鼻咽癌中医院耳鼻喉科

《鼻咽癌中医院耳鼻喉科》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻咽癌中医院耳鼻喉科（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 鼻鼻 咽咽 癌癌 概述概述 鼻鼻咽咽癌癌(carcinoma of nasopharynx)是是指指发发生生在在鼻鼻咽咽部部的的以以血血涕涕、鼻鼻塞塞、耳耳鸣鸣耳耳聋聋、头头痛痛、颈部淋巴结肿大为主要症状的恶性肿瘤。颈部淋巴结肿大为主要症状的恶性肿瘤。 祖国医学对鼻咽癌的认识：祖国医学对鼻咽癌的认识： 鼻咽癌是西医的病名。鼻咽癌是西医的病名。 属于中医学的属于中医学的“颃颡岩颃颡岩”范畴。范畴。“失荣失荣”、“上石上石疽疽 ”、“真头痛真头痛”。 鼻咽癌的发病情况：鼻咽癌的发病情况： 鼻咽癌是恶性程度较高的肿瘤，为我国多鼻咽癌是恶性程度较高的肿瘤，为我国多发肿瘤之一发肿瘤之一 ，它的发病率居

2、耳鼻咽喉恶性肿瘤，它的发病率居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。之首。 1、地区分布：、地区分布：据统计，全世界鼻咽癌的病例据统计，全世界鼻咽癌的病例有有80%在中国，而我国尤以广东、广西、湖在中国，而我国尤以广东、广西、湖南、福建、台湾等省为高发地区。南、福建、台湾等省为高发地区。 2、人群分布：、人群分布：性别：男性别：男女女=31年龄：国内报道最小年龄：国内报道最小3岁，最大岁，最大90岁，以岁，以4060岁为多见。岁为多见。中医病因病机中医病因病机 鼻鼻咽咽癌癌的的发发生生与与机机体体内内、外外各各种种致致病病因因素素有有关关。每每因因正正气气虚虚弱弱，脏脏腑腑功功能能失失调，邪毒乘虚而入，逐渐结

3、聚成癌。调，邪毒乘虚而入，逐渐结聚成癌。 内内因因：脏脏腑腑功功能能失失调调，肺肺、脾脾、肝肝、肾。肾。 外外因因：气气候候、环环境境、不不良良嗜嗜好好、不不良良刺激等。刺激等。一、一、气血凝结气血凝结二、痰浊结聚二、痰浊结聚三、火毒困结三、火毒困结四、正虚毒滞四、正虚毒滞 气滞血瘀气滞血瘀 脉络瘀阻脉络瘀阻 肝受伤：肝气郁结肝受伤：肝气郁结 郁久化火郁久化火 痰火互结痰火互结 肝气犯脾肝气犯脾 痰气交结痰气交结 气滞气滞 情志不遂情志不遂 血瘀血瘀交结交结 痰浊痰浊 成块成块 脾受伤：运化失健脾受伤：运化失健水湿内停水湿内停 痰浊困结痰浊困结 过食辛辣炙煿过食辛辣炙煿 饮食内伤饮食内伤 脾胃

4、受伤脾胃受伤热毒蕴结热毒蕴结上结孔窍上结孔窍 发霉腐败有毒发霉腐败有毒 正气不足正气不足 正不胜邪正不胜邪 邪毒结聚邪毒结聚 日久成块日久成块掌掌握握：重重点点掌掌握握鼻鼻咽咽癌癌的的主主要要临临床床表表现现和诊断要点和诊断要点. 熟悉：熟悉：熟悉该病的主要治疗方法。熟悉该病的主要治疗方法。了了解解：了了解解鼻鼻咽咽癌癌的的基基本本摡摡念念及及其其发发病病的主要病因病机的主要病因病机 病因与发病机制病因与发病机制 鼻鼻咽咽癌癌的的病病因因未未完完全全明明确确，可可能能与与病病毒毒感感染，环境因素及遗传因素等有关。染，环境因素及遗传因素等有关。 1病毒感染：病毒感染：主要为主要为EB病毒感染。病

5、毒感染。 2环环境境因因素素：环环境境因因素素也也是是诱诱发发鼻鼻咽咽癌癌的一种因素。的一种因素。 3遗遗传传因因素素：鼻鼻咽咽癌癌具具有有一一定定的的种种族族易易感性和家族聚集性。感性和家族聚集性。 4、其他、其他病理病理 1原位癌(carcionma in situ) 上皮细胞已有癌变，但基底膜完整，鳞状和柱状上皮均可发生原位癌，但也可源于大圆型细胞。 2 浸润癌（invasive carcinoma) 分为微小浸润癌，鳞状细胞癌，腺癌，泡状核细胞癌和未分化癌。 （ ） 微 小 浸 润 癌 （ invasive micarcinoma)基底膜受癌细胞侵袭出现断裂，但浸润范围不超过光镜下（4

