护理质量的标准化管理n课件

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1、 护理质量标准化管护理质量标准化管理理行行行行 政政政政 管管管管 理理理理护护理理管管理理业务技术管理业务技术管理业务技术管理业务技术管理护理教育管理护理教育管理护理教育管理护理教育管理护护护护 理理理理 科科科科 研研研研人人 力力 资资 源源 管管 理理时时 间间 管管 理理病病 人人 管管 理理经经 济济 管管 理理病病 房房 环环 境境 管管 理理护护 理理 质质 量量 管管 理理职业素质教育管理职业素质教育管理职业技术教育管理职业技术教育管理继继 续续 教教 育育 管管 理理科科 研研 计计 划划 管管 理理科科 研研 项项 目目 管管 理理科科 研研 经经 费费 管管 理理科科

2、研研 协协 作作 管管 理理科科 研研 成成 果果 管管 理理信信信信 息息息息 管管管管 理理理理 护理质量的概念护理质量的概念n n护理质量是指护理人员为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度。护理质量不是以物质形态反映其效果和程度，而是通过在护理服务的实际过程和结果中表现出来的。护护 理理 质质 量量 的的 内内 涵涵n n传统护理质量是在护理被定位在简单劳动和技术传统护理质量是在护理被定位在简单劳动和技术操作的基础上时，则主要指临床护理工作质量，操作的基础上时，则主要指临床护理工作质量，如：医嘱能否及时准确的执行；护理文书书写是如：医嘱能否及时准确的执行；护

3、理文书书写是否准确、清晰；生活护理是否到位；规章制度是否准确、清晰；生活护理是否到位；规章制度是否落实；有无护理差错等。随着医学模式的转变，否落实；有无护理差错等。随着医学模式的转变，人们的物质文化生活水平的提高，对护理服务的人们的物质文化生活水平的提高，对护理服务的期望值随之提高。因此，赋予了护理质量更深层期望值随之提高。因此，赋予了护理质量更深层次的内涵。次的内涵。护护 理理 质质 量量 的的 内内 涵涵n n护理服务从面向维护健康发展到促进健康；从单护理服务从面向维护健康发展到促进健康；从单纯的临床护理工作发展到心理、精神、社会、文纯的临床护理工作发展到心理、精神、社会、文化等方面，帮助

4、人们提高健康水平和生活质量。化等方面，帮助人们提高健康水平和生活质量。 因此要求护理工作模式要随之更新；护理观因此要求护理工作模式要随之更新；护理观念要发生变革；护理工作的效果要体现在病人对念要发生变革；护理工作的效果要体现在病人对护理服务的满意度、护理工作的效率和效益上。护理服务的满意度、护理工作的效率和效益上。护理服务质量取决于：护理服务质量取决于： 护理设施护理设施 护理技能护理技能 护理人员护理人员 护理人员与服务对象之间的行为关系护理人员与服务对象之间的行为关系护理质量=实际护理服务质量-服务对象的期望值 当差值=0 0 说明服务质量正好满足服务对象的期望值 当差值=正值正值 说明服

5、务对象对护理服务质量很满意 当差值=负值负值 说明服务对象对护理服务质量不满意护理质量管理的概念护理质量管理的概念n n护理质量管理是根据护理工作的特点，护理质量管理是根据护理工作的特点，应用质量管理的方法和工具，一切从应用质量管理的方法和工具，一切从病人出发，进行护理工作环节和结果病人出发，进行护理工作环节和结果管理的过程管理的过程护理质量管理的特点护理质量管理的特点n n护理质量管理的特殊性：护理质量管理的特殊性：护理质量管理的特殊性：护理质量管理的特殊性：服务对象是有病的人，具有不服务对象是有病的人，具有不服务对象是有病的人，具有不服务对象是有病的人，具有不同的背景、价值观、性格特征等，

6、从而构成了护理服务同的背景、价值观、性格特征等，从而构成了护理服务同的背景、价值观、性格特征等，从而构成了护理服务同的背景、价值观、性格特征等，从而构成了护理服务的多元化。的多元化。的多元化。的多元化。n n护理质量管理的广泛性：护理质量管理的广泛性：护理质量管理的广泛性：护理质量管理的广泛性：涉及医院的各个部门（临床、涉及医院的各个部门（临床、涉及医院的各个部门（临床、涉及医院的各个部门（临床、医技检查、门急诊、预防保健等），医院外的社区。服医技检查、门急诊、预防保健等），医院外的社区。服医技检查、门急诊、预防保健等），医院外的社区。服医技检查、门急诊、预防保健等），医院外的社区。服务对象包

7、括病人、健康及亚健康人群、老年人、新生婴务对象包括病人、健康及亚健康人群、老年人、新生婴务对象包括病人、健康及亚健康人群、老年人、新生婴务对象包括病人、健康及亚健康人群、老年人、新生婴儿。儿。儿。儿。n n护理服务的群体性：护理服务的群体性：护理服务的群体性：护理服务的群体性：护理人员多，占医院卫生技人员的护理人员多，占医院卫生技人员的护理人员多，占医院卫生技人员的护理人员多，占医院卫生技人员的1/21/21/21/2。工作中的连续性和合作性，各班次之间的衔接性。工作中的连续性和合作性，各班次之间的衔接性。工作中的连续性和合作性，各班次之间的衔接性。工作中的连续性和合作性，各班次之间的衔接性等

