标准小梁切除术ppt课件

《标准小梁切除术ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《标准小梁切除术ppt课件（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1ppt课件标准小梁切除术标准小梁切除术与与抗代谢药物小梁切除术抗代谢药物小梁切除术2ppt课件导导 言言过去：过去：1869-1968 (全层穿透性滤过手术全层穿透性滤过手术)1968-1980 (小梁切除术的兴起及小梁切除术的兴起及与全层滤过手术的比较与全层滤过手术的比较) 滤滤 过过 性性 手手 术术 的的 历历 史史1830 McKenzie 巩膜切开术巩膜切开术1857 Critchett 虹膜固定术虹膜固定术1869 Von Graefer 滤过泡滤过泡1869 De Wecker 前巩膜切开术前巩膜切开术1906 La Grange 巩膜虹膜切术巩膜虹膜切术1907 Holth

2、虹膜嵌顿术虹膜嵌顿术1909 Elliot 角膜缘环钻术角膜缘环钻术1924 Preziosi 热巩膜切开术热巩膜切开术1958 Scheie 热巩膜切开与热巩膜切开与 虹膜切除术虹膜切除术1962 Iliff & Hass 后唇巩膜切除术后唇巩膜切除术 1968 Cairn 小梁切除术小梁切除术 3ppt课件导导 言言 现在：现在：19801999 改良的标准小梁切除术、非穿透性小梁手术改良的标准小梁切除术、非穿透性小梁手术(全层滤过手术的衰落）全层滤过手术的衰落）小梁手术小梁手术 改良的标准小梁切除术改良的标准小梁切除术(穿透性穿透性) 非穿透性小梁手术非穿透性小梁手术 粘小管切除术粘小管

3、切除术 药物性调节药物性调节 非药物性非药物性 深层巩膜切除联合胶原植入深层巩膜切除联合胶原植入 5FU 小切口小梁切除小切口小梁切除 深层巩膜切除联合深层巩膜切除联合SKGel植入植入 MMC 全氟丙烷全氟丙烷 其他其他 羊膜植入羊膜植入 多聚四氟乙烯合成网状植入物多聚四氟乙烯合成网状植入物 4ppt课件高危失败眼与难治性青光眼高危失败眼与难治性青光眼难难 治治 性性 青青 光光 眼眼 复合式小梁切除术复合式小梁切除术 现代房水分流手术现代房水分流手术 睫状体光凝睫状体光凝 改良标准小梁改良标准小梁 非限制性非限制性 (Molteno) 或或 + 限制性限制性(Ahmed) 激光激光+手术手

4、术 药物性与非药物性调节药物性与非药物性调节 (内窥镜）内窥镜）5ppt课件未来：未来：21世纪初青光眼手术趋向世纪初青光眼手术趋向 改良的标准小梁切除术（金标准）改良的标准小梁切除术（金标准）复合式小梁切除术（抗纤剂）复合式小梁切除术（抗纤剂）非穿透性小梁手术非穿透性小梁手术现代房水分流植入物手术现代房水分流植入物手术内窥镜显微房角内窥镜显微房角小梁激光与手术小梁激光与手术青光眼手术的创口愈合药物调节青光眼手术的创口愈合药物调节6ppt课件小小 梁梁 切切 除除 术术v传统的标准小梁切除术传统的标准小梁切除术 (Cairn (Cairn 基础技术，基础技术， 1968)1968)v改良的标准

5、小梁切除术改良的标准小梁切除术 （非难治性青光眼）（非难治性青光眼）v复合式小梁切除术复合式小梁切除术 （难治性青光眼）（难治性青光眼）7ppt课件一、传统标准小梁切除术一、传统标准小梁切除术 巩膜瓣：巩膜瓣：5x5x5mm, 5x5x5mm, 厚厚 切除切除SchlemmSchlemm管和小梁组织管和小梁组织 （4mm x 1.04mm x 1.01.5mm1.5mm） 巩膜瓣缝合巩膜瓣缝合4 45 5针针 8ppt课件二、现代改良的标准小梁切除术二、现代改良的标准小梁切除术q 手术位置选择（正上方手术位置选择（正上方12:0012:00）q 上直肌牵引固定缝线（上直肌牵引固定缝线（10mm