6、00倍）的一个视野。 （ 2） 鳞 状 细 胞 癌 (squeamous cell carcinoma) 1) 高 度 分 化 鳞 状 细 胞 癌 腺 癌 (well-differentiated squeamous cell carcinoma) 2）中度分化鳞状细胞癌 (moderately-differentiated squeamous cell carcinoma) 3） 低 度 分 化 鳞 状 细 胞 癌 (poorly-differentiated squeamous cell carcinoma) (3) 腺癌(adenocarcinoma)：极为少见，尤其在鼻咽癌的高发区。

7、1）高度分化的腺癌(well-differentiated adenocarcinoma) 2） 中 度 分 化 的 腺 癌 (moderately-differentiated adenocarcinoma) 3）低度分化的腺癌(poorly-differentiated adenocarcinoma) (4) 泡状核细胞癌(vesicular nucleus cell carcinoma)：由于形态较特殊，且放射治疗后预后较好等特点，而列为独立的类型。（ 5） 未 分 化 癌 (undifferentiated carcinoma)。鼻咽癌好发于咽隐窝、鼻咽顶后壁及鼻咽侧壁，早期可见鼻咽部

8、局部粘膜粗糙不平，呈肉芽组织状或小结节状肿物。肿瘤逐渐发展可呈菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等不同类型。鼻咽癌对机体的破坏示意图：鼻咽癌对机体的破坏示意图： - 颅神经受累颅神经受累 颅内颅内 颅内占位性病变颅内占位性病变 颅底骨质破坏颅底骨质破坏 鼻部破坏鼻部破坏 咽部间隙咽部间隙 眼部破坏眼部破坏 鼻咽癌对鼻咽本部的破坏鼻咽癌对鼻咽本部的破坏 -颅神经受累颅神经受累 耳部破坏耳部破坏 颈淋巴结转移颈淋巴结转移 远处转移远处转移临床表现临床表现 一一、鼻鼻出出血血：鼻鼻咽咽癌癌早早期期即即有有易易出出血血倾倾向向，常常表表现现为为回回吸吸性性痰痰中中带带血血或或擤擤鼻鼻时时鼻鼻涕涕带带血血

9、，晚期表现为大出血。晚期表现为大出血。 二二、鼻鼻塞塞：肿肿瘤瘤阻阻塞塞后后鼻鼻孔孔而而出出现现鼻鼻塞塞，多多为为单单侧侧性性。当当肿肿瘤瘤增增大大而而阻阻塞塞双双侧侧后后鼻鼻孔孔时，可出现双侧性鼻塞。时，可出现双侧性鼻塞。 三三、耳耳鸣鸣、耳耳阻阻塞塞或或听听力力障障碍碍：肿肿瘤瘤压压迫迫咽咽鼓鼓管管口口所所致致，常常引引起起该该侧侧耳耳鸣鸣、耳耳闷闷阻阻塞及听力障碍或伴有鼓室积液。塞及听力障碍或伴有鼓室积液。 四、颈淋巴结肿大：四、颈淋巴结肿大：鼻鼻咽咽癌癌患患者者以以颈颈淋淋巴巴结结肿肿大大为为首首发发症症状状的约占的约占l2。（1）部位：）部位：胸锁乳突肌前缘上胸锁乳突肌前缘上1/3段

10、。段。（2）肿块特点：）肿块特点：无痛，质较硬，活动度无痛，质较硬，活动度差。差。颈淋巴结转移率高达颈淋巴结转移率高达7080。 五五、头头痛痛：多多为为偏偏头头痛痛，是是由由于于肿肿瘤瘤破破坏坏颅颅底底，累累及及三三叉叉神神经经或或其其他他颅颅神神经经所所致致。早早期期为为间间歇歇性性头头痛痛，晚晚期期为为持持续续性性剧剧痛痛，部部位位固固定定，头头痛痛偏偏向向患患侧侧，多多见见于颞部、顶部或枕部。于颞部、顶部或枕部。 六六、眼眼部部症症状状：是是鼻鼻咽咽癌癌侵侵犯犯眼眼眶眶或或累累及及三三叉叉神神经经眼眼支支或或视视神神经经所所致致，可可出出现现眼眼球球突突出出、活活动动障障碍碍、复复视视

