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1、饮食的种类饮食的种类1学习目标学习目标v1.七大营养素的种类七大营养素的种类v2.熟悉鼻饲术的适应症，和所需用物。熟悉鼻饲术的适应症，和所需用物。v3.掌握鼻饲术的操作方法和注意事项。掌握鼻饲术的操作方法和注意事项。v4.掌握检查胃管是否在胃内的方法。掌握检查胃管是否在胃内的方法。v5.熟悉昏迷患者插胃管的实施要点。熟悉昏迷患者插胃管的实施要点。v6.医院饮食的类别及各类饮食的种类、原则、医院饮食的类别及各类饮食的种类、原则、适用范围。适用范围。2营养与健康营养与健康 营养对人体健康的重要性营养对人体健康的重要性 热能热能营养素营养素3营养对人体健康的重要性营养对人体健康的重要性 保证生长发育
2、和活动能力保证生长发育和活动能力维持人的健康。维持人的健康。 4热能热能v热能单位热能单位v热能来源热能来源v热能的供给量热能的供给量5热能来源热能来源热能量来自热能量来自 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 三大供热物质，称为三大供热物质，称为“热能营养素热能营养素”6热能的供给量热能的供给量影响因素：影响因素：劳动强度劳动强度年龄年龄性别性别生理特点生理特点7热能的供给量热能的供给量 蛋白质蛋白质脂脂 肪肪碳水化物碳水化物8营营 养养 素素 定义：食物中含有定义：食物中含有可被人体消化、吸收和利用可被人体消化、吸收和利用的营养成分并有一定的的营养成分并有一定的生理功能者生理功能者
3、。已知人体所需的营养素共有几十种，可归纳为已知人体所需的营养素共有几十种，可归纳为七类。七类。9营养素营养素 蛋白质碳水化合物脂肪蛋白质碳水化合物脂肪 矿物质维生素矿物质维生素 水水 膳食纤维膳食纤维 10蛋白质蛋白质(protein) 蛋白质是由多种氨基酸组成，是一切生命的蛋白质是由多种氨基酸组成，是一切生命的物质基础。物质基础。成人成人 供给量供给量 男性：男性：90g/d；女性：女性：80g/d 占总热量的占总热量的10%-14%11管饲饮食管饲饮食v通过导管将丰富的流质饮食或通过导管将丰富的流质饮食或营养液、营养液、水和药物注入胃内的方法。水和药物注入胃内的方法。v1、口胃管：导管由口
4、插入胃内。v2、鼻胃管：导管由鼻插入胃内。v3、鼻肠管：导管由鼻插入小肠内。v4、胃造瘘管：导管由造瘘口插入胃内。v5、空肠造瘘管：导管由空肠造瘘口插至空肠内。12一、概一、概念念v鼻饲法鼻饲法 v将胃管经鼻腔插入胃内，从胃将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分管灌注流质食物、药物及水分的方法的方法 。概概 念念适应症适应症禁忌症禁忌症注意事项注意事项操作前准备操作前准备操作规程操作规程131415v（二）护士准备（二）护士准备操作前准备操作前准备3.3. 熟悉鼻至胃的解剖熟悉鼻至胃的解剖生理特点生理特点1. 1. 着装整洁着装整洁2.2. 掌握沟通交流技巧掌握沟通交流技巧v（三
5、）用物准备 v（一）（一）评估病人评估病人16食管（食管（esophagus)esophagus)食管的生理性狭窄食管的生理性狭窄:（narrowings of esophagus)第一狭窄：位于咽与食管的交界处，距中第一狭窄：位于咽与食管的交界处，距中切牙切牙15cm。第二狭窄：位于气管杈水平，左支气管跨第二狭窄：位于气管杈水平，左支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第四与第五胸越其前方，相当于胸骨角或第四与第五胸椎椎间盘水平，距中切牙椎椎间盘水平，距中切牙25cm。 第三狭窄：位于食管通过膈食管列孔处，第三狭窄：位于食管通过膈食管列孔处，相当于第相当于第10胸椎水平，距中切牙胸椎水平，距中切牙
6、3740cm。17鼻鼻饲饲用用物物18插管法v操作流程操作流程：v 准备准备(护士、用物）护士、用物）评估解释评估解释铺巾置盘铺巾置盘清洁鼻腔清洁鼻腔开包查管开包查管测长标记测长标记润滑前端润滑前端插管吞咽插管吞咽验证固定验证固定鼻饲灌液鼻饲灌液处理末处理末端端整理用物整理用物拔管擦拭拔管擦拭洗手记录洗手记录19v（一）携用物至床旁，核对床号、姓名，（一）携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者及家属解释。向患者及家属解释。操操作作规规程程20护理操作前解释用语护理操作前解释用语操操作作规规程程程程 序序标 准准(1)(1)问候病人候病人有有问候候语，如王，如王总：你好！（注意：你好！（注意称呼要
