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1、补阳还五汤补阳还五汤 医林改错主讲人：落叶历史沿革历史沿革1.医林改错卷下：“此方治半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”2.方论选录 张锡纯医学衷中参西录上册：“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见
2、，此固不可不慎也。”方剂组成：黄芪(生)120g 当归尾6g 赤芍5g 地龙3g川 芎3g 红花3g 桃仁3g方歌：补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。主治:半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。功用：补气活血通络证治机理： 本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼斜。气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚矢于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以
3、补气为主，活血通络为辅。方解： 本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症可愈。配伍特点： 本方重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。辨证要点： 本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。加减化裁： 本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量(一般从30-60g开始)，效果不明显
4、时，再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。风湿科应用： 类风湿关节炎、膝骨关节炎、强直性脊柱炎等证属气虚血瘀络阻，常用药物如黄芪、归尾、川芎、赤芍、红花、地龙、桃仁、秦艽、香附、五灵脂、羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山甲、甘草、鸡血藤等。药理作
5、用： 补阳还五汤可通过改善血液流变性、提高脑组织能量代谢、抗炎、抗自由基损伤、保护血脑屏障,促进神经发生、保护神经元等多种途径抗脑缺血损伤。1、下肢深静脉血栓形成：中医认为该病患者大多素体虚弱或术后、妇女产后气血亏损，无力推动血行而发生瘀滞，不通则痛或肿。采用补阳还五汤为主加味治疗、黄芪用量为 60-100g 以补气行血，推动血液运行；2、中风后痴呆：中风者大多年老气血亏虚，痰浊内生，气滞血瘀。中风后脏气虚损更甚，痰瘀内生加剧，上蒙清窍，神明失灵而发生痴呆。运用补阳还五汤、黄芪用量至50g再加菖蒲、郁金、陈胆星、天竺黄等治疗中风后痴呆，补虚泻实同用；3、顽固性跟痛症：跟骨为松质骨，位于身体最底
6、处，血液回流相对困难，瘀血或缺血均可引起足跟疼痛。本病属气虚血滞，经脉瘀阻，不通则痛。予以补阳还五汤治疗时黄芪用量为60g使气旺则能行血，是治本之法；4、椎-基底动脉供血不足椎-基底动脉供血不足属中医“眩晕”范畴，基本病机为气虚血瘀、脉络瘀阻。用补阳还五汤加葛根、石菖蒲、远志、蔓荆子、水蛭等治疗该病，能益气活血通络，宁心安神，清利头目；补阳还五汤临床新用15、颈椎病眩晕：颈椎病眩晕患者大多有气虚血运不良之证候，故用补阳还五汤加味治疗多获佳效。其中黄芪用量为120g 以补气行血，则其他药物活血行血效果就更好；6、糖尿病肾病：现代医学认为糖尿病肾病时肾小球存在明显的微循环障碍，肾血流速度缓慢，表现
7、为高凝、高黏、高凝集及红细胞变形能力下降，导致血瘀和血管内血栓形成。选用补阳还五汤加味、黄芪用量为50g以益气活血化瘀治疗糖尿病肾病，使气行则血行，血行则瘀散，祛瘀而不伤正，标本兼治，能有效改善微循环，提高外周组织对糖的利用；7、面神经麻痹面神经麻痹多有风邪侵袭面部，致气血运行不畅，经脉失养，肌肉萎软瘫痪而发生。采用“治风先治血，血行风自灭”治则，予补阳还五汤加白附子、僵蚕、全虫、丹参、田七、鸡血藤等治疗，能达到补气养血、活血通络、祛风化痰止痉的目的。1翟丽莉,吕建华. 补阳还五汤的药理研究与临床新用J. 中国中医药现代远程教育,2009,7(02):9-10. 2017-09-21. 补阳还五汤临床新用 使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。使用注意：使用注意：感谢您的欣赏！感谢您的欣赏！ 2017年9月22日