6、10mm） 9ppt课件10ppt课件球结膜球结膜Tenon囊瓣囊瓣以角膜缘为基底的高位结膜瓣以角膜缘为基底的高位结膜瓣8mm 8mm 分层剪开分层剪开10-12mm10-12mm，5mm5mm以穹隆为基底的结膜瓣以穹隆为基底的结膜瓣 （8mm, 6x8mm)8mm, 6x8mm)11ppt课件12ppt课件13ppt课件巩膜瓣（显微镜下操作）巩膜瓣（显微镜下操作） q 长方形长方形 4x3mm, 4x3mm, 厚厚q 三角形三角形 边长为边长为3mm,3mm, 1/2 1/2 厚厚 剖入角膜内至少剖入角膜内至少1mm1mm14ppt课件15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件

7、前房穿刺前房穿刺 颞下方角膜缘内颞下方角膜缘内12mm 倾斜、平行虹膜面穿刺倾斜、平行虹膜面穿刺 刀尖指向下方刀尖指向下方6:0019ppt课件20ppt课件角膜角膜小梁切除小梁切除 后切口后切口 (灰蓝色带与白色带交界灰蓝色带与白色带交界) 前切口前切口 (透明角膜带与灰蓝色带交界或透明角膜带与灰蓝色带交界或 向前达透明角膜内向前达透明角膜内) 3-2mm x 1-1.5mm 边缘有边缘有0.5-1.0mm覆盖覆盖21ppt课件22ppt课件23ppt课件24ppt课件25ppt课件26ppt课件周周 边边 虹虹 膜膜 切切 除除v 夹起浅色虹膜组织夹起浅色虹膜组织v 剪除至少剪除至少2mm

8、虹膜组织虹膜组织v 注意瞳孔缘形状和位置注意瞳孔缘形状和位置27ppt课件28ppt课件29ppt课件30ppt课件巩膜瓣相对牢固缝合巩膜瓣相对牢固缝合与外置可拆除缝线与外置可拆除缝线 方形瓣方形瓣 : 4-5针，其中针，其中2-3针可拆针可拆 三角形瓣三角形瓣 : 3针，其中针，其中2针可拆针可拆 固定缝线跨度要大固定缝线跨度要大 埋藏，备术后激光拆线埋藏，备术后激光拆线31ppt课件32ppt课件外置巩膜瓣可拆除缝线外置巩膜瓣可拆除缝线 (Wilson 或或Cohen法法)33ppt课件34ppt课件35ppt课件36ppt课件37ppt课件38ppt课件39ppt课件40ppt课件41p

9、pt课件42ppt课件43ppt课件44ppt课件45ppt课件46ppt课件重重 建建 前前 房房检查房水渗漏量检查房水渗漏量47ppt课件48ppt课件球结膜球结膜Tenon囊瓣缝合囊瓣缝合 以角膜缘为基底结膜瓣以角膜缘为基底结膜瓣 原位、分层原位、分层 以穹隆为基底结膜瓣以穹隆为基底结膜瓣49ppt课件50ppt课件51ppt课件52ppt课件抗代谢药物与小梁切除术抗代谢药物与小梁切除术（复合式（复合式) 组织切割后，随之在有限时间内发生一系列组织切割后，随之在有限时间内发生一系列复杂、自然的生物学反应过程，实质上是重建复杂、自然的生物学反应过程，实质上是重建组织连续性和修复的动态过程，

10、最终导致瘢痕组织连续性和修复的动态过程，最终导致瘢痕愈合。涉及多种细胞类型、组织因子、生长因愈合。涉及多种细胞类型、组织因子、生长因子及反馈环子及反馈环53ppt课件伤口愈合过程伤口愈合过程 凝块形成期凝块形成期(12-24(12-24小时小时) )损伤损伤 血液蛋白移动血液蛋白移动 血管渗透性增加血管渗透性增加 血小板凝固因子血小板凝固因子 纤维蛋白凝块纤维蛋白凝块 局部组织激素因子释放局部组织激素因子释放 血浆纤维蛋白原释放血浆纤维蛋白原释放 增殖期增殖期(24(24小时小时1111天天) )巨噬细胞巨噬细胞 凝块凝块(清创、抗感染清创、抗感染) 多种因子多种因子 成纤维细胞游走、增殖、合

