医院家庭病床服务规范细则

《医院家庭病床服务规范细则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院家庭病床服务规范细则（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、家庭病床服务规范家庭病床服务规范我国家庭病床的发展我国家庭病床的发展 n n起源起源起源起源于于于于2020世纪世纪世纪世纪5050年代的年代的年代的年代的天津天津天津天津 n n19581958年年年年6 6月卫生部在天津召开家庭病床现场会议月卫生部在天津召开家庭病床现场会议月卫生部在天津召开家庭病床现场会议月卫生部在天津召开家庭病床现场会议 n n19841984年上半年全国年上半年全国年上半年全国年上半年全国2323省、自治区、直辖市已建家省、自治区、直辖市已建家省、自治区、直辖市已建家省、自治区、直辖市已建家庭病床庭病床庭病床庭病床2020余万张。余万张。余万张。余万张。 n n198

2、41984年年年年9 9月，卫生部在天津召开全国家庭病床工月，卫生部在天津召开全国家庭病床工月，卫生部在天津召开全国家庭病床工月，卫生部在天津召开全国家庭病床工作经验交流会，作经验交流会，作经验交流会，作经验交流会，n n19841984年年年年1212月卫生部月卫生部月卫生部月卫生部家庭病床暂行工作条例家庭病床暂行工作条例家庭病床暂行工作条例家庭病床暂行工作条例发发发发布后，家庭病床工作在全国迅速发展。布后，家庭病床工作在全国迅速发展。布后，家庭病床工作在全国迅速发展。布后，家庭病床工作在全国迅速发展。n n19851985年全国家庭病床建床达到年全国家庭病床建床达到年全国家庭病床建床达到年

3、全国家庭病床建床达到91.391.3万张。万张。万张。万张。 上海家庭病床的发展上海家庭病床的发展2020世纪世纪世纪世纪8080年代初期，上海市为了解决年代初期，上海市为了解决年代初期，上海市为了解决年代初期，上海市为了解决当时存在的当时存在的当时存在的当时存在的“看病难，住院难看病难，住院难看病难，住院难看病难，住院难”的矛盾，在一级的矛盾，在一级的矛盾，在一级的矛盾，在一级医院开展了把病床开在家中的工作，这项便民措医院开展了把病床开在家中的工作，这项便民措医院开展了把病床开在家中的工作，这项便民措医院开展了把病床开在家中的工作，这项便民措施在开展以后深受病人的欢迎。施在开展以后深受病人的

4、欢迎。施在开展以后深受病人的欢迎。施在开展以后深受病人的欢迎。19871987年，上海市年，上海市年，上海市年，上海市卫生局发布卫生局发布卫生局发布卫生局发布上海市家庭病床实施办法上海市家庭病床实施办法上海市家庭病床实施办法上海市家庭病床实施办法。2020世纪世纪世纪世纪9090年代中期后，上海家庭病床年代中期后，上海家庭病床年代中期后，上海家庭病床年代中期后，上海家庭病床纳入纳入纳入纳入医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险范围，家庭病床医疗形式进一步发范围，家庭病床医疗形式进一步发范围，家庭病床医疗形式进一步发范围，家庭病床医疗形式进一步发展。展。展。展。 19971997年上海市卫生局发布年上

5、海市卫生局发布年上海市卫生局发布年上海市卫生局发布家庭病床管理的家庭病床管理的家庭病床管理的家庭病床管理的暂行规定暂行规定暂行规定暂行规定、家庭病床业务工作规范家庭病床业务工作规范家庭病床业务工作规范家庭病床业务工作规范。上海家庭病床的发展上海家庭病床的发展n n19971997年年年年5 5月，第一批纳入月，第一批纳入月，第一批纳入月，第一批纳入医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险，家庭病床从，家庭病床从，家庭病床从，家庭病床从19961996年建床年建床年建床年建床3.543.54万张，增加至万张，增加至万张，增加至万张，增加至19981998年的年的年的年的4.814.81万张，万张，万张，

6、万张，增加了增加了增加了增加了1.271.27万张，上升万张，上升万张，上升万张，上升36%36%。 n n20042004年，上海市卫生局年，上海市卫生局年，上海市卫生局年，上海市卫生局为民办实事为民办实事为民办实事为民办实事，增加建立家，增加建立家，增加建立家，增加建立家庭病床庭病床庭病床庭病床1 1万张，共建床万张，共建床万张，共建床万张，共建床5.865.86万张；万张；万张；万张；n n20072007年，市政府将为年，市政府将为年，市政府将为年，市政府将为卧床老人、病重老人卧床老人、病重老人卧床老人、病重老人卧床老人、病重老人提供家提供家提供家提供家庭病床服务列为庭病床服务列为庭病

7、床服务列为庭病床服务列为20072007年重点工作之一，共建床约年重点工作之一，共建床约年重点工作之一，共建床约年重点工作之一，共建床约6.36.3万张。万张。万张。万张。n n20102010年，共建床年，共建床年，共建床年，共建床6.666.66万张，其中为万张，其中为万张，其中为万张，其中为6060岁及以上老岁及以上老岁及以上老岁及以上老年人开设的家庭病床年人开设的家庭病床年人开设的家庭病床年人开设的家庭病床4.084.08万张；万张；万张；万张；上海市家庭病床建床情况上海市家庭病床建床情况年份年份年份年份建床总数建床总数建床总数建床总数（张）（张）（张）（张）年份年份年份年份建床总数建

8、床总数建床总数建床总数（张）（张）（张）（张）年份年份年份年份建床总数建床总数建床总数建床总数（张）（张）（张）（张）19821982 4855485519961996354453544520032003 522915229119831983 9662966219971997368953689520042004 586325863219841984 213272132719981998480914809120052005 597835978319851985 318123181219991999588645886419861986 332863328620072007 约约约约6.36.3万万

9、万万19911991 411364113620102010 6.666.66万万万万制定地方标准制定地方标准家庭病床服务规范的背景家庭病床服务规范的背景一、上海老年人口不断增多，特别是高龄老一、上海老年人口不断增多，特别是高龄老年人多，需要上门诊疗服务。应解决看病年人多，需要上门诊疗服务。应解决看病难、住院难的问题继续存在。难、住院难的问题继续存在。二、上海社区卫生服务的发展。二、上海社区卫生服务的发展。三、医疗保险出台后，家庭病床需规范管理。三、医疗保险出台后，家庭病床需规范管理。四、近年来许多相关新医疗卫生文件发布，四、近年来许多相关新医疗卫生文件发布，家庭病床工作需理顺。家庭病床工作需理

10、顺。上海市高龄老年人口多上海市高龄老年人口多n n户籍人口期望寿命户籍人口期望寿命82.51岁，全国最高水平。岁，全国最高水平。n n80岁及以上老年人口接近岁及以上老年人口接近60万；万；n n有失智失能半失能老人有失智失能半失能老人78万。万。经预测，进入经预测，进入“十二五十二五”，本市老年人口将，本市老年人口将快速增加。快速增加。2015年本市户籍老年人口将超年本市户籍老年人口将超过过430万，接近万，接近30%。全市老年服务机构简况全市老年服务机构简况n n养老机构631家，床位11万张；约占80岁及以上老年人口18.3%n n老年医疗机构69所，核定床位8582张， 实际开放床位1

11、1458张， 占80岁及以上老人不到2%。 住院难，老年护理床位一床难求上海老年人口不断增多上海老年人口不断增多（户籍）（户籍）6060岁岁岁岁7070岁岁岁岁8080岁岁岁岁期望寿命期望寿命期望寿命期望寿命20082008300.6300.6万万万万占占占占21.6%21.6%160.65160.65万万万万占占占占11.5%11.5%53.4453.44万万万万占占占占3.8%3.8%81.2881.28岁岁岁岁20092009315.7315.7万万万万占占占占22.5%22.5%81.7381.73岁岁岁岁20102010331331万万万万占占占占23.4%23.4%82.1382.

