《提高胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《提高胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、提高胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率汇报科室：儿外科汇报科室：儿外科汇汇 报报 人：王人：王 文文 日日 期：期： 重点病种：胃肠道手术占本科室急症手 术的40%左右 ； 年龄：1-14岁患儿； 高风险：患儿年龄小，不能配合长时间留置胃管，患儿术后长时间留置胃肠减压，影响患儿康复速度，延长住院日、增加患者经济负担的原因，所以术后早日下床活动促进肠蠕动，尽早拔除胃管是关键。 背背 景景成立质量改进小组成立质量改进小组 2组 长：田俊严成 员：孙劲松、胡传兵、王 文、高晓丽、徐建 敏、史艳艳、姚 筱 秘 书：邢齐宁 现现 状状 把把 握握现行流程图：现行流程图：术后留置胃管术后留置胃管术后术后6
2、小时鼓励下床小时鼓励下床或床上活动或床上活动不配合，告知主管医不配合，告知主管医生，继续督促下床生，继续督促下床排气排便后遵医嘱拔管排气排便后遵医嘱拔管 儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机登记表儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机登记表ID号年龄患者姓名手术名称留置胃管时间（手术后计算时间）拔胃管时间总时间（h）拔管时机规范与否医患对留置胃管满意度记录人现现 在在 把把 握握现现 在在 把把 握握 儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行查检表儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行查检表ID号患者姓名 手术名称 拔管时机规范与否医患对留置胃管满意度检查人20162016年年1 1月月-2016-2
3、016年年3 3月胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行率：月胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行率：62.2%62.2%现现 况况 把把 握握目标设定目标设定胃管拔除时机选择：胃管拔除时机选择： 根据根据实用小儿外科学实用小儿外科学（下册），结合实际情况，为保证患者安全，加快康（下册），结合实际情况，为保证患者安全，加快康复的速度，肠功能恢复，肛门排气排便，胃管引流液减少，引流物变清，无腹胀复的速度，肠功能恢复，肛门排气排便，胃管引流液减少，引流物变清，无腹胀的情况下给与拔除胃管。的情况下给与拔除胃管。改善目标改善目标= =现况值现况值+ +改善值改善值 = =现况值现况值+(1-+(1-现况值）
4、现况值）改善重点改善重点 小组成员能力小组成员能力 =62.2%+ =62.2%+（1-62.2%1-62.2%）8 80%0%9 90%0% 90%90%根据基线调查数据结合工作实际，在评估安全的基础上选择胃肠手术术后胃根据基线调查数据结合工作实际，在评估安全的基础上选择胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率目标值设定管拔除时机规范执行率目标值设定90%90%。 料料患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢无促进胃肠功能恢复治疗仪器活动时，胃管扭曲、折叠，引流不畅胃胃肠肠道道手手术术术术后后胃胃管管拔拔除除时时机机不不规规范范护士听诊肠鸣音后未及时报告医生 人人环环机机患儿年龄小，术后活动无耐力原因分析
5、原因分析家长配合差，心疼孩子，不鼓励下床查房不及时，未及时了解患儿肠功能恢复情况，快速康复理念差主管医生与责任护士之间沟通无效医护人员督导无效负压吸引器未及时负压吸引法法科室未制定拔管指征移动输液架数量少且笨重，不方便患儿使用科室无奖惩制度 要因选定评分表编号要因评分百分比累计百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2无促进胃肠功能恢复治疗仪器 4119.20%51.60%3查房不及时，快速康复理念差3315.50%67.10%4患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢2813.10%80.20%5医务人员沟通无效2310.80%91.00%6活动时，胃管扭曲、折叠，引流不畅198.90