11、、视视力力下下降降、视野缺损等。视野缺损等。 七、脑神经症状：七、脑神经症状： 肿肿瘤瘤经经破破裂裂孔孔进进入入颅颅内内或或破破坏坏颅颅底底骨骨质质进进入入颅颅中中窝窝，压压迫迫邻邻近近组组织织，出出现现各各种种脑脑神神经经症症状状，常常见见侵侵犯犯第第V脑脑神神经经、第第VI脑脑神神经经，继继而而可可累累及及第第IV、第第III及及第第II脑脑神神经经。肿肿大大的的颈颈深深部部淋淋巴巴结结也也可可能能压压迫迫穿穿出出颅颅底底的的第第IX、第第X、第第XI及及第第XII脑脑神神经经，出出现现软软腭腭麻麻痹痹、吞吞咽咽困困难难、声声嘶嘶、伸伸舌舌偏偏斜斜等等。而而第第I、第第VI、第第VIII脑

12、脑神神经经受受损损甚少。甚少。八、远处转移：八、远处转移： 是是鼻鼻咽咽癌癌患患者者治治疗疗失失败败和和死死亡亡的的主主要要原原因之一。因之一。远远处处转转移移主主要要以以骨骨、肺肺、肝肝较较多多见见，且且常常为为多多个个器器官官同同时时发发生生。鼻鼻咽咽癌癌远远处处转转移后可出现受损器官的相应症状。移后可出现受损器官的相应症状。 实验室和其它检查实验室和其它检查 一、间接鼻咽镜检查：一、间接鼻咽镜检查： 可在鼻咽部发现病灶。可在鼻咽部发现病灶。 （1）好发部位：鼻咽侧壁（咽隐窝）、顶后壁。）好发部位：鼻咽侧壁（咽隐窝）、顶后壁。 （2）外型：结节型、菜花型、溃疡型、浸润型、）外型：结节型、菜

13、花型、溃疡型、浸润型、 粘膜下型。粘膜下型。 二二、纤纤维维鼻鼻咽咽镜镜检检查查：能能全全面面仔仔细细地地观观察察鼻鼻咽咽部，可行照相、录像及活检。部，可行照相、录像及活检。 三、三、X线检查线检查 四、四、CT检查检查 五、五、MRI检查检查 六、血清学检查六、血清学检查 鼻鼻咽咽癌癌患患者者EB病病毒毒特特异异性性抗抗原原的的抗抗体体水水平平明明显显高高于于其其他他恶恶性性肿肿瘤瘤患患者者及及健健康人，在鼻咽癌的诊断上有实用价值。康人，在鼻咽癌的诊断上有实用价值。 （一）（一）IgAVCA抗体检测：抗体检测： 1作作为为辅辅助助诊诊断断指指标标、人人群群筛筛查查手手段及早期诊断。段及早期诊

14、断。 2可可作作为为复复发发与与转转移移追追踪踪观观察察的的指指标之一。标之一。 （二）（二）IgAEA抗体检测：抗体检测： EA抗抗体体在在鼻鼻咽咽癌癌患患者者主主要要是是抗抗D成成分分抗抗体体，罕罕见见于于正正常常人人，而而在在鼻鼻咽咽癌癌患患者者则则有有特特异性。异性。 （三）癌细胞的（三）癌细胞的EBNA检测：检测： 应应用用抗抗补补体体免免疫疫酶酶法法检检测测鼻鼻咽咽癌癌细细胞胞和和鼻鼻咽脱落细胞中的咽脱落细胞中的EBNA，阳性率达阳性率达100。 七、组织病理学检查七、组织病理学检查 （一）鼻咽活检：（一）鼻咽活检： 1经口腔的鼻咽活检法。经口腔的鼻咽活检法。 2经鼻腔的鼻咽活检法

15、。经鼻腔的鼻咽活检法。 3鼻内窥镜下鼻咽活检法。鼻内窥镜下鼻咽活检法。 （二）穿刺活检：（二）穿刺活检： 1鼻咽穿刺活检。鼻咽穿刺活检。 2颈颈淋淋巴巴结结穿穿刺刺活活检检：在在1的的Pmcain局局部浸润麻醉下，用细针作颈部淋巴结穿刺活检。部浸润麻醉下，用细针作颈部淋巴结穿刺活检。（三）颈淋巴结活检：（三）颈淋巴结活检： 在在暂暂时时找找不不到到原原发发病病灶灶的的情情况况下下，为为了了确确定定颈颈部部淋淋巴巴结结的的性性质质(如如炎炎症症性性、结结核核性性或或恶恶性性肿肿瘤瘤)，可可作作颈颈部部淋淋巴巴结结活活检检，以便进一步寻找原发灶，从而确定诊断。以便进一步寻找原发灶，从而确定诊断。诊