8、。等。等。等。n n护理质量管理的复杂性：护理质量管理的复杂性：护理质量管理的复杂性：护理质量管理的复杂性：管理的环节多、涉及的人员多、管理的环节多、涉及的人员多、管理的环节多、涉及的人员多、管理的环节多、涉及的人员多、工作的流程多。工作的流程多。工作的流程多。工作的流程多。护理质量管理的原则护理质量管理的原则 n n以病人为中心的原则以病人为中心的原则以病人为中心的原则以病人为中心的原则：n n预防为主的原则预防为主的原则预防为主的原则预防为主的原则：从护理的基础条件进行控制，把好质从护理的基础条件进行控制，把好质从护理的基础条件进行控制，把好质从护理的基础条件进行控制，把好质量关，包括护理

9、人员的质量、数量，仪器设备的质量，量关，包括护理人员的质量、数量，仪器设备的质量，量关，包括护理人员的质量、数量，仪器设备的质量，量关，包括护理人员的质量、数量，仪器设备的质量，树立三级预防的观念：树立三级预防的观念：树立三级预防的观念：树立三级预防的观念：uu一级预防一级预防一级预防一级预防争取不发生问题争取不发生问题争取不发生问题争取不发生问题uu二级预防二级预防二级预防二级预防把质量问题消灭在萌芽状态把质量问题消灭在萌芽状态把质量问题消灭在萌芽状态把质量问题消灭在萌芽状态uu三级预防三级预防三级预防三级预防减少质量问题的不良影响和损害减少质量问题的不良影响和损害减少质量问题的不良影响和损

10、害减少质量问题的不良影响和损害n n实事求是的原则：实事求是的原则：实事求是的原则：实事求是的原则：遵循护理工作的规律和医院的实际情遵循护理工作的规律和医院的实际情遵循护理工作的规律和医院的实际情遵循护理工作的规律和医院的实际情况开展工作，不能急于求成，也不能坐等观望。况开展工作，不能急于求成，也不能坐等观望。况开展工作，不能急于求成，也不能坐等观望。况开展工作，不能急于求成，也不能坐等观望。护理质量管理的原则护理质量管理的原则 系统管理的原则：系统管理的原则： 标标准准化化原原则则：质质量量标标准准化化是是护护理理管管理理的的基基础础，只只有有建建立立健健全全质质量量管管理理制制度度和和“法

11、法规规”，才才能能使使护护理理人人员员有有章章可可循循、有有法法可可依依。护护理理质质量量的的标标准准化化包包括括：建建立立健健全全各各项项规规章章制制度度、各各级级人人员员职职责责、各各种种操操作作规规程程、各各项项工工作作质质量量标标准准和和检检查查评评价价方方法法等等。 数据化原则：数据化原则：“一切让数据说话一切让数据说话”。护理质量用。护理质量用数据进行分析、比较，用定性、定量、计数的方数据进行分析、比较，用定性、定量、计数的方法进行评价和控制。法进行评价和控制。护理质量的标准化管理护理质量的标准化管理n n标准是衡量事物的客观准则，是一种权威性的标准是衡量事物的客观准则，是一种权威

12、性的规定。分为：规定。分为：uu 国际标准国际标准uu 国家标准国家标准uu 行业标准行业标准uu 地区标准地区标准uu 单位标准单位标准护理质量的标准化管理护理质量的标准化管理 概念概念u标准化管理标准化管理就是从制订标准、贯彻执行标准以至修订标准的组织和控制整个过程。u护理质量的标准化管理就是制订修订护理质量标准、实施质量标准，进行标准化建设的工作过程。护理质量的标准化管理护理质量的标准化管理护理质量实行标准化管理的意义护理质量实行标准化管理的意义u 护理质量标准是护理管理的基础，为达到组护理质量标准是护理管理的基础，为达到组织目标提供了评价的依据，为护理人员实现目织目标提供了评价的依据，

13、为护理人员实现目标提供了标准。标提供了标准。u护理质量标准是护理服务质量的保护和促进因护理质量标准是护理服务质量的保护和促进因素。素。u护理质量标准是保证护理工作惯性运行的行为护理质量标准是保证护理工作惯性运行的行为规范。规范。u护理质量标准是质量管理的依据护理质量标准是质量管理的依据护理质量的标准化管理护理质量的标准化管理 护理质量标准的形式护理质量标准的形式根据使用范围分：u临床护理质量标准u护理管理质量标准u护理技术操作质量标准u护理质量控制标准护理质量的标准化管理护理质量的标准化管理n n护理质量标准的形式护理质量标准的形式按管理过程结构分：按管理过程结构分：结构（基础）质量标准结构（