11、成胶成纤维细胞游走、增殖、合成胶原蛋白原蛋白(原骨胶原及原胶原蛋白原骨胶原及原胶原蛋白) 肉芽肿期肉芽肿期(初期纤维血管组织，初期纤维血管组织，10天左右天左右)未成熟可溶性胶原蛋白未成熟可溶性胶原蛋白 血管形成因子血管形成因子 肉芽组织肉芽组织增殖的成纤维细胞增殖的成纤维细胞 瘢痕形成期瘢痕形成期(胶原及塑造期胶原及塑造期)胶原交联和溶解，肉芽组织收缩胶原交联和溶解，肉芽组织收缩54ppt课件伤口愈合过程的顺序图解伤口愈合过程的顺序图解 损伤损伤 补体（防御素补体（防御素) 激动素类激动素类(激肽激肽) 纤维蛋白纤维蛋白 凝结凝结 血小板血小板 纤维蛋白分解产物纤维蛋白分解产物 炎症炎症 清

12、创，抵御感染清创，抵御感染 粒性白血球粒性白血球 成纤维细胞成纤维细胞 巨噬细胞巨噬细胞上皮细胞上皮细胞 新生血管生长新生血管生长 收缩收缩 胶原溶解胶原溶解 胶原合成胶原合成 （重建）（重建） 蛋白多糖合成蛋白多糖合成 伤口愈合伤口愈合 55ppt课件手术失败的常见原因手术失败的常见原因 内阻赛（瘘口）：少见内阻赛（瘘口）：少见 外阻塞：常见外阻塞：常见 球结膜球结膜Tenon囊与浅层巩膜界面的瘢痕囊与浅层巩膜界面的瘢痕 巩膜瓣边缘与巩膜床的巩膜瓣边缘与巩膜床的“痂痂”形成形成 包裹样囊状泡（包裹样囊状泡（Tenon囊囊肿）囊囊肿） 56ppt课件影响小梁切除术伤口愈合的危险因素影响小梁切除

13、术伤口愈合的危险因素患者个体特征患者个体特征(年龄、肥瘦、种族年龄、肥瘦、种族)患眼的特征患眼的特征(房水特征，长期局部房水特征，长期局部应用抗青光眼药物，长期慢性结应用抗青光眼药物，长期慢性结膜炎症膜炎症)青光眼类型青光眼类型手术因素手术因素年龄：年龄：60-40岁岁(低低) 40-20(中中) 20(高高)种族：黑人，亚洲深色素人种种族：黑人，亚洲深色素人种活动性葡萄膜炎青光眼活动性葡萄膜炎青光眼先天性婴幼儿青光眼先天性婴幼儿青光眼新生血管性青光眼新生血管性青光眼外伤性青光眼外伤性青光眼无晶体与人工晶体青光眼无晶体与人工晶体青光眼ICE综合征综合征滤过性手术失败滤过性手术失败巩膜捆扎术后巩

14、膜捆扎术后角膜移植术后角膜移植术后球结膜慢性炎症与广泛瘢痕球结膜慢性炎症与广泛瘢痕 57ppt课件伤口愈合的药物调节及其机制伤口愈合的药物调节及其机制（天然或合成的抗纤化合物（天然或合成的抗纤化合物)v 皮质类固醇：减缓上皮化，皮质类固醇：减缓上皮化， 血管形成及胶原合成速率血管形成及胶原合成速率( (头头3 3天天) )v 抗代谢抗肿瘤药物（抗代谢抗肿瘤药物（5FU5FU，MMCMMC）v 抑制胶原蛋白交联药物抑制胶原蛋白交联药物v 低毒、长效缓释药物低毒、长效缓释药物58ppt课件抑制伤口愈合的药物及其在不同时期的影响抑制伤口愈合的药物及其在不同时期的影响 损伤损伤 炎症炎症 血管扩张，血