12、13岁岁岁岁20112011接近接近接近接近6060万万万万82.5182.51岁岁岁岁全国最高全国最高全国最高全国最高社区卫生服务的发展社区卫生服务的发展社区卫生服务模式转变社区卫生服务模式转变n n近年来上海市从社区卫生服务中心开展家近年来上海市从社区卫生服务中心开展家庭病床服务，转向由庭病床服务，转向由社区卫生服务站点社区卫生服务站点，采用采用全科团队、六位一体全科团队、六位一体形式，拓展服务形式，拓展服务内容；内容；n n服务形式大致是把整个街道（镇）分为服务形式大致是把整个街道（镇）分为若若干个块干个块，在适当位置建立一个，在适当位置建立一个社区卫生服社区卫生服务站务站，以，以“条块

13、结合，以块为主条块结合，以块为主”方式具方式具体落实本块中的社区卫生服务工作。体落实本块中的社区卫生服务工作。社区卫生服务的发展社区卫生服务的发展团队式服务团队式服务n n2002年起，上海市总结出年起，上海市总结出“社区卫生服务社区卫生服务平台全科团队平台全科团队”社区卫生服务模式，社区卫生服务模式，n n临床全科医师、社区护士、公共卫生医师临床全科医师、社区护士、公共卫生医师等组成等组成“全科服务团队全科服务团队”，n n以以12万社区居民为服务对象，居住地管万社区居民为服务对象，居住地管理形式。理形式。社区卫生服务的发展社区卫生服务的发展“六位一体六位一体”卫生综合服务卫生综合服务n n

14、以建立家庭健康档案为抓手，提供预防、以建立家庭健康档案为抓手，提供预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服保健、康复、健康教育、计划生育技术服务务“六位一体六位一体”的卫生综合服务，逐步引的卫生综合服务，逐步引导常见病、多发病和诊断明确的慢性病门导常见病、多发病和诊断明确的慢性病门诊下沉社区。诊下沉社区。n n开展开展家庭病床家庭病床、户籍制保健、简易门诊、户籍制保健、简易门诊、社区护理、手机（社区护理、手机（BP机）呼叫服务、热线机）呼叫服务、热线电话咨询、健康教育、康复指导等服务。电话咨询、健康教育、康复指导等服务。社区卫生服务的发展社区卫生服务的发展家庭医生责任制家庭医生责任制n n家

15、庭病床与全科医疗家庭病床与全科医疗具有形式上的一致性具有形式上的一致性，是全科医疗功能的充分体现。是全科医疗功能的充分体现。n n近一、二年来，社区又开始家庭医生责任近一、二年来，社区又开始家庭医生责任制的探索，家庭病床是制的探索，家庭病床是家庭医生责任制中家庭医生责任制中的一项服务内容；的一项服务内容；n n开展家庭病床服务的医疗主体和人员、服开展家庭病床服务的医疗主体和人员、服务内容、服务流程均有变化。务内容、服务流程均有变化。家庭病床纳入医保家庭病床纳入医保各地制定相关的管理办法各地制定相关的管理办法2001年年大连大连、扬州扬州、沈阳沈阳、南昌市南昌市等等2002年年青岛市青岛市等等2

16、004年年厦门市厦门市等等2006年年天津市、成都市天津市、成都市等等2007年，年，北京市北京市卫生局发布卫生局发布家庭病床管理家庭病床管理办法办法，提出了建床类型及收治范围，还，提出了建床类型及收治范围，还提出了家庭病床具体建床标准。提出了家庭病床具体建床标准。新的相关医疗卫生文件发布新的相关医疗卫生文件发布1998年年中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法2002年卫生部年卫生部医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定2002年国务院年国务院医疗事故处理条例医疗事故处理条例2003年国务院年国务院 医疗废物管理条例医疗废物管理条例2007年年上海市医疗废物卫生管理规范上海市医疗

17、废物卫生管理规范 2008年国务院年国务院 护士条例护士条例2008年卫生部年卫生部护士执业注册管理办法护士执业注册管理办法2010年卫生部年卫生部病历书写基本规范病历书写基本规范上海家庭病床发展面临新形势上海家庭病床发展面临新形势n n原有的家庭病床工作条例、实施办法和规原有的家庭病床工作条例、实施办法和规定等已执行定等已执行1020余年，已不能满足当前余年，已不能满足当前社区卫生服务工作需要。社区卫生服务工作需要。n n社会继续需要家庭病床的服务。社会继续需要家庭病床的服务。家庭病床服务规范家庭病床服务规范n前言前言n正文正文n附录附录前前言言家庭病床服务是社区卫生服务重要形式，是适应上海

18、经济社会发展和人口老龄化形势要求、方便社区患者获得连续性医疗卫生服务、提高基本医疗卫生服务可及性的有效方法，是社区卫生服务中心医护人员走入社区，走进家庭，不断满足社区居民医疗服务需求的重要举措。(定位）前前言言n n为进一步规范家庭病床服务和管理，提高社区卫生服务质量，根据卫生部家庭病床暂行工作条例有关规定，结合本市家庭病床服务现状制定本标准。n n本标准附录A、B、C、D为资料性附录卫生部卫生部20102010年年1212月废月废止和宣布失效止和宣布失效前前言言n n本标准提出单位：上海市卫生局本标准提出单位：上海市卫生局n n本标准主要起草单位：本标准主要起草单位：上海市闸北区卫生局上海市

19、闸北区卫生局上海市闸北区技术质量监督局上海市闸北区技术质量监督局上海市闸北区社区卫生服务管理中心上海市闸北区社区卫生服务管理中心n n本标准由上海市医疗服务标准化技术委员本标准由上海市医疗服务标准化技术委员会归口会归口n n本标准自本标准自2010年年6月首次发布月首次发布家家 庭庭 病病 床床 服服 务务 规规 范范 1 范围范围n n本标准规定了家庭病床服务的定义、本标准规定了家庭病床服务的定义、服务对象、服务内容和管理要求等。服务对象、服务内容和管理要求等。n n本标准适用于上海市家庭病床本标准适用于上海市家庭病床服务管服务管理理。服务服务+管理管理推荐性文件，非强制性推荐性文件，非强制

20、性2 规范性引用文件规范性引用文件下列文件中条款通过本标准引用而成为下列文件中条款通过本标准引用而成为下列文件中条款通过本标准引用而成为下列文件中条款通过本标准引用而成为本标准的条款，凡是注日期的引用文件，其随后本标准的条款，凡是注日期的引用文件，其随后本标准的条款，凡是注日期的引用文件，其随后本标准的条款，凡是注日期的引用文件，其随后所有修改单（不包括勘误内容）或修订版均不适所有修改单（不包括勘误内容）或修订版均不适所有修改单（不包括勘误内容）或修订版均不适所有修改单（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的用于本标准

21、。然而，鼓励根据本标准达成协议的用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件各方研究是否可使用这些文件各方研究是否可使用这些文件各方研究是否可使用这些文件最新版本最新版本最新版本最新版本，凡是不，凡是不，凡是不，凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。n nGB 15980GB 15980一次性使用医疗用品卫生标准一次性使用医疗用品卫生标准一次性使用医疗用品卫生标准一次性使用医疗用品卫生标准n nGB 15981GB 15981消毒与灭菌

22、效果评价方法与标准消毒与灭菌效果评价方法与标准消毒与灭菌效果评价方法与标准消毒与灭菌效果评价方法与标准n n沪卫监督沪卫监督沪卫监督沪卫监督200720076 6号号号号上海市医疗废物卫生管理上海市医疗废物卫生管理上海市医疗废物卫生管理上海市医疗废物卫生管理规范规范规范规范33定义定义家庭病床服务是指对需要连续治家庭病床服务是指对需要连续治疗，疗，又需依靠又需依靠医护人员上门服务的患者，医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，由指定在其家中设立病床，由指定医护人员医护人员定期定期查床、治疗、查床、治疗、护理护理，并在特定病历上记录，并在特定病历上记录服务过程服务过程的一种的一种社区卫生服务社

23、区卫生服务形式。家庭形式。家庭病床服务对象是病床服务对象是居住在辖区内居住在辖区内提出建床需提出建床需求，且求，且符合符合家庭病床收治范围的患者。家庭病床收治范围的患者。又只能靠又只能靠又只能靠又只能靠医生医生医生医生全程全程全程全程负责负责负责负责44收治范围收治范围家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。具体包括： 诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师确认病情稳定适合家庭病床治疗者。 经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。 其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患

24、者，需连续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。 处于疾病终末期需姑息治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。4 4、收治范围：、收治范围：n n无顺次的关系，经医师确认，无顺次的关系，经医师确认，n n大部分病人系老年人（未明确讲）；大部分病人系老年人（未明确讲）；n n双向转诊，各地大部分有该条；双向转诊，各地大部分有该条；n n离休干部等，建床条件较宽松，市医保曾离休干部等，建床条件较宽松，市医保曾提出更宽松的条件，缺少人力资源；提出更宽松的条件，缺少人力资源；55服务机构与人员服务机构与人员5.1 原则上由具备开设家庭病床资质的社区卫生服务机构开展家庭病床服务。5.2 从事家庭病床

