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1、膝关节半月板损伤Meniscus Injury of The Knee JointYour Subtopics Go HereMeniscus Injury of The Knee JointMeniscus Injury About Sport Stars 名人器官投保排行榜名人器官投保排行榜第二位：第二位：F1F1车王舒马赫的前车王舒马赫的前臂臂:1200:1200万到万到14001400万欧元万欧元首位：巴西射手阿德里亚诺首位：巴西射手阿德里亚诺的半月板的半月板: :15001500万欧元万欧元第三位：意大利第三位：意大利GPGP摩托车手摩托车手罗西的手腕罗西的手腕:1200:1200万
2、到万到13001300万欧元万欧元Meniscus Injury of The Knee JointTRANSITIONAL PAGE1.1.半月板的解剖半月板的解剖2.2.半月板的功能半月板的功能3.3.半月板的运动半月板的运动4.4.半月板损伤机制半月板损伤机制5.5.半月板损伤类型半月板损伤类型6.6.半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断7.7.半月板损伤的治疗半月板损伤的治疗Meniscus Injury of The Knee JointTRANSITIONAL PAGE位于股骨两髁和胫骨平台间位于股骨两髁和胫骨平台间的半月形软骨，分内外两侧的半月形软骨，分内外两侧直到人类半月板才发展完
3、善直到人类半月板才发展完善人类半月板比一切低等脊椎人类半月板比一切低等脊椎动物的宽，这与人类直立负动物的宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关重、膝关节完全伸直有关Meniscus Injury of The Knee JointAnatomy Of MeniscusTRANSITIONAL PAGEAnatomy Of Meniscus多鳍鱼多鳍鱼（PolypterusPolypterus）Meniscus Injury of The Knee JointTRANSITIONAL PAGE 蝾螈蝾螈（SalamanderSalamander）Meniscus Injury of The K
4、nee JointAnatomy Of MeniscusTRANSITIONAL PAGE 蜥蜴蜥蜴蜥蜴蜥蜴（LizardLizard）Meniscus Injury of The Knee JointAnatomy Of MeniscusTRANSITIONAL PAGE 鼠鼠 （RatRat）Meniscus Injury of The Knee JointAnatomy Of MeniscusTRANSITIONAL PAGE 兔兔 ( (RabbitRabbit) ) 人类人类（MankindMankind）Meniscus Injury of The Knee JointAnatom
5、y Of MeniscusTRANSITIONAL PAGE 鸡鸡（ChickenChicken）Meniscus Injury of The Knee JointAnatomy Of MeniscusTRANSITIONAL PAGE内侧半月板两端间距较大，内侧半月板两端间距较大，呈呈“C”型，边缘与关节囊型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连及内侧副韧带深层相连外侧半月板呈外侧半月板呈 “O” 形，形，中后中后1/3处有腘肌腱将半月处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，外侧半板和关节囊隔开，外侧半月板与外侧副韧带是分开月板与外侧副韧带是分开的的Meniscus Injury of The Knee
6、 JointAnatomy Of MeniscusMeniscus Injury of The Knee JointAnatomy Of MeniscusBlood SupplyTRANSITIONAL PAGEBlood Supply前后角附着处前后角附着处边缘与关节囊相连处边缘与关节囊相连处中央中央2/3无血供，营养无血供，营养来自关节液来自关节液Meniscus Injury of The Knee JointAnatomy Of MeniscusTRANSITIONAL PAGERed zone Red-white zoneWhite zoneAnatomy Of Meniscus血运
7、分区血运分区Meniscus Injury of The Knee JointTRANSITIONAL PAGEMeniscus Injury of The Knee Joint以前认为半月板没以前认为半月板没有神经分布有神经分布目前有研究认为半目前有研究认为半月板有随血管分布月板有随血管分布的神经的神经Anatomy Of MeniscusTRANSITIONAL PAGEAnatomy Of Meniscus半月形的纤维软骨盘，切面呈半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形三角形上凹下平上凹下平三维结构：内部为规律排列的三维结构：内部为规律排列的胶原纤维胶原纤维环周纤维的约束作用（桶箍）环周纤维的
