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1、外科院感知识培训外科院感知识培训马庄镇卫生院马庄镇卫生院 交流提纲交流提纲持续改进思路持续改进思路医院感染管理存在问题医院感染管理存在问题常见问题常见问题12345医院感染监测医院感染监测多重耐药菌管理多重耐药菌管理医院感染相关登记医院感染相关登记职业暴露的处理职业暴露的处理基础性防控措施基础性防控措施一、基础性防控措施一、基础性防控措施1、清洁、消毒、清洁、消毒 主要落实人员：主要落实人员：护护 士士 保洁员保洁员层流设施回风口未按要求清洁、层流设施回风口未按要求清洁、消毒消毒外送人员戴手套送标本外送人员戴手套送标本影响层流净化效果，甚至堵塞过滤器影响层流净化效果，甚至堵塞过滤器 导致整个接
2、触环节的污染导致整个接触环节的污染消毒液、棉棒未注明开启日期消毒液、棉棒未注明开启日期 导致过期使用导致过期使用护士护士 保洁人员保洁人员消毒时间掌握不规范消毒时间掌握不规范导致消毒不彻底导致消毒不彻底保洁不彻底或保洁用具不分保洁不彻底或保洁用具不分导致多重耐药菌交叉感染导致多重耐药菌交叉感染 一、基础性防控措施一、基础性防控措施2、无菌操作、无菌操作 医生医生手术、有创操作、换药等手术、有创操作、换药等 护士护士注射、加药、更换输液等注射、加药、更换输液等（一）基础性防控措施（一）基础性防控措施操作时无屏风或床幔遮挡，操作时无屏风或床幔遮挡，未请家属等人员回避未请家属等人员回避着装不规范，操
3、作时不戴帽着装不规范，操作时不戴帽子、口罩或口罩佩带方法不子、口罩或口罩佩带方法不正确正确 增加交叉感染的机会增加交叉感染的机会 可能造成呼吸道飞沫对可能造成呼吸道飞沫对无菌区域的污染无菌区域的污染无菌物品与污染物品混放无菌物品与污染物品混放 增加交叉感染机会增加交叉感染机会 无菌观念不强，消毒棉球来回无菌观念不强，消毒棉球来回反复涂擦，止血钳洁污不分反复涂擦，止血钳洁污不分 造成切口的感染造成切口的感染换药时医疗垃圾处置不当换药时医疗垃圾处置不当 导致环境的二次污染导致环境的二次污染 医师换药等无菌操作医师换药等无菌操作一、基础性防控措施一、基础性防控措施3、手卫生、手卫生 设施不全设施不全
4、干手纸、手消毒剂损坏或过期使用干手纸、手消毒剂损坏或过期使用 使用量少使用量少手卫生用品领用量甚至为零手卫生用品领用量甚至为零 依从性差依从性差医生查房从头到尾不洗手医生查房从头到尾不洗手 护士对五个时刻的掌握有待提高护士对五个时刻的掌握有待提高 保洁员六步洗手法掌握不好保洁员六步洗手法掌握不好什么时候应该流动水洗手？什么时候应该流动水洗手？什么时候应该使用手消毒剂呢？什么时候应该使用手消毒剂呢？ 当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂见的污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手。洗手。 当手部没有肉眼可见污染时，当手部没有肉眼可见污染时， 宜
5、使宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。二、医院感染综合监测二、医院感染综合监测医院感染综合性监测医院感染综合性监测感染病例报告感染病例报告漏报率高漏报率高病例上报病例上报项目填写不全项目填写不全医院感染病例上报有关问题报告不及时报告不及时项目填写不全项目填写不全漏报或迟报等漏报或迟报等危险因素、微生物培养结果等危险因素、微生物培养结果等上报流程不熟练或者根本上报流程不熟练或者根本不会上报不会上报漏报病例漏报病例三、多重耐药菌感染管理三、多重耐药菌感染管理存在问题存在问题医生医生手卫生落实、抗菌药物使用、侵入性操作、合理安排手卫生落实、抗菌药物使用、侵入性操作、合
6、理安排诊疗顺序等。诊疗顺序等。护士护士隔离标示的使用、手卫生落实、医疗垃圾处理、物品隔离标示的使用、手卫生落实、医疗垃圾处理、物品专用、陪人管理、终末消毒登记与危急值登记不符等。专用、陪人管理、终末消毒登记与危急值登记不符等。保洁保洁清洁用具固定、消毒、存放、保洁顺序、保洁通知单清洁用具固定、消毒、存放、保洁顺序、保洁通知单的使用不规范等的使用不规范等多重耐药菌防控工作流程（2014版）病历贴病历贴床边隔离标示床边隔离标示保洁通知单保洁通知单床头悬挂隔离标示床头悬挂隔离标示清洁车悬挂保洁通知单清洁车悬挂保洁通知单四、医院感染相关登记四、医院感染相关登记存在问题存在问题1.医院感染管理登记本医院
7、感染管理登记本每月质量改进资料更新不及时，培训及每月质量改进资料更新不及时，培训及监控小组会议没有落到实处，环境监测化验单、职业暴露报告表、病例监控小组会议没有落到实处，环境监测化验单、职业暴露报告表、病例报告单等资料收集不及时。报告单等资料收集不及时。2.医疗垃圾交接登记本医疗垃圾交接登记本未当面交接，锐器使用不符合要求，做未当面交接，锐器使用不符合要求，做不到日产日清。不到日产日清。3.床单元终末消毒登记本床单元终末消毒登记本多重耐药菌消毒不能在登记中予以体多重耐药菌消毒不能在登记中予以体现，登记内容流于形式，与实际工作明显不符。现，登记内容流于形式，与实际工作明显不符。4.常用物品消毒登
8、记本常用物品消毒登记本登记内容与实际工作不符，护士不能回登记内容与实际工作不符，护士不能回答正确的消毒方法及频次。答正确的消毒方法及频次。5.循环风紫外线消毒机使用登记循环风紫外线消毒机使用登记部分科室未建立登记，未明确部分科室未建立登记，未明确使用时间及频次，应保证在操作过程有人环境的开启和使用。使用时间及频次，应保证在操作过程有人环境的开启和使用。改进措施改进措施培训学习培训学习需要培训，人人知晓。需要培训，人人知晓。加强质量管理加强质量管理医院感染上报病例医院感染上报病例临床医生在网上报告医院感染病例，经院临床医生在网上报告医院感染病例，经院感科审核通过后自行打印存档。感科审核通过后自行
9、打印存档。五、职业暴露的处理五、职业暴露的处理存在问题存在问题1.报告不及时报告不及时发生数日后报告，错过最佳干预期。发生数日后报告，错过最佳干预期。2.网上填报问题网上填报问题工作年限填写错误：工作年限填写错误：工作年限是指入我院后工工作年限是指入我院后工作的时长，如工作了作的时长，如工作了6个月或个月或5年年3个月等，而非本人入院日期，往往个月等，而非本人入院日期，往往导致无法提交。导致无法提交。3.入职查体入职查体建议入职前自主检查乙肝抗体定量及丙肝等项目，建议入职前自主检查乙肝抗体定量及丙肝等项目，新职工发生职业暴露情况较为广泛，对明确干预方案有指导意义。新职工发生职业暴露情况较为广泛，对明确干预方案有指导意义。科室职业暴露上报资料科室职业暴露上报资料 网上报告，经院感科审核通过后自行打印网上报告，经院感科审核通过后自行打印存档。存档。