14、基础）质量标准：以组织机构为取向。包括：护理管理体制、设备设施、护理人员配备、规章制度等过程（环节）质量标准过程（环节）质量标准：以护理人员为取向。针对护理过程制订的，如护理技术操作规程、基础护理质量标准等。结果（终末）质量标准结果（终末）质量标准：以病人为取向。如健康教育效果的评价标准、病人对疾病的知晓率、对护理服务的满意度等。护理质量的标准化管理护理质量的标准化管理n护理质量标准的形式护理质量标准的形式根据使用目的分根据使用目的分：方法性标准方法性标准方法性标准方法性标准：质量控制标准（如差错事故标准、质量控制标准（如差错事故标准、质量控制标准（如差错事故标准、质量控制标准（如差错事故标准

15、、褥疮发生率、无菌注射感染率）；工作实施质量褥疮发生率、无菌注射感染率）；工作实施质量褥疮发生率、无菌注射感染率）；工作实施质量褥疮发生率、无菌注射感染率）；工作实施质量标准（如各级人员职责、操作规程、护理常规、标准（如各级人员职责、操作规程、护理常规、标准（如各级人员职责、操作规程、护理常规、标准（如各级人员职责、操作规程、护理常规、基础护理质量标准等）；质量计划标准（如工作基础护理质量标准等）；质量计划标准（如工作基础护理质量标准等）；质量计划标准（如工作基础护理质量标准等）；质量计划标准（如工作计划、技术发展规划等）。计划、技术发展规划等）。计划、技术发展规划等）。计划、技术发展规划等）

16、。衡量性标准衡量性标准衡量性标准衡量性标准：指质量检查评价标准指质量检查评价标准指质量检查评价标准指质量检查评价标准护理质量标准化管理的护理质量标准化管理的方法与步骤方法与步骤 确立目标确立目标 制订标准制订标准 实施实施标准标准 检查评价检查评价 反馈反馈护理质量标准化管理的护理质量标准化管理的方法与步骤方法与步骤 确立目标确立目标 目标是一个计划或方案要实现的最终的、具体目标是一个计划或方案要实现的最终的、具体的、可测量的最终结果。的、可测量的最终结果。n n总目标、总目标、总目标、总目标、 分目标分目标分目标分目标n n主要目标、次要目标主要目标、次要目标主要目标、次要目标主要目标、次要

17、目标n n长期目标、短期目标长期目标、短期目标长期目标、短期目标长期目标、短期目标n n定量目标、定性目标定量目标、定性目标定量目标、定性目标定量目标、定性目标一般由医院的决策层制订总目标，职能科室制订分目标，一般由医院的决策层制订总目标，职能科室制订分目标，一般由医院的决策层制订总目标，职能科室制订分目标，一般由医院的决策层制订总目标，职能科室制订分目标，科室负责目标的完成。科室负责目标的完成。科室负责目标的完成。科室负责目标的完成。护理质量标准化管理的护理质量标准化管理的方法与步骤方法与步骤 制订标准制订标准依据：国家、部门或行业标准依据：国家、部门或行业标准 各医院的实际情况各医院的实际

18、情况制订标准时要注意：制订标准时要注意：单位、地区标准要服从单位、地区标准要服从于国家和行业标准，可以高于但不能低于国于国家和行业标准，可以高于但不能低于国家标准和行业标准，但必须是能够做得到。家标准和行业标准，但必须是能够做得到。标准是一种权威性的决定，一旦确定就必须标准是一种权威性的决定，一旦确定就必须严格执行。严格执行。实实 施施 标标 准准n标准执行前要组织所属人员认真学习，了标准执行前要组织所属人员认真学习，了解标准的内容，掌握各项质量的标准要求，解标准的内容，掌握各项质量的标准要求，自觉的执行标准，保证标准的落实。自觉的执行标准，保证标准的落实。n各级管理人员要按标准要求进行监控，

19、随各级管理人员要按标准要求进行监控，随时纠正偏差，保证护理质量的持续改进。时纠正偏差，保证护理质量的持续改进。河南省医疗机构护理质量河南省医疗机构护理质量评价标准与方法介绍评价标准与方法介绍 标准制定依据：标准制定依据： 20052005年卫生厅医政处，委托护理学会起草制定。年卫生厅医政处，委托护理学会起草制定。在在20032003年护理学会护理管理专业委员会征求意年护理学会护理管理专业委员会征求意见后的草稿上进行修订。之后又经河南省医院见后的草稿上进行修订。之后又经河南省医院管理评价专家委员会护理专业组讨论定稿。管理评价专家委员会护理专业组讨论定稿。河南省医疗机构护理质量河南省医疗机构护理质

20、量评价标准与方法介绍评价标准与方法介绍 特点特点n n质量标准按使用范围进行分类：共质量标准按使用范围进行分类：共4 4大类大类1414项：项：临床护理质量标准、护理管理质量标准、护理临床护理质量标准、护理管理质量标准、护理技术操作质量标准、护理质量控制标准。技术操作质量标准、护理质量控制标准。n n在质量标准中根据循证医学的观点，使用了一在质量标准中根据循证医学的观点，使用了一些新的资料：如各种导管的更换时间，根据大些新的资料：如各种导管的更换时间，根据大学本科教材外科护理学、护理学基础、中华护学本科教材外科护理学、护理学基础、中华护理杂志等进行了规定；理杂志等进行了规定；河南省医疗机构护理

