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1、幼儿常见传染病及其幼儿常见传染病及其预防预防徐州市妇幼保健所刘雪楠传传染染病病的的管管理理一、传染病发生和流行的三大环节一、传染病发生和流行的三大环节（一）传染源传染源病人带菌（病毒）者有病动物或带菌病毒动物（二）传染途径传染途径指传染的路线及方式。常见的有以下几种：1、空气传染又称飞沫传染如麻疹、流感、百日咳、流脑、水痘、流腮、SARS等2、饮食传染又称肠道传染如小儿麻痹症、传染性肝炎、细菌性痢疾等。3、接触传染直接接触病人或所污染的用具如麻风、疥疮等。4、媒介昆虫传染如乙脑、疟疾。另外还有垂直传播、医源性传播（三）易感人群易感人群指对传染病没有免疫力或免疫力很低的人二、传染病的预防措施（一
2、）控制传染源隔离、检疫（二）切断传染途径消根据传播方式良好的卫生习惯（三）保护易感人群提高幼儿抵抗力预防接种良好的生活制度体格锻炼有效药物加强对幼儿家长的卫生保健宣传教育三传染病的管理（一）疫情报告（二）迅速隔离病人控制传染源（三）对接触者进行隔离检疫不混（四）对所在班立即彻底消毒（五）预防药物的应用婴幼儿常见传染婴幼儿常见传染病及其护理病及其护理一、水痘一、水痘病因：水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病，传染性强；传染途径：呼吸道和接触传染，潜伏末期有传染性流行病学：26岁多见，多发生于冬春季，病后可终身免疫潜伏期：1124天平均两周左右症状和体症症状和体症：1、起病较急可发热、头痛、咽痛及全身
3、不适2、12天后躯干、头面部出现红色斑丘疹数小时变成水泡，疱疹周围红晕，有痒感。数日后干燥结痂，12周脱落，不留疤痕。皮疹特点为向心性分布；同一部位有各期皮疹；头皮入发际可见各期皮疹等。个别患儿在会阴部可见疱疹。3、血白细胞正常或稍增多。管理管理、预防与护理、预防与护理1、立即隔离，至皮疹全部干燥结痂无新皮疹出现。2、检疫，集童接触者要进行隔离检疫至最后一个病人发病后三周，无新病人发现方可解除隔离。3、患儿所在班或家庭立即消毒，如住室进行空气消毒、被服及用具应该曝晒消毒或煮沸消毒。4、接触者适当的预防用药。5、病儿的护理：休息、多喝水；予清淡食物，保持肠胃通畅；保持皮肤清洁，勤洗澡，勤减指甲避
4、免搔抓，勤换衣服；避免继发感染。不能用激素类如肤轻松软膏。必要时可用适量止痒剂和消炎药膏。二、腮腺炎二、腮腺炎1、病因病原体为腮腺炎病毒。2、流行病学为呼吸道传染病，传染源为病儿及隐性感染者，主要通过飞沫传播，也可通过食物、餐具传播。多见于414岁的儿童,1岁以下少见，病后可有持久免疫。一年四季均可发生，多流行于冬春季节。3、临床表现（略）4、并发症易并发脑炎或睾丸炎等5、预防隔离患者至完全消退后一周，接触者应检疫三周，可疑者隔离观察。患儿所在班级或家庭应进行消毒，注射流腮减毒活疫苗家庭护理1、注意休息，观测婴幼儿体温、有无脑膜刺激症。2、因吞咽困难吃半流质或流质食物，不吃刺激性食物，注意营养
5、。3、注意口腔护理4、在医生指导下用药，口服解热镇痛药。中药外敷。5、重者或有并发症及时就医。（三册43页）三、手、足、口病三、手、足、口病1、病因病毒感染2、流行病学传播途径是飞沫传播和直接接触传播。传染源为病人和带病毒者，夏秋季多发，4岁以下儿童易感病程时间不定3、临床表现开始类似感冒，发热45天。口腔可见小疱疹或溃疡（舌、颊黏膜、硬腭等）。无局部淋巴结肿大。手足掌背可见斑丘疹，后可变为疱疹，比水痘小，不留痂，躯干少见，偶可见手臂、腿、臀。可出现口痛、厌食、低热等4、处理隔离患儿两周，空气消毒，对鼻眼分泌物、粪便等污染的物品进行消毒治疗对症处理（局部涂药、口腔卫生）；防止继发感染；中医药（
