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1、 流行性脑脊髓膜炎结合流行性脑脊髓膜炎结合(jih)(jih)疫苗疫苗Meningococcal Meningococcal Meningitis conjugate VaccineMeningitis conjugate Vaccine第1页/共66页第一页，共67页。流行流行(lixng)性脑脊髓膜炎的性脑脊髓膜炎的流行流行(lixng)情况情况第2页/共66页第二页，共67页。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Meningococcal meningitis Meningococcal meningitis 流行性脑脊髓膜炎（流脑）和败血症流行性脑脊髓膜炎（流脑）和败血症 由多种血清群
2、的脑膜炎奈瑟菌引起由多种血清群的脑膜炎奈瑟菌引起 全球全球(qunqi)(qunqi)呈地方性流行呈地方性流行 主要由主要由A A 群、群、B B 群或群或C C 群脑膜炎球菌引起群脑膜炎球菌引起; ; 每隔每隔7 714 14 年就会出现一次较大流行年就会出现一次较大流行; ; 引起儿童和年轻成人发病与死亡。引起儿童和年轻成人发病与死亡。 近年来一些国家出现近年来一些国家出现C C 群引起的流脑爆发。群引起的流脑爆发。第3页/共66页第三页，共67页。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Meningococcal Meningococcal meningitismeningitis通过通过(
3、tnggu)(tnggu)空气或直接接触病空气或直接接触病人；人；或健康携带者的呼吸道分泌物而传或健康携带者的呼吸道分泌物而传播；播；没有动物宿主或环境贮主。没有动物宿主或环境贮主。第4页/共66页第四页，共67页。 流行流行(lixng)(lixng)性脑脊髓膜炎性脑脊髓膜炎 Meningococcal meningitis Meningococcal meningitis 脑膜炎球菌脑膜炎球菌 是脑膜炎和爆发性败血症的首要致病菌，是大多数国家的重要公共卫生问题；是脑膜炎和爆发性败血症的首要致病菌，是大多数国家的重要公共卫生问题； 地方性流脑地方性流脑 主要发生在儿童和青少年主要发生在儿童和
4、青少年,3,31212月龄婴儿罹患率最高。月龄婴儿罹患率最高。 流脑流行流脑流行(lixng)(lixng)时时 大龄儿童和年轻成人发病率可会增高。大龄儿童和年轻成人发病率可会增高。第5页/共66页第五页，共67页。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Meningococcal meningitis Meningococcal meningitis 若不治疗若不治疗(zhlio)(zhlio)，大多数流脑和，大多数流脑和/ /或败血症病例会死亡或败血症病例会死亡 工业化国家流脑病死率通常为工业化国家流脑病死率通常为5 510%10%。 2008 2008年全国报告年全国报告10181018例，
5、死亡例，死亡107107例，病死率例，病死率10.5%10.5% 会遗留有明显的神经系统后遗症：会遗留有明显的神经系统后遗症： 包括精神异常、耳聋、瘫痪和痉挛包括精神异常、耳聋、瘫痪和痉挛 也可出现大面积组织坏死也可出现大面积组织坏死 有时还需施行切除手术。有时还需施行切除手术。第6页/共66页第六页，共67页。 脑膜炎球菌脑膜炎球菌 Meningococcus Meningococcus 脑膜炎球菌为需氧菌，革兰氏染色脑膜炎球菌为需氧菌，革兰氏染色(rns)(rns)阴性，有荚膜，一般成对出现（双球阴性，有荚膜，一般成对出现（双球菌）；菌）； 该菌很容易从鼻咽部分泌物中分离，用实验室培养基培
6、养；该菌很容易从鼻咽部分泌物中分离，用实验室培养基培养； 根据荚膜多糖的差异根据荚膜多糖的差异 目前发现至少有目前发现至少有13 13 个血清群，个血清群， A A、B B和和C C群引起的流脑病例约占群引起的流脑病例约占90%90%。第7页/共66页第七页，共67页。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Meningococcal meningitis Meningococcal meningitis 我国曾发生我国曾发生5 5 次全国性流脑大流行：次全国性流脑大流行： 1938 1949 1959 1967 1977 1938 1949 1959 1967 1977 1967 1967年春季
7、最为严重年春季最为严重 发病率高达发病率高达403/10403/10万，病死率为万，病死率为5.49%,5.49%, 流行范围波及全国城乡流行范围波及全国城乡 1985 1985年开展大规模流脑年开展大规模流脑A A群疫苗接种群疫苗接种(jizhng)(jizhng)后后, ,流脑的发病率持续下降流脑的发病率持续下降; ; 2000 2000年以来发病率一直稳定在年以来发病率一直稳定在0.20.21010万左右万左右, ,未再未再出现全国性大流行。出现全国性大流行。 全国流行性脑脊髓全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）膜炎防治指南（试行）20052005第8页/共66页第八页，共67页。中国年