21、质量河南省医疗机构护理质量评价标准与方法介绍评价标准与方法介绍n n在病房安全管理中增加了各种突发事件的管理，在病房安全管理中增加了各种突发事件的管理，要求要有应急预案并能掌握运用；要求要有应急预案并能掌握运用；n n护理技术操作评价标准，将原来的操作前向病护理技术操作评价标准，将原来的操作前向病人解释改为对病人进行规范的告知，体现充分人解释改为对病人进行规范的告知，体现充分尊重病人的知情同意权，和以病人为中心护理尊重病人的知情同意权，和以病人为中心护理理念。并与医院管理评价标准吻合；理念。并与医院管理评价标准吻合；n n将护理并发症褥疮改为压疮名称；将护理并发症褥疮改为压疮名称；河南省医疗机

22、构护理质量河南省医疗机构护理质量评价标准与方法介绍评价标准与方法介绍关于整体护理：重点强调了护理理念的更新，强化了关于整体护理：重点强调了护理理念的更新，强化了关于整体护理：重点强调了护理理念的更新，强化了关于整体护理：重点强调了护理理念的更新，强化了对健康教育的评价；对健康教育的评价；对健康教育的评价；对健康教育的评价；部分部分部分部分护理质量项目实行了护理质量项目实行了护理质量项目实行了护理质量项目实行了“零缺陷管理零缺陷管理零缺陷管理零缺陷管理”： （1 1 1 1）消毒隔离合格率）消毒隔离合格率）消毒隔离合格率）消毒隔离合格率100100100100分分分分 （2 2 2 2）护理事故

23、发生率）护理事故发生率）护理事故发生率）护理事故发生率 0 0 0 0 （3 3 3 3）无菌注射感染率）无菌注射感染率）无菌注射感染率）无菌注射感染率 0 0 0 0 （4 4 4 4）急救物品完好率）急救物品完好率）急救物品完好率）急救物品完好率 100%100%100%100% （5 5 5 5）压疮发生率）压疮发生率）压疮发生率）压疮发生率 0 0 0 0 （6 6 6 6）核心护理制度执行优劣）核心护理制度执行优劣）核心护理制度执行优劣）核心护理制度执行优劣100100100100分分分分 （7 7 7 7）各种登统计质量）各种登统计质量）各种登统计质量）各种登统计质量1001001

24、00100分分分分 常用的护理质量标准常用的护理质量标准临床护理质量标准临床护理质量标准 1 1、基础护理质量标准（三级医院、基础护理质量标准（三级医院90%90%、二、二 级医级医院院85%85%） 2 2、危重患者护理质量标准（三级医院、危重患者护理质量标准（三级医院90%90%、二级、二级医院医院85%85%） 3 3、整体护理质量标准、整体护理质量标准 （1 1）健康教育覆盖率（）健康教育覆盖率（100%100%） （2 2）健康教育知晓率（）健康教育知晓率（95%95%） 4 4、病房消毒隔离工作质量（、病房消毒隔离工作质量（100100分）分）临床护理质量标准临床护理质量标准1 1

25、、基础护理质量标准基础护理质量标准（1 1）患者头发、指（趾）甲清洁整齐。）患者头发、指（趾）甲清洁整齐。（2 2）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。（3 3）患者无压疮、烫伤、坠床和其他并发症。）患者无压疮、烫伤、坠床和其他并发症。（4 4）患者卧位正确舒适，各种管道固定良好）患者卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。护理措施到位。处理正确。护理措施到位。基础护理质量标准基础护理质量标准计算方法计算方法 基础护理合格率（基础护理合格率（%）=合格人数合格人数检查人数检查人数100

26、%临床护理质量标准临床护理质量标准2、重危患者护理质量标准重危患者护理质量标准（1 1）患者头发、指（趾）甲清洁整齐）患者头发、指（趾）甲清洁整齐（2 2）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。）患者口腔、皮肤清洁。床铺干燥整洁。（3 3）患者无压疮、烫伤、坠床和其他并发症。）患者无压疮、烫伤、坠床和其他并发症。（4 4）患者卧位正确舒适，各种管道固定良好通）患者卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。正确。重危患者护理质量标准重危患者护理质量标准 计算方法：计算方法： 合格率合格率=合格人数合格人数合格人数合格人数检查

27、人数检查人数检查人数检查人数100%临床护理质量标准临床护理质量标准3 3、整体护理质量标准、整体护理质量标准（1 1）护士具有以患者为中心的护理理念，能护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作。运用护理程序开展工作。（2 2）健康教育覆盖率：）健康教育覆盖率：100%100%。（3 3）患者对健康教育的知晓率：）患者对健康教育的知晓率：95%95% 计算方法：计算方法：接受教育人数（知晓人数）接受教育人数（知晓人数）被检查人数被检查人数100%覆盖率（知晓率）（覆盖率（知晓率）（%）=临床护理质量标准临床护理质量标准4、病房消毒隔离工作质量标准（病房消毒隔离工作质量标准（100

