肿瘤姑息治疗及进展.ppt

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1、肿瘤姑息治疗及进展肿瘤姑息治疗及进展昆明医学院第三附属医院昆明医学院第三附属医院昆明医学院第三附属医院昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院干疗科云南省肿瘤医院干疗科云南省肿瘤医院干疗科云南省肿瘤医院干疗科 张灿珍张灿珍张灿珍张灿珍 王羽丰王羽丰王羽丰王羽丰 癌症发病情况癌症发病情况WHOWHO报告：报告：报告：报告：全世界每年新发肿瘤全世界每年新发肿瘤全世界每年新发肿瘤全世界每年新发肿瘤 10001000万万万万随着环境污染随着环境污染随着环境污染随着环境污染 生活方式及饮食结构改变生活方式及饮食结构改变生活方式及饮食结构改变生活方式及饮食结构改变 人口老龄化人口老龄化人口老龄化人口老龄化预

2、计预计预计预计20202020年每年新发肿瘤将达年每年新发肿瘤将达年每年新发肿瘤将达年每年新发肿瘤将达 15001500万万万万 发展中国家癌症总数将增加发展中国家癌症总数将增加发展中国家癌症总数将增加发展中国家癌症总数将增加73%73% 发达国家癌症总数将增加发达国家癌症总数将增加发达国家癌症总数将增加发达国家癌症总数将增加29%29% 我国两次全国性死因抽样回顾调查我国两次全国性死因抽样回顾调查 第第1次次 第第2次次发病发病(年年) 90万万 160万万死亡死亡(年年) 70万万 130万万死亡率死亡率 83.65/10万万 108.26/10万万总死因总死因 第第4位位 第第2位位近近

3、20年来我国癌症死亡率上升了年来我国癌症死亡率上升了29.42%癌症死亡占城乡居民总死亡构成的癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24%居死因首位居死因首位全国肿瘤防治办公室全国肿瘤防治办公室20042004年报告年报告 肿瘤发病率肿瘤发病率肿瘤发病率肿瘤发病率 250.03/10250.03/10万万万万 男性男性男性男性 278.93/10278.93/10万万万万 女性女性女性女性 220.39/10220.39/10万万万万 城市肿瘤发病率城市肿瘤发病率城市肿瘤发病率城市肿瘤发病率 254.44/10254.44/10万万万万 男性男性男性男性 273.68/10273.68/10万万万万

4、女性女性女性女性 234.68/10234.68/10万万万万 农村肿瘤发病率农村肿瘤发病率农村肿瘤发病率农村肿瘤发病率 233.96/10233.96/10万万万万 男性男性男性男性 291.37/10291.37/10万万万万 女性女性女性女性 175.79/10175.79/10万万万万世界卫生组织癌症顾问委员会世界卫生组织癌症顾问委员会19811981年指出：年指出： 1/31/3的癌症可以预防；的癌症可以预防；的癌症可以预防；的癌症可以预防；1/31/3的癌症如能早期诊断可以治愈；的癌症如能早期诊断可以治愈；的癌症如能早期诊断可以治愈；的癌症如能早期诊断可以治愈；1/3的癌症可以减轻

5、痛苦，延长寿命。的癌症可以减轻痛苦，延长寿命。肿瘤治疗的观念改变肿瘤治疗的观念改变 WHO的策略的策略 20062006年年年年WHOWHO正式公布把癌症纳入可被控制的正式公布把癌症纳入可被控制的正式公布把癌症纳入可被控制的正式公布把癌症纳入可被控制的 慢性非传染性疾病范畴慢性非传染性疾病范畴慢性非传染性疾病范畴慢性非传染性疾病范畴 利用现代医疗技术利用现代医疗技术利用现代医疗技术利用现代医疗技术, ,使癌症病情不发展使癌症病情不发展使癌症病情不发展使癌症病情不发展, ,保持稳保持稳保持稳保持稳 定水平定水平定水平定水平, ,并减少其对机体的破坏并减少其对机体的破坏并减少其对机体的破坏并减少其

6、对机体的破坏, ,即即即即“ “带瘤带瘤带瘤带瘤” ”生存生存生存生存, , 可能是最可行的治疗方法可能是最可行的治疗方法可能是最可行的治疗方法可能是最可行的治疗方法肿瘤治疗的观念改变肿瘤治疗的观念改变 传统治疗的反思传统治疗的反思传统治疗的反思传统治疗的反思 多年来我们致力于将所有肿瘤细胞完全多年来我们致力于将所有肿瘤细胞完全多年来我们致力于将所有肿瘤细胞完全多年来我们致力于将所有肿瘤细胞完全杀灭以杀灭以杀灭以杀灭以“ “根治根治根治根治” ”肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤, ,有时远远超越了肿瘤细有时远远超越了肿瘤细有时远远超越了肿瘤细有时远远超越了肿瘤细胞侵犯的范围和病人可能承受的限度。胞侵犯的范围和

7、病人可能承受的限度。胞侵犯的范围和病人可能承受的限度。胞侵犯的范围和病人可能承受的限度。 很多慢性病虽然未能根治很多慢性病虽然未能根治很多慢性病虽然未能根治很多慢性病虽然未能根治, ,但病人能长期但病人能长期但病人能长期但病人能长期正常工作正常工作正常工作正常工作, ,保持良好的生活质量。保持良好的生活质量。保持良好的生活质量。保持良好的生活质量。 我们或许可能像对待其他慢性病一样我们或许可能像对待其他慢性病一样我们或许可能像对待其他慢性病一样我们或许可能像对待其他慢性病一样, ,最最最最大限度地提高病人的抗病能力大限度地提高病人的抗病能力大限度地提高病人的抗病能力大限度地提高病人的抗病能力,

8、 ,尽可能减少肿尽可能减少肿尽可能减少肿尽可能减少肿瘤负荷瘤负荷瘤负荷瘤负荷, ,控制和减少肿瘤对机体的危害控制和减少肿瘤对机体的危害控制和减少肿瘤对机体的危害控制和减少肿瘤对机体的危害, ,使病人使病人使病人使病人保持长期良好的生活质量保持长期良好的生活质量保持长期良好的生活质量保持长期良好的生活质量, ,与肿瘤与肿瘤与肿瘤与肿瘤“ “和平共处和平共处和平共处和平共处” ”。WHOWHO肿瘤工作的四项重点肿瘤工作的四项重点 预防预防预防预防; ; 早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断; ; 根治治疗根治治疗根治治疗根治治疗; ; 姑息处理姑息处理姑息处理姑息处理. . WHO在肿瘤工作的四项工作

9、重点在肿瘤工作的四项工作重点注：注：-无效，无效，+有效，有效，+明显有效明显有效 肿肿 瘤瘤肺癌肺癌胃癌胃癌乳腺癌乳腺癌大肠癌大肠癌子宫颈癌子宫颈癌口腔口腔/咽癌咽癌食管癌食管癌肝癌肝癌预防预防+-+早期诊断早期诊断-+-根治治疗根治治疗-+-姑息处理姑息处理+姑息治疗的概念姑息治疗的概念是对生命受到威胁的癌症患者进行积极是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾全面的医疗照顾承认生命是一个过程承认生命是一个过程承认生命是一个过程承认生命是一个过程, , 死亡是生命的终点死亡是生命的终点死亡是生命的终点死亡是生命的终点主张既不加速死亡主张既不加速死亡主张既不加速死亡主张既不加速死亡,