7、恰当）称呼要恰当）(2)(2)介介绍本次操作使用的主要器本次操作使用的主要器械械让病人看病人看见实物物(3)(3)介介绍本次操作的部位与目的本次操作的部位与目的将部位与目的告知病人，病人明确将部位与目的告知病人，病人明确(4)(4)介介绍本次操作中的感本次操作中的感觉把感把感觉告知病人，病人有心理准告知病人，病人有心理准备(5)(5)介介绍本次操作本次操作对身体的影响身体的影响将具体影响告将具体影响告诉病人，病人知道病人，病人知道(6)(6)介介绍本次操作病人本次操作病人应该配合配合的内容的内容将配合的具体内容（如将配合的具体内容（如动作、作、饮食食等）告等）告诉病人病人, ,事先准事先准备或
8、或练习21v（二）协助病人取半坐位或平（二）协助病人取半坐位或平卧位，颌下铺治疗巾，酌情取卧位，颌下铺治疗巾，酌情取下假牙。下假牙。操作规程操作规程22（三）清洁鼻腔（三）清洁鼻腔 23操操作作规规程程（四）测量插管长度（四）测量插管长度鼻尖鼻尖耳垂耳垂剑突长剑突长发际发际剑突长剑突长24（五）插管方法（五）插管方法v1 1、清醒病人、清醒病人v左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入1416cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入。操操作作规规程程25（五）插管方法（五）插管方法v2、昏迷病人插管、昏迷病人插管当胃管插入当胃管插入1416cm处时，
9、将病人头处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。通过食管口。（颈椎骨折患者禁用此（颈椎骨折患者禁用此法）法）操操作作规规程程26操作操作规程规程（六）插管过程中三种困难的原因及处理（六）插管过程中三种困难的原因及处理（六）插管过程中三种困难的原因及处理（六）插管过程中三种困难的原因及处理原原 因因处 理理1 1恶心、呕吐心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通过神神经反射引起反射引起护士士暂停插管，嘱病人停插管，嘱病人深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身2 2误入气管入气管护士
10、：如解士：如解释不当不当病人：配合不好病人：配合不好立即拔出胃管立即拔出胃管3 3插入不插入不畅插入口腔插入口腔碰到食管的狭窄碰到食管的狭窄处嘱病人嘱病人张口，口，检查胃胃管是否管是否盘在口中，若在口中，若是，立即拔出是，立即拔出护士士暂停插管，嘱病停插管，嘱病人深呼吸，放松全身人深呼吸，放松全身27v（七）确定胃管在胃内的方法（七）确定胃管在胃内的方法操操作作规规程程28v（八）固定方法（八）固定方法v用胶布固定于鼻翼及面颊部。用胶布固定于鼻翼及面颊部。操操作作规规程程29v1.1.步骤：先注入少量温开水后，步骤：先注入少量温开水后，缓慢注入流质饮食或药液，再缓慢注入流质饮食或药液，再注入少
11、量温开水。注入少量温开水。v2. 2. 每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200ml200ml，温度温度38,38,间隔时间不少于间隔时间不少于2 2小小时。时。操操作作规规程程（九）灌注食物（九）灌注食物（九）灌注食物（九）灌注食物温开水温开水温开水温开水流食或流食或药液药液303132v1、夹紧胃管末端、夹紧胃管末端v2、动作轻快、动作轻快v3、在呼气时拔出、在呼气时拔出操操作作规规程程（十）拔管（十）拔管（十）拔管（十）拔管33六、注意事项六、注意事项v（一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食（一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以
12、免损伤食道粘膜。食道粘膜。v（二）每次灌食前必须证实胃管在胃内，（二）每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。方可灌注食物。v（三）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，（三）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。溶解后再灌入。v（四）每次灌食量不超过（四）每次灌食量不超过200ml200ml，温度，温度3838，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病人会感到胃部不舒服。感到胃部不舒服。v（五）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，（五）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一侧鼻孔插入）。另一侧鼻