28、100分）分）（1 1）治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物）治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求品、外用消毒剂存放符合要求（2 2）各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求。）各类环境、物体表面细菌培养结果符合要求。 （3 3）医务人员手清洁、消毒符合要求。）医务人员手清洁、消毒符合要求。（4 4）为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿）为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一床一巾，执行率式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一床一巾，执行率100%100%病房消毒隔离工作质量标准病房消毒隔离工作质量标准（5）无菌物品、消毒剂等使用符合要求

29、。无菌物品、消毒剂等使用符合要求。（6 6）各种护理用品（含一次性物品）的使用）各种护理用品（含一次性物品）的使用和用后初步处理符合规定。和用后初步处理符合规定。（7 7）工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守）工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原则。无菌技术操作原则。常用的护理质量标准常用的护理质量标准n n护理管理质量标准护理管理质量标准1 1、病区管理质量标准、病区管理质量标准2 2、护理文书书写质量标准、护理文书书写质量标准3 3、急救物品完好率、急救物品完好率4 4、各种登统计质量标准、各种登统计质量标准5 5、基本规章制度执行情况、基本规章制度执行情况6 6、护理部主任科、

30、护士长、护士长工作、护理部主任科、护士长、护士长工作质量标准质量标准7 7、病人对护理服务满意度。、病人对护理服务满意度。护理管理质量标准护理管理质量标准1 1、病区管理质量标准（病区管理质量标准（9595分）分）（1 1）病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。到五不准。（2 2）病区办公用品、仪器等放置有序。）病区办公用品、仪器等放置有序。（3 3）病房内床旁桌、椅、病床各成一条线，摆放）病房内床旁桌、椅、病床各成一条线，摆放整齐。整齐。（4 4）病房内清洁整齐，物品放置有序。）病房内清洁整齐，物品放置有序。（5 5）患者着装符合要求，遵守医院

31、的规章制度。）患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。护理管理质量标准护理管理质量标准2 2、护理文书书写质量标准（护理文书书写质量标准（95%95%）（1 1）各种记录字迹工整，页面清洁整齐；）各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，记录及时完整，内容客观真实、准确，记录及时完整，正确使用医学术语。正确使用医学术语。（2 2）护理记录单重点突出，层次清楚）护理记录单重点突出，层次清楚护理文书书写合格率护理文书书写合格率n计算方法计算方法n合格率合格率（%）=合格页数合格页数检查页数检查页数100%护理管理质量标准护理管理质量标准3、急救物品完好率（急救物品完好率（100%100%）

32、（1 1）急救药品的种类、数量符合规定，用急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品。后及时补充，无过期药品。（2 2）急救设备、药品、物品专人管理、定）急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态。能状态。（3 3）急诊科及临床科室常用抢救包配置齐）急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、适用。全、适用。急救物品完好率急救物品完好率n n计算方法计算方法n n急救物品完好率急救物品完好率急救物品完好率急救物品完好率= 100%计算完好项目数计算完好项目数计算完好项目数计算完好项目数完好项目数完好项目数完好项目数完好项目数护

33、理管理质量标准护理管理质量标准4 4、各种登统计本书写质量（、各种登统计本书写质量（100100分）分） 登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求。护理管理质量标准护理管理质量标准 5 5、护理核心制度执行情况（、护理核心制度执行情况（100100分）分） 护理人员了解制度内容，并能自觉执护理人员了解制度内容，并能自觉执行行护理管理质量标准护理管理质量标准6、护士长工作质量标准（护士长工作质量标准（9595分）分）7 7、科护士长工作质量标准（、科护士长工作质量标准（9595分）分）8 8、护理部主任工作质量标准（、护理部主任工作质量标准（9595分）分） 常用的护理

34、质量标准常用的护理质量标准n n护理技术操作质量护理技术操作质量：项目项目：基础护理技术操作质量基础护理技术操作质量专科护理技术操作质量专科护理技术操作质量抢救护理技术操作质量抢救护理技术操作质量常用的护理质量标准常用的护理质量标准n n护理技术操作质量标准护理技术操作质量标准：1 1、严格执行三查七对严格执行三查七对严格执行三查七对严格执行三查七对 制度，确保病人安全。制度，确保病人安全。制度，确保病人安全。制度，确保病人安全。2 2 2 2、护士衣帽整齐，关心体贴患者。做到以患者、护士衣帽整齐，关心体贴患者。做到以患者、护士衣帽整齐，关心体贴患者。做到以患者、护士衣帽整齐，关心体贴患者。做

35、到以患者为中心，操作前进行规范的告知，为患者提供为中心，操作前进行规范的告知，为患者提供为中心，操作前进行规范的告知，为患者提供为中心，操作前进行规范的告知，为患者提供积极、主动的护理服务。积极、主动的护理服务。积极、主动的护理服务。积极、主动的护理服务。3 3 3 3、操作正确、熟练，符合操作规程。、操作正确、熟练，符合操作规程。、操作正确、熟练，符合操作规程。、操作正确、熟练，符合操作规程。4 4 4 4、操作过程符合省时、省力、省物的原则。、操作过程符合省时、省力、省物的原则。、操作过程符合省时、省力、省物的原则。、操作过程符合省时、省力、省物的原则。5 5 5 5、无菌操作符合无菌技术