16、断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 一、诊断一、诊断 本本病病的的早早期期发发现现，早早期期诊诊断断最最为为重重要要.但但鼻鼻咽咽癌癌发发生生部部位位隐隐蔽蔽，早早期期症症状状不不明明显显，因因此此,要要结结合合 1.病史病史 2.临床症状临床症状 3.仔细检查鼻咽部仔细检查鼻咽部. 4.可疑病例须及时施行活检可疑病例须及时施行活检. 5.影像学检查影像学检查. 6.血清学检查血清学检查. 鼻咽癌的临床分期 鼻鼻咽咽癌癌的的临临床床分分期期标标准准迄迄今今国国内内外外尚尚未未能能取取得得统统一一的的标准。现将我国常应用的：标准。现将我国常应用的： 1. 1979年长沙分期标准年长沙分期标准. 2. 欧

17、洲各国采用的欧洲各国采用的1987年修订的年修订的UICC分期标准分期标准. 3. 闵华庆闵华庆1992年提出的鼻咽癌新分期年提出的鼻咽癌新分期. TNM分期分期I期期 II期期 III期期IV期期长沙分期法长沙分期法(1979年年)T原发癌原发癌 To 未见原发癌未见原发癌 T1 肿肿瘤瘤局局限限于于鼻鼻咽咽腔腔或或两两壁壁交交界界处处的的局局限限性病灶性病灶 T2 肿瘤侵犯两个壁以上，但未超腔肿瘤侵犯两个壁以上，但未超腔 T3 原原发发癌癌超超腔腔，有有颅颅神神经经侵侵犯犯或或颅颅底底骨骨破破坏之一者坏之一者 T4 有有T3的两项以上者的两项以上者 N一颈淋巴结转移 No 未摸到颈淋巴结肿

18、大 Nl 颈深上组有活动的肿大淋巴结，小于33cm N2 颈深上部位以下至锁骨上有淋巴结转移，或肿大淋巴结活动受限或固定 N3 颈肿大淋巴结大于8x 8cm，或锁骨上窝有转移 M-远处转移 Mo 无远处转移 M1 有远处转移的证据 临床分期组合临床分期组合 I期 Tl N0 M0 II期 T2 N0 M0，T02 N2 M0 III期 T3 N0，Tl Nl MO，TO3：N2 MO IV期 T4 NO MO，T0-4 N23 MO，TO4 N3 MO，M1 UICC分期法(1987年)： T原发癌原发癌 T1 肿瘤局限于鼻咽腔一个壁肿瘤局限于鼻咽腔一个壁 T2 肿瘤侵犯鼻咽腔的肿瘤侵犯鼻咽腔

19、的2个壁或个壁或2个壁以上个壁以上 T3 肿瘤侵犯鼻腔和或口咽部肿瘤侵犯鼻腔和或口咽部 T4 肿瘤侵犯颅底和或颅神经受累肿瘤侵犯颅底和或颅神经受累 N-颈淋巴结颈淋巴结 NO 未触及颈淋巴结未触及颈淋巴结 N1 同侧触及单个淋巴结，直径 3cm N2a 同侧触及单个淋巴结，直径 3cm，但不超过6cm N2b 同侧触及多个淋巴结，直径不超过6cm N2c 触及淋巴结，直径小于6cm或两侧触及有淋巴结 N3 触及淋巴结直径大于6cm M-远处转移 M0 无远处转移 Ml 有远处转移 临床分期组合 I期 Tl NO MO II期 T2 NO1 MO，TO2 N1 MO III期 T3 N02 MO

20、，TO3 MO IV期 T4 NO1 M0，T1-4 N2 M0，T1-4 N03；Ml 闵华庆，鼻咽癌临床新分期闵华庆，鼻咽癌临床新分期(1992年年) T原发癌 T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。 T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，单前组或后组颅神经损害，颅底、翼突区、翼腭窝。 T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦、眼眶、海绵窦、颅内、颞下窝、直接浸润第1、2颈椎。 N-颈淋巴结 NO 未触及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结，直径4cm，活动 N2 下颈淋巴结，直径47cm或运动受限 N3 锁骨上区淋巴结，或直径7cm，或固定及皮肤浸润

21、 M-远处转移 M0 无远处转移 Ml 有远处转移 临床分期组合： I T1 N0 M0 II T2 N0-1 M0；T0-2 N1 M0 III T3 N0-2 M0；T0-3 N2 M0 IVa T4 N0-3 M0；T0-4 N3 M0 IVb 任何T、任何N、M1 鼻咽癌的临床分型鼻咽癌的临床分型 鼻鼻咽咽癌癌的的发发展展过过程程有有一一定定的的倾倾向向性性和和规规律律性性。按按照其扩展途径和播散，临床可分为照其扩展途径和播散，临床可分为III型。型。 I上上行行型型：肿肿瘤瘤主主要要侵侵犯犯脑脑神神经经和和（或或）破破坏坏颅颅底底骨骨质质，出出现现脑脑神神经经受受累累的的症症状状，无