10、, 也不延缓死亡也不延缓死亡也不延缓死亡也不延缓死亡反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任何不尊重生命的做法何不尊重生命的做法并不是只针对终末期晚期癌症患者的临终关怀并不是只针对终末期晚期癌症患者的临终关怀并不是只针对终末期晚期癌症患者的临终关怀并不是只针对终末期晚期癌症患者的临终关怀姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程姑息治疗的概念姑息治疗的概念主要任务主要任务主要任务主要任务: : 缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发缓解癌症本身和治疗所致的症状

11、及并发缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发 症症症症, ,减轻患者的躯体痛苦和心理负担。减轻患者的躯体痛苦和心理负担。减轻患者的躯体痛苦和心理负担。减轻患者的躯体痛苦和心理负担。 大致分为三个阶段大致分为三个阶段大致分为三个阶段大致分为三个阶段: :第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结合抗癌治疗与姑息治疗相结合抗癌治疗与姑息治疗相结合抗癌治疗与姑息治疗相结合第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段 抗癌治疗可能不在获益时抗癌治疗可能不在获益时抗癌治疗可能不在获益时抗癌治疗可能不在获益时, , 以以以以 姑息治疗为主姑息治疗为主姑息治疗为主姑息治疗为主第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段

12、提供临终关怀及善终服务提供临终关怀及善终服务提供临终关怀及善终服务提供临终关怀及善终服务姑息治疗的概念姑息治疗的概念第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段 治疗对象治疗对象治疗对象治疗对象: : 可以或可能根治的癌症患者可以或可能根治的癌症患者可以或可能根治的癌症患者可以或可能根治的癌症患者 治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的: : 主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状, , 提高患者提高患者提高患者提高患者 治疗期间的生活质量治疗期间的生活质量治疗期间的生活质量治疗期间的生活质量第二阶段第二阶段第二阶段第二阶

13、段 治疗对象治疗对象治疗对象治疗对象: : 无法根治的晚期癌症患者无法根治的晚期癌症患者无法根治的晚期癌症患者无法根治的晚期癌症患者 治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的: : 缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状, ,减轻痛苦减轻痛苦减轻痛苦减轻痛苦, ,改善生活质量改善生活质量改善生活质量改善生活质量第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段 治疗对象治疗对象治疗对象治疗对象: : 预期生存时间仅几周或几天的患者预期生存时间仅几周或几天的患者预期生存时间仅几周或几天的患者预期生存时间仅几周或几天的患者 治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的: : 提供临终关怀及善终服务提供临终关怀及善终服务提供临终关怀及善终服务

14、提供临终关怀及善终服务无论癌症治愈可能性如何无论癌症治愈可能性如何无论癌症治愈可能性如何无论癌症治愈可能性如何, ,合理的姑息治疗都是必须的合理的姑息治疗都是必须的合理的姑息治疗都是必须的合理的姑息治疗都是必须的肿瘤治疗对策的改变肿瘤治疗对策的改变缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗诊断诊断 死亡死亡诊断诊断 死亡死亡诊断诊断 死亡死亡抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗缓解疼痛缓解疼痛姑息治疗姑息治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗口服给药口服给药口服给药口服给药按时给药按时给药按时给药按时给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药个体化给药个体化给药个体化给药个体化给

15、药注意具体细节注意具体细节注意具体细节注意具体细节 癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗(止痛治疗止痛治疗) WHO三阶梯治疗方案的基本原则三阶梯治疗方案的基本原则癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗( (止痛治疗止痛治疗) ) 三阶梯止痛方案的疗效三阶梯止痛方案的疗效三阶梯止痛方案的疗效三阶梯止痛方案的疗效可使可使可使可使90%90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解癌症患者的疼痛得到有效的缓解癌症患者的疼痛得到有效的缓解癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除以上的晚期癌症患者疼痛得以解除以上的晚期癌症患者疼痛得以解除以上的晚期癌症患者疼痛得以解除癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗( (

16、止痛治疗止痛治疗) ) 呼吸呼吸呼吸呼吸 脉搏脉搏脉搏脉搏 血压血压血压血压 体温体温体温体温 疼痛疼痛疼痛疼痛1995年，美国疼痛学会主席年，美国疼痛学会主席James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征提出将疼痛列为第五大生命体征癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗( (止痛治疗止痛治疗) )无痛无痛 是人与生具来的基本状态，是人与生具来的基本状态， 基本权利基本权利,基本需求。基本需求。 2001年年,在悉尼召开的第在悉尼召开的第2届亚太地区疼届亚太地区疼痛控制会议痛控制会议(APSPC)上上,学者们学者们 提出提出提出提出: : “ “消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权

17、消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权” ” 吗啡是治疗癌痛的金标准吗啡是治疗癌痛的金标准吗啡是世界卫生组织推荐的治疗重度癌吗啡是世界卫生组织推荐的治疗重度癌吗啡是世界卫生组织推荐的治疗重度癌吗啡是世界卫生组织推荐的治疗重度癌 痛的首选药物痛的首选药物痛的首选药物痛的首选药物 吗啡的医疗消耗量是世界卫生组织衡量吗啡的医疗消耗量是世界卫生组织衡量吗啡的医疗消耗量是世界卫生组织衡量吗啡的医疗消耗量是世界卫生组织衡量 各国癌痛治疗水平的重要指标各国癌痛治疗水平的重要指标各国癌痛治疗水平的重要指标各国癌痛治疗水平的重要指标衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，衡

18、量一个国家患者疼痛控制的好与否，衡量一个国家患者疼痛控制的好与否， 以该国吗啡以该国吗啡以该国吗啡以该国吗啡消耗量消耗量消耗量消耗量及及及及人均消耗量人均消耗量人均消耗量人均消耗量为标准为标准为标准为标准! ! ! !癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗(止痛治疗止痛治疗) 癌痛治疗的进展癌痛治疗的进展癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗( (规范化止痛治疗规范化止痛治疗) ) 科学地评估疼痛是控制疼痛的前提科学地评估疼痛是控制疼痛的前提科学地评估疼痛是控制疼痛的前提科学地评估疼痛是控制疼痛的前提; ; 初始剂量滴定保证不用过量药物初始剂量滴定保证不用过量药物初始剂量滴定保证不用过量药物初始剂量滴定保证不用过

19、量药物; ; 要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整; ; 重视对心理及精神问题的处理重视对心理及精神问题的处理重视对心理及精神问题的处理重视对心理及精神问题的处理; ; 杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛; ; 正确认识与使用阿片类药物有关的几个药理现象正确认识与使用阿片类药物有关的几个药理现象正确认识与使用阿片类药物有关的几个药理现象正确认识与使用阿片类药物有关的几个药理现象: : 耐受性、生理依赖性

20、（身体依赖）属正常药理学反应耐受性、生理依赖性（身体依赖）属正常药理学反应耐受性、生理依赖性（身体依赖）属正常药理学反应耐受性、生理依赖性（身体依赖）属正常药理学反应; ;心理依赖（精神依赖，所谓心理依赖（精神依赖，所谓心理依赖（精神依赖，所谓心理依赖（精神依赖，所谓“ “成瘾成瘾成瘾成瘾” ”）癌痛患者不存在）癌痛患者不存在）癌痛患者不存在）癌痛患者不存在心理依赖（即成瘾）问题。心理依赖（即成瘾）问题。心理依赖（即成瘾）问题。心理依赖（即成瘾）问题。药物选择（云南省3000多名医师的调查）阿片类：阿片类：阿片类：阿片类：78.278.278.278.2非甾体类：非甾体类：非甾体类：非甾体类：