25、工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，并具有2年以上临床工作经历，能独立工作。55服务机构与人员服务机构与人员5.3社区卫生服务机构社区卫生服务机构建床数量建床数量应与其配备应与其配备的医师、护士数和管理、服务能力的医师、护士数和管理、服务能力相适应相适应，以保证家庭病床服务质量。以保证家庭病床服务质量。不涉及建床指标任务，是规范、标准、准入。不涉及建床指标任务，是规范、标准、准入。不涉及建床指标任务，是规范、标准、准入。不涉及建床指标任务，是规范、标准、准入。指标任务系行政行为，不矛盾，如建床指标、指标任务系行政行为，不矛盾，如建床指标、指标任务系行政行为，不矛盾，如建床指标、

26、指标任务系行政行为，不矛盾，如建床指标、开放床位指标、每医生每天查床数等。开放床位指标、每医生每天查床数等。开放床位指标、每医生每天查床数等。开放床位指标、每医生每天查床数等。66服务项目服务项目6.1 服务项目应为适宜服务项目应为适宜在家中在家中开展的诊开展的诊疗服务，其提供应以疗服务，其提供应以安全有效安全有效为准则。为准则。应是在家庭中医疗安全能得到保障、应是在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。

27、过敏的项目。在病人家在病人家在病人家在病人家中直接操作中直接操作中直接操作中直接操作原则原则原则原则66服务项目服务项目6.2 检查项目一般有血常规、尿常规、检查项目一般有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。糖、抽血化验等。6.3 治疗项目一般有肌肉注射、静脉注治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、疮护理、导尿、吸氧、康复指导康复指导、护护理指导理指导、针灸、推拿等。、针灸、推拿等。66服务项目服务项目n n项目举例为经常开展的、最基本的医疗服项目举例为经常开

28、展的、最基本的医疗服务。一般是务。一般是无创伤无创伤的，只有一根针的伤口。的，只有一根针的伤口。n n涉及涉及康复康复、护理护理的范畴广，内容多，这里的范畴广，内容多，这里是指导；是指导；n n换药换药有很多内容，要看具体情况，应是能有很多内容，要看具体情况，应是能适合在家庭做的。适合在家庭做的。n n要注意避免出现要注意避免出现意外意外，如导尿的出血，针，如导尿的出血，针灸的晕针等。灸的晕针等。66服务项目服务项目有人分析国内家庭病床服务范畴有人分析国内家庭病床服务范畴目前还是以医疗为主，包括定期上门观察目前还是以医疗为主，包括定期上门观察诊治、诊治、送药送药、肌肉注射、静脉输液、针灸、肌肉

29、注射、静脉输液、针灸按摩、外科换药、按摩、外科换药、鼻饲鼻饲、导尿、导尿、雾化吸入雾化吸入、治疗性治疗性灌肠灌肠、化疗、化疗、小型理疗小型理疗、取化验标取化验标本本、测血糖、心电图检查等。、测血糖、心电图检查等。66服务项目服务项目国外家庭病床服务除了以上的服国外家庭病床服务除了以上的服务项目外，还全面开展预防保健、康复、务项目外，还全面开展预防保健、康复、健康咨询教育、社会支持性服务、心理咨健康咨询教育、社会支持性服务、心理咨询及治疗、胃肠外营养，对生活不能自理询及治疗、胃肠外营养，对生活不能自理的病人给予日间照顾。的病人给予日间照顾。77常用器材配置常用器材配置7.1开展家庭病床服务应装备

30、有适应工开展家庭病床服务应装备有适应工作需要的小型、便于携带的诊断、检作需要的小型、便于携带的诊断、检查、治疗的器材和必要的查、治疗的器材和必要的通讯设备通讯设备。家庭病床服务应配置家庭病床服务应配置出诊包、急救箱出诊包、急救箱（含常用急救药品）。出诊包主要包（含常用急救药品）。出诊包主要包括听诊器、血压计、体温表、手电筒、括听诊器、血压计、体温表、手电筒、压舌板、注射换药器材及与所开展服压舌板、注射换药器材及与所开展服务项目相关的器材等。务项目相关的器材等。77常用器材配置常用器材配置7.2各种器材应符合各种器材应符合GB15980、GB15981要求，保证处于良好状态。要求，保证处于良好状

31、态。n n急救箱用于院前急救，不要急救箱用于院前急救，不要太重太重。n n出诊包内的物品应呈出诊包内的物品应呈备用状态备用状态，n n已消毒已消毒相应物品，酒精棉花；相应物品，酒精棉花；【GB 15980】一次性使用医疗用品卫生标准一次性使用医疗用品卫生标准 根据根据根据根据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法及及及及中华人民共和国传染病防治法实施方法中华人民共和国传染病防治法实施方法中华人民共和国传染病防治法实施方法中华人民共和国传染病防治法实施方法制制制制定。其要点：定。其要点：定。其要点：定。其要点：1 1、主题内容与适

32、用范围：、主题内容与适用范围：、主题内容与适用范围：、主题内容与适用范围： 规定了一次性使用医疗规定了一次性使用医疗规定了一次性使用医疗规定了一次性使用医疗用品灭菌、消毒前、后的用品灭菌、消毒前、后的用品灭菌、消毒前、后的用品灭菌、消毒前、后的卫生标准卫生标准卫生标准卫生标准。对一次性使。对一次性使。对一次性使。对一次性使用医疗用品生产企业中生产过程的用医疗用品生产企业中生产过程的用医疗用品生产企业中生产过程的用医疗用品生产企业中生产过程的质量控制质量控制质量控制质量控制。2 2、 引用标准：一次性使用输液器、输血器引用标准：一次性使用输液器、输血器引用标准：一次性使用输液器、输血器引用标准：

33、一次性使用输液器、输血器 、医院、医院、医院、医院污水排放标准等；污水排放标准等；污水排放标准等；污水排放标准等；3 3 、术语：、术语：、术语：、术语： 灭菌、消毒及灭菌和消毒的一次性使用灭菌、消毒及灭菌和消毒的一次性使用灭菌、消毒及灭菌和消毒的一次性使用灭菌、消毒及灭菌和消毒的一次性使用医疗用品内容。医疗用品内容。医疗用品内容。医疗用品内容。 【GB 15980】一次性使用医疗用品卫生标准一次性使用医疗用品卫生标准4、 灭菌与消毒标准：灭菌与消毒标准： 一次性使用医疗用品一次性使用医疗用品必须经卫生部审查合格的方法进行灭菌和必须经卫生部审查合格的方法进行灭菌和消毒，必须有产品合格证和卫生许

34、可证。消毒，必须有产品合格证和卫生许可证。规定了灭菌与消毒的微生物指标、规定了灭菌与消毒的微生物指标、 效果评效果评价标准、质量控制要求等；价标准、质量控制要求等；5、 生产卫生要求：厂区、生产车间、生产人生产卫生要求：厂区、生产车间、生产人员卫生要求及监督检测管理等；员卫生要求及监督检测管理等； 6、生产企业必须具备的检测仪器与计量器具、生产企业必须具备的检测仪器与计量器具、质量控制室、自行检测等要求；质量控制室、自行检测等要求；【GB 15980】一次性使用医疗用品卫生标准一次性使用医疗用品卫生标准7 7、 产品包装标志，每套产品用塑料袋密封包装；产品包装标志，每套产品用塑料袋密封包装；产

35、品包装标志，每套产品用塑料袋密封包装；产品包装标志，每套产品用塑料袋密封包装；n n小包装小包装小包装小包装要有下列标志：制造厂名称、地址和商标、要有下列标志：制造厂名称、地址和商标、要有下列标志：制造厂名称、地址和商标、要有下列标志：制造厂名称、地址和商标、产品名称和型号、卫生许可证号、使用说明、灭产品名称和型号、卫生许可证号、使用说明、灭产品名称和型号、卫生许可证号、使用说明、灭产品名称和型号、卫生许可证号、使用说明、灭菌方法和有效期、生产日期。菌方法和有效期、生产日期。菌方法和有效期、生产日期。菌方法和有效期、生产日期。 n n中包装中包装中包装中包装用塑料袋密封，要有下列标志：制造厂名

36、用塑料袋密封，要有下列标志：制造厂名用塑料袋密封，要有下列标志：制造厂名用塑料袋密封，要有下列标志：制造厂名称和商标、产品型号和数量、生产日期、出厂批称和商标、产品型号和数量、生产日期、出厂批称和商标、产品型号和数量、生产日期、出厂批称和商标、产品型号和数量、生产日期、出厂批号、使用说明书。号、使用说明书。号、使用说明书。号、使用说明书。 n n大包装大包装大包装大包装箱上要有下列标志：产品名称、型号和数箱上要有下列标志：产品名称、型号和数箱上要有下列标志：产品名称、型号和数箱上要有下列标志：产品名称、型号和数量、制造厂名称和地址、卫生许可证号、产品出量、制造厂名称和地址、卫生许可证号、产品出