15、管渗透性增加血管扩张，血管渗透性增加 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 细胞浸润细胞浸润 类固醇药物类固醇药物 凝血凝血 溶栓药、尿激酶、链激酶、溶栓药、尿激酶、链激酶、tPAtPA 成纤维细胞移行和增生成纤维细胞移行和增生 抗代谢抗肿瘤药物抗代谢抗肿瘤药物(5FU,MMC)(5FU,MMC) 新生血管形成新生血管形成 鱼精蛋白、肝素和可的松鱼精蛋白、肝素和可的松 胶原交联胶原交联 D-D-青霉胺青霉胺 ( (瘢痕形成瘢痕形成) B-) B-氨基丙晴氨基丙晴 秋水仙碱秋水仙碱 59ppt课件辅助抗代谢药物 辅助应用抗代谢药物的辅助应用抗代谢药物的小梁切除术，因药物结小梁切除术，因药物结构上与核酸相

16、似，竞争构上与核酸相似，竞争性干扰性干扰DNA、RNA蛋蛋白合成或细胞分裂，非白合成或细胞分裂，非特异性抑制代谢活跃的特异性抑制代谢活跃的成纤维细胞增生成纤维细胞增生5FU及其代谢产物及其代谢产物MMC(争光霉素、阿争光霉素、阿霉素、红比霉素、道霉素、红比霉素、道诺红霉素诺红霉素)天然植物生物碱天然植物生物碱(高高三尖杉酯碱、长春新三尖杉酯碱、长春新碱、长春花碱）碱、长春花碱）60ppt课件5FU(嘧啶类似物嘧啶类似物)作用机制作用机制q竞争性抑制胸苷酸合成，阻断竞争性抑制胸苷酸合成，阻断DNADNA合成合成q选择性作用于细胞周期选择性作用于细胞周期“S S”期，接触期结束期，接触期结束后后

17、未处于未处于S S期的非主动复制期的非主动复制DNADNA细胞仍可再生；细胞仍可再生；q抑制成纤维细胞增生，减少胶原合成和瘢痕抑制成纤维细胞增生，减少胶原合成和瘢痕q抑制角膜和结膜上皮细胞复制抑制角膜和结膜上皮细胞复制q上皮细胞毒性是最常见并发症上皮细胞毒性是最常见并发症61ppt课件62ppt课件5FU临床应用临床应用 适用于低中危青光眼适用于低中危青光眼 方法方法 1. 多次结膜下注射多次结膜下注射(对侧对侧180度度) 5mg qd x 7, qod x 3，总剂量总剂量50mg 成功率成功率26.9-77.9%(60-90%) 2. 术中单次应用：术中单次应用：25-50mg/ml,

18、结膜瓣结膜瓣 或巩膜瓣下或巩膜瓣下5， 术后尚需结膜下注射术后尚需结膜下注射5mg gd x 563ppt课件MMC的作用机制的作用机制 烷基化抗肿瘤抗生素，作用于细胞周期的烷基化抗肿瘤抗生素，作用于细胞周期的“G1”后期和后期和“S”早期，主动抑制所有细胞早期，主动抑制所有细胞（血管内皮细胞亦不能赦免）和整个细胞周期，（血管内皮细胞亦不能赦免）和整个细胞周期，一旦脱离接触细胞亦不能再生。一旦脱离接触细胞亦不能再生。MMC起着与起着与DNA交联及抑制交联及抑制DNA合成，抑制合成，抑制RNA依赖性依赖性DNA合成，抑制细胞减数有丝分裂和蛋白合成，合成，抑制细胞减数有丝分裂和蛋白合成，减少胶原产

19、生，具有血管内皮细胞和睫状体上减少胶原产生，具有血管内皮细胞和睫状体上皮细胞毒性等作用。皮细胞毒性等作用。MMC抑制成纤维细胞增抑制成纤维细胞增生效力比生效力比5FU高高100倍，长时间抑制甚至引起倍，长时间抑制甚至引起细胞不可逆死亡细胞不可逆死亡64ppt课件MMC的临床应用的临床应用适用于高危及难治性青光眼适用于高危及难治性青光眼优点：较优的术后降压效应和较高的成功率优点：较优的术后降压效应和较高的成功率 较少角膜上皮及内皮细胞毒性较少角膜上皮及内皮细胞毒性 无需每日结膜下注射，使用方便无需每日结膜下注射，使用方便方法：术中单次使用，浓度方法：术中单次使用，浓度0.2-0.4mg/ml(低