13、孔插入）。 注意事项注意事项34要要素素饮饮食食：是是由由人人工工配配制制的的符符合合机机体体生生理理需需要要的的各各种种营营养养素素合合成成的的无无渣渣饮饮食食，营营养养素素含含量量齐齐全全、比比例例适适当当、营营养养价价值值高高，可可不不需需消消化或很少消化直接吸收。化或很少消化直接吸收。1适用范围适用范围（1）严重烧伤、创伤）严重烧伤、创伤 （2）低蛋白血症）低蛋白血症（3）大手术后胃肠功能紊乱）大手术后胃肠功能紊乱 （4）胃肠道瘘）胃肠道瘘（5）急性胰腺炎）急性胰腺炎 （6）消化吸收不良）消化吸收不良（7）晚期癌症）晚期癌症 （8）短肠综合征）短肠综合征（9）营养不良）营养不良 (10
14、) 术前准备术前准备要素饮食及各种配方饮食35要素饮食及各种配方饮食v2.饮食原则饮食原则v一般供给热量为一般供给热量为6.5-8.5 MJ,完全用要素饮食时，热量在完全用要素饮食时，热量在8.5 MJ以上以上v口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在3436，滴速滴速4060m1h，不超过，不超过150m1h，浓度，浓度520v滴注时温度不能过低或过高，速度不能太快，最好现用现配，滴注时温度不能过低或过高，速度不能太快，最好现用现配，不隔夜使用不隔夜使用363738v饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分
15、，在疾病的康复中有重要意义病的康复中有重要意义v为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为：的，可将医院饮食分为： 试验饮食试验饮食 治疗饮食治疗饮食 基本饮食基本饮食39基本饮食基本饮食(basicdiets)适合于一般患者适合于一般患者营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。质地各有所不同。基本饮食可分：基本饮食可分： 普通饮食普通饮食 软质饮食软质饮食 半流质饮食半流质饮食 流质饮食流质饮食40医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食
16、原则饮食原则 用用法法 普通饮食普通饮食(Seneraldiet)病病情情较较轻轻或或疾疾病病恢恢复复期期，消消化化功功能能正正常者常者易易消消化化，无无刺刺激激性性食物食物每日进餐每日进餐3 3次次蛋白质约蛋白质约70-90g70-90gd d总总热热能能为为9.59.511MJ11MJd d（2200-2200-2600kcal/d2600kcal/d） 软质饮食软质饮食(softdiet)消消化化功功能能差差，咀咀嚼嚼不不便便者者（老老人人。幼幼儿儿），口口腔腔疾疾患患或或手手术术后恢复期后恢复期以以软软烂烂无无刺刺激激性性易易消消化化为为主主如如软软饭饭、面面条条。菜菜和和肉肉应应切切
17、碎碎、煮烂煮烂每日进餐每日进餐3 34 4次次蛋白质约蛋白质约70g70gd d总总 热热 能能 约约 8 8 5- 5- 9.5MJ9.5MJ d d（ 2200-2200-2400kcal/2400kcal/d） 普通饮食普通饮食(seperaldier)41医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用法法 半流质半流质饮食饮食(semi-liquid diet)发发热热、咀咀嚼嚼不不便便、口口腔腔疾疾患患及手术后患者及手术后患者少少食食多多餐餐、无无刺刺激激性性、易易于于咀咀嚼嚼及及吞吞咽咽；膳膳食食纤纤维维少少、营营养养丰丰富富；食食物物呈呈半半
18、流流状状，如如鸡鸡蛋蛋羹羹、米米粥粥、面面 条条、肉肉末、菜末、豆腐等末、菜末、豆腐等每日进餐每日进餐5-65-6次，次，蛋白质约蛋白质约50-70g50-70gd d总总 热热 能能 为为 6.5-8.5MJ6.5-8.5MJd d（1500-1500-2000kcal/d2000kcal/d） 流质饮食流质饮食 (1iquiddiet)高高热热、病病情情危危重重。口口腔腔疾疾患患、各各种种大大手手术术后后、急急性性消消化化道道疾疾患等患者患等患者食食物物呈呈液液体体状状，如如乳乳类类、豆豆浆浆、米米 汤汤 、 稀稀 藕藕 、 粉粉、肉肉汁汁、菜菜汁汁、果汁等果汁等因因所所含含热热量量及及营
