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1、有创动脉血压有创动脉血压(ABP)(ABP)的监测及护理的监测及护理北京朝阳医院京西院区ICU王 雪 第第第第 2 2 2 2 页页页页一、ABP （Ambulatory blood pressure）是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。 （正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）l临床意义临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。 第第第第 3 3 3 3 页页页页二、适应症l循环功能不良l血流动力学不稳定l需用血管收缩、扩张药l手术后病人的监测l
2、需频繁采集血标本?第第第第 4 4 4 4 页页页页三、动脉穿刺插管直接测压法 优点： 可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压 可经导管取标本 可描记动脉波形，了解心脏情况 体外循环时仍能连续监测动脉压 缺点：有创伤性、有并发症第第第第 5 5 5 5 页页页页四、血管的选择l桡动脉l足背动脉l股动脉l肱动脉l颈动脉第第第第 6 6 6 6 页页页页桡动脉的优点l位置表浅l易于做侧支循环试验l无重要组织l易压迫止血l侧支循环丰富第第第第 7 7 7 7 页页页页ALLEN试验病人的手攥紧23次第第第第 8 8 8 8 页页页页在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断第第第第 9 9 9 9 页页
3、页页l继续对动脉加压 l让病人反复握拳l注意变苍白的手 掌颜色第第第第 10101010 页页页页l放开尺动脉l手掌应在515秒钟 内变红色 - 即为ALLEN试验正常 表明尺动脉供血良好l如果在15秒钟以后仍 迟迟不变红色，应选 用其他穿刺部位第第第第 11111111 页页页页l根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行） 7-14s内颜色恢复为二级，即慎重 15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）第第第第 12121212 页页页页五、置管技术l经皮A穿刺插管（以桡动脉为例） l直视A穿刺插管第第第第 13131313 页页页页操作方法l用物准备： 套管针、三
4、通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、 5ml注射器、利多卡因或2普鲁卡因、消毒用物l （1）体位 （2）消毒、穿刺 （3）连接测压装置 （4）妥善固定、压力归零第第第第 14141414 页页页页六、动脉压力图形的识别收缩相重搏切迹舒张相压力波分：升支正常值100-140mmhg 降支 正常值 60-90mmhg 重搏波方波试验第第第第 15151515 页页页页lActivatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutputlRecordthesquarewaveandoscillationsonapaperstripl2stepstodetermineo
5、ptimaldamping:1)Resonantfrequency=Paperspeed(mm/s)/distancebetween2peaksofoscillations(mm).2)DampingCoefficient=amplitudeofsecondoscillation/amplitudeofthefirstoscillation.第第第第 16161616 页页页页Paper Speed : 25 mm/s Distance between 2 amplitude : 1.5 mmResonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.5 =
6、 17*A2 = 3 mm; A1 = 7 mm第第第第 17171717 页页页页七、测压时的注意事项l不同位置的压力差 如：股A ：桡A SBP 约10-20mmhg DBP 15-20mmhg 足背A ：桡A SBP 约10mmhg DBP 10mmhgl应定期对测压仪效验l波形变平l冲洗测压管道l体位与归零，测量的关系？第第第第 18181818 页页页页校对零点l校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平第第第第 19191919 页页页页八、临床护理l严防动脉内血栓形成l保持测压管道通畅l严格执行无菌技术操作l防止气栓发生l妥善固定第第第第 20202020 页页页页九、并发症的监护l远端肢体缺血 （1）桡动脉置管前需做Allen试验。 （2）避免反复穿刺 （3）选择适当的穿刺针 （4）观察末梢血运 （5）妥善固定l局部出血血肿 l感染l管道系统阻塞凝血第第第第 21212121 页页页页THE ENDTHE ENDTHE ENDTHE END