21、19.919.919.919.9镇静类：镇静类：镇静类：镇静类：0.90.90.90.9其它：其它：其它：其它：1 1 1 1阿片的选择 吗吗吗吗 啡：啡：啡：啡：48.348.348.348.3哌替啶：哌替啶：哌替啶：哌替啶：21.021.021.021.0曲马多：曲马多：曲马多：曲马多：14.814.814.814.8其其其其 它：它：它：它：6.86.86.86.8未分类：未分类：未分类：未分类：9.29.29.29.2吗啡缓释片、芬太尼透皮贴的选择 47.247.247.247.2选缓释选缓释选缓释选缓释片、片、片、片、51.151.151.151.1选选选选针剂。针剂。针剂。针剂。

22、不到不到不到不到1 1 1 1选择芬选择芬选择芬选择芬太尼透皮贴。太尼透皮贴。太尼透皮贴。太尼透皮贴。患者使用止痛药物剂量增大的原因 成瘾：成瘾：成瘾：成瘾：41.541.541.541.5 疼痛加剧：疼痛加剧：疼痛加剧：疼痛加剧：36.36.36.36. 希望得到更多的关希望得到更多的关希望得到更多的关希望得到更多的关心：心：心：心：3.73.73.73.7。没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因 担心副作用：担心副作用：担心副作用：担心副作用：38.038.038.038.0 担心镇痛剂很快耐担心镇痛剂很快耐担心镇痛剂很快耐担心镇痛剂很快耐受：受：受：受：27.527.527.527.5 担心

23、成瘾：担心成瘾：担心成瘾：担心成瘾：19.819.819.819.8 担心加大剂量时镇担心加大剂量时镇担心加大剂量时镇担心加大剂量时镇痛效果并不加大：痛效果并不加大：痛效果并不加大：痛效果并不加大：14.714.714.714.7癌痛治疗病例：来源：云南省肿瘤医院干疗科来源：云南省肿瘤医院干疗科来源：云南省肿瘤医院干疗科来源：云南省肿瘤医院干疗科病案号：病案号：病案号：病案号：4562445624病人概况：女，病人概况：女，病人概况：女，病人概况：女，4848岁，宫颈癌术后岁，宫颈癌术后岁，宫颈癌术后岁，宫颈癌术后1 1年年年年5 5月，放疗后月，放疗后月，放疗后月，放疗后1 1年，年，年，年

24、， 双下肢水肿双下肢水肿双下肢水肿双下肢水肿2 2月入院。于月入院。于月入院。于月入院。于20062006年年年年7 7月月月月3 3日疼痛治疗好转日疼痛治疗好转日疼痛治疗好转日疼痛治疗好转出院。出院。出院。出院。疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下肢针刺样疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下肢针刺样疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下肢针刺样疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下肢针刺样疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。使用止痛药史：入院前使用硫酸吗啡缓释片使用止痛药史：入院前使用硫酸吗啡缓释片使用止痛药史：入院前使用硫酸吗啡缓释片使用止痛药史：入院前使用硫酸吗啡缓释片60mg 60mg

25、 口服口服口服口服 q12h q12h 止痛，入院后因多次出现爆止痛，入院后因多次出现爆止痛，入院后因多次出现爆止痛，入院后因多次出现爆发痛给吗啡注射，住院发痛给吗啡注射，住院发痛给吗啡注射，住院发痛给吗啡注射，住院5050余日，逐渐将硫酸余日，逐渐将硫酸余日，逐渐将硫酸余日，逐渐将硫酸吗啡缓释片加至吗啡缓释片加至吗啡缓释片加至吗啡缓释片加至270mg q12h270mg q12h，疼痛最终控制，疼痛最终控制，疼痛最终控制，疼痛最终控制（NRSNRS评分法）小于评分法）小于评分法）小于评分法）小于3 3分，爆发痛每日少于等分，爆发痛每日少于等分，爆发痛每日少于等分，爆发痛每日少于等于于于于3

26、3次出院，此后改为次出院，此后改为次出院，此后改为次出院，此后改为300mg300mg每次，每次，每次，每次，1616天后患天后患天后患天后患者死亡。者死亡。者死亡。者死亡。注：硫酸吗啡注：硫酸吗啡注：硫酸吗啡注：硫酸吗啡 q12hq12h。同时使用芬必得、地塞米松、膦酸盐。同时使用芬必得、地塞米松、膦酸盐。同时使用芬必得、地塞米松、膦酸盐。同时使用芬必得、地塞米松、膦酸盐。癌痛治疗过程癌痛治疗过程总结口服吗啡日剂量口服吗啡日剂量口服吗啡日剂量口服吗啡日剂量299mg299mg299mg299mg，即为大剂量吗啡，该，即为大剂量吗啡，该，即为大剂量吗啡，该，即为大剂量吗啡，该例剂量为例剂量为例

27、剂量为例剂量为600mg/600mg/600mg/600mg/日，为大剂量吗啡治疗癌痛。日，为大剂量吗啡治疗癌痛。日，为大剂量吗啡治疗癌痛。日，为大剂量吗啡治疗癌痛。剂量逐渐增加，未观察到严重的副作用。剂量逐渐增加，未观察到严重的副作用。观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、思睡。观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、思睡。观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、思睡。观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、思睡。经对症处理后可耐受。经对症处理后可耐受。经对症处理后可耐受。经对症处理后可耐受。癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要综合处癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要综合处癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要

28、综合处癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要综合处理。理。理。理。注意联合用药及用药细节。注意联合用药及用药细节。注意联合用药及用药细节。注意联合用药及用药细节。该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗癌痛起到很好的治疗效果，明显提高了癌痛起到很好的治疗效果，明显提高了患者的生存质量。患者的生存质量。癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗 ( (重视生活质量重视生活质量) ) 是新世纪临床医学的一个重要特点（对造成人体是新世纪临床医学的一个重要特点（对造成人体是新世纪临床医学的一个重要特点（对造成人体是新世纪临床医学的一个重要特点（对造成人体 伤残的手术临床应用已经越来越少，对晚

29、期肿瘤伤残的手术临床应用已经越来越少，对晚期肿瘤伤残的手术临床应用已经越来越少，对晚期肿瘤伤残的手术临床应用已经越来越少，对晚期肿瘤 病人亦可通过综合治疗，重视治疗后免疫和骨髓病人亦可通过综合治疗，重视治疗后免疫和骨髓病人亦可通过综合治疗，重视治疗后免疫和骨髓病人亦可通过综合治疗，重视治疗后免疫和骨髓 功能的恢复）；功能的恢复）；功能的恢复）；功能的恢复）； 20032003年，年，年，年，FDAFDA对对对对1313年来审批的新药（上市的年来审批的新药（上市的年来审批的新药（上市的年来审批的新药（上市的7171个个个个 新药新药新药新药常规程序常规程序常规程序常规程序5757个，快速程序个，

30、快速程序个，快速程序个，快速程序1414个）作了概个）作了概个）作了概个）作了概 括性的总结，得出：括性的总结，得出：括性的总结，得出：括性的总结，得出： 金标准的目标：金标准的目标：金标准的目标：金标准的目标：总生存期的改善总生存期的改善总生存期的改善总生存期的改善生活质量 生活质量（生活质量（生活质量（生活质量（QOLQOL）是一个多维概念，涉及躯体健康、）是一个多维概念，涉及躯体健康、）是一个多维概念，涉及躯体健康、）是一个多维概念，涉及躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、社会交往等方面。自理能力、认知功能、心理健康、社会交往等方面。自理能力、认知功能、心理健康、社会交往等方面。自理