22、无颈颈淋淋巴巴结转移。结转移。 II下下行行型型：主主要要表表现现为为颈颈淋淋巴巴结结转转移移，无无脑脑神经受累表现，也没有颅底骨质的破坏。神经受累表现，也没有颅底骨质的破坏。 III上下行型：有有脑脑神神经经受受累累或或颅颅底底骨骨质质破破坏及颈淋巴结转移。坏及颈淋巴结转移。 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 (一一)鼻咽部病变：鼻咽部病变： 1鼻咽血管纤维瘤：鼻咽血管纤维瘤： 好好发发于于青青年年男男性性，有有反反复复出出血血病病史史。此此瘤瘤作作鼻鼻部部活活检检易易造造成成大大出出血血，须须慎慎重重考考虑虑。可可作作IgAVCA与与IgAEA检检测测，以以及及动动脉脉造造影影作鉴别。作鉴别。 2

23、鼻鼻咽咽结结核核：鼻鼻咽咽可可见见肉肉芽芽样样隆隆起起，表表面面有有粘粘膜膜糜糜烂烂、溃溃疡疡，与与癌癌肿肿难难以以区区分分，可可作作鼻咽活检以明确诊断。鼻咽活检以明确诊断。 3鼻鼻咽咽腺腺样样体体：腺腺样样体体位位于于鼻鼻咽咽顶顶壁壁，中中央央有有多多条条纵纵形形沟沟状状隆隆起起，表表面面光光滑滑，亦亦见见有有结结节节状状增增生生，腺腺样样体体重重度度炎炎症症表表面面可可有有糜糜烂烂，需作活检确诊。需作活检确诊。 4鼻鼻咽咽囊囊肿肿：好好发发于于鼻鼻咽咽顶顶壁壁正正中中部部，表表面面隆隆起起、光光滑滑，用用活活检检钳钳触触之之有有囊囊性性感感，咬咬破后可有粘稠分泌物溢出。破后可有粘稠分泌物溢

24、出。 5.鼻鼻咽咽恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤：鼻鼻咽咽部部可可见见肉肉芽芽样样肿肿物物、质质脆脆，触触之之易易出出血血。肿肿物物表表面面可可有有溃溃疡疡、坏坏死死，可可有有颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移，与与鼻鼻咽咽癌癌难难以以区分，需作鼻咽活检才能鉴别。区分，需作鼻咽活检才能鉴别。 （二）颈部肿块（二）颈部肿块 1.颈淋巴结炎：颈淋巴结炎： 急性颈淋巴结炎急性颈淋巴结炎 慢性颈淋巴结炎慢性颈淋巴结炎 但但发发生生于于颈颈深深上上组组的的淋淋巴巴结结，应应注注意意观观察察，排排除除转移瘤。转移瘤。 2.颈颈淋淋巴巴结结核核：颈颈淋淋巴巴结结核核可可有有单单侧侧或或双双侧侧淋淋巴巴结结肿肿大大，易易产产

25、生生干干酪酪化化，可可有有波波动动感感，肺肺部部X线线照照片片可可发发现现肺肺部部有有结结核核病病灶灶。淋淋巴巴结结穿穿刺刺可可以以鉴鉴别。别。 3.鳃鳃裂裂囊囊肿肿：为为先先天天性性发发育育异异常常，多多位位于于颈颈部部外外侧侧、胸胸锁锁乳乳突突肌肌之之深深部部，呈呈圆圆形形，质质软软而而具具有有弹弹性性的的肿肿块块，边边缘缘清清楚楚，与与皮皮肤肤无无粘粘连连。穿穿刺刺抽抽吸，抽出黄色浆液性或粘液性分泌物后可以鉴别。吸，抽出黄色浆液性或粘液性分泌物后可以鉴别。 4.涎腺混合瘤：涎腺混合瘤：多多见见于于腮腮腺腺，肿肿瘤瘤位位于于耳耳垂垂下下。组组织织病病理理学学检检查查可以鉴别。可以鉴别。 5

