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1、儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）主主 编：熊杰平编：熊杰平 张玉兰张玉兰副主编：王玉香副主编：王玉香国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理、助产专业用儿科护理学儿科护理学儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）主主 编：熊杰平编：熊杰平 张玉兰张玉兰副主编：王玉香副主编：王玉香国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材全国高职高专院校教材供护理、助产专业用第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第十一章泌尿系统疾病患儿的护理满力满力满力满力 中国中国中国中国医
2、科大学高等职业技术医科大学高等职业技术医科大学高等职业技术医科大学高等职业技术学院学院学院学院目录目录儿童儿童儿童儿童泌尿系统解剖生理特点泌尿系统解剖生理特点泌尿系统解剖生理特点泌尿系统解剖生理特点1急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎2肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征3泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染4学习目标学习目标vv掌握掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的身体状况身体状况、 护理诊断、护理措施护理诊断、护理措施vv熟悉熟悉上述疾病上述疾病的病因和治疗原则的病因和治疗原则vv了解了解儿童儿童泌尿系统解剖生
3、理特点泌尿系统解剖生理特点，上述疾病的，上述疾病的发病机制发病机制及及辅助检查辅助检查vv学会学会按照护理程序对按照护理程序对泌尿泌尿系统疾病系统疾病患儿实施患儿实施整体整体护理护理一、儿童一、儿童泌尿系统解剖生理特点泌尿系统解剖生理特点解剖特点解剖特点v年龄越小，肾脏相对越大，位置较低年龄越小，肾脏相对越大，位置较低v婴幼儿的输尿管长而弯曲婴幼儿的输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压和扭曲容易受压和扭曲v婴儿膀胱位置相对较高婴儿膀胱位置相对较高v新生女婴尿道长度仅新生女婴尿道长度仅1cm1cm，尿道外口暴露接近肛门，易受污，尿道外口暴露接近肛门，易
4、受污染引起上行性感染；男婴常有包茎，积垢时易引起细菌感染染引起上行性感染；男婴常有包茎，积垢时易引起细菌感染 生理特点生理特点v肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟 v11.5岁时肾功能接近成人水平岁时肾功能接近成人水平排尿及尿液特点排尿及尿液特点vv排尿次数：排尿次数：生后头几天生后头几天4 45 5次次/ /天，天，1 1周后周后20202525次次/ /天天，1 1岁时岁时15151616次次/ /天天，学龄前和学龄期学龄前和学龄期6 67 7次次/ /天天vv尿色及酸碱度：尿色及酸碱度：正常正常儿童儿童尿液淡黄色透明，尿液淡黄色透明，
5、pHpH为为5 57 7vv尿渗透压及尿比重：尿渗透压及尿比重：新生儿尿比重新生儿尿比重1.0061.0061.0081.008，渗透压平均，渗透压平均240mmol/L240mmol/L，1 1岁后接近成人水平；儿童尿比重岁后接近成人水平；儿童尿比重1.0111.0111.0251.025，渗，渗透压透压500500800mmol/L800mmol/Lvv尿蛋白：尿蛋白：正常正常儿童儿童尿中含微量蛋白，定性为阴性尿中含微量蛋白，定性为阴性vv细胞和管型细胞和管型正常新鲜离心尿沉渣：正常新鲜离心尿沉渣：红细胞红细胞3 3个个/ /HPHP，白细胞白细胞5 5个个/ /HPHP，无无管型管型12
6、12小时尿小时尿细胞细胞计数（计数（Addis countAddis count）：红细胞）：红细胞5050万个，白细万个，白细胞胞100100万个，管型万个，管型50005000个个一、儿童一、儿童泌尿系统解剖生理特点泌尿系统解剖生理特点排尿及尿液特点排尿及尿液特点不同年不同年龄龄儿童正常尿量、少尿、无尿儿童正常尿量、少尿、无尿标标准准（ml/d）婴儿幼儿学龄前儿童学龄儿童正常尿量4005005006006008008001400少尿标准200300400无尿标准50一、儿童一、儿童泌尿系统解剖生理特点泌尿系统解剖生理特点 概述概述简称急性肾炎，简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反