37、量、制造厂名称和地址、卫生许可证号、产品出量、制造厂名称和地址、卫生许可证号、产品出厂批号和灭菌日期、灭菌合格证和有效期。厂批号和灭菌日期、灭菌合格证和有效期。厂批号和灭菌日期、灭菌合格证和有效期。厂批号和灭菌日期、灭菌合格证和有效期。 【GB15981】消毒与灭菌效果的评价方法与标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准第一篇第一篇压力蒸汽压力蒸汽灭菌效果评价方法与标准。灭菌效果评价方法与标准。规定了主题内容与适用范围，压力蒸汽灭规定了主题内容与适用范围，压力蒸汽灭菌技术标准及其评价灭菌效果的检测方法。菌技术标准及其评价灭菌效果的检测方法。第二篇第二篇紫外线紫外线表面消毒效果评价方法与标准。表面消毒

38、效果评价方法与标准。规定了主题内容与适用范围，物体表面消规定了主题内容与适用范围，物体表面消毒用紫外线的波长、强度及评价其消毒效毒用紫外线的波长、强度及评价其消毒效果的物理学指标和生物学检测方法。果的物理学指标和生物学检测方法。第三篇液体第三篇液体消毒剂消毒剂消毒效果评价方法与标准。消毒效果评价方法与标准。88建床建床8.1患者（或家属）提出建床申请。患者（或家属）提出建床申请。社区卫生服务机构根据收治范围和社区卫生服务机构根据收治范围和患者情况患者情况确定确定是否建床。确定予以是否建床。确定予以建床的，应指定建床的，应指定责任责任医师和护士。医师和护士。可先出诊，按建床标准分辨收可先出诊，按

39、建床标准分辨收可先出诊，按建床标准分辨收可先出诊，按建床标准分辨收治范围治范围治范围治范围88建床建床8.2责任医师、护士详细告知患者（或责任医师、护士详细告知患者（或家属）建床手续、服务内容、患者及家属）建床手续、服务内容、患者及家属责任、查床及诊疗基本方案、收家属责任、查床及诊疗基本方案、收费和可能发生意外情况等注意事项，费和可能发生意外情况等注意事项，给予家庭病床建床给予家庭病床建床告知书告知书（附录（附录A）。）。责任医师或护士指导患者（或家属）责任医师或护士指导患者（或家属）按规定办理建床手续，签订家庭病床按规定办理建床手续，签订家庭病床服务服务协议书协议书（附录（附录B）。）。88

40、建床建床8.3 8.3 责任医师首次访视应详细询问建床患者病情，责任医师首次访视应详细询问建床患者病情，责任医师首次访视应详细询问建床患者病情，责任医师首次访视应详细询问建床患者病情，进行进行进行进行生命体征生命体征生命体征生命体征和其他检查，并作和其他检查，并作和其他检查，并作和其他检查，并作诊断诊断诊断诊断，对建床患，对建床患，对建床患，对建床患者制订治疗计划。者制订治疗计划。者制订治疗计划。者制订治疗计划。8.48.4责任医师应完整填写责任医师应完整填写责任医师应完整填写责任医师应完整填写相关信息相关信息相关信息相关信息，规范书写家庭，规范书写家庭，规范书写家庭，规范书写家庭病床病历。家

41、庭病床病历书写规范和部分格式见病床病历。家庭病床病历书写规范和部分格式见病床病历。家庭病床病历书写规范和部分格式见病床病历。家庭病床病历书写规范和部分格式见附录附录附录附录C C、附录、附录、附录、附录D D。n n生命体征生命体征生命体征生命体征体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压n n诊断诊断诊断诊断 应明确，有依据；病历中写病情告知，病家签字。应明确，有依据；病历中写病情告知，病家签字。应明确，有依据；病历中写病情告知，病家签字。应明确，有依据；病历中写病情告知，病家签字。n n相关信息相关信息相关信息相关信息原始登记，统计及时上报；原

42、始登记，统计及时上报；原始登记，统计及时上报；原始登记，统计及时上报；88建床建床8.5 患者居住患者居住房间房间应安静明亮，通风良好。应安静明亮，通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服房间、桌面、病床、床单被褥和患者衣服应清洁。为避免感染，需进行输液、换药应清洁。为避免感染，需进行输液、换药等治疗的患者的家庭环境应具备相应卫生等治疗的患者的家庭环境应具备相应卫生条件。条件。首次提出首次提出首次提出首次提出家庭卫生家庭卫生家庭卫生家庭卫生环境要求，虽不能管到病人家环境要求，虽不能管到病人家环境要求，虽不能管到病人家环境要求，虽不能管到病人家庭，但是可以有依据向病家提出卫生要求，有利庭，

43、但是可以有依据向病家提出卫生要求，有利庭，但是可以有依据向病家提出卫生要求，有利庭，但是可以有依据向病家提出卫生要求，有利于诊疗。如小、低、脏、暗，空气不流通。于诊疗。如小、低、脏、暗，空气不流通。于诊疗。如小、低、脏、暗，空气不流通。于诊疗。如小、低、脏、暗，空气不流通。88建床建床n病人先申请，n医生作确认，n告知与协议，n签字要盖印。99查床查床9.1责任医师应根据病情制定查床计划，一责任医师应根据病情制定查床计划，一般般每周查床每周查床1次次。病情较稳定、治疗方法在。病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者可一段时间内不变的患者可两周查床两周查床1次次。患。患者病情者病情需要需要或出

44、现病情变化可增加查床次或出现病情变化可增加查床次数。必要时请上级医师查床。数。必要时请上级医师查床。增加查床病程录应写清（如发热、心律失常、增加查床病程录应写清（如发热、心律失常、增加查床病程录应写清（如发热、心律失常、增加查床病程录应写清（如发热、心律失常、高血压等）高血压等）高血压等）高血压等）99查床查床9.2 定期查床时应作定期查床时应作必要必要的体检和的体检和适宜适宜的辅的辅助检查，并作出助检查，并作出诊断诊断和和处理处理。向患者或家。向患者或家属交待注意事项，进行健康指导。属交待注意事项，进行健康指导。不同病情不同检查不同病情不同检查不同病情不同检查不同病情不同检查重点重点重点重点

45、：中风：面部、四肢、肌力、活动能力等；中风：面部、四肢、肌力、活动能力等；中风：面部、四肢、肌力、活动能力等；中风：面部、四肢、肌力、活动能力等；慢支：肺部、心脏、手足肿等；慢支：肺部、心脏、手足肿等；慢支：肺部、心脏、手足肿等；慢支：肺部、心脏、手足肿等；心脏：下肢肿、活动能力等；心脏：下肢肿、活动能力等；心脏：下肢肿、活动能力等；心脏：下肢肿、活动能力等；新症状新症状新症状新症状，作，作，作，作诊断诊断诊断诊断和处理。和处理。和处理。和处理。99查床查床9.3 对新建床患者，上级医师应在对新建床患者，上级医师应在3天天内内完成完成二级查床二级查床，并在病情变化或诊，并在病情变化或诊疗改变时

46、进行二级查床。上级医师应疗改变时进行二级查床。上级医师应对诊断、治疗方案和医疗文书书写质对诊断、治疗方案和医疗文书书写质量提出指导意见。量提出指导意见。99查床查床n查床有计划，n观察和检查，n用药先诊断，n家人应在场。二级查床二级查床主治医师、副主任医师等主治医师、副主任医师等上门上门查床查床n n对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等，措施疗效的分析及下一步诊疗意见等，n n内容包括补充的病史和体征、诊断依据与内容包括补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等，鉴别诊断的分析及诊疗计划等，n n修改修改病史。病史

47、。n n半年后撤床再建床时作新建床处理半年后撤床再建床时作新建床处理1010护理护理10.1 10.1 责任护士责任护士责任护士责任护士根据医嘱执行根据医嘱执行根据医嘱执行根据医嘱执行相应治疗计划。相应治疗计划。相应治疗计划。相应治疗计划。（定性）（定性）（定性）（定性）10.2 10.2 责任护士执行医嘱时，应严格遵守各项责任护士执行医嘱时，应严格遵守各项责任护士执行医嘱时，应严格遵守各项责任护士执行医嘱时，应严格遵守各项护理常护理常护理常护理常规和操作规范规和操作规范规和操作规范规和操作规范，严格执行查对制度，严格遵循无，严格执行查对制度，严格遵循无，严格执行查对制度，严格遵循无，严格执行