36、原则。、无菌操作符合无菌技术原则。、无菌操作符合无菌技术原则。、无菌操作符合无菌技术原则。常用的护理质量标准常用的护理质量标准 护理技术操作质量：护理技术操作质量： 每项操作原则上从三个方面进行评价：每项操作原则上从三个方面进行评价： 1 1、操作前准备质量标准：包括患者、工作、操作前准备质量标准：包括患者、工作人员、环境和物品的准备；人员、环境和物品的准备； 2 2、操作流程质量标准：符合操作规程，操、操作流程质量标准：符合操作规程，操作熟练、规范。作熟练、规范。 3 3、全程质量标准。、全程质量标准。常用的护理质量标准常用的护理质量标准n n护理技术操作质量标准值：护理技术操作质量标准值：

37、专科护理技术操作合格率：专科护理技术操作合格率：95%95%急救技术操作合格率：急救技术操作合格率： 100%100%基础护理技术操作合格率：基础护理技术操作合格率：100%100% 计算方法：计算方法：计算方法：计算方法： （基础护理技术操作（基础护理技术操作（基础护理技术操作（基础护理技术操作90909090分合格；专科操作分合格；专科操作分合格；专科操作分合格；专科操作85858585分合格）分合格）分合格）分合格）合格率（合格率（%）=合格人数合格人数100%考试人数考试人数常用的护理质量标准常用的护理质量标准n n护理质量控制标准护理质量控制标准1 1、护理缺陷发生率：护理缺陷发生率

38、：一般差错发生率（按年度计算）一般差错发生率（按年度计算）一般差错发生率（按年度计算）一般差错发生率（按年度计算） 全院全院全院全院 0.5%0.5%0.5%0.5% （发生数（发生数（发生数（发生数/ / / /住院病人数）住院病人数）住院病人数）住院病人数）严重差错发生率（按年度计算）严重差错发生率（按年度计算）严重差错发生率（按年度计算）严重差错发生率（按年度计算） 全院全院全院全院 0.5%0.5%0.5%0.5% （发生数（发生数（发生数（发生数/ / / /病床数）病床数）病床数）病床数）护理事故发生率护理事故发生率护理事故发生率护理事故发生率 ： 0 0 0 02 2、压疮发生率

39、、压疮发生率 ：0 0（特殊患者及入院前褥疮除外）特殊患者及入院前褥疮除外）特殊患者及入院前褥疮除外）特殊患者及入院前褥疮除外）3 3 3 3、无菌注射感染率：、无菌注射感染率：、无菌注射感染率：、无菌注射感染率：0 0 0 0护理文书书写护理文书书写n n护理文书是医疗文书的一部分，是医院和护理文书是医疗文书的一部分，是医院和患者重要的档案資料，也是医学护理学科患者重要的档案資料，也是医学护理学科研、教学和有关法律上的重要資料之一。研、教学和有关法律上的重要資料之一。完整准确的护理記录是診断、治疗、护理完整准确的护理記录是診断、治疗、护理的重要依据，有着重要的价值。因此，护的重要依据，有着重

40、要的价值。因此，护理人員一定要认真做好各項护理文书的书理人員一定要认真做好各項护理文书的书写和記录。写和記录。n n护理文书包括：体溫單、护理記录單、病护理文书包括：体溫單、护理記录單、病情報告、护理病历、医嘱单。情報告、护理病历、医嘱单。体体 溫溫 單單n楣栏項目书写内容：楣栏項目书写内容：（1 1）用兰色钢笔填写：患者姓名、性別、）用兰色钢笔填写：患者姓名、性別、年令、科室、床号、診断、门診号、住年令、科室、床号、診断、门診号、住院号；院号；（2 2）日期栏用兰色钢笔填写，每頁第一日）日期栏用兰色钢笔填写，每頁第一日应写年、月、日，其余只填日，如在其应写年、月、日，其余只填日，如在其中遇到

41、新的月份或年度，应写明月、日中遇到新的月份或年度，应写明月、日或年、月、日；或年、月、日；体体 溫溫 單單（3 3）手术日期栏用紅色钢笔填写手术日数）手术日期栏用紅色钢笔填写手术日数或分娩日数，次日为朮（或分娩）后第或分娩日数，次日为朮（或分娩）后第一日，填写一日，填写“1”1”，以后依次類推。填写，以后依次類推。填写至至1414天。此期間如有第二次手术，应在天。此期間如有第二次手术，应在手术当日填写手术手术当日填写手术“2”;2”; (4) (4)在体溫單在体溫單4040o o c c -42-42 o o c c之間相应時間格之間相应時間格内，用紅笔纵行填写入院、转科、手术、内，用紅笔纵行