19、营养养素素不不足足，故故只只能短期使用能短期使用每日进餐每日进餐6-76-7次，次，每次每次200- 300ml200- 300ml蛋蛋白白质质404050g50gd d总热能约为总热能约为3.5- 5.OMJ3.5- 5.OMJd d836-1195kcal/d836-1195kcal/d42治疗饮食治疗饮食(therapeutic diets) q指指在在基基本本饮饮食食的的基基础础上上，根根据据病病情情的的需需要要，适适当当调调整整总总热热量量和和某某些些营营养养素素，以以达达到到辅辅助治疗的一类饮食助治疗的一类饮食v医院常用的治疗饮食：医院常用的治疗饮食：v“三高、四低、一少、一无三高
20、、四低、一少、一无”43医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围饮食原则及用法饮食原则及用法高热量饮食高热量饮食highcalorie diet) 用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为125MJ/d（3 000kcal/d） 高蛋白饮食高蛋白饮食 highprotein diet 长期消耗性疾病，如结核病，恶性肿瘤。甲亢。营养不良。严重贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症。孕妇。乳母等增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供
21、给量为1.52g/d，成人每日蛋白质总量不超过120g/d，总热量为10.512.5MJd（2 500-3 000 kcal/d）44医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食(low protein diet)限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40gd以下，视病情需要也可20-30gd，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏为迷者应以植物性蛋白为主 低脂肪饮食低脂肪饮食 (1ow fat diet)肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动
22、物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪总量50g/d，肝、胆、胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围饮食原则及用法饮食原则及用法45医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围饮食原则及用法饮食原则及用法低胆固醇饮食低胆固醇饮食lowcholesteroldiet)高高胆胆固固醇醇血血症症、高高脂脂血血症症、动动脉脉硬硬化化、冠冠心心病病、高高血血压压等等患者患者少少用用油油，禁禁用用：含含胆胆固固醇醇高高的的食食物物，食食物物中中少少用用动动物物内内脏脏、饱饱和和脂脂肪肪酸酸、脑脑、鱼鱼籽籽、蛋蛋
23、黄黄等等。成成人人胆胆固固醇的摄人量醇的摄人量300mg300mgd d 低盐饮食低盐饮食(low salt diet)心心脏脏病病、急急慢慢性性肾肾炎炎、肝肝硬硬化化腹腹水水、先先兆兆子子痫痫。高高血血压压及及各各种种原原因因所所致致的的水钠潴留病人水钠潴留病人成成人人每每日日进进食食盐盐量量2g2g( (含含钠钠0 08g8g）不不包包括括食食物物内内自自然然存存在在的的含含钠钠量量，禁禁食食：腌腌制制品品，如如香香肠肠、咸肉、皮蛋等咸肉、皮蛋等46 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围饮食原则及用法饮食原则及用法医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食无盐低钠饮食 (non-sahl
24、ow sodium diet)按按低低盐盐饮饮食食的的适适用用范范围围，特特别别是是水肿较重者水肿较重者除除食食物物内内自自然然含含钠钠量量外外，烹烹调调时时不不放放食食盐盐。除除无无盐盐外外，还还需需控控制制摄摄人人食食物物中中自自然然存存在在的的含含钠钠量量(0.5g(30g30gd d少渣饮食少渣饮食(1ow residue diet)伤伤寒寒、痢痢疾疾、腹腹泻泻、肛肛门门疾疾病病。食食管管静静脉曲张等患者脉曲张等患者纤纤维维含含量量少少，如如豆豆类类嫩嫩豆腐等豆腐等47试验饮食试验饮食(testing diets)定义定义 在特定的时间内，通过对饮食内容在特定的时间内，通过对饮食内容的