48、查对制度，严格遵循无菌操作原则，避免交叉感染和差错发生。菌操作原则，避免交叉感染和差错发生。菌操作原则，避免交叉感染和差错发生。菌操作原则，避免交叉感染和差错发生。（制定）（制定）（制定）（制定）10.3 10.3 责任护士应责任护士应责任护士应责任护士应指导指导指导指导家属进行相关生活护理和心理家属进行相关生活护理和心理家属进行相关生活护理和心理家属进行相关生活护理和心理护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。（ 服务内容登记服务内容登记服务内容登记服务内容登记及统计，及时上报）及统计，及时上报）

49、及统计，及时上报）及统计，及时上报）1010护理护理n n执行医嘱，n n有人看护，n n知情同意，n n操作规范，n n观察病情，n n指导护理，n n告知清楚，n n废物带回。1111撤床撤床11.1 建床患者符合下列情况之一的：建床患者符合下列情况之一的：（见后页）（见后页） 经治疗疾病得到经治疗疾病得到治愈治愈； 经治疗病情得到经治疗病情得到稳定稳定或或好转好转； （不必继续连续治疗、继续观察）（不必继续连续治疗、继续观察） 病情变化，受家庭病床服务条件限病情变化，受家庭病床服务条件限制，需制，需转诊转诊至本社区卫生服务机构病至本社区卫生服务机构病房或上级医院进一步诊治；房或上级医院进

50、一步诊治；（双向转诊双向转诊） 患者能自行到医院患者能自行到医院就诊就诊； 患者由于各种原因自行患者由于各种原因自行要求要求停止治停止治疗或撤床；疗或撤床；（放弃、家庭矛盾、不信任、纠放弃、家庭矛盾、不信任、纠纷、自作主张纷、自作主张） 患者患者死亡死亡。1111、撤床、撤床责任医师应开具家庭病床撤床证，指责任医师应开具家庭病床撤床证，指导患者（或家属）按规定办理撤床手导患者（或家属）按规定办理撤床手续，并书写撤床记录，见附录续，并书写撤床记录，见附录D（二）。（二）。撤床手续：医保在线结算，通知出入院或收费处，撤床手续：医保在线结算，通知出入院或收费处，撤床手续：医保在线结算，通知出入院或收

51、费处，撤床手续：医保在线结算，通知出入院或收费处，信息登记等，信息登记等，信息登记等，信息登记等，撤床记录交病人撤床记录交病人撤床记录交病人撤床记录交病人1 1份；份；份；份；1111撤床撤床11.2建床患者（或家属）要求停止治疗或建床患者（或家属）要求停止治疗或撤床，责任医师应将该情况记录在撤床记撤床，责任医师应将该情况记录在撤床记录中录中,经经患者（或家属）签字患者（或家属）签字后办理撤床手后办理撤床手续。续。11.3撤床后，家庭病床病历归入患者病史撤床后，家庭病床病历归入患者病史由社区卫生服务机构一并保存，并按病历由社区卫生服务机构一并保存，并按病历存档要求进行存档保管。存档要求进行存档

52、保管。按专门规定，编号，按专门规定，编号，按专门规定，编号，按专门规定，编号， 病案室或档案室，病案室或档案室，病案室或档案室，病案室或档案室，至少至少至少至少1515年年年年1212医疗安全医疗安全12.1 以下药物不得在家庭病床静脉以下药物不得在家庭病床静脉输注：青霉素类药物、化疗药物、输注：青霉素类药物、化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物及生物制品、升压药物、降压药物及其他临床上易引起不良反应的药物。其他临床上易引起不良反应的药物。上海市卫生局基层卫生处上海市卫生局基层卫生处“20072007年上海市家庭病年上海市家庭病床工作要求床工作要求”，有几条规定列入本项，有几条规定列入本项1

53、212医疗安全医疗安全12.2 确需在家中进行静脉输液或其他确需在家中进行静脉输液或其他特殊治特殊治疗疗的患者，须告知患者（或家属）有关医的患者，须告知患者（或家属）有关医疗风险。在患者（或家属）签订知情同意疗风险。在患者（或家属）签订知情同意书后，方可进行相应治疗。书后，方可进行相应治疗。12.3 静脉输液等治疗过程中应有静脉输液等治疗过程中应有具备完全民具备完全民事行为能力事行为能力的患者家属或看护人员陪同、的患者家属或看护人员陪同、观察。观察。特殊治疗有风险，自行决定，如针灸、导尿等；特殊治疗有风险，自行决定，如针灸、导尿等；1212医疗安全医疗安全12.4 家庭病床静脉输液应注意以下事

54、项：家庭病床静脉输液应注意以下事项：12.4.1 对对首次首次使用的药物，应在开始输液后使用的药物，应在开始输液后至少观察患者至少观察患者15分钟分钟，并向患者家属或看，并向患者家属或看护人员讲解护人员讲解注意事项注意事项。n n首次：本医嘱用药的第首次：本医嘱用药的第首次：本医嘱用药的第首次：本医嘱用药的第1 1天；天；天；天；n n注意事项：通畅、滴速、肿、病人情况和反应，注意事项：通畅、滴速、肿、病人情况和反应，注意事项：通畅、滴速、肿、病人情况和反应，注意事项：通畅、滴速、肿、病人情况和反应，与药物有关的反应，正常反应、异常反应等；与药物有关的反应，正常反应、异常反应等；与药物有关的反

55、应，正常反应、异常反应等；与药物有关的反应，正常反应、异常反应等；1212医疗安全医疗安全 应告知患者家属或看护人员，一旦发生应告知患者家属或看护人员，一旦发生输液反应或其他紧急情况，应立即停输液反应或其他紧急情况，应立即停止输液并拨打止输液并拨打120救护电话及时送医院救护电话及时送医院救治，并与社区卫生服务中心取得救治，并与社区卫生服务中心取得联联系系。（医生、护士、公示电话等，信（医生、护士、公示电话等，信（医生、护士、公示电话等，信（医生、护士、公示电话等，信息重要）息重要）息重要）息重要）12.4.3 原则上原则上每次输液量以每次输液量以1瓶为限。瓶为限。既规定又留有余地既规定又留有

56、余地既规定又留有余地既规定又留有余地1212医疗安全医疗安全12.5 生活不能自理生活不能自理的患者，在医护人员的患者，在医护人员开展服务时应有具备完全民事行为能开展服务时应有具备完全民事行为能力的患者家属或看护人员陪同在场。力的患者家属或看护人员陪同在场。独居老人、家属外出上班：联系，居委会志愿者，独居老人、家属外出上班：联系，居委会志愿者，独居老人、家属外出上班：联系，居委会志愿者，独居老人、家属外出上班：联系，居委会志愿者，结对服务；结对服务；结对服务；结对服务；闸北区病人钥匙故事；闸北区病人钥匙故事；闸北区病人钥匙故事；闸北区病人钥匙故事；1212医疗安全医疗安全12.6 医护人员发现

57、建床患者病情加重，医护人员发现建床患者病情加重，应告知患者（或家属）及时转院。如应告知患者（或家属）及时转院。如拒绝转院拒绝转院，责任医师应在病历上记录，责任医师应在病历上记录并要求患者（或家属）签字。并要求患者（或家属）签字。不肯签字：按规范做法，不肯签字：按规范做法，不肯签字：按规范做法，不肯签字：按规范做法，2 2个以上医务人员、邻居、个以上医务人员、邻居、个以上医务人员、邻居、个以上医务人员、邻居、居委会等，上报医疗机构，法律处理；居委会等，上报医疗机构，法律处理；居委会等，上报医疗机构，法律处理；居委会等，上报医疗机构，法律处理；完全民事行为能力人完全民事行为能力人中华人民共和国民法

58、通则中华人民共和国民法通则解释分为解释分为3种：种：完全民事行为能力人、完全民事行为能力人、限制民事行为能力人、限制民事行为能力人、无民事行为能力人无民事行为能力人第十一条十八周岁以上的公民是成年人，第十一条十八周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是事活动，是完全民事行为能力人完全民事行为能力人。1212医疗安全医疗安全12.7 家庭病床服务过程中产生的医家庭病床服务过程中产生的医疗废弃物应由疗废弃物应由医护人员医护人员统一回收，统一回收，并带回社区卫生服务机构，按并带回社区卫生服务机构，按上上海市医疗废物卫生管理规范海市医疗