42、填写入院、转科、手术、分娩、出院、死亡，特殊检查治疗用药。分娩、出院、死亡，特殊检查治疗用药。外出、請假；外出、請假；体体 溫溫 單單（5 5）体溫單底栏用兰色蓝色填写：大小便体溫單底栏用兰色蓝色填写：大小便次数，出入液量，血压、体重、药物过次数，出入液量，血压、体重、药物过敏；敏；（6 6）兰色钢笔在下方填写住院周数。）兰色钢笔在下方填写住院周数。体体 溫溫 單單n n书写注意事項：书写注意事項：（1 1）新入院患者体溫、脉搏和呼吸每日至少記录）新入院患者体溫、脉搏和呼吸每日至少記录2 2次，如住院次，如住院3 3天后无异常变化可改为每日記录天后无异常变化可改为每日記录一次。一次。（2 2）

43、发热病人体溫正常）发热病人体溫正常3 3天后可改为每日記录一天后可改为每日記录一次；次；（3 3）血压于入院時記录一次，以后根据医嘱和需）血压于入院時記录一次，以后根据医嘱和需要測量記录。要測量記录。（4 4）体重为每周一次。）体重为每周一次。 护护 理理 记记 录录 单单n n护理记录单是病历的重要组成部分，护理记录单是病历的重要组成部分，是患者在住院期间接受医疗和护理过是患者在住院期间接受医疗和护理过程的客观记录，对确保患者的安全具程的客观记录，对确保患者的安全具有重要的法律依据。有重要的法律依据。 护理记录单护理记录单n n一般患者护理记录一般患者护理记录n n危重患者护理记录单危重患者

44、护理记录单n n手术患者护理记录单手术患者护理记录单 护理记录单护理记录单n n一般患者护理记录一般患者护理记录 一般患者护理记录是护士根据医嘱和病一般患者护理记录是护士根据医嘱和病情，对一般患者住院期间护理过程的客情，对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括：患者姓名、科别、观记录。内容包括：患者姓名、科别、住院病历号、床位号、页码、记录日期住院病历号、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。果、护士签名等。护理记录单的记录内容护理记录单的记录内容n一般患者护理记录具体记录内容一般患者护理记录具体记录内容：1、患者的病情

45、及动态变化：包括病人的生命、患者的病情及动态变化：包括病人的生命体征，主诉、症状、体征、神志、心理（情体征，主诉、症状、体征、神志、心理（情绪）、饮食、睡眠、大小便和活动等。绪）、饮食、睡眠、大小便和活动等。2、特殊治疗、护理的措施和效果。、特殊治疗、护理的措施和效果。3、患者的突发事件：如坠床、留置针脱落、患者的突发事件：如坠床、留置针脱落、失踪、自杀及伤人倾向，请假或未请假外出失踪、自杀及伤人倾向，请假或未请假外出未归等。未归等。4、根据医嘱记录出入液量。、根据医嘱记录出入液量。护理记录单的记录内容护理记录单的记录内容n n危重患者护理记录危重患者护理记录 是护士根据医嘱和病情对危重患者在

46、住院是护士根据医嘱和病情对危重患者在住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录，应当根据相应专科的护理特点书写。记录，应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者的姓名、科别、住院病历号、内容包括患者的姓名、科别、住院病历号、床位号、页码，记录日期、时间，病情观床位号、页码，记录日期、时间，病情观察、护理措施和效果、护士签名等。察、护理措施和效果、护士签名等。护理记录单的记录内容护理记录单的记录内容n危重患者护理记录单具体记录内容危重患者护理记录单具体记录内容1 1、患者的病情变化：包括生命体征，主、患者的病情变化：包括生命体征，主诉、症状、体征。诉、症状

47、、体征。2 2、患者的神志、心理（情绪）状况，瞳、患者的神志、心理（情绪）状况，瞳孔、饮食、睡眠、大小便、出入液量。孔、饮食、睡眠、大小便、出入液量。3 3、患者的卧位、皮肤、各种导管的护理、患者的卧位、皮肤、各种导管的护理及活动等的变化等。及活动等的变化等。危重患者护理记录单具体记录内容危重患者护理记录单具体记录内容4、各种抢救治疗和护理措施，针对患各种抢救治疗和护理措施，针对患者病情变化所执行的各种治疗抢救方者病情变化所执行的各种治疗抢救方法和采取的护理措施。法和采取的护理措施。5 5、护理效果：患者接受治疗抢救护理、护理效果：患者接受治疗抢救护理措施后的反应。措施后的反应。 几种情况下护

48、理记录单几种情况下护理记录单的记录内容的记录内容（1 1）患者入院后首次护理记录的内容：入院患者入院后首次护理记录的内容：入院时间、方式；生命体征、主要病情（主诉、时间、方式；生命体征、主要病情（主诉、症状、体征）；护理级别、饮食；主要治症状、体征）；护理级别、饮食；主要治疗原则和处置情况。疗原则和处置情况。（2 2）患者入院不足）患者入院不足2424小时出院或死亡者，应小时出院或死亡者，应记录住院时间内的病情变化、护理经过、记录住院时间内的病情变化、护理经过、抢救措施、出院或死亡的时间等。抢救措施、出院或死亡的时间等。护理记录单的记录内容护理记录单的记录内容（3）患者转科时，转出科室要有简短