25、调整以协助疾病的诊断和提高实的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食亦称诊断饮食48潜血试验饮食潜血试验饮食用于诊断用于诊断 消化道有无出血消化道有无出血 或原因不明的贫血或原因不明的贫血49潜血试验饮食潜血试验饮食方方 法法 实验前3天 第四天 禁食绿色蔬菜、肉类、禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标开始留取粪便标本做潜血检查本做潜血检查50胆囊造影饮食胆囊造影饮食用于造影检查胆囊、胆管、用于造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症肝胆管有无结石、慢性炎症及
26、其他疾病的病人。及其他疾病的病人。目目 的的51胆囊造影饮食胆囊造影饮食前前1 1日中午：日中午：前前1 1日晚餐：日晚餐：晚餐后：晚餐后：当日早晨：当日早晨：进食高脂肪饮食进食高脂肪饮食 进无脂肪、进无脂肪、高碳水化合物、高碳水化合物、低蛋白低蛋白服造影剂服造影剂禁食、水，禁禁食、水，禁烟，至次日上烟，至次日上午午 禁食，第一次摄禁食，第一次摄片后，如胆囊显影片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪良好，进食高脂肪餐餐3030分钟后进行第分钟后进行第二次摄片，观察胆二次摄片，观察胆囊收缩情况囊收缩情况。52 肌酐试验饮食肌酐试验饮食 目 的用于协助检查、用于协助检查、测定肾小球滤过测定肾小球滤过功能
27、。功能。53肌酐试验饮食肌酐试验饮食 v 试验期间：试验期间：v第第3 3天：天：禁禁食食：肉肉类类、禽禽类类、鱼鱼类类，忌饮茶和咖啡。忌饮茶和咖啡。 全全日日主主食食：在在300g300g以以内内；蛋蛋白白质质供供给给量量40g40gd d蔬蔬菜菜、水水果果、植植物物油油不不限限，热热量量不不足足可可辅辅以以藕藕粉粉和和含含糖糖点心等。点心等。 测尿肌酐清除率测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量及血浆肌酐含量54尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食 目 的检查肾小管的浓缩功能、检查肾小管的浓缩功能、 做尿浓缩功能试验的患者。做尿浓缩功能试验的患者。55 o控制全天饮食中水分总量在 500-600ml
28、o进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等o烹调时尽量不加水或少加水o 避免食用过甜或过咸的食物o蛋白质供给量为1g(kgd)o禁饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等（四）尿浓缩功能试验饮食（四）尿浓缩功能试验饮食 56 试验期间禁用试验期间禁用: :2 2周后周后: :（五）忌碘饮食（五）忌碘饮食用于协助检查甲状腺功能用于协助检查甲状腺功能含碘食物及其他含碘食物及其他一切影响甲状腺一切影响甲状腺功能的药物及食功能的药物及食物物碘剂做局部消碘剂做局部消毒，试验毒，试验做做131131I I功能测定功能测定57思考与练习思考与练习思考与练习思考与练习一、鼻饲
29、法插管的长度是多少？怎样量长？一、鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？一、鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？一、鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？二、清醒病人与昏迷病人插管方法的不同二、清醒病人与昏迷病人插管方法的不同二、清醒病人与昏迷病人插管方法的不同二、清醒病人与昏迷病人插管方法的不同点是什么？点是什么？点是什么？点是什么？三、插管过程中碰到的三种困难及其处理三、插管过程中碰到的三种困难及其处理三、插管过程中碰到的三种困难及其处理三、插管过程中碰到的三种困难及其处理方法是什么？方法是什么？方法是什么？方法是什么？四、证明胃管在胃内的三种方法是什么？四、证明胃管在胃内的三种方法是什么？四、证明胃管在胃内的三种方法是什么？四、证明胃管在胃内的三种方法是什么？五、灌注食物的三个步骤是什么？五、灌注食物的三个步骤是什么？五、灌注食物的三个步骤是什么？五、灌注食物的三个步骤是什么？六、拔管的三个要领是什么？六、拔管的三个要领是什么？六、拔管的三个要领是什么？六、拔管的三个要领是什么？5859