59、废物卫生管理规范处置。处置。沪卫监督沪卫监督20076号号 上海市医疗废物卫生管理规范上海市医疗废物卫生管理规范第七条第七条 设置家庭病床和医疗服务点（站）设置家庭病床和医疗服务点（站）的医疗机构，按照的医疗机构，按照“谁设置，谁负责谁设置，谁负责”的的原则，负责相关诊疗活动产生的医疗废物原则，负责相关诊疗活动产生的医疗废物的处置工作，并制定相应的医疗废物的处置工作，并制定相应的医疗废物管理管理制度。制度。沪卫监督沪卫监督20076号号 上海市医疗废物卫生管理规范上海市医疗废物卫生管理规范第九条第九条第九条第九条 医疗卫生机构应当根据医疗卫生机构应当根据医疗卫生机构应当根据医疗卫生机构应当根据

60、医疗废物分类医疗废物分类医疗废物分类医疗废物分类目录目录目录目录有关感染性、病理性、损伤性、药物性和有关感染性、病理性、损伤性、药物性和有关感染性、病理性、损伤性、药物性和有关感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物的规定进行化学性医疗废物的规定进行化学性医疗废物的规定进行化学性医疗废物的规定进行分类收集分类收集分类收集分类收集。凡被病人血液、体液、排泄物污染的一凡被病人血液、体液、排泄物污染的一凡被病人血液、体液、排泄物污染的一凡被病人血液、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品（如卫生巾、尿布等），均作次性使用卫生用品（如卫生巾、尿布等），均作次性使用卫生用品（如卫生巾、尿布等），均作

61、次性使用卫生用品（如卫生巾、尿布等），均作为感染性废物管理；一次性使用医疗器械（如注为感染性废物管理；一次性使用医疗器械（如注为感染性废物管理；一次性使用医疗器械（如注为感染性废物管理；一次性使用医疗器械（如注射器、输液器）和医疗用品（如手套、压舌板、射器、输液器）和医疗用品（如手套、压舌板、射器、输液器）和医疗用品（如手套、压舌板、射器、输液器）和医疗用品（如手套、压舌板、吸痰管等）使用后，均作为吸痰管等）使用后，均作为吸痰管等）使用后，均作为吸痰管等）使用后，均作为感染性感染性感染性感染性废物管理。废物管理。废物管理。废物管理。沪卫监督沪卫监督20076号号 上海市医疗废物卫生管理规范上海

62、市医疗废物卫生管理规范第十五条第十五条 在在家庭病床家庭病床和医疗服务点诊疗活和医疗服务点诊疗活动中产生的医疗废物在每次诊疗活动结束动中产生的医疗废物在每次诊疗活动结束后，由开展诊疗活动的医务人员按照以下后，由开展诊疗活动的医务人员按照以下方法和程序处置：方法和程序处置：（一）（一）感染性感染性废物置于专用包装袋内并封口，废物置于专用包装袋内并封口，系上中文标签，置于专用盛器中，系上中文标签，置于专用盛器中，损伤性损伤性废物临时置于硬质盛器中并加盖；废物临时置于硬质盛器中并加盖；沪卫监督沪卫监督20076号号 上海市医疗废物卫生管理规范上海市医疗废物卫生管理规范（二）（二）（二）（二）当日能当

63、日能当日能当日能将医疗废物带回医疗机构的，直接交将医疗废物带回医疗机构的，直接交将医疗废物带回医疗机构的，直接交将医疗废物带回医疗机构的，直接交本单位负责医疗废物暂时贮存管理的人员处置，本单位负责医疗废物暂时贮存管理的人员处置，本单位负责医疗废物暂时贮存管理的人员处置，本单位负责医疗废物暂时贮存管理的人员处置，临时收集的损伤性废物应当及时置于利器盒中；临时收集的损伤性废物应当及时置于利器盒中；临时收集的损伤性废物应当及时置于利器盒中；临时收集的损伤性废物应当及时置于利器盒中；当日不能当日不能当日不能当日不能带回处置的，应当要求病人或病人家属带回处置的，应当要求病人或病人家属带回处置的，应当要求

64、病人或病人家属带回处置的，应当要求病人或病人家属待诊疗活动结束后，将涉及的感染性废物和损伤待诊疗活动结束后，将涉及的感染性废物和损伤待诊疗活动结束后，将涉及的感染性废物和损伤待诊疗活动结束后，将涉及的感染性废物和损伤性废物分置于专用包装袋和硬质盛器中，封口或性废物分置于专用包装袋和硬质盛器中，封口或性废物分置于专用包装袋和硬质盛器中，封口或性废物分置于专用包装袋和硬质盛器中，封口或加盖后暂时贮存于病人家中的安全处，加盖后暂时贮存于病人家中的安全处，加盖后暂时贮存于病人家中的安全处，加盖后暂时贮存于病人家中的安全处，次日次日次日次日由负由负由负由负责诊疗活动的医务人员并按要求取回处置。不得责诊疗

65、活动的医务人员并按要求取回处置。不得责诊疗活动的医务人员并按要求取回处置。不得责诊疗活动的医务人员并按要求取回处置。不得交由病人或病人家属自行处置。交由病人或病人家属自行处置。交由病人或病人家属自行处置。交由病人或病人家属自行处置。沪卫监督沪卫监督20076号号 上海市医疗废物卫生管理规范上海市医疗废物卫生管理规范第十八条第十八条第十八条第十八条 医疗卫生机构负责医疗废物分类收集医疗卫生机构负责医疗废物分类收集医疗卫生机构负责医疗废物分类收集医疗卫生机构负责医疗废物分类收集管理的人员将已分类收集的医疗废物转交给转运管理的人员将已分类收集的医疗废物转交给转运管理的人员将已分类收集的医疗废物转交给

66、转运管理的人员将已分类收集的医疗废物转交给转运人员时，应当填写人员时，应当填写人员时，应当填写人员时，应当填写医疗废物交接单医疗废物交接单医疗废物交接单医疗废物交接单，交接单应当，交接单应当，交接单应当，交接单应当包括以下内容：医疗废物来源或产生部门、医疗包括以下内容：医疗废物来源或产生部门、医疗包括以下内容：医疗废物来源或产生部门、医疗包括以下内容：医疗废物来源或产生部门、医疗废物类别及包装袋（盒）数量、医疗废物重量、废物类别及包装袋（盒）数量、医疗废物重量、废物类别及包装袋（盒）数量、医疗废物重量、废物类别及包装袋（盒）数量、医疗废物重量、交接时间和地点、交接时需说明的情况。交接单交接时间

67、和地点、交接时需说明的情况。交接单交接时间和地点、交接时需说明的情况。交接单交接时间和地点、交接时需说明的情况。交接单填写后应当由交接双方核对无误后，签字确认。填写后应当由交接双方核对无误后，签字确认。填写后应当由交接双方核对无误后，签字确认。填写后应当由交接双方核对无误后，签字确认。交接单一式三份，医疗废物产生部门、暂时贮存交接单一式三份，医疗废物产生部门、暂时贮存交接单一式三份，医疗废物产生部门、暂时贮存交接单一式三份，医疗废物产生部门、暂时贮存管理部门、医疗废物监控部门或专（兼）职人员管理部门、医疗废物监控部门或专（兼）职人员管理部门、医疗废物监控部门或专（兼）职人员管理部门、医疗废物监

68、控部门或专（兼）职人员各保存一份，保存时间各保存一份，保存时间各保存一份，保存时间各保存一份，保存时间3 3年以上年以上年以上年以上。沪卫监督沪卫监督20076号号 上海市医疗废物卫生管理规范上海市医疗废物卫生管理规范第四十条第四十条 本规范中下列用语的含义：本规范中下列用语的含义：1、利器盒利器盒：指盛装医疗活动中产生的医用针：指盛装医疗活动中产生的医用针头、缝合针、手术刀、解剖刀、备皮刀、头、缝合针、手术刀、解剖刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等损伤性废物的专用硬质器盒。损伤性废物的专用硬质器盒。2、专用容器专用容器：专用于医疗废物周转的容

69、器。：专用于医疗废物周转的容器。3、硬质盛器硬质盛器：暂时存放损伤性废物的防刺破：暂时存放损伤性废物的防刺破的器具。的器具。1313其他管理要求其他管理要求13.1 社区卫生服务机构应加强家庭病床社区卫生服务机构应加强家庭病床管理，制定家庭病床各项管理，制定家庭病床各项管理制度管理制度和和操作规程操作规程，并严格执行；应建立家庭，并严格执行；应建立家庭病床病床质量监控评估机制质量监控评估机制，对家庭病床，对家庭病床服务质量、服务对象的服务质量、服务对象的满意度满意度等定期等定期评估；应向社区居民公示家庭病床评估；应向社区居民公示家庭病床服服务联系电话务联系电话。1313、其他管理要求：、其他管