8、流脑发病(f bng)季节分布特征，19942006 第9页/共66页第九页，共67页。 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Meningococcal meningitis Meningococcal meningitis 即使获得适当的医疗服务即使获得适当的医疗服务 流脑病死率仍然很高（流脑病死率仍然很高（5 515 %15 %） 一般来说一般来说 药物预防措施不足以控制该病药物预防措施不足以控制该病 WHO WHO立场立场(lchng)(lchng)文件文件Weekly Epidemiological Record. Weekly Epidemiological Record. No.40
9、, 2002No.40, 2002第10页/共66页第十页，共67页。 应用结合应用结合(jih)(jih)疫苗控制流脑的理由疫苗控制流脑的理由 Justification for vaccine control Justification for vaccine control第11页/共66页第十一页，共67页。脑膜炎球菌脑膜炎球菌(qijn)是全球细菌性脑膜炎最常见的致病菌之一，是全球细菌性脑膜炎最常见的致病菌之一，是唯一能是唯一能够引起脑膜炎大流行的细菌；够引起脑膜炎大流行的细菌；流脑病情进展迅速，即使获得最理想的治疗也常会导致在发病后流脑病情进展迅速，即使获得最理想的治疗也常会导致在
10、发病后1天或天或2天内天内死亡，或严重的后遗症；死亡，或严重的后遗症；药物可以预防密切接触者发生继发病例，但继发病例只占流脑总病例数的药物可以预防密切接触者发生继发病例，但继发病例只占流脑总病例数的12%，因此用药物预防控制地方性或流行性的流脑无作用；因此用药物预防控制地方性或流行性的流脑无作用；由于由于515%的儿童和年轻成人鼻咽部携带脑膜炎球菌的儿童和年轻成人鼻咽部携带脑膜炎球菌(qijn)通过服药消通过服药消除鼻咽部携带来控制流脑实际上是不可能的，除非是在小而相对封闭的社区；除鼻咽部携带来控制流脑实际上是不可能的，除非是在小而相对封闭的社区；因此，接种安全有效的疫苗是控制流脑唯一的合理措
11、施。因此，接种安全有效的疫苗是控制流脑唯一的合理措施。WHO立场文件立场文件WeeklyEpidemiologicalRecord.No.40,2002应用结合(jih)疫苗控制流脑的理由Justificationforvaccinecontrol第12页/共66页第十二页，共67页。流行菌群的变迁，单一的A群疫苗的免疫不能阻断(zdun)其他流脑菌群的流行。我国人群中除A群外，其他群流脑抗体水平低下，一旦其他流脑菌群引入，将引起流行。在日益开放的国际环境下，交往日益频繁，人口流动频度增大，流脑的传播的危险也相应增大。抗菌素的滥用，流脑菌普遍耐药。应用应用(yngyng)(yngyng)结合疫
12、苗控制流脑的理由结合疫苗控制流脑的理由Justification for vaccine controlJustification for vaccine control第13页/共66页第十三页，共67页。中国中国中国中国(zhn(zhn(zhn(zhn u)CDCu)CDCu)CDCu)CDC对流脑耐药性监测对流脑耐药性监测对流脑耐药性监测对流脑耐药性监测 126 126株检测菌株对青霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素，阿奇霉素、利福平等株检测菌株对青霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素，阿奇霉素、利福平等9 9种抗生素敏感种抗生素敏感(mngn)(mngn)，没有发现耐药菌
13、株。，没有发现耐药菌株。菌株菌株菌株菌株菌株数菌株数菌株数菌株数环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星复方新诺明复方新诺明复方新诺明复方新诺明耐药菌株比例耐药菌株比例耐药菌株比例耐药菌株比例（% % % %）耐药菌株比耐药菌株比耐药菌株比耐药菌株比例（例（例（例（% % % %）耐药菌株比耐药菌株比耐药菌株比耐药菌株比例（例（例（例（% % % %）A A A A群病人菌株群病人菌株群病人菌株群病人菌株2626262653.853.853.853.892.392.392.392.323.123.123.123.1C C C C群病人菌株群病人菌株群病人菌株群病
14、人菌株2020202050.050.050.050.085.085.085.085.0100.0100.0100.0100.0C C C C群带菌者菌株群带菌者菌株群带菌者菌株群带菌者菌株808080800 0 0 0 78.678.678.678.682.582.582.582.5第14页/共66页第十四页，共67页。 我国从流脑病人体内所分离的我国从流脑病人体内所分离的A A群群NmNm逐渐减少，其他群逐渐减少，其他群NmNm却相对增多。却相对增多。 年份年份 A A群群 其他其他 197519751979 96.9% 3.1%1979 96.9% 3.1%198419841989 89.