6、清热解毒）5、护理见4748页四、小儿结核病四、小儿结核病1、病因病原体为结核杆菌，有人型和牛型，我国患儿大多为人型结核杆菌引起2、流行病学传染源为结核病人及被结核杆菌污染的食物、空气。传染途径：呼吸道传染、消化道传染，皮肤及胎盘传染3、临床症状发热、盗汗、咳嗽、乏力、食欲不振等。视侵犯的部位不同出现不同的体症PPD试验皮内注射4872小时看反应，以局部红晕硬结的直径来判断其强度，分度为阴性、阳性、强阳性反应内，具有临床意义。4、治疗略5、预防卡介苗接种隔离消毒加强体格锻炼五、病毒性肝炎五、病毒性肝炎1、病因病因病原体为肝炎病毒，分为甲型、乙型、非甲非乙型、丙型、戊型肝炎病毒抵抗力很强，甲型肝
7、炎病毒煮愤沸30分种或高压蒸汽15分钟才能灭话，乙型肝炎病毒需两倍的时间，用5过氧乙酸浸泡30分钟才可灭活。对乙醇、来苏尔有抵抗力。2、流行病学、流行病学传染源为病人和病毒携带者，轻型、无黄疸型和隐性感染不易被发现。传染性从潜伏期末到黄疸出现后一周内血液都带有病毒，粪便带病毒约34周，故甲肝隔离不少于42天；乙肝不少于半年。传染途径：甲肝经口传染；乙肝经血也可经口传染，乙肝病人唾液、汗腺等分泌物都含有病毒，故密切接触也是主要传染方式。母婴可垂直传播。丙肝主要经血传染。易感者多为学龄和学龄儿童。全年均可发病。3临床表现临床表现4、治疗、预防与管理治疗、预防与管理参见参见4546页页(1)早期发现
8、及时隔离病人和带病毒者。托幼机构工作人员和育婴师患肝炎痊愈一年后方可上班，乙肝表面抗原阳性者应适当调离工作。(2)加强饮食卫生和水源及粪便管理。培养小儿良好的卫生习惯，防病从口入。(3)对甲肝病人密切接触者应早期注射丙种球蛋白。(4)被肝炎病毒污染的衣服、被褥、尿布、玩具、书、桌椅等应彻底消毒。(5)对肝炎病人所在班和接触的儿童隔离检疫42天。(6)全血及制品要经过严格检验、鉴定后才能使用.(7)预防接种甲、乙肝疫苗。六、细菌性痢疾六、细菌性痢疾1、病原学病原学病原体为痢疾杆菌，普通消毒剂对其有效。2、流行病学流行病学传染源为病人和带菌者；经口传染，苍蝇为传播媒介；人群普遍易感，可重复感染；夏
9、秋季发病最高。3、临床表现临床表现发热腹泻可达每日1030次，粘液及脓血便，伴腹痛里急后重感。全身无力，不治疗彻底可转为慢性，身体健壮的年长儿可见中毒性菌痢。4、治疗和护理治疗和护理参见参见4546页页5、预防和管理预防和管理加强卫生教育，培养良好的卫生习惯；注意饮食卫生和环境卫生，消灭苍蝇。按消化道传染病管理。对炊事员、保育员腹泻时要做大便培养。麻疹42页猩红热45页流脑46页略乙脑47页儿童预防接种及护理儿童预防接种及护理儿童预防接种及预防接种的护理儿童预防接种及预防接种的护理 一般概念一般概念 免疫接种定义免疫接种定义：将特异性抗原或抗体通过适当的途径，接种于机体，使机体产生所针对的传染
10、病的自动免疫或被动免疫。以预防相应传染病的发生和流行。免疫制剂的分类：免疫制剂的分类： 主主动免疫制剂：疫苗类制剂，属抗原，主要用于免疫接种。可刺激机体产生抗体又称为主动免疫。如乙肝疫苗、卡介苗。 被动免疫制剂：为免疫血清类制剂（抗病毒血清、抗细菌毒素、抗动物毒素）属于抗体，主要用于免疫治疗。又称为被动免疫。如丙种球蛋白、乙肝免疫球蛋白。儿童免疫接种程序我国卫生部在1986年颁发的儿童免疫程序，要求1岁以内的儿童完成卡介苗、脊髓灰质炎活疫苗、麻疹活疫苗、百自破混合疫苗三联制剂等4种生物制品的基础免疫以预防相应6种病，以后按时加强免疫，以确保7岁以下儿童获得可靠的免疫。从1992年起，1岁内儿童