31、能力、认知功能、心理健康、社会交往等方面。 对患者生活质量的评估主要是指对其躯体的、心对患者生活质量的评估主要是指对其躯体的、心对患者生活质量的评估主要是指对其躯体的、心对患者生活质量的评估主要是指对其躯体的、心理的和社会的诸方面的指标评价后进行汇总，反映理的和社会的诸方面的指标评价后进行汇总，反映理的和社会的诸方面的指标评价后进行汇总，反映理的和社会的诸方面的指标评价后进行汇总，反映患者目前总的状态的分值，也就是使用生活质量量患者目前总的状态的分值，也就是使用生活质量量患者目前总的状态的分值，也就是使用生活质量量患者目前总的状态的分值，也就是使用生活质量量表对患者的生活质量进行评估。表对患者

32、的生活质量进行评估。表对患者的生活质量进行评估。表对患者的生活质量进行评估。癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗(重视生活质量重视生活质量)在取得最大疗效的同时，尽可能使毒在取得最大疗效的同时，尽可能使毒在取得最大疗效的同时，尽可能使毒在取得最大疗效的同时，尽可能使毒副反应限制在可恢复与可耐受的水平副反应限制在可恢复与可耐受的水平副反应限制在可恢复与可耐受的水平副反应限制在可恢复与可耐受的水平. . 适宜的剂量、疗程和疗程间隔；适宜的剂量、疗程和疗程间隔；适宜的剂量、疗程和疗程间隔；适宜的剂量、疗程和疗程间隔； 监测血药浓度；监测血药浓度；监测血药浓度；监测血药浓度； 改变给药途径；改变给药途径；改变

33、给药途径；改变给药途径； 解毒剂的配伍应用；解毒剂的配伍应用；解毒剂的配伍应用；解毒剂的配伍应用； 药物预防措施。药物预防措施。药物预防措施。药物预防措施。癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗( (营养支持治疗营养支持治疗) )肿瘤患者普遍存在营养不良：肿瘤患者普遍存在营养不良：肿瘤患者普遍存在营养不良：肿瘤患者普遍存在营养不良： 肿瘤组织本身会大量消耗营养；肿瘤组织本身会大量消耗营养；肿瘤组织本身会大量消耗营养；肿瘤组织本身会大量消耗营养； 食欲不振，营养摄入量不足；食欲不振，营养摄入量不足；食欲不振，营养摄入量不足；食欲不振，营养摄入量不足； 手术、化疗、放疗后营养状况损害。手术、化疗、放疗后营养

34、状况损害。手术、化疗、放疗后营养状况损害。手术、化疗、放疗后营养状况损害。营养不良导致：营养不良导致：营养不良导致：营养不良导致： 术后并发症增加，伤口愈合延迟；术后并发症增加，伤口愈合延迟；术后并发症增加，伤口愈合延迟；术后并发症增加，伤口愈合延迟； 免疫功能低下，感染发生率增加；免疫功能低下，感染发生率增加；免疫功能低下，感染发生率增加；免疫功能低下，感染发生率增加； 对化疗、放疗的不耐受性增加。对化疗、放疗的不耐受性增加。对化疗、放疗的不耐受性增加。对化疗、放疗的不耐受性增加。严重影响了癌症患者生活质量的提高严重影响了癌症患者生活质量的提高严重影响了癌症患者生活质量的提高严重影响了癌症患

35、者生活质量的提高和生存时间的延长。和生存时间的延长。和生存时间的延长。和生存时间的延长。营养支持为肿瘤姑息治疗的重要手段。营养支持为肿瘤姑息治疗的重要手段。营养支持为肿瘤姑息治疗的重要手段。营养支持为肿瘤姑息治疗的重要手段。免疫营养支持免疫营养支持免疫营养支持免疫营养支持将特异性的免疫增强营养将特异性的免疫增强营养将特异性的免疫增强营养将特异性的免疫增强营养 物（如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等）添加物（如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等）添加物（如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等）添加物（如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等）添加 到肠内、外营养剂中。到肠内、外营养剂中。到肠内、外营养剂中。到肠内、外营养剂中。 在

36、改善患者营养状况的同时，可在改善患者营养状况的同时，可在改善患者营养状况的同时，可在改善患者营养状况的同时，可 抑制恶性肿瘤生长；抑制恶性肿瘤生长；抑制恶性肿瘤生长；抑制恶性肿瘤生长； 增强机体免疫能力；增强机体免疫能力；增强机体免疫能力；增强机体免疫能力； 减少并发症的发生。减少并发症的发生。减少并发症的发生。减少并发症的发生。癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗(营养支持治疗营养支持治疗)癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗( (生物免疫治疗生物免疫治疗) ) 增强宿主的防御机制增强宿主的防御机制增强宿主的防御机制增强宿主的防御机制 修饰肿瘤细胞诱导强烈的宿主反应修饰肿瘤细胞诱导强烈的宿主反应修饰肿瘤细胞

37、诱导强烈的宿主反应修饰肿瘤细胞诱导强烈的宿主反应 促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常化促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常化促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常化促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常化 减轻化疗、放疗的不良反应减轻化疗、放疗的不良反应减轻化疗、放疗的不良反应减轻化疗、放疗的不良反应 增强宿主的耐受能力增强宿主的耐受能力增强宿主的耐受能力增强宿主的耐受能力 常用的生物反应调节剂为常用的生物反应调节剂为常用的生物反应调节剂为常用的生物反应调节剂为 干扰素（基因工程干扰素干扰素（基因工程干扰素干扰素（基因工程干扰素干扰素（基因工程干扰素 、 、 ） 胸腺肽胸腺肽胸腺肽胸腺肽 （ 胸腺肽胸腺

38、肽胸腺肽胸腺肽a1a1 、胸腺五肽）、胸腺五肽）、胸腺五肽）、胸腺五肽） 白介素（重组人白细胞介素白介素（重组人白细胞介素白介素（重组人白细胞介素白介素（重组人白细胞介素）癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗( (中医药中医药治疗治疗) ) 作为综合治疗的一部分提高手术、放化疗等疗效作为综合治疗的一部分提高手术、放化疗等疗效作为综合治疗的一部分提高手术、放化疗等疗效作为综合治疗的一部分提高手术、放化疗等疗效, , , , 减减减减 轻不良反应轻不良反应轻不良反应轻不良反应, , , , 促进康复促进康复促进康复促进康复, , , , 延长生存期及提高延长生存期及提高延长生存期及提高延长生存期及提高QO

39、LQOLQOLQOL。 对对对对于于于于不不不不适适适适应应应应手手手手术术术术、放放放放、化化化化疗疗疗疗的的的的患患患患者者者者,作作作作为为为为主主主主要要要要治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法, , , , 目的是尽可能控制肿瘤、减轻症状、提高目的是尽可能控制肿瘤、减轻症状、提高目的是尽可能控制肿瘤、减轻症状、提高目的是尽可能控制肿瘤、减轻症状、提高QOLQOLQOLQOL。 对对对对某某某某些些些些终终终终末末末末期期期期肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤患患患患者者者者，使使使使用用用用中中中中药药药药可可可可以以以以减减减减轻轻轻轻症症症症状状状状，在在在在一定程度上改善生存质量。一定程度上改善生存