15、8% 10.2%1989 89.8% 10.2%19901990以后以后 61.7% 38.3% 61.7% 38.3% 这种情况会不会导致在我国也将发生这种情况会不会导致在我国也将发生NmNm流行流行(lixng)(lixng)菌群的变迁？对此情菌群的变迁？对此情况应予以重视，因为一旦出现非况应予以重视，因为一旦出现非A A群群NmNm引起流脑流行引起流脑流行(lixng)(lixng)，A A群脑膜炎球菌群脑膜炎球菌多糖疫苗就会失去预防作用。多糖疫苗就会失去预防作用。 中国计划免疫中国计划免疫20012001（7 7）5 5应用应用(yngyng)(yngyng)结合疫苗控制流脑的理由结合
16、疫苗控制流脑的理由Justification for vaccine controlJustification for vaccine control第15页/共66页第十五页，共67页。各省送检流脑病例各省送检流脑病例各省送检流脑病例各省送检流脑病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)分离分离分离分离NmNmNmNm菌株情况菌株情况菌株情况菌株情况 第16页/共66页第十六页，共67页。 2008-2009 2008-2009年各监测省检出流脑年各监测省检出流脑(li no)(li no)病例菌株构成病例菌株构成第17页/共66页第十七页，共67页。应用结合疫苗应用结合疫苗(ym
17、io)(ymio)控制流脑的理由控制流脑的理由Justification for vaccine controlJustification for vaccine control 人群对人群对C C群普遍易感群普遍易感 ，C C群流行所占比例加大群流行所占比例加大 截止截止20092009年，全国已有年，全国已有2626个省检出个省检出C C群流脑菌株。群流脑菌株。安徽等省已转变为以安徽等省已转变为以C C群流脑病例为主。群流脑病例为主。健康带菌者及密切接触者中检出健康带菌者及密切接触者中检出C C群菌株也在增加，有群菌株也在增加，有超过超过A A群的趋势。群的趋势。健康人群中健康人群中C C
18、群的抗体阳性率明显低于群的抗体阳性率明显低于A A群。群。因此，控制因此，控制C C群流脑的发生群流脑的发生(fshng)(fshng)与流行已成为目与流行已成为目前防控流脑的重点方向前防控流脑的重点方向第18页/共66页第十八页，共67页。应用结合应用结合(jih)(jih)疫苗控制流脑的理由疫苗控制流脑的理由Justification for vaccine control Justification for vaccine control 人群免疫水平低人群免疫水平低山东省检测山东省检测1731份健康份健康(jinkng)人群血清标本人群血清标本A群阳性率群阳性率81.98%GMT17.