11、增加接种3次乙肝疫苗(初生、足月、6足月)，以提高儿童对乙型肝炎的免疫水平。所以，当前儿童计划免疫程序是“五苗防七病”见表32。(四册49页)一、婴幼儿预防接种的护理一、婴幼儿预防接种的护理1一般反应及其护理一般反应及其护理一般反应是由于疫苗本身的理化特性造成的反应，主要有:发热、局部红肿、局部硬结等。还有一类称为加重反应，只是表现为局部和全身症状的加重。如脊髓灰质炎活疫苗口服，偶有恶心、呕吐、皮疹、腹泻等，23个月能够自愈。(1)接种前，适当进食，注意在空腹时不宜预防接种。(2)接种时，如实将健康状况告知医生，并配合医生做简单检查。(3)接种后不要匆忙离开医院，要观察1530分钟后再离开，以
12、免万一发生速发性反应，医生可及时救治。2-3天内避免剧烈活动;回家后继续观察，适当休息，多饮开水，注意保暖。注意接种局部的清洁，但暂时不要洗澡，以防局部感染。见49页2异常反应及其照料异常反应发生在极少数被接种者中，与一般反应有一定联系，其发生与疫苗的种类及接种者个体的病理生理状态有密切联系。异常反应有许多种，常见的有:局部化脓、晕针、过敏等。一般反应只要经过适当的对症处理，一般都无严重后果。异常反应与一般反应的性质和表现不同，程度比较严重，一般需要到医院进行适当治疗，多数人可以痊愈。二、暂缓预防接种的情况及其处理二、暂缓预防接种的情况及其处理有以下情况者暂缓进行预防接种，情况缓和或痊愈后再行
13、接种。1接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病者。2发热高于375，有腋下或淋巴肿大者不宜进行预防接种，应查明病因，治愈后再接种。发热可能是流感、麻疹等急性传染病的早期症状，此时接种可能会加重病情，并可能发生偶合反应。3每天排便次数超过4次者，暂缓服用脊灰疫苗。腹泻会使疫苗很快排泄，从而失去作用;腹泻还可能为病毒所致，可能发生偶合反应。4最近注射过白蛋白、多价免疫球蛋白如y球蛋白者，6个星期内不应接种麻疹疫苗。5感冒、轻度低热等一般性疾病，应暂缓预防接种。6发热、急性疾病或慢性疾病急性发作，应暂缓预防接种。三、有以下情况者不宜进行预防接种三、有以下情况者不宜进行预防接种1有严重心肝肾疾
14、病者。2神经系统疾病者，如颠痈、脑发育不全(特别不能注射百自破)。3重度营养不良、严重何楼病、先天性免疫缺陷者。4有哮喘、尊麻疹等过敏体质者。5患各种疫苗说明书中规定的禁忌证者。预防接种四、新生儿接种卡介苗后的护理新生儿接种的第一种疫苗就是卡介苗，可预防结核病。1接种时间一般在新生儿出生24小时后进行接种。在新生儿满3个月时，还要进行复查(做结核菌素试验)，了解卡介苗接种后是否有效。如果新生儿出生体重不满2500克、早产儿、出生时有严重窒息、有吸人性肺炎时，均暂时不能接种卡介苗，待身体恢复后才可接种。2接种症状接种症状在新生儿的左上臂外侧，三角肌附着处进行皮内接种。接种后23天仅可见在接种部位
15、有小红点样的针眼，几天后便很快消退，看似正常皮肤。到新生儿快满月时，才会在注射的局部出现反应，接种部位可出现红肿，并形成肿块，以后在肿块的中央逐渐变软，形成小脓包，当小脓包自行破溃后，可渗出黄白色的脓液，此时局部形成溃疡并结痴，还可再流脓，这样反复多次，最后经过23个月痂皮脱落，形成一颗永久性的略凹陷的圆形疤痕。这是接种卡介苗的正常反应过程。3护理要点护理要点在此期间给新生儿洗澡时应避免将洗澡水弄湿注射部位的皮肤，保持局部清洁，避免其他细菌感染。五、乙肝疫苗的接种五、乙肝疫苗的接种根据乙肝疫苗免疫接种实际方案的规定，不同的新生儿接种乙肝疫苗的剂量是有差别的。其主要取决于儿童被感染的危险性高低以及家庭所能承受的经济能力。乙肝表面抗原阴性孕妇所生的新生儿，采取三针分别为0、1、6的免疫接种方法，即在新生儿出生后24小时内注射汉逊乙肝疫苗第一针5ug，间隔1个月、6个月后注射第二、三针各5ug。乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿，出生后24小时内先注射一针高效价乙肝免疫球蛋白200IU ，必要时周后重复注射。联合注射第一针汉逊乙肝疫苗0ug，然后间隔1个月、6个月注射第二、三针10ug。