7、应是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，以以514岁多见，岁多见，男女之比为男女之比为2:1病病因因v绝大多数由绝大多数由A组组溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染引起引起v发病前发病前1 14 4周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染感染最多见，其次为皮肤感染 二、二、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 发病机制发病机制 链球菌链球菌致肾炎菌株致肾炎菌株诱发自身免疫诱发自身免疫 免疫复合物免疫复合物 原位免疫复合物原位免疫复合物激活补体激活补体肾小球炎症病变肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀、系膜细
8、胞增生内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏 毛细血管腔狭窄毛细血管腔狭窄 肾小球滤过率肾小球滤过率 球管失衡球管失衡 水钠潴留、血容量水钠潴留、血容量 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿管型尿管型尿水肿、高血压水肿、高血压少尿、少尿、无尿无尿二、二、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎身体状况身体状况vv典型表现典型表现水肿水肿、少尿少尿：始于眼睑面部，非凹：始于眼睑面部，非凹 陷性，多为轻中度水肿陷性，多为轻中度水肿 血尿血尿： 5070患儿有肉眼血尿，患儿有肉眼血尿， 血尿的颜色因尿液的酸碱性不同而异；血尿的颜色因尿液的酸碱性不同而异； 镜下血尿可持续数周或数月；常伴程镜下血尿可持续数
9、周或数月；常伴程 度不等的度不等的蛋白尿蛋白尿高血压高血压：见于：见于30 80 的病例，的病例， 一般为轻或中度增高一般为轻或中度增高二、二、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾小球肾炎患儿水肿肾小球肾炎患儿水肿vv严重表现：严重表现：起病起病2 2周内可出现周内可出现严重循环充血严重循环充血：呼吸急促、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、呼吸急促、端坐呼吸、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心脏扩大两肺满布湿罗音、心脏扩大、心率增快甚至奔马律、肝大而硬心率增快甚至奔马律、肝大而硬高血压脑病高血压脑病：血压常在：血压常在150150160/100160/100110mmHg110mmHg以上，以上
10、，剧烈头痛、剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷急性肾衰竭急性肾衰竭：持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电解质持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒紊乱和代谢性酸中毒二、二、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎身体状况身体状况vv尿液检查尿液检查：镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型红细胞管型，尿蛋白尿蛋白+ +vv血液检查血液检查血常规：轻度贫血，血沉增快血常规：轻度贫血，血沉增快血清抗链球菌抗体：抗链球菌溶血素血清抗链球菌抗体：抗链球菌溶血素“O O”抗体
11、（抗体（ASOASO）增高增高血清补体测定：血清总补体血清补体测定：血清总补体CH50CH50及及C3C3下降下降肾功检查：少尿期有血浆尿素氮、肌酐的升高肾功检查：少尿期有血浆尿素氮、肌酐的升高二、二、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎辅助检查辅助检查二、二、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎vv无特异治疗，无特异治疗，主要是主要是休息、调控饮食和对症治疗休息、调控饮食和对症治疗清除链球菌感染：常用清除链球菌感染：常用青霉素青霉素肌注肌注利尿利尿、降压：、降压：舒张压高于舒张压高于90mmHg给予降压药给予降压药，首选硝，首选硝苯地平苯地平 严重循环充血的治疗严重循环充血的治疗：利尿、扩血管、透析：利尿、
12、扩血管、透析高血压脑病的治疗：首选硝普钠高血压脑病的治疗：首选硝普钠治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施常见护理诊断常见护理诊断/问题问题二、二、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎体液过多体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关活动无耐力活动无耐力与水肿、血压升高有关与水肿、血压升高有关潜在并发症：潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 知识缺乏：知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识患儿及家长缺乏本病的护理知识 二、二、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎vv休息休息起病起病2周内卧床休息周内卧床休息水肿消退、血压正常、肉眼血尿
