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1、颅内压监测的护理颅内压监测的护理神经外科 谭群淑一、定义二、临床表现三、颅内压的监测方法四、益处在哪里？五、操作方法六、护理及察看重点要点 讲义大纲 水什么是颅内压？ 颅内压是颅内容物脑组织、脑血流、脑脊液彼此相 互作用并到达一定平衡时所构成的压力即为颅内压(颅内容物对颅腔所产生的压力)。 通常用脑脊液的压力来代表腰穿所得 颅内压值正常颅内压： 成人70-200mmH205-15mmHg 儿童50-100mmH204-7.5mmHg颅内压分类： ICP 15mmHg轻度增高 ICP2030mmHg中度增高 ICP 41mmHg重度增高 ICP 20mmHg是临床必需采取降压措施的最高临界 1k
2、pa=7.5006mmmHg=10.2mmH20 影响颅内压的原理 脑组织 任何一种物质的增多 或减少都会影响颅内压 血液 这两种物质具有代偿作用 颅内压的根 脑积液 但范围有限 本要素 颅腔体积变小-使颅压增高 (很少见颅内压增高分类病因分类： 弥漫性-特点颅腔内压力相等 局灶性-压力不等易发生脑疝临床病例最多见病变开展分类： 急性 - - 亚急性 -慢性(各种急性出血 (恶性肿瘤等 ) (慢性出血与生长 缓慢的肿瘤)颅内压增高的缘由临床分类：1、颅腔内容物增多或体积增大-脑水肿 脑积水 脑静脉回流受阻或脑血流量增多等2、颅内占位病变与颅内空间变小-各种颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿等 3、先天性
3、畸形使颅腔变小-狭颅症 颅底凹陷症等 影响颅内压的要素年龄病变扩展速度病变部位伴发脑水肿的程度全是系统疾病颅内压增高的后果1、脑血流量降低-脑缺血、缺氧、脑组织坏死2、脑组织移位和脑疝-最严重3、脑水肿4、库欣反响-两慢一高5、胃肠道功能紊乱及消化道出血6、神经源性水肿临床表现： 三高征：三高征： 认识程度降低：焦躁不安、兴奋、服从指令下降、反射降低、认识程度降低：焦躁不安、兴奋、服从指令下降、反射降低、gcsgcs评分评分降低降低 瞳孔改动：不等大不等圆瞳孔改动：不等大不等圆(2-4mm(2-4mm等大等圆、反射不好等大等圆、反射不好 生命体征改动生命体征改动 肢体活动下降或偏瘫肢体活动下降
4、或偏瘫 言语妨碍言语妨碍放射性呕吐视神经乳头水肿头痛颅内压的监测来源与方法？ 去枕侧卧，腰椎穿刺穿所测得脑脊液压力即代表颅内压-(最早颅内压的来源-传统法忌讳症较多，如今主要用于诊断治疗蛛网膜下腔出血等，而颅压高者往往不能穿刺，但经济不需求手术安顿 用压力探头置入脑组织，利用ICP仪器读出实时数据-现代法我科常见方法-忌讳症少，ICP动态，但价钱昂贵，易感染，脑脊液漏，往往用于术后监测 现代监测颅内压的益处？实时数据，及时准确动态直观了解ICP用药时间、剂量更科学、准确化颅内压监测方法： 强生codmanICP监护仪 以术后监测为主要监测对象 我科ICP的一种 根根本本探探头头 带带脑脑室室导
5、导管管探探头头强生强生Codman Codman ICPICP监护仪监护仪 开颅手术时直接将探头探头大小1mm)置人脑本质(多放在非功能区)内。 手术涉及脑室，普通多将探头置人脑室内怎样把探头置入脑内呢？怎样把探头置入脑内呢？操作步骤确保一切的缆线都被衔接确保一切的缆线都被衔接将缆线的白色中间线与主将缆线的白色中间线与主机上的标志对齐机上的标志对齐可选择适宜的与监护仪匹配的接口可选择适宜的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可线，接口线接心电监护仪模块后可以察看颅内压波形以察看颅内压波形2024/7/29 翻开主机上的翻开主机上的On/OffOn/Off键，并等待屏幕出现提示音讯键，
6、并等待屏幕出现提示音讯2024/7/29 翻开探头包，将探头接到监护仪缆线上翻开探头包，将探头接到监护仪缆线上2024/7/29 机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在程度面下方，按清零键。机器显示正在清零。探头放在程度面下方，按清零键。机器显示正在清零。2024/7/29 零偏移值参考值将显示在主机屏幕上，同时被零偏移值参考值将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。数值备用。2024/7/29 取下探头，将传感器与取下探头，将传感器与ICPICP监
7、护仪链接监护仪链接2024/7/29 衔接探头，翻开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请衔接探头，翻开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对能否等于在探头上记录的数值，假设是，选择接受，假设核对能否等于在探头上记录的数值，假设是，选择接受，假设不是，选择调整。不是，选择调整。2024/7/29 按下确定键，即可显示颅内压按下确定键，即可显示颅内压2024/7/29在正常显示形状下可以进展菜单项选择择在正常显示形状下可以进展菜单项选择择菜单项选择择：菜单项选择择：1 1能否翻开报警铃能否翻开报警铃 2 2报警上下限设置报警上下限设置 3 3选择并进展手动调零选择并进展手动调零 4 4退出退
8、出 2024/7/292024/7/29护理要点护理要点 影响颅影响颅压增高的护理要素压增高的护理要素 刺激要素： 1、 呼吸道阻塞：呼吸不畅，会引起缺氧，使颅压缓慢升高，呼吸阻塞时呼吸肌会加大力度，引起压力增高而增高颅压 2、 吸痰方法不当：不但要掌握采取正确的吸痰方法，还要有敏锐的察看才干，特别是手术早期，水肿顶峰期3-7天护理要点3、体位： 脑外科调理颅内压简单有效的一项重要措施-抬太高床 头15-30。 对于去骨瓣减压术后患者，不要受压减压部位。 防止探头测受压护理要点颅内压监测的开展趋势 临床监测工具的无创化、数字化、智能化和机制分析、监测原理数据来源的定量化，是现代科技开展趋势对更
9、新医学诊断手段的要求。 目前临床常用的颅内压监测大多是有创方式，存在发生颅内感染、出血及脑脊液漏的能够，故近年来国内外学者都在努力于将有创性颅内压监测向无创性开展、从单一性向结合性开展、从延续性向延续性开展、由接触式向非接触式开展、由近间隔向远间隔遥感开展的研讨。 有人以为，随着计算机技术的飞速开展，传统的丈量手段曾经落后，取而代之的将是颅内实时信号处置与图像处置及结合监测，从中提取多方面的参数，全面地为医护人员和科研人员提供客观根据，如颅内压监测与经颅多普勒结合运用。 继续动态颅内压监测作为“早期报警系统，可以准确及时地反映颅脑疾病患者的病情变化，有助于医务人员对患者颅内病情、颅脑手术时机及预后等作出判别，对于降低颅脑疾病的病死率及致残率有重要意义。在监测过程中，要排除颅脑以外要素对颅内压的影响，以保证其准确性。谢谢倾听神经外科 咨询：72253WPS官方微博kingsoftwps
