结双径折返性室上性心动过速（包括房室结双径路所致的阵发性室上性心动过速和预激综路所致的阵发性室上性心动过速和预激综合征（房室旁道）并发阵发性室上性心动合征（房室旁道）并发阵发性室上性心动过速）过速）l特发性和部分病理性室性心动过速特发性和部分病理性室性心动过速l持续性心房扑动持续性心房扑动l阵发性心房颤动等。阵发性心房颤动等。 射射频频消消融融导导管管消消融融途途径径先天性心脏病的介入诊疗先天性心脏病的介入诊疗l右心导管右心导管l房缺、室缺、动脉导管未闭的介入治疗房缺、室缺、动脉导管未闭的介入治疗先心病房间隔缺损的封堵治疗适应证先心病房间隔缺损的封堵治疗适应证 孔（继发孔）型房间隔缺损
12、，距离房室孔（继发孔）型房间隔缺损，距离房室瓣较远，不累及房室连接部位。瓣较远，不累及房室连接部位。缺损直径在缺损直径在3 322mm22mm。肺循环。肺循环/ /体循环血流体循环血流比达到或超过比达到或超过1.51.5。无明显肺动脉高压，肺动脉收缩压力小于无明显肺动脉高压，肺动脉收缩压力小于4040毫米汞柱，无双向分流或右向左房流。毫米汞柱，无双向分流或右向左房流。 先心病房间隔缺损的封堵治疗先心病房间隔缺损的封堵治疗心脏瓣膜疾病的介入治疗心脏瓣膜疾病的介入治疗二尖二尖瓣膜狭窄的球囊瓣膜狭窄的球囊扩张扩张适适应证应证 ：二尖瓣瓣口面积小于二尖瓣瓣口面积小于1.51.5平方厘米，达中度平方厘米
13、，达中度或中度以上狭窄；或中度以上狭窄；瓣膜无钙化，活动度尚好；瓣膜无钙化，活动度尚好；无瓣膜关闭不全；无瓣膜关闭不全；左心房内无附壁血栓；左心房内无附壁血栓；对年轻患者效果较好，意义更大。对年轻患者效果较好，意义更大。 肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗baselineGuide wire and balloonafter肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗过程TASH: FOLLOW- UP (TEE) before 10 days 8 months 4 yearsPecutaneous Transcoronary Alcohol-Ablation of Septal Hyp
14、ertrophy (TASH) Baseline ethanol after 外周血管的介入治疗外周血管的介入治疗l主动脉带膜支架主动脉带膜支架l下腔静脉滤器下腔静脉滤器l主动脉气囊反搏主动脉气囊反搏主动脉带膜支架治疗主动脉瘤主动脉带膜支架治疗主动脉瘤主动脉带膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤主动脉带膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤下腔静脉滤器下腔静脉滤器永久下腔静脉滤器临时下腔静脉滤器Final cavogram下腔静脉滤器下腔静脉滤器主动脉内气囊反搏技术主动脉内气囊反搏技术(IABP) IABP的作用的作用:l增加舒张期冠脉血流增加舒张期冠脉血流l减少心肌耗氧减少心肌耗氧l改善全身重要器官的血流灌注改善
15、全身重要器官的血流灌注l增加心输出量增加心输出量l降低心脏前、后负荷降低心脏前、后负荷左室收缩，球囊放气时状态左室收缩，球囊放气时状态左室舒张，球囊充气时状态左室舒张，球囊充气时状态主动脉内气囊反搏技术主动脉内气囊反搏技术适应证适应证 各种原因引起的心泵衰竭各种原因引起的心泵衰竭 体外循环后低心排体外循环后低心排 急性心梗并发心源性休克急性心梗并发心源性休克 围术期心梗围术期心梗 急性心肌梗塞后发生机械并发症急性心肌梗塞后发生机械并发症 室间隔穿孔室间隔穿孔 乳头肌断裂致乳头肌断裂致MI 大室壁瘤大室壁瘤适应证适应证内科治疗无效的不稳定型心绞痛内科治疗无效的不稳定型心绞痛心肌缺血而致的心律紊乱心肌缺血而致的心律紊乱进展性心肌梗塞进展性心肌梗塞围术期对重症病人支持和保护性措施围术期对重症病人支持和保护性措施重症病人在导管室的保护性应用重症病人在导管室的保护性应用重症心脏手术前的预防与准备重症心脏手术前的预防与准备体外循环搏动性血流灌注体外循环搏动性血流灌注