8、约束作用（桶箍）Meniscus Injury of The Knee JointTRANSITIONAL PAGEMeniscus Injury of The Knee JointAnatomy Of Meniscus半月板的变异多见于外侧半月板的变异多见于外侧外侧盘状半月板最多见外侧盘状半月板最多见Young 1889 首次报道首次报道亚洲：亚洲：14%16.6%易损伤易损伤欧美：欧美：0.8%3.5%TRANSITIONAL PAGE1.1.半月板的解剖半月板的解剖2.2.半月板的功能半月板的功能3.3.半月板的运动半月板的运动4.4.半月板损伤机制半月板损伤机制5.5.半月板损伤类型半
9、月板损伤类型6.6.半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断7.7.半月板损伤的治疗半月板损伤的治疗Meniscus Injury of The Knee JointMeniscus Injury of The Knee JointFunction Of Meniscus半月板半月板( (meniscus, meniscimeniscus, menisci) )的功能的功能 十分重要十分重要半月板的功能有些已经被证实，有些半月板的功能有些已经被证实，有些 仍是假说仍是假说TRANSITIONAL PAGEFunction Of MeniscusThus the menisci are importan
10、t in reducing the stress on the articular cartilage（关节软骨）（关节软骨）Meniscus Injury of The Knee Joint1Load-bearing function-to protect the articular cartilages(传递负荷作用：保护关节软骨传递负荷作用：保护关节软骨) )TRANSITIONAL PAGEMeniscus Injury of The Knee Joint半月板缺失会造成软骨接触面积半月板缺失会造成软骨接触面积(减小减小接触压力增高接触压力增高软骨损伤软骨损伤(cartilage in
11、jury)继发骨关节炎继发骨关节炎(osteoarthritis)Function Of MeniscusTRANSITIONAL PAGEMeniscus Injury of The Knee JointFunction Of MeniscusStabilization of the joint （关节稳定作用）（关节稳定作用） 各个方向各个方向(all plane)的稳定，最主要是的稳定，最主要是旋转旋转(rotary)的稳定的稳定Contribution to the normal lubrication and nutrition of the articular surfaces （
12、分布滑液、润滑营养关节）（分布滑液、润滑营养关节）23TRANSITIONAL PAGE1.1.半月板的解剖半月板的解剖2.2.半月板的功能半月板的功能3.3.半月板的运动半月板的运动4.4.半月板损伤机制半月板损伤机制5.5.半月板损伤类型半月板损伤类型6.6.半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断7.7.半月板损伤的治疗半月板损伤的治疗Meniscus Injury of The Knee JointTRANSITIONAL PAGEMovement Of Meniscus内侧半月板内侧半月板 活动度小活动度小外侧半月板外侧半月板 活动度大活动度大Meniscus Injury of The K
13、nee Joint半月板的运动半月板的运动在膝关节屈伸运动时，半月板固在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动。时向后移动。在膝关节旋转运动时，半月板固在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动，一侧向前移动，一侧向上运动，一侧向前移动，一侧向后移动。后移动。膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动运动半月板的矛盾运动半月板的矛盾运动膝关节由屈曲到伸直膝关节由屈曲到伸直Meniscus Injury of The Kn
14、ee Joint膝关节内旋膝关节内旋膝关节由屈曲到膝关节由屈曲到伸直同时内旋伸直同时内旋半月板的矛盾运动半月板的矛盾运动膝关节由屈曲到伸直膝关节由屈曲到伸直Meniscus Injury of The Knee Joint膝关节外旋膝关节外旋膝关节由屈曲到膝关节由屈曲到伸直同时外旋伸直同时外旋Movement Of Meniscus 当膝关节既要伸（或屈），同时当膝关节既要伸（或屈），同时又要内（或外）旋时，一侧半月板即又要内（或外）旋时，一侧半月板即会处于矛盾状态，既需向前又需向后会处于矛盾状态，既需向前又需向后移动：半月板产生移动：半月板产生矛盾运动矛盾运动Meniscus Injury
15、of The Knee Joint半月板的矛盾运动半月板的矛盾运动Meniscus Injury of The Knee JointTear of MeniscusTraumatic tear 多由多由间间接暴力引起接暴力引起 半月板矛盾运半月板矛盾运动动Degenerative tear 微小微小创伤创伤（microtrauma) 过劳伤过劳伤（overuse injury) 常见损伤动作常见损伤动作篮球，争球、切入投篮跳起或落篮球，争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转地往往同时伴有身体旋转足球，急跑转向或急转急停；踢足球，急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板漏脚过伸挤压半月板体