26、.神神经经鞘鞘瘤瘤：起起源源于于神神经经鞘鞘膜膜上上的的雪雪旺旺细细胞胞，常常发发生生于于颈颈部部皮皮神神经经、迷迷走走神神经经、交交感感神神经经处处。于于颈颈部部外外侧侧上上段段、胸胸锁锁乳乳突突肌肌深深处处，可可见见圆圆形形或或椭椭圆圆形形，表表面面光光滑滑的的肿肿物物。肿肿瘤瘤较较大大时时，可可突突向向咽咽部部，使使咽咽侧侧壁壁膨膨隆隆。组组织织病病理理学学检检查查可可以以鉴鉴别。别。治疗治疗一、中医治疗一、中医治疗解毒解毒增效增效改善生活质量改善生活质量（一）辨证治疗：（一）辨证治疗： 1、气血凝结、气血凝结 主证：头痛、鼻塞、涕血、耳内胀闷。鼻咽主证：头痛、鼻塞、涕血、耳内胀闷。鼻咽

27、肿物暗红易出血肿物暗红易出血+气气 滞血瘀证。滞血瘀证。 治则：行气活血，软坚散结。治则：行气活血，软坚散结。 方药：丹参逍遥散加减。方药：丹参逍遥散加减。 2、痰浊结聚、痰浊结聚 主证：鼻塞及颈部肿块明显，头重，鼻咽肿主证：鼻塞及颈部肿块明显，头重，鼻咽肿物大色淡物大色淡+脾虚湿困证。脾虚湿困证。 治则：清化痰浊，行气散结。治则：清化痰浊，行气散结。 方药：清气化痰丸加减。方药：清气化痰丸加减。 3、火毒困结、火毒困结 主证：头痛剧，耳鸣耳聋，鼻衄明显。鼻咽肿主证：头痛剧，耳鸣耳聋，鼻衄明显。鼻咽肿物如菜花样或溃烂物如菜花样或溃烂 +肝胆火热证。肝胆火热证。 治则：泻火解毒，疏肝散结。治则：

28、泻火解毒，疏肝散结。 方药：柴胡清肝汤加减。方药：柴胡清肝汤加减。 4、正虚毒滞、正虚毒滞 主证：鼻塞涕血，耳鸣耳聋，头痛眩晕，形体主证：鼻塞涕血，耳鸣耳聋，头痛眩晕，形体瘦弱，。鼻咽肿物色红或淡红，颈部或有恶核。瘦弱，。鼻咽肿物色红或淡红，颈部或有恶核。 +气阴两虚证。气阴两虚证。 治则：调和营血，扶正祛邪。治则：调和营血，扶正祛邪。 方药：和荣散坚丸加减。方药：和荣散坚丸加减。 用药特点：用药特点：肿块大：选四生散、昆布、海藻、山慈菇、三肿块大：选四生散、昆布、海藻、山慈菇、三 棱、莪术、桃仁、红花、猫爪草等。棱、莪术、桃仁、红花、猫爪草等。头痛：蜂房、田七、云南白药、藁苯等。头痛：蜂房、

29、田七、云南白药、藁苯等。鼻衄：白茅根、旱莲草、紫珠草、藕节、阿胶。鼻衄：白茅根、旱莲草、紫珠草、藕节、阿胶。颅神经损害：牵正散、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙等。颅神经损害：牵正散、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙等。治疗鼻咽癌常用中草药：治疗鼻咽癌常用中草药：1、泻火解毒：蛇舌草、石上柏、七叶一枝花、半枝莲、泻火解毒：蛇舌草、石上柏、七叶一枝花、半枝莲、 夏枯草、龙胆草、板蓝根、虎杖等。夏枯草、龙胆草、板蓝根、虎杖等。2、祛痰散结：四生散、猫爪草、海藻、浙贝、山慈菇。、祛痰散结：四生散、猫爪草、海藻、浙贝、山慈菇。3、活血散结：土鳖、三七末、三棱、莪术等。、活血散结：土鳖、三七末、三棱、莪术等。4、镇痉止痛；

30、川足、全蝎、蜂房、白附子等。、镇痉止痛；川足、全蝎、蜂房、白附子等。（二）放疗、化疗反应的中医辨证治疗：（二）放疗、化疗反应的中医辨证治疗： 根据放、化疗后病人的全身情况，中医分根据放、化疗后病人的全身情况，中医分为如下四型：为如下四型：1、肺胃阴虚、肺胃阴虚主证：咽干，舌燥，口渴喜饮，鼻干少津，主证：咽干，舌燥，口渴喜饮，鼻干少津，干干 咳少痰，小便咳少痰，小便 短赤，大便秘结。舌红短赤，大便秘结。舌红干，无苔，脉细数。干，无苔，脉细数。治则：清肺养胃，润燥生津。治则：清肺养胃，润燥生津。方药：泻白散和沙参麦冬汤加减。方药：泻白散和沙参麦冬汤加减。 2、气血亏损、气血亏损 主证：面白，头晕目