13、消失可下床轻微活动水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动血沉正常可上学，但应避免体育活动血沉正常可上学，但应避免体育活动1212小时小时尿尿细胞细胞计数正常后恢复计数正常后恢复正常正常活动活动护理措施护理措施二、二、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎护理措施护理措施vv饮食管理饮食管理水肿、高血压水肿、高血压时限制盐和水的摄入，时限制盐和水的摄入，食盐以食盐以60mg/60mg/（kgkgd d）为为宜，水分以不显性失水加尿量计算宜，水分以不显性失水加尿量计算氮质血症时限制蛋白质的摄入，控制在氮质血症时限制蛋白质的摄入，控制在0.5g/0.5g/（kgkgd d）水肿消退、血压正常恢复正常饮
14、食水肿消退、血压正常恢复正常饮食vv用药护理用药护理应用利尿剂时观察有无电解质紊乱应用利尿剂时观察有无电解质紊乱应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光应用硝普钠时整个输液系统要遮盖避光，药液应新鲜配制，药液应新鲜配制，放置放置4 4小时后不能再用，滴速每分钟不宜超过小时后不能再用，滴速每分钟不宜超过8 8g/kgg/kg，并严，并严密观察血压密观察血压二、二、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎vv观察病情变化观察病情变化患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转；若发生急性肾衰患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转；若发生急性肾衰竭竭，限制水钠限制水钠、蛋白质和钾的摄入，做好透析前护理蛋白质和钾的摄入，
15、做好透析前护理发生循环充血时立即使患儿半卧位、吸氧，遵医嘱给药发生循环充血时立即使患儿半卧位、吸氧，遵医嘱给药若发生若发生高血压脑病，立即报告医生并配合救治高血压脑病，立即报告医生并配合救治vv健康指导健康指导向患儿和家长介绍本病为自限性疾病，预后良好向患儿和家长介绍本病为自限性疾病，预后良好强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤其前强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤其前2 2周最为关键周最为关键锻炼身体，增强体质，避免或减少呼吸道感染，彻底清除感染灶锻炼身体，增强体质，避免或减少呼吸道感染，彻底清除感染灶是预防本病的关键是预防本病的关键护理措施护理措施概概 念念vv病因病因：可能与可
16、能与免疫免疫损伤、细胞免疫损伤、细胞免疫功能紊乱功能紊乱、遗传有关遗传有关vv病理改变：病理改变：最常见为微小病变型最常见为微小病变型vv发病机制：发病机制：肾小球毛细血管壁肾小球毛细血管壁分子分子结构或电荷变化导致蛋白尿结构或电荷变化导致蛋白尿病因、病理改变及发病机制病因、病理改变及发病机制简称肾病，是由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，简称肾病，是由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群，具有大量导致血浆内的大量蛋白质从尿中丢失的临床症候群，具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、高度水肿四大特点，分蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、高
17、度水肿四大特点，分为原发性、继发性和先天性三种，为原发性、继发性和先天性三种，9090为原发性为原发性 三、三、肾病综合征肾病综合征三、三、肾病综合征肾病综合征前两项为必备条件前两项为必备条件肾病患儿肾病患儿肾病患儿肾病患儿水肿水肿病理生理病理生理vv蛋白尿蛋白尿vv低蛋白血症低蛋白血症vv水肿水肿vv高胆固醇血症高胆固醇血症三、三、肾病综合征肾病综合征身体状况身体状况比较项目单纯性肾病肾炎性肾病好发年龄27岁岁7岁岁临床特征“三高一低三高一低”：全身高度水全身高度水肿肿、大量蛋、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症；水白尿、高脂血症、低蛋白血症；水肿肿呈凹陷性，以呈凹陷性，以颜颜面、下肢、阴囊明
18、面、下肢、阴囊明显显，皮肤皮肤发发亮，出亮，出现现白白纹纹，重者可有胸水、，重者可有胸水、腹水，伴有少尿腹水，伴有少尿水水肿肿一般不一般不严严重，除具重，除具备肾备肾病病4大大特征外，特征外，还还具有以下具有以下4项项中的中的1项项或多或多项项：血尿；血尿；高血高血压压；血清血清补补体下降；体下降；氮氮质质血症血症尿液检查尿蛋白定性，定量尿蛋白定性，定量50mg/（kgd）除除“同左同左”外外，尚可有，尚可有红细红细胞增多胞增多血液检查血血浆总浆总蛋白蛋白4550 g/L，白蛋白，白蛋白25 g/L，白、球（，白、球（A/G）比例倒置；血）比例倒置；血胆固醇胆固醇5.7 mmol/L除除“同左