16、操中的筋斗及各种下法落地时，体操中的筋斗及各种下法落地时，重心不稳造成膝关节急剧闪动，重心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转屈伸扭转举重运动员，起立时为增大力量举重运动员，起立时为增大力量双膝并拢呈外翻姿势双膝并拢呈外翻姿势常见损伤动作常见损伤动作屈膝加旋转或内外翻动作屈膝加旋转或内外翻动作Types of TearLongitudinalBucket-handleObliqueRadialHorizontalMedial MeniscusLateral MeniscusLongitudinal Tear是最常见的撕裂。可以完全或不完是最常见的撕裂。可以完全或不完全的。不完全撕裂中下表面撕裂多全
17、的。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延长则可形成桶柄状活瓣，撕裂口延长则可形成桶柄状撕裂（或称提篮状撕裂）。半月板撕裂（或称提篮状撕裂）。半月板后角是最常发生纵裂的部位。后角是最常发生纵裂的部位。Radial Tear（Transverse Tear）Oblique Tear常常由一个全层的常常由一个全层的中间裂口，向前后中间裂口，向前后延伸到体部，或向延伸到体部，或向周边延伸变成横裂周边延伸变成横裂Horizontal Tear 中老年患者中常见。多见中老年患者中常见。多见于内侧半月板的后角，很于内侧半月板的后角，很多活瓣状复合
18、撕裂就是由多活瓣状复合撕裂就是由层裂而来。层裂而来。Complex Tear 包括了上述两种以上撕裂类型，包括了上述两种以上撕裂类型，在半月板的慢性损伤中较常在半月板的慢性损伤中较常见。见。 症状症状 SymptomsPain：牵牵扯滑膜引起，扯滑膜引起，损伤损伤侧侧Swelling：创伤创伤性滑膜炎性滑膜炎Click：损伤侧损伤侧Locking：位置固定：位置固定Giving way：脱膝感（打：脱膝感（打软软腿）腿）体征体征 Signs肿胀肿胀、关、关节积节积液液股四股四头头肌萎肌萎缩缩关关节间节间隙凸、隙凸、压压痛、痛、挤压挤压痛痛过过伸痛、伸痛、过过屈痛屈痛K.S征征摇摆试验摇摆试验麦
19、氏征麦氏征关节积液关节积液股四头肌萎缩股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方一般在髌骨上缘上方10cm处测量处测量凸凸过屈、过伸试验过屈、过伸试验K.S. 征征阳性（凸，疼，响）阳性（凸，疼，响）摇摆试验：阳性（凸，疼，响）摇摆试验：阳性（凸，疼，响）麦氏征麦氏征凸，疼，响凸，疼，响弹拨感弹拨感辅助检查辅助检查关关节节造影：造影： Arthrography：膝膝关关节节后前位和前后位拍后前位和前后位拍摄摄内旋内旋45、中立、外旋、中立、外旋45位位X线线片片 MRI (90-98% accuracy)超声超声MRIMRI TreatmentAcute stage治治疗创伤疗创伤性滑膜炎性滑膜炎抽出抽出
20、积积血，血，棉花腿加棉花腿加压压包扎包扎2-3周，制周，制动动，减少炎症反，减少炎症反应应理理疗疗边缘边缘分离的可愈合分离的可愈合关关节镜节镜手手术术TreatmentChronic stage保守治保守治疗疗：症状不明：症状不明显显、不影响、不影响训练训练 肌肉力量的肌肉力量的练习练习尤尤为为重要重要手手术术治治疗疗：症状明：症状明显显、有交、有交锁锁 半月板修复半月板修复 Repair 半月板切除半月板切除 Resection 半月板移植半月板移植 Transplantation 尽可能保留半月板尽可能保留半月板保守治疗合并前十字韧带断裂 不全撕裂 Schebourne-K-D；2004
21、332例 后角70例 稳定的放射状裂50例 周边和后部撕裂212例1cm 6.6年随访，239例正常或接近正常手术治疗手术治疗Open surgery 视视野受限，野受限，创伤创伤大、康复慢大、康复慢Arthroscopic surgery 创伤创伤小、恢复快小、恢复快 全面探全面探查查关关节节 切口美切口美观观关节镜的优点术后活动早，术后活动早，12周恢复大部分工周恢复大部分工作作切口小切口小炎症反应小炎症反应小诊断更准确诊断更准确副反应小，疼痛瘢痕副反应小，疼痛瘢痕可完成切开时很困难的手术。成可完成切开时很困难的手术。成型型住院费用低住院费用低关节镜的缺点手术器械贵手术器械贵医师培养难医师
22、培养难并不是每个医师都有耐性成为关并不是每个医师都有耐性成为关节镜医师节镜医师关节面的损伤关节面的损伤 器械的断裂器械的断裂Eugen Bircher (18821956)The First Knee Surgeon to Use Diagnostic ArthroscopyArthroscopic Surgery半月板切除的种类半月板切除的种类w部分切除：部分切除：半月板撕裂未到滑膜缘。如提篮状撕裂、活瓣状撕裂的活瓣、斜裂的瓣。部分切除的优点是切除的部分较少，保存了半月板的稳定性和平衡，也使其边缘的组织得到了保护。w全切除：全切除：撕裂由半月板游离缘延伸到半月板的滑膜缘。半月板切除原则半月板