40、质量。一定程度上改善生存质量。一定程度上改善生存质量。 癌症的姑息治疗癌症的姑息治疗( (中医药中医药治疗治疗) ) 目前临床上常用的有抗肿瘤作用而毒性较低的目前临床上常用的有抗肿瘤作用而毒性较低的目前临床上常用的有抗肿瘤作用而毒性较低的目前临床上常用的有抗肿瘤作用而毒性较低的 中药提取物中药提取物中药提取物中药提取物: : 如康莱特如康莱特如康莱特如康莱特( (薏苡仁提取物薏苡仁提取物薏苡仁提取物薏苡仁提取物) ) 、2-2-榄香烯榄香烯榄香烯榄香烯( (莪术莪术莪术莪术 提取物提取物提取物提取物) ) 、岩舒、岩舒、岩舒、岩舒( (苦参提取物苦参提取物苦参提取物苦参提取物) ) 、华蟾素、

41、华蟾素、华蟾素、华蟾素( (中华大中华大中华大中华大 蟾提取物蟾提取物蟾提取物蟾提取物) ) 、鸦胆子油、鸦胆子油、鸦胆子油、鸦胆子油( (鸦胆子提鸦胆子提鸦胆子提鸦胆子提 取物取物取物取物) ) 等等等等. . 中药复方制剂中药复方制剂中药复方制剂中药复方制剂: : 艾迪注射液、参芪扶正注射液、贞芪扶正艾迪注射液、参芪扶正注射液、贞芪扶正艾迪注射液、参芪扶正注射液、贞芪扶正艾迪注射液、参芪扶正注射液、贞芪扶正( (胶胶胶胶 囊、颗粒囊、颗粒囊、颗粒囊、颗粒) )等等等等. . 实践证明实践证明实践证明实践证明, ,中药单药有效成份的提取是提高中药中药单药有效成份的提取是提高中药中药单药有效成

42、份的提取是提高中药中药单药有效成份的提取是提高中药 抗肿瘤疗效的重要手段抗肿瘤疗效的重要手段抗肿瘤疗效的重要手段抗肿瘤疗效的重要手段. .局部晚期肿瘤的手术治疗局部晚期肿瘤的手术治疗局部晚期肿瘤的手术局部晚期肿瘤的手术局部晚期肿瘤的手术局部晚期肿瘤的手术 对于局部晚期肿瘤手术目的对于局部晚期肿瘤手术目的对于局部晚期肿瘤手术目的对于局部晚期肿瘤手术目的: : 提高肿瘤患者生存率提高肿瘤患者生存率提高肿瘤患者生存率提高肿瘤患者生存率; ; 减轻肿瘤负荷减轻肿瘤负荷减轻肿瘤负荷减轻肿瘤负荷; ; 提高机体免疫力提高机体免疫力提高机体免疫力提高机体免疫力; ; 增加外科医生处理复杂局面的能力增加外科医

43、生处理复杂局面的能力增加外科医生处理复杂局面的能力增加外科医生处理复杂局面的能力. .局部晚期肿瘤的手术治疗局部晚期肿瘤的手术治疗 局部晚期肺癌局部晚期肺癌局部晚期肺癌局部晚期肺癌 肺癌侵犯左心房可采用体外循环和非体外循环下肺癌侵犯左心房可采用体外循环和非体外循环下肺癌侵犯左心房可采用体外循环和非体外循环下肺癌侵犯左心房可采用体外循环和非体外循环下 的左心房部分切除的左心房部分切除的左心房部分切除的左心房部分切除 肺癌侵犯上腔静脉可行上腔静脉部分切除重建肺癌侵犯上腔静脉可行上腔静脉部分切除重建肺癌侵犯上腔静脉可行上腔静脉部分切除重建肺癌侵犯上腔静脉可行上腔静脉部分切除重建 肺癌侵犯胸主动脉可行

44、肺切除合并胸主动脉切除、肺癌侵犯胸主动脉可行肺切除合并胸主动脉切除、肺癌侵犯胸主动脉可行肺切除合并胸主动脉切除、肺癌侵犯胸主动脉可行肺切除合并胸主动脉切除、 人造血管置换术人造血管置换术人造血管置换术人造血管置换术 肺癌侵犯肺血管肺癌侵犯肺血管肺癌侵犯肺血管肺癌侵犯肺血管 可行扩大肺动脉袖状切除成形术可行扩大肺动脉袖状切除成形术可行扩大肺动脉袖状切除成形术可行扩大肺动脉袖状切除成形术 ( (可在体外循环辅助下手术可在体外循环辅助下手术可在体外循环辅助下手术可在体外循环辅助下手术) ) 肺癌侵犯隆突可行隆突切除重建术肺癌侵犯隆突可行隆突切除重建术肺癌侵犯隆突可行隆突切除重建术肺癌侵犯隆突可行隆突

45、切除重建术 肺癌侵犯胸壁可行肺切除扩大胸壁切除肺癌侵犯胸壁可行肺切除扩大胸壁切除肺癌侵犯胸壁可行肺切除扩大胸壁切除肺癌侵犯胸壁可行肺切除扩大胸壁切除( (如受侵如受侵如受侵如受侵 范围较大范围较大范围较大范围较大, ,可术前放疗可术前放疗可术前放疗可术前放疗) )肿瘤的姑息性手术肿瘤的姑息性手术 原发灶的姑息性切除原发灶的姑息性切除原发灶的姑息性切除原发灶的姑息性切除姑息性手术是指对原发灶的切除姑息性手术是指对原发灶的切除姑息性手术是指对原发灶的切除姑息性手术是指对原发灶的切除, ,达不到根治的达不到根治的达不到根治的达不到根治的目的目的目的目的而切除肿瘤是为了防止危害生命及对机体功能而切除肿

46、瘤是为了防止危害生命及对机体功能而切除肿瘤是为了防止危害生命及对机体功能而切除肿瘤是为了防止危害生命及对机体功能的影响的影响的影响的影响消除某些不能耐受的症状消除某些不能耐受的症状消除某些不能耐受的症状消除某些不能耐受的症状提高患者生存质量提高患者生存质量提高患者生存质量提高患者生存质量如消化道的肿瘤为了防止消化道梗阻、穿孔或如消化道的肿瘤为了防止消化道梗阻、穿孔或如消化道的肿瘤为了防止消化道梗阻、穿孔或如消化道的肿瘤为了防止消化道梗阻、穿孔或出血出血出血出血 乳腺或软组织的巨大肿瘤有出血或溃疡乳腺或软组织的巨大肿瘤有出血或溃疡乳腺或软组织的巨大肿瘤有出血或溃疡乳腺或软组织的巨大肿瘤有出血或溃

47、疡“ “减积手术减积手术减积手术减积手术” ”指肿瘤巨大指肿瘤巨大指肿瘤巨大指肿瘤巨大, ,残留肿瘤可被放疗或残留肿瘤可被放疗或残留肿瘤可被放疗或残留肿瘤可被放疗或化疗有效的杀灭化疗有效的杀灭化疗有效的杀灭化疗有效的杀灭肿瘤的姑息性手术肿瘤的姑息性手术转移性肿瘤的姑息性切除转移性肿瘤的姑息性切除转移性肿瘤的姑息性切除转移性肿瘤的姑息性切除 原发灶已得到较好的控制原发灶已得到较好的控制原发灶已得到较好的控制原发灶已得到较好的控制 转移灶为单个病灶转移灶为单个病灶转移灶为单个病灶转移灶为单个病灶 其他部位未发现转移其他部位未发现转移其他部位未发现转移其他部位未发现转移 手术切除不会产生严重并发症手

