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1、补阳还五汤补阳还五汤 医林改错主讲人:落叶历史沿革历史沿革1.医林改错卷下:“此方治半身不遂,口眼斜,语言謇涩,口角流涎,下肢痿废,小便频数,遗尿不禁。”2.方论选录 张锡纯医学衷中参西录上册:“至清中叶王勋臣出,对于此证,专以气虚立论,谓人之元气,全体原十分,有时损去五分,所余五分,虽不能充体,犹可支持全身。而气虚者,经络必虚,有时气从经络处透过,并于一边,彼无气之边,即成偏枯。爰立补阳还五汤,方中重用黄芪四两,以峻补气分,此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象何如,若遇脉之虚而无力者,用其方原可见效;若其脉象实而有力,其人脑中多患充血,而复用黄芪之温而升补者,以助其血愈上行,必至凶危立见
2、,此固不可不慎也。”方剂组成:黄芪(生)120g 当归尾6g 赤芍5g 地龙3g川 芎3g 红花3g 桃仁3g方歌:补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙,四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红。主治:半身不遂,口眼斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。功用:补气活血通络证治机理: 本方证由中风之后,正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻所致。正气亏虚,不能行血,以致脉络瘀阻,筋脉肌肉失去濡养,故见半身不遂、口眼斜。气虚血瘀,舌本矢养,故语言謇涩;气虚矢于固摄,故口角流涎、小便频数、遗尿失禁;舌暗淡,苔白,脉缓无力为气虚血瘀之象。本方证以气虚为本,血瘀为标,即王清任所谓“因虚致瘀”。治当以
3、补气为主,活血通络为辅。方解: 本方重用生黄芪,补益元气,意在气旺则血行,瘀去络通,为君药。当归尾活血通络而不伤血,用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀;地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力,亦为佐药。合而用之,则气旺、瘀消、络通,诸症可愈。配伍特点: 本方重用补气药与少量活血药相伍,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼顾;且补气而不壅滞,活血又不伤正。辨证要点: 本方既是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂,口眼喁斜,舌暗淡,苔白,脉缓无力为辨证要点。加减化裁: 本方生黄芪用量独重,但开始可先用小量(一般从30-60g开始),效果不明显
4、时,再逐渐增加。原方活血祛瘀药用量较轻,使用时,可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者,可加桑枝、桂枝以引药上行,温经通络;下肢为主者,加牛膝、杜仲以引药下行,补益肝肾;日久效果不显著者,加水蛭、虻虫以破瘀通络;语言不利者,加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍;口眼斜者,可合用牵正散以化痰通络;痰多者,加制半夏、天竺黄以化痰;偏寒者,加熟附子以温阳散寒;脾胃虚弱者,加党参、白术以补气健脾。风湿科应用: 类风湿关节炎、膝骨关节炎、强直性脊柱炎等证属气虚血瘀络阻,常用药物如黄芪、归尾、川芎、赤芍、红花、地龙、桃仁、秦艽、香附、五灵脂、羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山甲、甘草、鸡血藤等。药理作
5、用: 补阳还五汤可通过改善血液流变性、提高脑组织能量代谢、抗炎、抗自由基损伤、保护血脑屏障,促进神经发生、保护神经元等多种途径抗脑缺血损伤。1、下肢深静脉血栓形成:中医认为该病患者大多素体虚弱或术后、妇女产后气血亏损,无力推动血行而发生瘀滞,不通则痛或肿。采用补阳还五汤为主加味治疗、黄芪用量为 60-100g 以补气行血,推动血液运行;2、中风后痴呆:中风者大多年老气血亏虚,痰浊内生,气滞血瘀。中风后脏气虚损更甚,痰瘀内生加剧,上蒙清窍,神明失灵而发生痴呆。运用补阳还五汤、黄芪用量至50g再加菖蒲、郁金、陈胆星、天竺黄等治疗中风后痴呆,补虚泻实同用;3、顽固性跟痛症:跟骨为松质骨,位于身体最底
6、处,血液回流相对困难,瘀血或缺血均可引起足跟疼痛。本病属气虚血滞,经脉瘀阻,不通则痛。予以补阳还五汤治疗时黄芪用量为60g使气旺则能行血,是治本之法;4、椎-基底动脉供血不足椎-基底动脉供血不足属中医“眩晕”范畴,基本病机为气虚血瘀、脉络瘀阻。用补阳还五汤加葛根、石菖蒲、远志、蔓荆子、水蛭等治疗该病,能益气活血通络,宁心安神,清利头目;补阳还五汤临床新用15、颈椎病眩晕:颈椎病眩晕患者大多有气虚血运不良之证候,故用补阳还五汤加味治疗多获佳效。其中黄芪用量为120g 以补气行血,则其他药物活血行血效果就更好;6、糖尿病肾病:现代医学认为糖尿病肾病时肾小球存在明显的微循环障碍,肾血流速度缓慢,表现
7、为高凝、高黏、高凝集及红细胞变形能力下降,导致血瘀和血管内血栓形成。选用补阳还五汤加味、黄芪用量为50g以益气活血化瘀治疗糖尿病肾病,使气行则血行,血行则瘀散,祛瘀而不伤正,标本兼治,能有效改善微循环,提高外周组织对糖的利用;7、面神经麻痹面神经麻痹多有风邪侵袭面部,致气血运行不畅,经脉失养,肌肉萎软瘫痪而发生。采用“治风先治血,血行风自灭”治则,予补阳还五汤加白附子、僵蚕、全虫、丹参、田七、鸡血藤等治疗,能达到补气养血、活血通络、祛风化痰止痉的目的。1翟丽莉,吕建华. 补阳还五汤的药理研究与临床新用J. 中国中医药现代远程教育,2009,7(02):9-10. 2017-09-21. 补阳还五汤临床新用 使用本方需久服才能有效,愈后还应继续服用,以巩固疗效,防止复发,王氏谓:“服此方愈后,药不可断,或隔三五日吃一付,或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢,痰阻血瘀,见舌红苔黄、脉洪大有力者,非本方所宜。使用注意:使用注意:感谢您的欣赏!感谢您的欣赏! 2017年9月22日