6、%100.00%合计213备注：科室共有21人参加评分，按差1分，一般3分，佳5分，逐条评分最高之前4位为要因。要因评价表要因评价表编号真因 评分百分比 累计百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2无促进胃肠功能恢复治疗仪器 4119.20%51.60%3查房不及时，快速康复理念差3315.50%67.10%4患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢2813.10%80.20%真因验证真因验证真因验证真因验证指标监测计划指标监测计划监测类别：优先先级指指标 部门部门/科室指标科室指标监控指控指标类别项目目单位位负责人人/职称称/职位位监控控时间临床床领域域 管理管理领域域田俊田俊严主任
7、，儿外科主任，儿外科2016-032017-01指指标名称：名称：胃胃肠手手术术后胃管拔除后胃管拔除时机机规范范执行率行率定定义: 当月当月胃胃肠手手术术后胃管拔除后胃管拔除时机机规范例数范例数/ /当月胃当月胃肠手手术术后后留置胃管所有拔除例数之比留置胃管所有拔除例数之比计算公式：算公式： 分子：分子：当月当月胃胃肠手手术术后胃管拔除后胃管拔除时机机规范例数范例数分母：分母：当月胃当月胃肠手手术术后留置胃管所有拔除例数后留置胃管所有拔除例数指指标选择理由理由科内胃科内胃肠手手术患者患者较多，患者多，患者术后胃管留置后胃管留置时间较长，患儿年，患儿年龄小，不能配合小，不能配合长时间留置胃管，留
8、置胃管，患儿患儿术后后长时间留置胃留置胃肠减减压，影响患儿康复速，影响患儿康复速度，延度，延长住院日、增加患者住院日、增加患者经济负担的原因，所担的原因，所以以术后早日下床活后早日下床活动促促进肠蠕蠕动，规范拔除胃管范拔除胃管是关是关键。指指标类型型结构构过程程结果果过程和程和结果果资料收集方法：料收集方法：回顾性分析回顾性分析 并行因素分析并行因素分析指指标收集收集频率：率：每天每天每周每周每月每月其他其他资料报告时间：每月资料报告时间：每月10日日资料来源：小儿外科当月胃料来源：小儿外科当月胃肠道手道手术的患者的患者术后留置胃管的所有拔除后留置胃管的所有拔除例数例数目目标值和和/或或阈值：
9、90样本量：本量：100%100%监测领域：域：小儿外科当月胃小儿外科当月胃肠道道术后患者留置胃管的所有拔除例数后患者留置胃管的所有拔除例数数据分析：数据分析：呈现时间：呈现时间：年年季季月月 图表形式：图表形式：统计表统计表直方图直方图趋势图趋势图其他其他 资料汇总呈现：资料汇总呈现：全院全院 资料可往下展开：资料可往下展开：全院全院科室科室:儿外一科儿外一科信息交流方式：通信息交流方式：通过OA系系统或或质量量监测系系统检查工具文件名称（工具文件名称（请附上附上检查表）：儿外科胃表）：儿外科胃肠手手术术后胃管拔除后胃管拔除时机登机登记表表5W1H5W1H行动计划表行动计划表what why
10、 how who when where 主主题 真因真因 对策策 负责人人开始开始时间 完成完成时间 地点地点 胃胃肠道道手手术术后后胃胃管管的的留留置置时间长 科室未制定拔管科室未制定拔管指征指征制定胃制定胃肠道道术后胃管拔除后胃管拔除指征指征田俊田俊严 孙劲松孙劲松2016.6.202016.6.20 2016.7.12016.7.1 小儿外小儿外科病房科病房科室无促进肠功科室无促进肠功能恢复治疗仪能恢复治疗仪科室配置胃肠治疗仪科室配置胃肠治疗仪邢邢齐宁宁2016.4.202016.4.20 2016.5.12016.5.1小儿外小儿外科病房科病房查房不及时，快查房不及时，快速康复理念差速
11、康复理念差制定制定监管机制，科主任管机制，科主任负责监管管田俊田俊严 孙劲松松2016.4.202016.4.202016.5.12016.5.1小儿外小儿外科病房科病房患儿术后下床活患儿术后下床活动少，肠功能恢动少，肠功能恢复慢复慢完善下床流程，勤巡视，完善下床流程，勤巡视，督促患儿下床；并配置简督促患儿下床；并配置简易移动输液架易移动输液架责任任护士士2016.4.202016.4.202016.5.12016.5.1小儿外小儿外科病房科病房对策实施（一）对策实施（一）制定胃制定胃肠道道术后胃管拔管指征后胃管拔管指征改善前：改善前：科科室室无无胃胃肠道道术后后胃胃管管拔拔管管指指征征，医医