20、低-中剂中剂量量);时间时间2-4;组织海绵或棉卷块大小组织海绵或棉卷块大小4x2x1mm;置于结膜瓣或巩膜瓣下；置于结膜瓣或巩膜瓣下；40-50mlB.S.S冲洗冲洗65ppt课件MMC MMC 主主 要要 并并 发发 症症o无血管的薄壁微囊样滤过泡无血管的薄壁微囊样滤过泡o滤过泡渗漏滤过泡渗漏o持续性低眼压持续性低眼压o低眼压性黄斑病变低眼压性黄斑病变66ppt课件67ppt课件薄壁囊状泡的薄壁囊状泡的转移结膜瓣加固术转移结膜瓣加固术68ppt课件69ppt课件复合式小梁切除术复合式小梁切除术 合理地组合现代小梁切除术的若干新技术和术后合理地组合现代小梁切除术的若干新技术和术后细致的护理，

21、有效地减少潜在并发症和提高手术细致的护理，有效地减少潜在并发症和提高手术成功率成功率 概念：概念： 术中抗代谢药物应用术中抗代谢药物应用 巩膜瓣相对牢固缝合和外置可拆除缝线巩膜瓣相对牢固缝合和外置可拆除缝线 术后定量拆除外置巩膜瓣缝线或术后定量拆除外置巩膜瓣缝线或 激光缝线松解滤过泡旁指压激光缝线松解滤过泡旁指压 术后抗代谢药物术后抗代谢药物(5FU）或干扰能附加应用）或干扰能附加应用 70ppt课件手手 术术 原原 理理迅速恢复和维持术前前房深度迅速恢复和维持术前前房深度抗代谢药物抑制滤过通道瘢痕形成抗代谢药物抑制滤过通道瘢痕形成定量控制拆除外置缝线或激光断线的时间定量控制拆除外置缝线或激光

22、断线的时间(最最长长8周周)和数目，达到调整房水滤过量和合适和数目，达到调整房水滤过量和合适的眼压控制的眼压控制(其中巩膜瓣牢固缝合，缝线控其中巩膜瓣牢固缝合，缝线控制性拆除或激光断线，抗代谢药物延缓伤口制性拆除或激光断线，抗代谢药物延缓伤口愈合，起着相互约束，扬长避短、相得益彰愈合，起着相互约束，扬长避短、相得益彰的作用的作用)71ppt课件手术适应症手术适应症 v高危或难治性青光眼高危或难治性青光眼v需要术后较低眼压控制的晚期需要术后较低眼压控制的晚期POAG或或NTGv青光眼白内障的二联或三联手术青光眼白内障的二联或三联手术v前房较浅的前房较浅的PACG(恶青倾向恶青倾向)?72ppt课

23、件手手 术术 方方 法法以角膜缘为基底的高位结膜瓣以角膜缘为基底的高位结膜瓣( (保留保留TenonTenon囊）囊）抗代谢药物抗代谢药物(MMC(MMC或或5FU)5FU)术中应用术中应用 4 x 2 x 1mm4 x 2 x 1mm 0.2-0.4mg/ml MMC, 2 0.2-0.4mg/ml MMC, 2-4-4( (高危者高危者) ) 25-50mg/ml 5FU, 5 25-50mg/ml 5FU, 5（低中危者（低中危者) ) 置于结膜或巩膜瓣下置于结膜或巩膜瓣下 B.S.S 40-50mlB.S.S 40-50ml冲洗冲洗73ppt课件74ppt课件75ppt课件76ppt课

24、件 巩膜瓣相对牢固缝合巩膜瓣相对牢固缝合(4-5(4-5针针) ) 其中其中2-32-3针为外置可拆除缝线针为外置可拆除缝线 重建前房及检查房水滤过量（重建前房及检查房水滤过量（HealonHealon等等) ) 77ppt课件78ppt课件术术 后后 处处 理理外置缝线拆除或激光断线外置缝线拆除或激光断线滤泡上缘指压滤泡上缘指压追加抗代谢药物或其他抗纤剂追加抗代谢药物或其他抗纤剂 5FU 5mg 5FU 5mg对侧结膜下注射对侧结膜下注射god x 5,god x 5, 干扰能干扰能40-5040-50万单位，滤泡注射万单位，滤泡注射qodqod x 3 x 379ppt课件谢谢 谢谢80ppt课件