19、52C群阳性率群阳性率7.89%GMT1.21只有同时接种多价流脑疫苗才能有效预防流脑。只有同时接种多价流脑疫苗才能有效预防流脑。第19页/共66页第十九页，共67页。 2007 2007年健康人群流脑抗体水平监测年健康人群流脑抗体水平监测(jin c)(jin c)结果结果n9 9个省上报结果流脑抗体保护率个省上报结果流脑抗体保护率: : nA A群与群与C C群差别明显群差别明显(mngxin)(mngxin)，A A群显著高于群显著高于C C群（群（2=1282.672=1282.67，P P0.00010.0001）。）。n9 9省省A A群流脑抗体保护率均高于群流脑抗体保护率均高于C
20、 C群。群。第20页/共66页第二十页，共67页。 2007-2009 2007-2009年国内报告人群年国内报告人群(rnqn)C(rnqn)C群流脑抗体群流脑抗体阳性率（阳性率（% %）城市报告年份监测人群阳性率城市报告年份监测人群阳性率成都2007健康人群 5.36潍坊2008健康人群11.73 2007健康人群 23.7乌鲁2008健康人群13.33山西2008健康人群 10.34十堰2008健康人群13.21宁夏2008健康人群 39.08东阳20083-15岁83.53海南2008健康人群28.85广西2009健康人群21.72昆山2008健康人群53.01南京20092-4岁18
21、.5深圳2008健康人群57.1第21页/共66页第二十一页，共67页。 接种安全有效的结合疫苗接种安全有效的结合疫苗接种安全有效的结合疫苗接种安全有效的结合疫苗(ymio)(ymio)(ymio)(ymio)是控制流脑唯一的理想措施。是控制流脑唯一的理想措施。是控制流脑唯一的理想措施。是控制流脑唯一的理想措施。第22页/共66页第二十二页，共67页。脑膜炎球菌疫苗脑膜炎球菌疫苗(ymio)概况概况第23页/共66页第二十三页，共67页。目前市场上的流脑疫苗主要目前市场上的流脑疫苗主要(zhyo)有两类有两类:一类是多糖疫苗（一类是多糖疫苗（AC疫苗，或疫苗，或A、C、Y和和W135疫苗）和疫
22、苗）和A群多糖疫苗；群多糖疫苗；另一类是结合疫苗（另一类是结合疫苗（AC结合疫苗）。结合疫苗）。多糖疫苗对多糖疫苗对2岁安全并具有较高的免疫原性，岁安全并具有较高的免疫原性，但对但对2岁儿童效果不理想岁儿童效果不理想结合疫苗即使在很小的儿童也安全有效。结合疫苗即使在很小的儿童也安全有效。WHO立场文件立场文件WeeklyEpidemiologicalRecord.No.40,2002第24页/共66页第二十四页，共67页。 流脑疫苗流脑疫苗 Meningococcal vaccines Meningococcal vaccines 多糖多糖(du tn)(du tn)疫苗疫苗( MPV )(
23、MPV ) 结合疫苗结合疫苗( MCV)( MCV)第25页/共66页第二十五页，共67页。流脑结合疫苗与多糖疫苗的比较流脑结合疫苗与多糖疫苗的比较1 1、流脑多糖疫苗、流脑多糖疫苗非非T T细胞依赖细胞依赖(yli)(yli)抗原，不能产生免疫记忆抗原，不能产生免疫记忆免疫持久性差免疫持久性差低龄儿童免疫原性差低龄儿童免疫原性差第26页/共66页第二十六页，共67页。2 2、流脑结合疫苗、流脑结合疫苗TT细胞依赖抗原，产生免疫记忆细胞依赖抗原，产生免疫记忆(jy)(jy)免疫持久性好免疫持久性好低龄儿童免疫原性好低龄儿童免疫原性好可消除携带状态，发挥群体免疫作用可消除携带状态，发挥群体免疫作
24、用第27页/共66页第二十七页，共67页。结合疫苗(ymio)与多糖疫苗(ymio)的比较项目项目结合疫苗结合疫苗多糖疫苗多糖疫苗T-T-细胞依赖免疫应答细胞依赖免疫应答有有无无免疫记忆免疫记忆有有无无免疫持久性免疫持久性长达长达1010年年仅仅3 3年左右年左右加强反应加强反应有有无无降低流脑菌携带率降低流脑菌携带率有效有效无效无效群体免疫作用群体免疫作用有有无无重复接种的免疫耐受重复接种的免疫耐受无无有有对二岁以下婴幼儿使用对二岁以下婴幼儿使用可以使用可以使用不能使用不能使用第28页/共66页第二十八页，共67页。 中国2006/ 2007 年度(nind)流脑病死率 平均病死率为 10.