70、理要求：质量监控评估机制：质量监控评估机制：质量监控评估机制：质量监控评估机制：应清晰应清晰应清晰应清晰n n管理体系：院部、科、团队、家床组、护理等管理体系：院部、科、团队、家床组、护理等管理体系：院部、科、团队、家床组、护理等管理体系：院部、科、团队、家床组、护理等n n督查体系：应有专人检查管理、病历质量督查体系：应有专人检查管理、病历质量督查体系：应有专人检查管理、病历质量督查体系：应有专人检查管理、病历质量n n督查过程：定期检查、汇总、反馈、整改督查过程：定期检查、汇总、反馈、整改督查过程：定期检查、汇总、反馈、整改督查过程：定期检查、汇总、反馈、整改n n考核：数量、质量、满意度

71、考核：数量、质量、满意度考核：数量、质量、满意度考核：数量、质量、满意度满意度满意度满意度满意度：分管主任行政查床、精神文明等其他形式：分管主任行政查床、精神文明等其他形式：分管主任行政查床、精神文明等其他形式：分管主任行政查床、精神文明等其他形式公示联系电话公示联系电话公示联系电话公示联系电话：醒目、位置固定式：醒目、位置固定式：醒目、位置固定式：醒目、位置固定式1313其他管理要求其他管理要求13.2 社区卫生服务机构应明确家庭社区卫生服务机构应明确家庭病床病床管理部门管理部门，负责家庭病床联系、，负责家庭病床联系、服务质量监控和服务信息收集反馈服务质量监控和服务信息收集反馈等管理工作。等

72、管理工作。（内部管理不同，应明确内部管理不同，应明确内部管理不同，应明确内部管理不同，应明确）应建立家庭病床服务应建立家庭病床服务信息管理信息管理制度，制度，对建床、撤床情况进行登记和统计。对建床、撤床情况进行登记和统计。（床位、服务、登记、统计、报表、上床位、服务、登记、统计、报表、上床位、服务、登记、统计、报表、上床位、服务、登记、统计、报表、上报报报报）附录附录A(资料性资料性附录附录)家庭病床建床告知书家庭病床建床告知书分为：收治范围、分为：收治范围、 建床手续、服务内容、您建床手续、服务内容、您和家人的义务四部分和家人的义务四部分一、一、收治范围：收治范围：与正文与正文 4 “收治范

73、围收治范围”同同资料性：可以修改资料性：可以修改二、二、建床手续：建床手续：1、患者或家属提出建床、患者或家属提出建床申请申请；2、对属于收治范围的患者，社区卫生服务中、对属于收治范围的患者，社区卫生服务中心心告知告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险及患者和家属需要注意的事有关医疗风险及患者和家属需要注意的事项；项；3、患者或家属在知情了解有关情况后，愿意、患者或家属在知情了解有关情况后，愿意接受家庭病床服务的，双方接受家庭病床服务的，双方签订签订家庭病家庭病床服务协议书床服务协议书；4、患者或家属提供有效的通讯联络方式，确、患者或家属提供有效的通讯

74、联络方式，确定联系人，保证定联系人，保证联系畅通联系畅通；5、与责任医师约定、与责任医师约定第一次第一次上门服务时间。上门服务时间。三、三、 服务内容：服务内容：1、医生、医生查床查床服务：一般每周查床服务：一般每周查床1次次,可可根据病情调整查床次数。根据病情调整查床次数。2、护理护理服务：护士按家庭病床医嘱进行服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。护理服务与指导。3、告知告知服务：及时告知患者或家属家庭服务：及时告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险、病床诊治的局限性、有关医疗风险、疾病诊断与治疗措施、相关费用情况疾病诊断与治疗措施、相关费用情况以及撤床手续。发现患者病情变

75、化时，以及撤床手续。发现患者病情变化时，交待病情，及时转诊。交待病情，及时转诊。四、四、您和家人的义务：您和家人的义务：1、提供的患者资料情况、提供的患者资料情况属实属实；2、通讯方式确保准确、通讯方式确保准确畅通畅通；3、患者病情有、患者病情有变化变化及时与责任医师及时与责任医师联系，或立即送医疗机构救治；联系，或立即送医疗机构救治；4、配合配合责任医师、护士对患者的治责任医师、护士对患者的治疗；疗；5、按收费标准支付、按收费标准支付费用费用，收费标准按，收费标准按物价部门相关规定执行；物价部门相关规定执行；6、按要求、按要求办理办理建床、撤床手续；建床、撤床手续；7、病情不适宜在家治疗时应

76、遵照责任、病情不适宜在家治疗时应遵照责任医生要求及时医生要求及时转诊转诊；8、静脉输液等治疗过程中，或生活不、静脉输液等治疗过程中，或生活不能自理的患者在医护人员开展医疗服能自理的患者在医护人员开展医疗服务时，必须有具备完全民事行为能力务时，必须有具备完全民事行为能力的人员的人员陪伴陪伴与看护患者。与看护患者。附录附录B（资料性附录）（资料性附录）家庭病床服务协议家庭病床服务协议书书患者（家属代）患者（家属代） 同意接受同意接受 社社区卫生服务中心提供家庭病床服务。区卫生服务中心提供家庭病床服务。 患者（家属代）已了解患者（家属代）已了解 责任医师讲解责任医师讲解的疾病情况。的疾病情况。 患者

77、（家属代）已了解日常注意事项，理患者（家属代）已了解日常注意事项，理解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性，解了病情变化时家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。 患者（家属代）已了解因服务地点和设备患者（家属代）已了解因服务地点和设备局限性，家庭病床服务可能存在的潜在风险。局限性，家庭病床服务可能存在的潜在风险。 患者（家属代）已了解有关收费项目及费患者（家属代）已了解有关收费项目及费用标准，同意及时支付。用标准，同意及时支付。家庭病床服务协议书家庭病床服务协议书患者（家属代）已得到以下资料，同患者（家属代）已得到以下资料，同意医

78、务人员讲述的注意事项。意医务人员讲述的注意事项。1、家庭病床建床告知书；、家庭病床建床告知书；2、家庭病床服务协议书家庭病床服务协议书( (注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其家属家属家属家属代签代签代签代签) )患者签名：患者签名：患者签名：患者签名： （或）由其（或）由其（或）由其（或）由其家属家属家属家属签名：签名：签名：签名： 与患者关系：与患者关系：与患者关系：与患者关系： 本协议一式二份。本协议一式二份。本协议一式二份。本协议一式二份。 社区卫

79、生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务中心年年年年月月月月日日日日 应盖章：应盖章：应盖章：应盖章：社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务中心病历书写基本规范病历书写基本规范第一章第一章第一章第一章基本要求基本要求基本要求基本要求第十条第十条第十条第十条对需取得患者书面同意方可进行的医疗对需取得患者书面同意方可进行的医疗对需取得患者书面同意方可进行的医疗对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署活动，应当由患者本人签署活动，应当由患者本人签署活动，应当由患者本人签署知情同意书知情同意书知情同意书知情同意书。患者不。患者不。患者不。患者不具备

80、完全民事行为能力时，应当由其具备完全民事行为能力时，应当由其具备完全民事行为能力时，应当由其具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人法定代理人法定代理人法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由签字；患者因病无法签字时，应当由签字；患者因病无法签字时，应当由签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人其授权的人其授权的人其授权的人员员员员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或无法及时签字的情

81、况下，可由医疗机构负责人或无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。者授权的负责人签字。者授权的负责人签字。者授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说因实施保护性医疗措施不宜向患者说因实施保护性医疗措施不宜向患者说因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者患者患者患者近亲属近亲属近亲属近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者签署知情同意书，并及时记录。患者签署知情同意书，并及时记录。患者签署知情同意书，并及

82、时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。附录附录C（资料性附录）（资料性附录） 家庭病床病历书写规范家庭病床病历书写规范1 基本要求：参照卫生部基本要求：参照卫生部病历书写基本规病历书写基本规范范（卫医政发卫医政发201011号号）第一章。）第一章。2 家庭病床病历内容包括建床录、医嘱单、家庭病床病