19、同左”外，外，尚可有血清尚可有血清补补体体C3、血肌、血肌酐酐和尿素氮和尿素氮预 后良良 好好较较 差差三、三、肾病综合征肾病综合征vv感染：感染：是最常见的并发症是最常见的并发症vv电解质紊乱和低血容量：电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾和低钙血症低钠、低钾和低钙血症，低钠血低钠血症最常见症最常见vv高凝状态和血栓形成高凝状态和血栓形成：肾静脉血栓常见，还可发生下肢深肾静脉血栓常见，还可发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等vv急性肾衰竭：急性肾衰竭：多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭vv生长延迟生长延迟：见于频繁复发和长期接受糖皮质激素治
20、疗患儿见于频繁复发和长期接受糖皮质激素治疗患儿 并发症并发症三、三、肾病综合征肾病综合征vv尿液检查：尿液检查：尿蛋白定性多为尿蛋白定性多为+，24小时尿蛋白定小时尿蛋白定量量50mg/(kgd)；肾炎性肾病患儿尿中红细胞增多肾炎性肾病患儿尿中红细胞增多vv血液检查：血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显降低，血浆白蛋白血浆总蛋白及白蛋白明显降低，血浆白蛋白25g/L，白、球比例（，白、球比例（A/G）倒置；血沉增块；血清胆固醇）倒置；血沉增块；血清胆固醇5.7mmol/L；肾炎性肾病有补体；肾炎性肾病有补体C3、CH50降低和不同程降低和不同程度的氮质血症度的氮质血症辅助检查辅助检查三、三、肾病综
21、合征肾病综合征vv一般治疗：一般治疗：休息休息休息休息、饮食、饮食调整调整、防治感染、补充维生素、防治感染、补充维生素D D和钙剂和钙剂vv糖糖皮质激素治疗：皮质激素治疗：为治疗肾病首选药物为治疗肾病首选药物，常用泼尼松口服，常用泼尼松口服 短程疗法短程疗法：疗程疗程为为8 8周，易复发，较少用周，易复发，较少用中程疗法中程疗法：疗程疗程为为6 6个月个月长程疗法长程疗法：疗程疗程为为9 9个月个月vv免疫抑制剂治疗：免疫抑制剂治疗：适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发发者，者，或对激素副作用不耐受或对激素副作用不耐受者，者，常用环磷酰胺（常用环磷酰胺（C
22、TXCTX）治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施常见护理诊断常见护理诊断/问题问题三、三、肾病综合征肾病综合征体液过多体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关与大量蛋白从尿中丢失有关有感染的危险有感染的危险 与免疫功能低下有关与免疫功能低下有关潜在并发症：潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成及药物的副作用等电解质紊乱、血栓形成及药物的副作用等焦虑焦虑 与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关三、三、肾病综合征肾病综合征vv适当休息适当休息：一般不需卧床休息，严重水肿
23、和高血压时应卧床休息，一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位但应经常变换体位，防止血栓发生，防止血栓发生vv保证患儿营养供应保证患儿营养供应给予优质蛋白、少量脂肪、足量糖类及高维生素饮食；应用激素给予优质蛋白、少量脂肪、足量糖类及高维生素饮食；应用激素治疗过程中每日应给予维生素治疗过程中每日应给予维生素D D及适量钙剂及适量钙剂蛋白摄入量为蛋白摄入量为1.51.52g/2g/（kgkgd d），以高生物效价的动物蛋白为），以高生物效价的动物蛋白为宜，如乳类、蛋、禽类以及牛肉等宜，如乳类、蛋、禽类以及牛肉等重度水肿、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食，重度水肿
24、、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必继续限盐病情缓解后不必继续限盐护理护理措施措施三、三、肾病综合征肾病综合征vv预防感染预防感染保护性隔离保护性隔离加强皮肤、黏膜护理加强皮肤、黏膜护理 做好会阴部清洁做好会阴部清洁监测体温、血象监测体温、血象护理护理措施措施三、三、肾病综合征肾病综合征vv密切观察药物的疗效及副作用密切观察药物的疗效及副作用激素疗效主要观察尿蛋白变化激素疗效主要观察尿蛋白变化；治疗期间密切观察是否出现感治疗期间密切观察是否出现感染、高血压、消化道溃疡、骨质疏松、库欣综合征等副作用染、高血压、消化道溃疡、骨质疏松、库欣综合征等副作用应用利尿剂时密切观察
25、应用利尿剂时密切观察有无有无低血容量性休克或血栓形成低血容量性休克或血栓形成，监测监测血钾、血钠的变化，以防发生电解质紊乱血钾、血钠的变化，以防发生电解质紊乱免疫抑制剂常见副作用有白细胞下降、脱发、胃肠道反应、肝免疫抑制剂常见副作用有白细胞下降、脱发、胃肠道反应、肝功能损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化功能损害、出血性膀胱炎等，用药期间多饮水，监测血象变化护理护理措施措施三、三、肾病综合征肾病综合征vv心心理护理理护理vv健康指导健康指导患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发教会患儿及家长预防感染的常用方法，认识感染的常见表教会患儿