48、术切除不会产生严重并发症手术切除不会产生严重并发症手术切除不会产生严重并发症 以上情况可考虑切除转移病灶以上情况可考虑切除转移病灶以上情况可考虑切除转移病灶以上情况可考虑切除转移病灶肿瘤的姑息性手术肿瘤的姑息性手术 肿瘤急症的手术肿瘤急症的手术肿瘤急症的手术肿瘤急症的手术 肿瘤患者出现急症肿瘤患者出现急症肿瘤患者出现急症肿瘤患者出现急症, , 需要手术处理需要手术处理需要手术处理需要手术处理 肿瘤压迫重要器官肿瘤压迫重要器官肿瘤压迫重要器官肿瘤压迫重要器官, , 如甲状腺癌的气管切开如甲状腺癌的气管切开如甲状腺癌的气管切开如甲状腺癌的气管切开 肿瘤引起消化道梗阻、穿孔肿瘤引起消化道梗阻、穿孔肿

49、瘤引起消化道梗阻、穿孔肿瘤引起消化道梗阻、穿孔, , 需切除、修补或引流需切除、修补或引流需切除、修补或引流需切除、修补或引流 肿瘤出血肿瘤出血肿瘤出血肿瘤出血, , 如直肠癌、宫颈癌、鼻咽癌需手术结扎如直肠癌、宫颈癌、鼻咽癌需手术结扎如直肠癌、宫颈癌、鼻咽癌需手术结扎如直肠癌、宫颈癌、鼻咽癌需手术结扎 血管血管血管血管 肿瘤侵犯中枢神经系统肿瘤侵犯中枢神经系统肿瘤侵犯中枢神经系统肿瘤侵犯中枢神经系统, ,有时需行急症减压手术有时需行急症减压手术有时需行急症减压手术有时需行急症减压手术肿瘤的姑息性手术肿瘤的姑息性手术内分泌依赖性肿瘤的手术内分泌依赖性肿瘤的手术内分泌依赖性肿瘤的手术内分泌依赖性

50、肿瘤的手术 对内分泌依赖性肿瘤对内分泌依赖性肿瘤对内分泌依赖性肿瘤对内分泌依赖性肿瘤, ,通过切除内分泌腺体通过切除内分泌腺体通过切除内分泌腺体通过切除内分泌腺体, , 使肿瘤缩小或减少复发使肿瘤缩小或减少复发使肿瘤缩小或减少复发使肿瘤缩小或减少复发 如如如如: : 晚期乳腺癌的卵巢切除晚期乳腺癌的卵巢切除晚期乳腺癌的卵巢切除晚期乳腺癌的卵巢切除 晚期前列腺癌的睾丸切除晚期前列腺癌的睾丸切除晚期前列腺癌的睾丸切除晚期前列腺癌的睾丸切除姑息性化疗姑息性化疗主要用于晚期肿瘤主要用于晚期肿瘤主要用于晚期肿瘤主要用于晚期肿瘤其作用是延迟病变的发展其作用是延迟病变的发展其作用是延迟病变的发展其作用是延迟

51、病变的发展减轻、减少患者症状减轻、减少患者症状减轻、减少患者症状减轻、减少患者症状提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量延长患者存活时间延长患者存活时间延长患者存活时间延长患者存活时间评价生存时间及生活质量的指标为评价生存时间及生活质量的指标为评价生存时间及生活质量的指标为评价生存时间及生活质量的指标为 中位生存时间、平均生存时间及生存率中位生存时间、平均生存时间及生存率中位生存时间、平均生存时间及生存率中位生存时间、平均生存时间及生存率姑息性化疗姑息性化疗化疗现已成为晚期肿瘤的重要治疗方法化疗现已成为晚期肿瘤的重要治疗方法化疗现已成为晚期肿瘤的重要治疗方法化疗现已成为晚期肿瘤的重要

52、治疗方法前瞻性的多中心随机研究已证实前瞻性的多中心随机研究已证实前瞻性的多中心随机研究已证实前瞻性的多中心随机研究已证实, ,与最佳与最佳与最佳与最佳 支持治疗比较支持治疗比较支持治疗比较支持治疗比较, ,以联合化疗可延长患者的以联合化疗可延长患者的以联合化疗可延长患者的以联合化疗可延长患者的 生存期并提高生活质量生存期并提高生活质量生存期并提高生活质量生存期并提高生活质量姑息性化疗姑息性化疗 局部化疗局部化疗局部化疗局部化疗 主要针对以晚期局部肿瘤为主主要针对以晚期局部肿瘤为主主要针对以晚期局部肿瘤为主主要针对以晚期局部肿瘤为主 指在影像介导下经支气管动脉内或病灶供血指在影像介导下经支气管动

53、脉内或病灶供血指在影像介导下经支气管动脉内或病灶供血指在影像介导下经支气管动脉内或病灶供血 血管直接注入化疗药物血管直接注入化疗药物,形成瘤内药物高形成瘤内药物高浓度提高疗效的目的浓度提高疗效的目的. . 全身化疗全身化疗全身化疗全身化疗 主要针对晚期多器官、多部位病灶主要针对晚期多器官、多部位病灶主要针对晚期多器官、多部位病灶主要针对晚期多器官、多部位病灶, ,失去手术失去手术失去手术失去手术 机会的患者机会的患者机会的患者机会的患者姑息性化疗姑息性化疗(NSCLC(NSCLC的治疗的治疗) )非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)(NSCLC)一线治疗方案为一线治疗

54、方案为一线治疗方案为一线治疗方案为 不可手术的晚期不可手术的晚期不可手术的晚期不可手术的晚期NSCLCNSCLC采用含铂联合化疗优于最采用含铂联合化疗优于最采用含铂联合化疗优于最采用含铂联合化疗优于最 佳支持治疗佳支持治疗佳支持治疗佳支持治疗( (可使中位生存期增加可使中位生存期增加可使中位生存期增加可使中位生存期增加6-126-12周周周周) ) 两药方案优于三药方案两药方案优于三药方案两药方案优于三药方案两药方案优于三药方案 顺铂或卡铂的联合化疗方案疗效相似顺铂或卡铂的联合化疗方案疗效相似顺铂或卡铂的联合化疗方案疗效相似顺铂或卡铂的联合化疗方案疗效相似 三代含铂方案优于顺铂单药三代含铂方案

55、优于顺铂单药三代含铂方案优于顺铂单药三代含铂方案优于顺铂单药 三代含铂方案三代含铂方案三代含铂方案三代含铂方案(NP(NP、GP GP 、TP TP 、TC) TC) 疗效相似疗效相似疗效相似疗效相似 NP ( NP ( VinorelbineVinorelbine CisplatinCisplatin) ) GP ( GP ( GemcitabineGemcitabine CisplatinCisplatin ) ) TP ( TP ( PaclitaxelPaclitaxel CisplatinCisplatin) )TC (TC (PaclitaxelPaclitaxel Carbopl

56、atinCarboplatin) )姑息性化疗姑息性化疗(NSCLC(NSCLC的治疗的治疗) )非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)(NSCLC)二线治疗方案为二线治疗方案为二线治疗方案为二线治疗方案为多西紫杉醇多西紫杉醇多西紫杉醇多西紫杉醇 ( ( DocetaxelDocetaxel, , 多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛) )培美曲塞培美曲塞培美曲塞培美曲塞 ( (PemetrexedPemetrexed, , 力比泰力比泰力比泰力比泰) )吉非替尼吉非替尼吉非替尼吉非替尼 ( (GifitinibGifitinib, , 易瑞沙易瑞沙易瑞沙易瑞沙) )厄洛替