25、1 % 5岁儿童病死率达 24.3 % 97 97 212 岁 97 97 1630 岁 92 96冻干冻干A +CA +C群脑膜炎球菌结合疫苗安全性和免疫原性观察群脑膜炎球菌结合疫苗安全性和免疫原性观察中国疫苗和免疫中国疫苗和免疫2008 2008 年年2 2 月第月第14 14 卷第卷第1 1 期期第60页/共66页第六十页，共67页。免疫原性观察免疫原性观察(gunch)杀菌抗体杀菌抗体(kngt)GMT(kngt)GMT比较比较组别组别菌群菌群试验组试验组 对照组对照组 免前免前免后免后免前免前免后免后婴儿组婴儿组（6 61212月）月） A A群群 1:2.191:2.19 1:70
26、5.501:705.50 1:2.001:2.00 1:3.301:3.30 C C群群 1:2.491:2.49 1:588.16 1:588.16 1:2.081:2.08 1:3.581:3.58 儿童组儿童组(2-12(2-12岁岁) ) A A群群 1:5.441:5.44 1:4661:466 1:5.401:5.40 1:2331:233 C C群群 1:2.361:2.36 1:10011:1001 1:2.431:2.43 1:5301:530 成人组成人组 A A群群 1:4.001:4.00 1:2711:271 1:3.941:3.94 1:2281:228 C C群群
27、 1:6.781:6.78 1:5591:559 1:6.421:6.42 1:7041:704 第61页/共66页第六十一页，共67页。 安全性观察安全性观察(gunch)(gunch)全身全身全身全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)反应：反应：反应：反应： 组别组别全身弱反应全身弱反应全身中反应全身中反应全身强反应全身强反应婴儿组婴儿组（6 61212月）月）试验组试验组1.67%1.67%1.67%1.67%0.83%0.83%对照组对照组5%5%0 05%5%儿童组儿童组(2-12(2-12岁岁) )试验组试验组0.45%0.45%0 00.45
28、%0.45%对照组对照组0.91%0.91%1.82%1.82%0.45%0.45% 成人组成人组试验组试验组0 00 00 0对照组对照组0 00 00.91%0.91%第62页/共66页第六十二页，共67页。 安全性观察安全性观察(gunch)(gunch)局部局部(jb)(jb)反反应应: : 组别组别局部弱反应局部弱反应局部中反应局部中反应局部强反应局部强反应婴儿组婴儿组（6 61212月）月）试验组试验组0 00 00 0对照组对照组0 00 00 0儿童组儿童组(2-12(2-12岁岁) )试验组试验组0.91%0.91%0 00 0对照组对照组2.83%2.83%0 00 0 成
29、人组成人组试验组试验组0.45%0.45%0 00 0对照组对照组0.91%0.91%0 00 0第63页/共66页第六十三页，共67页。疫苗疫苗(ymio)使用使用 A A、C C脑膜炎球菌结合疫苗自脑膜炎球菌结合疫苗自20062006年年1212月取得生产文号后，到月取得生产文号后，到20122012年在安徽、江苏、河北、河南、湖北年在安徽、江苏、河北、河南、湖北等全国各地销售等全国各地销售3 3千多万人份，没有发生一起严重的异常反应千多万人份，没有发生一起严重的异常反应(fnyng)(fnyng)，各地疾病预防控制中心对该疫苗，各地疾病预防控制中心对该疫苗的使用给予很高的评价。的使用给予
30、很高的评价。第64页/共66页第六十四页，共67页。 谢 谢！第65页/共66页第六十五页，共67页。谢谢您的观看(gunkn)！第66页/共66页第六十六页，共67页。内容(nirng)总结流行性脑脊髓膜炎结合疫苗Meningococcal Meningitis conjugate Vaccine。 1985年开展大规模流脑A群疫苗接种后,流脑的发病率持续下降。 2006年流脑死亡引起每千人口的健康生命损失(YLLs)，以1岁婴儿(yng r)最大(YLLs/l000=0.0658)3。魁北克省的发病率于19901994年升幅最大，在约700万人口中出现约350例病例。加强免疫：3岁时接种第3剂第六十七页，共67页。