83、历内容包括建床录、医嘱单、病程记录、撤床记录、辅助检查报告单和病程记录、撤床记录、辅助检查报告单和家庭病床服务协议书家庭病床服务协议书。协议书应贴在协议书应贴在病历上病历上家庭病床病历书写规范家庭病床病历书写规范3 建床录内容：建床录内容：3.1 主观资料主观资料: 包括主诉、现病史、既往史、包括主诉、现病史、既往史、个人史和家族史；个人史和家族史；3.2 客观资料客观资料: 包括体格检查和辅助检查结果；包括体格检查和辅助检查结果；3.3 诊断：指建床诊断；诊断：指建床诊断；3.4治疗计划：包括进一步检查、药物与治疗计划：包括进一步检查、药物与非药非药物治疗物治疗、健康教育健康教育等。等。家庭

84、病床病历书写规范家庭病床病历书写规范4病程记录病程记录是建床期间治疗过程的经常性、是建床期间治疗过程的经常性、连续性记录，包括病情变化情况、重连续性记录，包括病情变化情况、重要辅助检查结果及临床意义、上级医要辅助检查结果及临床意义、上级医师查床意见、采取诊疗措施及效果、师查床意见、采取诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项和健康教育等。的重要事项和健康教育等。病程录参照病程录参照病程录参照病程录参照病历书写基本规范病历书写基本规范病历书写基本规范病历书写基本规范病房内容，简化病房内容，简化病房内容，简化病房内容，简化家庭病床病历书写规范家庭病

85、床病历书写规范5责任医师应在建床、查床后责任医师应在建床、查床后24小时内小时内完成病历书写。完成病历书写。6各项检查、化验报告单要及时粘贴。各项检查、化验报告单要及时粘贴。7撤床记录包括诊断、治疗过程、转归和撤床记录包括诊断、治疗过程、转归和撤床医嘱。撤床医嘱。查床后查床后24小时内：小时内：包括病程录包括病程录附录附录 D（资料性附录）（资料性附录）“家庭病床病历家庭病床病历家庭病床病历家庭病床病历”部分格式部分格式部分格式部分格式（一）建床录（即家庭病床病历首页）（一）建床录（即家庭病床病历首页）（一）建床录（即家庭病床病历首页）（一）建床录（即家庭病床病历首页）患者姓名患者姓名患者姓名

86、患者姓名性别性别性别性别年龄年龄年龄年龄婚姻婚姻婚姻婚姻职业职业职业职业民民民民族族族族籍贯籍贯籍贯籍贯工作单位工作单位工作单位工作单位家庭地址家庭地址家庭地址家庭地址电话电话电话电话建床日期建床日期建床日期建床日期供史者（与病人关系）供史者（与病人关系）供史者（与病人关系）供史者（与病人关系）联系人姓名：联系人姓名：联系人姓名：联系人姓名：与患者关系：与患者关系：与患者关系：与患者关系：联系电话：联系电话：联系电话：联系电话：职业原为职业原为职业原为职业原为工种工种工种工种主诉：主诉：现病史：现病史：既往史、个人史、家族史：既往史、个人史、家族史：体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压；体格检

87、查：包括体温、脉搏、呼吸、血压； 一般情况、皮肤淋巴结、头颈部、一般情况、皮肤淋巴结、头颈部、 胸部、腹部、四肢脊柱、神经系统等；胸部、腹部、四肢脊柱、神经系统等；既往辅助检查：既往辅助检查：建床诊断建床诊断：治疗计划：治疗计划：责任医师签名：责任医师签名： 年年 月月 日日 建床诊断：原为建床诊断：原为初步诊断初步诊断（二）家庭病床撤床记录（二）家庭病床撤床记录姓名性别年龄建床日期撤床日期：建床诊断：建床天数撤床诊断：查床次数家庭病床撤床记录家庭病床撤床记录小结：（发病情况、治疗经过、撤床小结：（发病情况、治疗经过、撤床小结：（发病情况、治疗经过、撤床小结：（发病情况、治疗经过、撤床时情况、

88、撤床医嘱、带回药物等）时情况、撤床医嘱、带回药物等）时情况、撤床医嘱、带回药物等）时情况、撤床医嘱、带回药物等）转归转归转归转归：治愈：治愈：治愈：治愈好转好转好转好转稳定稳定稳定稳定转院转院转院转院病家要求撤床病家要求撤床病家要求撤床病家要求撤床死亡死亡死亡死亡责任医责任医责任医责任医师签名：师签名：师签名：师签名： 年年年年月月月月日日日日n n原病卡中封二与撤床小结合并，原病卡中封二与撤床小结合并，原病卡中封二与撤床小结合并，原病卡中封二与撤床小结合并，n n转归与上海市家庭病床统计要求一致；转归与上海市家庭病床统计要求一致；转归与上海市家庭病床统计要求一致；转归与上海市家庭病床统计要求

89、一致；n n科室负责人签字科室负责人签字科室负责人签字科室负责人签字：未列入：未列入：未列入：未列入小结：小结：家庭病床服务规范家庭病床服务规范特点：特点：一、一、准入标准准入标准：1、明确家庭病床是、明确家庭病床是社区卫生服务社区卫生服务的重要形式；的重要形式；2、明确了开展家庭病床的医疗机构是有、明确了开展家庭病床的医疗机构是有资质资质的社区卫生服务机构；的社区卫生服务机构；3、规定了家庭病床的医生和护士应具有经注、规定了家庭病床的医生和护士应具有经注册的执业医师和注册护士册的执业医师和注册护士资质资质；4、建床时由医师、建床时由医师确认确认符合收治范围才建床；符合收治范围才建床；家庭病床

90、服务规范特点：家庭病床服务规范特点：二、二、预防医疗纠纷预防医疗纠纷、明确医患双方、明确医患双方义务义务：1、明确了、明确了告知告知制度，如制度，如签订签订服务协议书、输服务协议书、输液或其他特殊治疗还应签订知情同意书；液或其他特殊治疗还应签订知情同意书；2、提出对生活不能自理的病人在医务人员进、提出对生活不能自理的病人在医务人员进行医疗服务时应有具备行医疗服务时应有具备完全民事行为能力完全民事行为能力的家属或看护人员的家属或看护人员在场；输液或其他特殊在场；输液或其他特殊治疗应有具备完全民事行为能力的家属或治疗应有具备完全民事行为能力的家属或看护人员在场；看护人员在场；家庭病床服务规范特点：

91、家庭病床服务规范特点：3、提出病情不适宜在家中治疗时应转院治疗，、提出病情不适宜在家中治疗时应转院治疗，如拒绝转院，需在病历上记录并要求如拒绝转院，需在病历上记录并要求患者患者或家属签字或家属签字的要求；的要求；4、提出建床患者及家属要求提前撤床，经、提出建床患者及家属要求提前撤床，经患患者或家属签字者或家属签字后办理撤床手续，并记录在后办理撤床手续，并记录在撤床小结中；撤床小结中；这些措施既明确了医患双方的这些措施既明确了医患双方的义务，也对医疗纠纷起到了预防作用。义务，也对医疗纠纷起到了预防作用。家庭病床服务规范特点：家庭病床服务规范特点：三、提高医疗质量的措施：三、提高医疗质量的措施：1

92、、提出、提出病人家庭卫生病人家庭卫生环境要求；环境要求；2、明确提出家庭病床实行、明确提出家庭病床实行二级查床二级查床；3、明确建立家庭病床、明确建立家庭病床质量监控运行评估机制质量监控运行评估机制，对服务质量、对服务质量、满意度满意度定期评估，提高医疗定期评估，提高医疗质量。质量。家庭病床服务规范特点：家庭病床服务规范特点：四、提高服务水平：四、提高服务水平：1、服务项目要求：适宜在家中开展的诊疗服、服务项目要求：适宜在家中开展的诊疗服务，以务，以安全有效安全有效为准则；为准则；2、器械装备要求：必要的、器械装备要求：必要的通讯设备通讯设备；3、明确建床和查床服务要求；、明确建床和查床服务要

93、求；4、提出了护士应、提出了护士应指导家属指导家属进行相关生活护理进行相关生活护理和心理护理，提高护理水平；和心理护理，提高护理水平；家庭病床服务规范特点：家庭病床服务规范特点：5、提出了、提出了撤床标准撤床标准，既保障了病人的权益，既保障了病人的权益，又对合理使用医疗资源提供了依据；又对合理使用医疗资源提供了依据；6、提出、提出医疗安全医疗安全要求；要求；7、提出向社区居民公示家庭病床服务的、提出向社区居民公示家庭病床服务的联系联系电话电话，方便了社区病人的就医，与社区卫，方便了社区病人的就医，与社区卫生服务的要求接轨；生服务的要求接轨；8、提供告知书、协议书、提供告知书、协议书样本样本，方便医疗机构，方便医疗机构操作。操作。谢谢2012年3月