23、切除原则 仅需切除不稳定的半月板损伤仅需切除不稳定的半月板损伤部分，能部分切除的决不全部分，能部分切除的决不全切除，能少切的决不多切。切除，能少切的决不多切。尽量保留了一个完整的、平尽量保留了一个完整的、平衡的半月板周围缘，他有助衡的半月板周围缘，他有助于关节的稳定和保护关节软于关节的稳定和保护关节软骨表面。骨表面。 切除的半月板边缘要光滑，平切除的半月板边缘要光滑，平整。整。半月板切除后的再生半月板切除后的再生动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。周围滑膜组织必须保持，否则
24、不可能发生再生。半月板切除的后果关节疼痛、肿胀；关节疼痛、肿胀；关节间隙变窄关节间隙变窄（FaibankFaibank，19481948）OAOA的相对危险度达的相对危险度达1414（RoosRoos，19981998）半月板全切接触面积减少50-75%接触压增大2-3倍软骨负荷增加蛋白多糖丢失等生化改变OA半月板修复（半月板修复（Repair）半月板红区或红白区半月板红区或红白区单纯纵裂单纯纵裂半月板组织质量好，无退变半月板组织质量好，无退变时间越近越好时间越近越好半月板修复半月板修复 Inside out半月板修复半月板修复 All inside全镜下缝合：缝合箭： 1,Arthrex D
25、art(headless and not cannulted) 2,Bionx Arrow(headed and not cannulted) 3,Mitek Screw(cannulated and headless) 4,Linvatec Biostinger(small head and cannulated)Fast fix缝合针半月板箭半月板箭Fastfix半月板移植 同种异体半月板移植的效果包括最长包括最长2020年年的临床随访结果显示，同种异的临床随访结果显示，同种异体半月板移植后能够存活，改善关节功能和体半月板移植后能够存活，改善关节功能和缓解半月板切除术后的疼痛、肿胀等症状是
26、缓解半月板切除术后的疼痛、肿胀等症状是该手术最显著的作用该手术最显著的作用 。（。（von Lewinski von Lewinski G,2007G,2007）VerdonkVerdonk等通过对等通过对100100例患者例患者1010年的存活率的年的存活率的分析研究，内侧和外侧半月板移植分析研究，内侧和外侧半月板移植1010年后的年后的存活率达到了存活率达到了74.2% 74.2% 和和 69.8%69.8%，平均累计存，平均累计存活时间活时间11.611.6年年 。(Verdonk(Verdonk，2005)2005)问题：问题：供体来源非常有限，限制供体来源非常有限，限制了其临床应用。
27、了其临床应用。自体和异体材料自体髌腱的中三分之一（自体髌腱的中三分之一（Kohn，1992）自体脂肪垫（自体脂肪垫（Kohn，1997）自体滑膜（贺力，自体滑膜（贺力，1993）自体游离骨膜（自体游离骨膜（Walsh，1999）自体肋软骨膜（自体肋软骨膜（Bruns，1998）问题：问题：形态和生物力学强度与天形态和生物力学强度与天然半月板相差较多，不适合临床然半月板相差较多，不适合临床应用。应用。胶原半月板假体（CMI）患者的疼痛、肿胀、关节交锁、不稳、患者的疼痛、肿胀、关节交锁、不稳、主观评价、日常生活活动和主观评价、日常生活活动和LysholmLysholm指数都比术前明显改善指数都比术
28、前明显改善 。（Rodkey，2008）问题：问题：限制多：仅限于部分切除限制多：仅限于部分切除力学强度差，长期软骨退变力学强度差，长期软骨退变（Zaffagnini ，2007）组织工程半月板支架材料天然材料（胶原、骨膜、软骨膜、天然材料（胶原、骨膜、软骨膜、SISSIS等）等）：形态难以匹配，：形态难以匹配，组织致密组织致密，缺乏空隙。，缺乏空隙。涤纶、特富龙等：涤纶、特富龙等：滑膜增生明显滑膜增生明显（MessnerMessner，19931993）碳纤维，碳纤维，PGA,PLGAPGA,PLGA，细菌纤维素凝胶等：，细菌纤维素凝胶等：力学强度差力学强度差，软骨破坏严重（，软骨破坏严重（
29、WoodWood，19901990）纳米纤维：较好的孔隙率和生物力学强纳米纤维：较好的孔隙率和生物力学强度，尚处于度，尚处于体外实验阶段体外实验阶段（PhamPham，20062006）异种异体半月板的修整和处理6060CoCo照射（照射（24kGray24kGray），），-80-80深低温冷冻保存深低温冷冻保存异种异体组术后半月板大体观察6周12周24周1年术后1年：异种异体组半月板变性或周围炎是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，但会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症诊断及治疗大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛造影检查阴性，但MRI可以发现有半月板的变性或部分撕裂。治疗方法：压痛点按摩、局部封闭SummaryMeniscus injury is the most common sports trauma.It can cause pain, swelling, click and locking.Some injury can be treated without operation.The principle of surgery is keeping meniscus as much as possible. Racha Island