57、尼厄洛替尼厄洛替尼厄洛替尼 ( (ErlotinibErlotinib, , 特罗凯特罗凯特罗凯特罗凯) )非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)(NSCLC)三线治疗方案为三线治疗方案为三线治疗方案为三线治疗方案为吉非替尼吉非替尼吉非替尼吉非替尼 ( (GifitinibGifitinib, , LressaLressa) )厄洛替尼厄洛替尼厄洛替尼厄洛替尼 ( (ErlotinibErlotinib, , TarcevaTarceva) )姑息性放疗姑息性放疗姑息性放疗的目的姑息性放疗的目的姑息性放疗的目的姑息性放疗的目的: : 减轻患者痛苦减轻患者痛苦减轻患者痛苦

58、减轻患者痛苦 适当延长患者生存期适当延长患者生存期适当延长患者生存期适当延长患者生存期 改善生存质量改善生存质量改善生存质量改善生存质量 照射范围小、剂量低照射范围小、剂量低照射范围小、剂量低照射范围小、剂量低, ,可以仅照射产生症状可以仅照射产生症状可以仅照射产生症状可以仅照射产生症状 的部位的部位的部位的部位 如姑息放疗治疗效果好如姑息放疗治疗效果好如姑息放疗治疗效果好如姑息放疗治疗效果好, ,可转为根治性放疗可转为根治性放疗可转为根治性放疗可转为根治性放疗姑息性放疗姑息性放疗 晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者 (1) (1) 以局部病灶为主可行姑息性放疗以局部病灶为主可行

59、姑息性放疗以局部病灶为主可行姑息性放疗以局部病灶为主可行姑息性放疗 (2) (2) 减轻压迫症状为主减轻压迫症状为主减轻压迫症状为主减轻压迫症状为主, , 如食道梗阻、上腔静脉压迫、如食道梗阻、上腔静脉压迫、如食道梗阻、上腔静脉压迫、如食道梗阻、上腔静脉压迫、 脊髓压迫脊髓压迫脊髓压迫脊髓压迫 (3) (3) 肿瘤的止血肿瘤的止血肿瘤的止血肿瘤的止血 脑转移脑转移脑转移脑转移 首选放疗首选放疗首选放疗首选放疗, ,尽快缓解患者症状尽快缓解患者症状尽快缓解患者症状尽快缓解患者症状 全脑放疗与立体定向放疗及全脑放疗与立体定向放疗及全脑放疗与立体定向放疗及全脑放疗与立体定向放疗及 刀治疗刀治疗刀治疗

60、刀治疗 骨转移骨转移骨转移骨转移 病灶可行放疗缓解患者症状病灶可行放疗缓解患者症状病灶可行放疗缓解患者症状病灶可行放疗缓解患者症状 多病灶可行同位素治疗多病灶可行同位素治疗多病灶可行同位素治疗多病灶可行同位素治疗恶性体腔积液的处理恶性体腔积液的处理恶性体腔积液的治疗恶性体腔积液的治疗恶性体腔积液的治疗恶性体腔积液的治疗, ,可分为全身性和局部性可分为全身性和局部性可分为全身性和局部性可分为全身性和局部性 以恶性体腔积液症状为主的以恶性体腔积液症状为主的以恶性体腔积液症状为主的以恶性体腔积液症状为主的, ,应先处理体腔积液后应先处理体腔积液后应先处理体腔积液后应先处理体腔积液后, , 再行全身治

61、疗再行全身治疗再行全身治疗再行全身治疗 处理体腔积液多采用体腔排液及体腔内注射药物处理体腔积液多采用体腔排液及体腔内注射药物处理体腔积液多采用体腔排液及体腔内注射药物处理体腔积液多采用体腔排液及体腔内注射药物 体腔排液可采用体腔插管闭式引流术体腔排液可采用体腔插管闭式引流术体腔排液可采用体腔插管闭式引流术体腔排液可采用体腔插管闭式引流术 体腔内注射药物可采用体腔内注射药物可采用体腔内注射药物可采用体腔内注射药物可采用: : 化疗药物化疗药物化疗药物化疗药物 生物反应调节剂生物反应调节剂生物反应调节剂生物反应调节剂 生物免疫治疗生物免疫治疗生物免疫治疗生物免疫治疗姑息医学临床研究姑息医学临床研究

62、姑息医学临床研究涉及范围较广姑息医学临床研究涉及范围较广姑息医学临床研究涉及范围较广姑息医学临床研究涉及范围较广其最主要的研究领域为晚期癌症复杂症状的其最主要的研究领域为晚期癌症复杂症状的其最主要的研究领域为晚期癌症复杂症状的其最主要的研究领域为晚期癌症复杂症状的 评估与处理评估与处理评估与处理评估与处理疼痛疼痛疼痛疼痛影响患者生存质量的症状群如食欲减退、恶影响患者生存质量的症状群如食欲减退、恶影响患者生存质量的症状群如食欲减退、恶影响患者生存质量的症状群如食欲减退、恶 心呕吐、呼吸困难、恶病质等系列症状心呕吐、呼吸困难、恶病质等系列症状心呕吐、呼吸困难、恶病质等系列症状心呕吐、呼吸困难、恶病

63、质等系列症状缓解复杂症状是改善晚期癌症患者生活质量缓解复杂症状是改善晚期癌症患者生活质量缓解复杂症状是改善晚期癌症患者生活质量缓解复杂症状是改善晚期癌症患者生活质量 的有效措施的有效措施晚期肿瘤患者症状的处理晚期肿瘤患者症状的处理晚期肿瘤患者常见症状晚期肿瘤患者常见症状晚期肿瘤患者常见症状晚期肿瘤患者常见症状: : 疼痛疼痛疼痛疼痛80%80%；乏力；乏力；乏力；乏力90%90%；营养不良及恶病质；营养不良及恶病质；营养不良及恶病质；营养不良及恶病质 消化系统症状：恶心、呕吐消化系统症状：恶心、呕吐消化系统症状：恶心、呕吐消化系统症状：恶心、呕吐90%90%；食欲差；食欲差；食欲差；食欲差80

64、%80%； 便秘；腹泻；呃逆；肠梗阻等便秘；腹泻；呃逆；肠梗阻等便秘；腹泻；呃逆；肠梗阻等便秘；腹泻；呃逆；肠梗阻等 呼吸系统症状：呼吸困难呼吸系统症状：呼吸困难呼吸系统症状：呼吸困难呼吸系统症状：呼吸困难50%50%；呼吸道感染；呼吸道感染；呼吸道感染；呼吸道感染 泌尿系统症状：尿路感染；尿频；尿失禁泌尿系统症状：尿路感染；尿频；尿失禁泌尿系统症状：尿路感染；尿频；尿失禁泌尿系统症状：尿路感染；尿频；尿失禁 神经精神症状：神经精神症状：神经精神症状：神经精神症状： （80%80%）失眠；抑郁；焦虑）失眠；抑郁；焦虑）失眠；抑郁；焦虑）失眠；抑郁；焦虑25%25% 皮肤症状：皮肤症状：皮肤症状

65、：皮肤症状： 瘙痒；褥疮；带状疱疹瘙痒；褥疮；带状疱疹瘙痒；褥疮；带状疱疹瘙痒；褥疮；带状疱疹晚期肿瘤患者症状的处理晚期肿瘤患者症状的处理厌食和恶病质厌食和恶病质厌食和恶病质厌食和恶病质定义定义定义定义: : 为晚期癌症患者出现食欲下降为晚期癌症患者出现食欲下降为晚期癌症患者出现食欲下降为晚期癌症患者出现食欲下降, ,碳水化合碳水化合碳水化合碳水化合 物、脂肪和蛋白质代谢异常物、脂肪和蛋白质代谢异常,造成肌肉消造成肌肉消耗、体重下降、厌食、贫血严重干扰生耗、体重下降、厌食、贫血严重干扰生活质量和生存活质量和生存.治疗治疗治疗治疗: : 营养支持营养支持营养支持营养支持 ( ( 肠道内和肠道外营