31、眩，心悸，失眠多梦，肢主证：面白，头晕目眩，心悸，失眠多梦，肢 麻，咽干，舌淡脉细。麻，咽干，舌淡脉细。 治则：健脾养心，益气补血。治则：健脾养心，益气补血。 方药：归脾汤加减。方药：归脾汤加减。 3、脾胃失调、脾胃失调 主证：胸闷腹胀，厌食，恶心呕吐，舌淡，苔白主证：胸闷腹胀，厌食，恶心呕吐，舌淡，苔白 腻，脉细滑。腻，脉细滑。 治则：健脾益气，和胃止呕。治则：健脾益气，和胃止呕。 方药：香砂六君子汤加减。方药：香砂六君子汤加减。4、肾精亏损、肾精亏损主证：形体瘦弱，耳鸣耳聋，眩晕，神主证：形体瘦弱，耳鸣耳聋，眩晕，神疲腰痠，或五心烦热疲腰痠，或五心烦热，舌红少苔，脉细弱舌红少苔，脉细弱或细

32、数。或细数。治则：补肾固本，滋阴降火。治则：补肾固本，滋阴降火。方药：六味地黄丸加减。方药：六味地黄丸加减。（三）外治：（三）外治： 1、涂敷：、涂敷：颈部恶核腐烂，可外敷阳和解毒膏。颈部恶核腐烂，可外敷阳和解毒膏。放射后颈部皮炎，可用虎杖浓煎，放射后颈部皮炎，可用虎杖浓煎， 取汁外搽或外服三黄软膏。取汁外搽或外服三黄软膏。 2、滴鼻：、滴鼻：可用滴鼻灵，复方薄荷油。可用滴鼻灵，复方薄荷油。 3、漱口：、漱口：可用漱口方或银荷漱口液。可用漱口方或银荷漱口液。（四）其他中医疗法（四）其他中医疗法 1针灸治疗针灸治疗 1）针刺疗法：）针刺疗法： 主穴：风池、下关、上星、大迎。主穴：风池、下关、上星

33、、大迎。配穴：臂配穴：臂 、手三里、合谷。、手三里、合谷。2）穴位注射：）穴位注射： 药物药物: 核葵注射液、当归注射液、柴胡注射液、川芎注射液、蟾蜍注射液等. 方法方法: 每穴0.5毫升，每次12穴，每天或隔天1次，10次为一疗程，有消肿散结、止痛的作用。如痰浊结聚型，选用核葵注射液。气血凝结型，选用当归注射液，柴胡注射液或川芎注射液。火毒困结型可用蟾蜍注射液。 二、西医治疗二、西医治疗 放射治疗放射治疗外科手术治疗外科手术治疗化学药物治疗。化学药物治疗。鼻咽癌对放射线敏感，是治疗首选的鼻咽癌对放射线敏感，是治疗首选的方法。方法。(一一)放射治疗放射治疗 1放放射射线线的的选选择择：应应选选

34、用用穿穿透透力力大大、深深度度量量高高、表表面面量量低低、骨骨吸吸收收少少的的高高能能放放射射源源，如如60钴钴或或电电子子加加速速器器作作外外照照射射，对对于于外外照照射射后后的的残残存存肿肿瘤瘤，可可以以用用X线线体体腔腔管管或或后后装装腔腔内内作作补补充充治治疗疗，颈颈部部转转移移淋巴结宜用深部淋巴结宜用深部X照射。照射。 2放射剂量和时间：放射剂量和时间： 应应针针对对患患者者的的具具体体情情况况作作适适当当的的选选择择，近近期期有有报报道道分分段段照照射射法法疗疗效效不不如如连连续续照照射射法法，故故主主张张一一般采用连续照射法。般采用连续照射法。 1）连连续续治治疗疗：每每周周5次

35、次，每每次次20Gy，总总剂剂量量TD60-70Gy/6-7周周。放放疗疗时时间间较较短短，而而放放疗疗后后反应较重反应较重 2）分分段段治治疗疗：整整个个治治疗疗分分两两段段，每每段段约约35周周，中中间间间间隔隔休休息息3-4周周。总总的的放放疗疗时时间间较较长长，但放疗后反应较轻但放疗后反应较轻 3.放射野的设计：放射野的设计： 照射野的范围应常规包括鼻咽原发灶及其邻近腔窦、间隙、颅底以及颈部在内。 原则上各部位同时开始照射，但对有严重头痛、鼻出血等症者，可以先用小野进行照射以减轻症状，然后按全面的布野进行照射，在照射野不得不包括到脑干、脊髓、眼球等重要组织器官时应注意用挡块保护或及时缩