49、的小患者转科时，转出科室要有简短的小结，转入科室应延续原护理记录单进行结，转入科室应延续原护理记录单进行记录。记录。（4）患者出院时，应记录治疗及护理后的）患者出院时，应记录治疗及护理后的疾病转归。疾病转归。手术护理記录單手术护理記录單n n手手术术护护理理記記录录單單是是巡巡迴迴护护士士对对手手术术患患者者朮朮中中护护理理情情況況及及所所用用器器械械、敷敷料料的的記記录录，应应当当在在手手术术結結束束后后即即時時完完成成。手手術術护护理理記記录录应应当当另另頁頁书书写写，内内容容包包括括患患者者姓姓名名、住住院院病病历历号号（或或病病案案号号）、手手术术日日期期、手手术术名名称称、朮朮中中护

50、护理理情情況況、所所用用各各种种器器械械和和敷敷料料数数量量的的清清点点核核对对、巡巡迴迴和和手手术术器器械械护护士士签签名名，术术前前访访视视情情况况等等记记 录录 要要 求求 1 1、护理记录单所有项目均用兰色或、护理记录单所有项目均用兰色或黑色钢笔书写。黑色钢笔书写。 2 2、一般患者和危重病人首次记录，、一般患者和危重病人首次记录，均应在当班完成，不能交下一班或责均应在当班完成，不能交下一班或责任护士补充记录。任护士补充记录。 记记 录录 要要 求求3、护理记录原则上患者护理记录原则上患者病情变化随时记录病情变化随时记录 一般情况下按患者护理级别和护理常规执行一般情况下按患者护理级别和

51、护理常规执行 一级护理：一级护理：1 1 2 2天记录一次天记录一次 二级护理：二级护理：3 3 4 4天记录一次天记录一次 三级护理：三级护理：5 5 7 7天记录一次。手术患者应在术天记录一次。手术患者应在术前一天和手术后回病房时记录一次，以后按护理前一天和手术后回病房时记录一次，以后按护理常规执行。常规执行。 凡需要交班的病人应每班书写护理记录。凡需要交班的病人应每班书写护理记录。记记 录录 要要 求求 4 4、病情记录要病情记录要客观、真实，及时完整客观、真实，及时完整，内内容简明扼要，容简明扼要，准确准确反映患者在住院期间的病反映患者在住院期间的病情变化及护理过程。情变化及护理过程。

52、 5 5、记录时要使用医学术语及通用的外文缩、记录时要使用医学术语及通用的外文缩略语，无正式中文译名的疾病名称、症状、略语，无正式中文译名的疾病名称、症状、体征可用外文书写，其它一律用中文书写。体征可用外文书写，其它一律用中文书写。记记 录录 要要 求求 6、书写字体应工整，语句通顺，页面清书写字体应工整，语句通顺，页面清洁。书写中出现错误时应用同色笔在错误洁。书写中出现错误时应用同色笔在错误字上画字上画双线双线，不得采用刮、粘、涂等方法不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原有字迹。掩盖或去除原有字迹。 7 7、护士长应经常检查护理记录单的书写、护士长应经常检查护理记录单的书写质量并进行必要的修

53、改，修改后用红笔签质量并进行必要的修改，修改后用红笔签名，并注明修改日期。名，并注明修改日期。 记记 录录 要要 求求8、未注册护士不能书写护理记录单未注册护士不能书写护理记录单，特殊特殊情况下书写的记录应由注册护士或护士情况下书写的记录应由注册护士或护士长审修签名。长审修签名。9 9、实习学生应在老师的指导下书写，并经、实习学生应在老师的指导下书写，并经老师审阅修改后签名。老师审阅修改后签名。 记记 录录 要要 求求 1010、抢救护理记录应按时间顺序准确的记、抢救护理记录应按时间顺序准确的记录患者的生命体征、实施的具体抢救措施、录患者的生命体征、实施的具体抢救措施、停止抢救时间等。如不能随

54、时记录的必须停止抢救时间等。如不能随时记录的必须在抢救工作结束后在抢救工作结束后6 6小时内据实补记小时内据实补记，记录记录时间应具体到分钟。时间应具体到分钟。 1111、以上所有记录均应具体到、以上所有记录均应具体到分钟分钟。如何书写护理记录单如何书写护理记录单 1、运用护理程序对患者的病情、心理状况运用护理程序对患者的病情、心理状况进行全面评估，客观真实的进行全面评估，客观真实的记录你所做的记录你所做的。 2 2、了解标准，执行标准，自觉的用标准、了解标准，执行标准，自觉的用标准进行自我质量控制。进行自我质量控制。 3 3、加强专业知识及相关知识的学习，拓、加强专业知识及相关知识的学习，拓宽知识面，掌握病情变化的规律，增强观宽知识面，掌握病情变化的规律，增强观察病情变化的能力。察病情变化的能力。如何书写护理记录单如何书写护理记录单 4 4、加强责任心，经常巡视病房、加强责任心，经常巡视病房, ,与病人进与病人进行沟通，了解病人的生理及心理反应。行沟通，了解病人的生理及心理反应。5 5、提高法律和自我保护意识，认真的对待、提高法律和自我保护意识，认真的对待护理记录单的书写。护理记录单的书写。6 6、加强语言文字修养，提高写作能力、加强语言文字修养，提高写作能力。