26、及家长预防感染的常用方法，认识感染的常见表现，并能及时就诊现，并能及时就诊患儿不能剧烈活动患儿不能剧烈活动、奔跑、打闹等，以防骨折奔跑、打闹等，以防骨折教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6 6个月后进行个月后进行护理护理措施措施概概 念念是指病原体直接侵入尿路，在是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道尿液中生长繁殖，并侵犯尿道黏膜或组织而引起的损伤。按黏膜或组织而引起的损伤。按病变部位不同分为肾盂肾炎、病变部位不同分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，肾盂肾炎又膀胱炎
27、、尿道炎，肾盂肾炎又称为上尿路感染，而后二者合称为上尿路感染，而后二者合称为下尿路感染。由于儿童时称为下尿路感染。由于儿童时期感染很少局限于某一部位，期感染很少局限于某一部位，故常统称为泌尿道感染。故常统称为泌尿道感染。四、四、泌尿道感染泌尿道感染vv病原体：病原体：以大肠埃希菌最常见以大肠埃希菌最常见 vv感染途径感染途径上行性感染是主要途径上行性感染是主要途径血源性感染血源性感染直接蔓延直接蔓延vv易感因素易感因素与儿童泌尿系统解剖特点有关与儿童泌尿系统解剖特点有关膀胱输尿管返流及尿路畸形膀胱输尿管返流及尿路畸形其他如尿道器械检查、蛲虫症、留置导尿等其他如尿道器械检查、蛲虫症、留置导尿等病
28、因及发病机制病因及发病机制三、三、肾病综合征肾病综合征四、四、泌尿道感染泌尿道感染vv急性泌尿道感染：急性泌尿道感染：是指病程在是指病程在6 6个月以内者个月以内者新生儿：新生儿：症状极不典型，以全身症状为主症状极不典型，以全身症状为主, ,发热或体温不升、发热或体温不升、拒乳、呕吐、腹泻、黄疸，常伴有败血症拒乳、呕吐、腹泻、黄疸，常伴有败血症婴婴幼儿：幼儿：全身症状明显，发热、拒食、呕吐、腹泻等，部分患全身症状明显，发热、拒食、呕吐、腹泻等，部分患儿出现排尿哭闹，尿有臭味和顽固的尿布疹儿出现排尿哭闹，尿有臭味和顽固的尿布疹年年长长儿：儿：上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛；下上尿路感
29、染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛；下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主vv慢性泌尿道感染：慢性泌尿道感染：指病程迁延指病程迁延6 6个月以上者个月以上者身体状况身体状况四、四、泌尿道感染泌尿道感染vv尿尿常规：常规：清洁中段尿离心沉渣中清洁中段尿离心沉渣中白细胞白细胞5个个/HP，即可怀疑泌尿，即可怀疑泌尿道感染，可见血尿道感染，可见血尿vv尿细菌尿细菌培养：培养：是确诊泌尿道感染的主要依据是确诊泌尿道感染的主要依据；中段尿培养菌落计中段尿培养菌落计数数105/ml可确诊，可确诊，104105/ml为可疑感染，为可疑感染，104/ml为污
30、染为污染vv尿液直接涂片找菌：尿液直接涂片找菌：油镜下每个视野都能找到油镜下每个视野都能找到1 1个细菌，表明尿个细菌，表明尿内细菌数内细菌数105/ml，有诊断意义，有诊断意义vv影像学检查：影像学检查：确诊确诊有无泌尿系畸形和膀胱输尿管返流有无泌尿系畸形和膀胱输尿管返流辅助检查辅助检查四、四、泌尿道感染泌尿道感染vv一般治疗一般治疗：急性期卧床休息，多饮水，保证营养摄入急性期卧床休息，多饮水，保证营养摄入vv抗菌治疗抗菌治疗：选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小的强效杀菌药选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小的强效杀菌药vv矫治尿路畸形矫治尿路畸形治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施体温过高体温过高 与细
31、菌感染有关与细菌感染有关常见护理诊断常见护理诊断/问题问题四、四、泌尿道感染泌尿道感染排尿异常排尿异常与泌尿道炎症有关与泌尿道炎症有关四、四、泌尿道感染泌尿道感染vv减轻排尿异常，促进患儿舒适减轻排尿异常，促进患儿舒适多饮水，增加尿量，减少细菌在尿道的停留和繁殖多饮水，增加尿量，减少细菌在尿道的停留和繁殖保持会阴部清洁，尿布用开水烫洗或煮沸消毒保持会阴部清洁，尿布用开水烫洗或煮沸消毒提供合适的排尿环境，便器要放在易取的位置提供合适的排尿环境，便器要放在易取的位置服用磺胺类药物宜多饮水，尿路刺激症状明显者可用阿托品和服用磺胺类药物宜多饮水，尿路刺激症状明显者可用阿托品和山莨菪碱等缓解症状山莨菪碱等缓解症状vv维持正常体温维持正常体温vv健康指导健康指导女孩臀部清洗和擦拭均由前向后，单独使用洁具女孩臀部清洗和擦拭均由前向后，单独使用洁具及时发现和处理蛲虫前行尿道、女孩处女膜伞、男孩包茎等及时发现和处理蛲虫前行尿道、女孩处女膜伞、男孩包茎等定期复查定期复查护理护理措施措施儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）配套课件配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION！