36、野，以控制它们的受量在容许范围内。 (二二)手术治疗手术治疗1 、手术适应证：、手术适应证： 1）鼻鼻咽咽部部局局限限性性病病变变经经放放疗疗后后不不消消退退或或复复发者；发者； 2）颈颈部部转转移移癌癌放放疗疗结结束束后后残残存存的的肿肿块块，呈呈活活动动的的孤孤立立性性包包块块，鼻鼻咽咽部部原原发发灶灶已已控控制制者者，可行颈淋巴结清扫术可行颈淋巴结清扫术.2、手术禁忌证：、手术禁忌证： 1）有有颅颅底底骨骨质质破破坏坏或或鼻鼻咽咽旁旁浸浸润润，脑脑神神经经损害或远处转移。损害或远处转移。 2）全身、情况较差或肝肾功能不良者。）全身、情况较差或肝肾功能不良者。 3）有其他手术禁忌证。）有其

37、他手术禁忌证。3、手术方法：、手术方法：1颈部转移癌的手术治疗：颈部转移癌的手术治疗： 颈廓清术。颈廓清术。 对对鼻鼻咽咽癌癌放放疗疗后后颈颈淋淋巴巴结结残残留留或或复复发发的的患者。患者。 2鼻咽部肿瘤残存或复发的手术治疗。鼻咽部肿瘤残存或复发的手术治疗。 (三三)化疗化疗 1适应证：适应证： 1）颈颈部部区区域域淋淋巴巴结结病病灶灶巨巨大大块块状状转转移移者者，先用诱导化疗，使肿瘤缩小，再作放疗。先用诱导化疗，使肿瘤缩小，再作放疗。 2）作作为为放放疗疗或或手手术术治治疗疗后后辅辅助助性性化化疗疗，以以控制可能存在的微小转移灶。控制可能存在的微小转移灶。 3）作作为为化化学学增增敏敏剂剂，

38、以以提提高高肿肿瘤瘤细细胞胞对对放放射线的敏感度，多与放疗同时进行。射线的敏感度，多与放疗同时进行。 4）对对不不适适宜宜放放疗疗的的晚晚期期患患者者，或或放放疗疗后后复复发，转移的病例，可作化疗。发，转移的病例，可作化疗。 2常用的化疗药物：常用的化疗药物：CTX(环 磷 酰 胺 )、 MTX(氨 甲 喋 呤 )、BLM(博来雷素)、DDP(顺氯氨铂，顺铂)、5Fu(5氟脲嘧啶)、VCR(长春新碱)、ADM(阿霉素)。可单独用一种药物或联合用药。综上可知：综上可知： 鼻咽癌的治疗应在辨证分型的基础鼻咽癌的治疗应在辨证分型的基础上配合放疗或化疗。而在放、化疗中或上配合放疗或化疗。而在放、化疗中

39、或后使用中医中药进行调理，对减轻放、后使用中医中药进行调理，对减轻放、化疗的副反应，提高患者的抗癌能力，化疗的副反应，提高患者的抗癌能力，减少复发和转移，延长生存期，均起到减少复发和转移，延长生存期，均起到积极的作用。积极的作用。预后：预后： 目前，鼻咽癌是全身恶性肿瘤中预后目前，鼻咽癌是全身恶性肿瘤中预后较为理想的一种。据统计，经治疗后，较为理想的一种。据统计，经治疗后，其其5年生存率在年生存率在期病例为期病例为60-80%，而，而期病例仅为期病例仅为8-12%。由此可见，早期。由此可见，早期诊断，早期治疗的重要性。诊断，早期治疗的重要性。小结小结鼻鼻咽咽癌癌是是指指发发生生在在鼻鼻咽咽部部

40、的的，以以鼻鼻衄衄、鼻鼻塞塞、耳耳鸣鸣耳耳聋聋、头头痛痛、颈颈部部恶恶核核为为主主要要症症状状的的恶恶性性肿肿瘤瘤。中中医医认认为为它它的的发发生生主主要要是是由由于于情情志志不不遂遂，饮饮食食内内伤伤，年年老老体体虚虚，导导致致气气滞滞血血瘀瘀痰痰浊浊交交结结成成块块而而成成。故故中中医医治治疗疗分分为为痰痰浊浊结结聚聚、气气血血凝凝结结、火火毒毒困困结结、正正虚虚毒毒滞滞四四型。型。西医学目前对鼻咽癌的发病病因尚未清楚，可能与遗传、环境和病毒感染有关。而放射治疗是目前的主要治疗方法，可配合化疗。放、化疗后配合中医中药进行调理，可提高临床疗效。思考题：思考题：1、鼻咽癌的临床表现是什么？、鼻咽癌的临床表现是什么？2、鼻咽癌主要的治疗方法是什么？、鼻咽癌主要的治疗方法是什么？