12、护人人员根根据据；临床床经验给患患儿儿拔拔胃胃管管，就就会会造成早拔胃管或者延造成早拔胃管或者延迟拔胃管；拔胃管；儿外科胃肠道手术术后胃管拔管指征儿外科胃肠道手术术后胃管拔管指征肠蠕动恢复肠蠕动恢复肛门排气或排便肛门排气或排便胃管引流液减少，引流物变清胃管引流液减少，引流物变清无腹胀无腹胀对策实施（二）对策实施（二）科室科室购买促促进肠功能恢复治功能恢复治疗仪改善前：改善前：科室无促科室无促进肠功能恢复治功能恢复治疗仪，肠功能恢复慢，就会造成延功能恢复慢，就会造成延迟拔胃管；拔胃管；对策实施（三）对策实施（三）科室制定科室制定查房房监管机制管机制改改善善前前：科科室室无无查房房监管管机机制制，
13、查房房不不及及时，医医护不不能能同同步步，无无法法及及时下下达达拔拔除除 胃管医嘱，就会造成延胃管医嘱，就会造成延迟拔胃管；拔胃管；对策内容对策内容: :及时查房，听取责任护士的汇报，及时下达医嘱，规范拔管，减轻痛苦。及时查房，听取责任护士的汇报，及时下达医嘱，规范拔管，减轻痛苦。胃肠手术术后规范查房胃肠手术术后规范查房制度制度 1. 1.患儿术后患儿术后6 6小时主刀医师、主管医师及责任护士一同查房小时主刀医师、主管医师及责任护士一同查房 ，观察患儿生命体征，观察患儿生命体征及神志是否正常，并给予疼痛评估，观察患儿腹部情况、听诊肠鸣音，并给予疼痛、及神志是否正常，并给予疼痛评估，观察患儿腹部
14、情况、听诊肠鸣音，并给予疼痛、肌张力评估，无异常嘱其适当下床活动；肌张力评估，无异常嘱其适当下床活动； 2.2.每天每天0808：0000，16:0016:00主管医师和值班医师分别给予查房，观察患儿的腹部情况、主管医师和值班医师分别给予查房，观察患儿的腹部情况、肠鸣音、引流、排便以及活动情况。肠鸣音、引流、排便以及活动情况。 3.3.主管医师和值班医师及时听取责任护士汇报患儿的病情变化，并及时处理。主管医师和值班医师及时听取责任护士汇报患儿的病情变化，并及时处理。 4.4.每日早查房有田俊严，孙劲松检查是否规范。护士长晚交班进行督查每日早查房有田俊严，孙劲松检查是否规范。护士长晚交班进行督查
15、对策实施（四）对策实施（四）制定制定下床流程制定制定下床流程改善前：改善前：患患儿儿术后后责任任护士士评估估并并协助助患患儿儿下下床床，给予予家家属属宣宣教教下下床床的的重重要要性性，患患儿儿及及家家属属的的依依从从性性较差差儿外科胃肠道手术术后胃管拔管指征儿外科胃肠道手术术后胃管拔管指征肠蠕动恢复肠蠕动恢复肛门排气或排便肛门排气或排便胃管引流液减少，引流物变清胃管引流液减少，引流物变清无腹胀无腹胀效果评价效果评价（一）PDCA效果评价（二）效果评价（二）医患满意度医患满意度PDCA 制定了儿外科胃肠手术患儿术后下床活动流程图制定了儿外科胃肠手术术后胃管拔除指征完善了儿外科胃肠手术术后规范查房
16、制度标准化标准化下床流程图 标准化标准化初评生命体征及患儿自我及家属的感受初评生命体征及患儿自我及家属的感受下床前肌力评估下床前肌力评估告知下床前注意事项告知下床前注意事项协助患儿半坐，再次评估生命体征及协助患儿半坐，再次评估生命体征及自我的感受自我的感受协助坐床沿协助坐床沿下床活动，返回再次评估下床活动，返回再次评估儿外科胃肠手术拔管指征肠蠕动恢复肛门排气或排便胃管引流液减少，引流物变清无腹胀标准化标准化胃肠手术术后规范查房制度1.患儿术后6小时主刀医师、主管医师及责任护士一同查房 ，观察患儿生命体征及神志是否正常，并给予疼痛评估，观察患儿腹部情况、听诊肠鸣音，并给予疼痛、肌张力评估，无异常嘱其适当下床活动；2.每天08：00，16:00主管医师和值班医师分别给予查房，观察患儿的腹部情况、肠鸣音、引流、排便以及活动情况。3.主管医师和值班医师及时听取责任护士汇报患儿的病情变化，并及时处理。4.每日早查房有田俊严，孙劲松检查是否规范。护士长晚交班进行督查。 儿外科：标准化标准化由于患儿手术较大，合并肠粘连、肠梗阻、憩室等疾病，医生还是比较保守的采取适当延迟拔管等因素导致患儿胃肠手术术后胃管拔除时机不规范，我们将做进一步原因分析，并督促落实，进一步规范工作存在不足存在不足敬请专家指导！敬请专家指导！