66、养肠道内和肠道外营养肠道内和肠道外营养肠道内和肠道外营养 ) ) 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 ( ( 甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮, , 沙利度胺沙利度胺沙利度胺沙利度胺 ) ) 非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗 ( ( 精心护理精心护理精心护理精心护理, , 患者及家属的患者及家属的患者及家属的患者及家属的 教育教育教育教育) ) 晚期肿瘤患者症状的处理晚期肿瘤患者症状的处理 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难定义定义定义定义: : 呼吸困难是一种主观的感觉呼吸困难是一种主观的感觉呼吸困难是一种主观的感觉呼吸困难是一种主观的感觉,30%-75%,30%-75% 晚期肺癌患者可

67、感觉到呼吸急促或窒息感晚期肺癌患者可感觉到呼吸急促或窒息感晚期肺癌患者可感觉到呼吸急促或窒息感晚期肺癌患者可感觉到呼吸急促或窒息感原因原因原因原因: : 直接原因直接原因直接原因直接原因( (呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻, ,肺不张肺不张肺不张肺不张, ,癌性胸腔积液等癌性胸腔积液等癌性胸腔积液等癌性胸腔积液等) ) 治疗相关因素治疗相关因素治疗相关因素治疗相关因素( (肺切除肺切除肺切除肺切除, ,放、化疗致肺纤维化放、化疗致肺纤维化放、化疗致肺纤维化放、化疗致肺纤维化) ) 非癌因素非癌因素非癌因素非癌因素( (慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患,

68、 ,肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞, ,心衰心衰心衰心衰) )治疗治疗治疗治疗: : 处理可治性的病因处理可治性的病因处理可治性的病因处理可治性的病因 ( (引流引流引流引流, ,减压等减压等减压等减压等) ) 症状控制症状控制症状控制症状控制 ( (吸氧吸氧吸氧吸氧, ,利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂, , 抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药抗焦虑药) )晚期肿瘤患者症状的处理晚期肿瘤患者症状的处理 癌症相关疲乏癌症相关疲乏癌症相关疲乏癌症相关疲乏定义定义定义定义: : 指持续的、主观的与癌症或癌症相关治疗指持续的、主观的与癌症或癌症相关治疗指持续的、主观的与癌症或癌症相关治疗指持续的、主观的与癌症或癌症相关治疗

69、 的一种感觉的一种感觉的一种感觉的一种感觉, ,这种感觉可降低患者躯体、精神、工这种感觉可降低患者躯体、精神、工这种感觉可降低患者躯体、精神、工这种感觉可降低患者躯体、精神、工 作的能力导致缺乏能量、衰弱等甚至加重其他症状作的能力导致缺乏能量、衰弱等甚至加重其他症状作的能力导致缺乏能量、衰弱等甚至加重其他症状作的能力导致缺乏能量、衰弱等甚至加重其他症状. .治疗治疗治疗治疗: : 对缺乏运动和健康恶化者进行可耐受的活动对缺乏运动和健康恶化者进行可耐受的活动对缺乏运动和健康恶化者进行可耐受的活动对缺乏运动和健康恶化者进行可耐受的活动 或进行理疗或进行理疗或进行理疗或进行理疗 药物治疗药物治疗药物

70、治疗药物治疗( (甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮, , 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松, ,利他林利他林利他林利他林) )晚期癌症姑息治疗决策的思考晚期癌症姑息治疗决策的思考对于病情严重的晚期癌症对于病情严重的晚期癌症对于病情严重的晚期癌症对于病情严重的晚期癌症, ,积极的抗癌治疗积极的抗癌治疗积极的抗癌治疗积极的抗癌治疗, ,并非并非并非并非都能都能都能都能 延长患者的生存延长患者的生存延长患者的生存延长患者的生存过度抗癌治疗不仅不能延长患者的生存时间过度抗癌治疗不仅不能延长患者的生存时间过度抗癌治疗不仅不能延长患者的生存时间过度抗癌治疗不仅不能延长患者的生存时间, ,相相相相反可能缩短

71、生存期反可能缩短生存期反可能缩短生存期反可能缩短生存期WHOWHO提出提出提出提出“ “确保抗癌治疗只用于可获益阶段确保抗癌治疗只用于可获益阶段确保抗癌治疗只用于可获益阶段确保抗癌治疗只用于可获益阶段” ”“ “生命无价生命无价生命无价生命无价” ”在临床上在临床上在临床上在临床上“ “不惜一切代价不惜一切代价不惜一切代价不惜一切代价, ,尽力抢尽力抢尽力抢尽力抢救救救救” ”似乎已成为规矩似乎已成为规矩似乎已成为规矩似乎已成为规矩“ “生命无价生命无价生命无价生命无价” ”, ,但医疗作用有限但医疗作用有限但医疗作用有限但医疗作用有限, ,医疗资源更是医疗资源更是医疗资源更是医疗资源更是有限

72、的现在让人们坦然面对晚期癌症治疗疗效有限的现在让人们坦然面对晚期癌症治疗疗效有限的现在让人们坦然面对晚期癌症治疗疗效有限的现在让人们坦然面对晚期癌症治疗疗效有限的现实有限的现实有限的现实有限的现实晚期癌症姑息治疗决策的思考晚期癌症姑息治疗决策的思考晚期癌症的现实与期望存在巨大差距晚期癌症的现实与期望存在巨大差距晚期癌症的现实与期望存在巨大差距晚期癌症的现实与期望存在巨大差距, , 挑战晚期癌症治疗的临床决策挑战晚期癌症治疗的临床决策挑战晚期癌症治疗的临床决策挑战晚期癌症治疗的临床决策WHOWHO强调防止资源滥用强调防止资源滥用强调防止资源滥用强调防止资源滥用, ,确保抗癌治疗确保抗癌治疗确保抗

73、癌治疗确保抗癌治疗 只用于可获益阶段只用于可获益阶段只用于可获益阶段只用于可获益阶段如何看如何看如何看如何看WHOWHO“ “确保抗癌治疗只用于可获确保抗癌治疗只用于可获确保抗癌治疗只用于可获确保抗癌治疗只用于可获 益阶段益阶段益阶段益阶段” ”晚期癌症姑息治疗决策的思考晚期癌症姑息治疗决策的思考 WHO WHO“ “确保抗癌治疗只用于可获益阶段确保抗癌治疗只用于可获益阶段确保抗癌治疗只用于可获益阶段确保抗癌治疗只用于可获益阶段” ”卫生部卫生部卫生部卫生部中国癌症预防与控制规划纲要中国癌症预防与控制规划纲要中国癌症预防与控制规划纲要中国癌症预防与控制规划纲要 ( (2004-20102004

74、-2010) ) “ “每年用于癌症病人的医疗费用达数百亿元每年用于癌症病人的医疗费用达数百亿元每年用于癌症病人的医疗费用达数百亿元每年用于癌症病人的医疗费用达数百亿元. . 此此此此外外外外, ,由于中、晚期癌症患者治疗效果尚不满意由于中、晚期癌症患者治疗效果尚不满意由于中、晚期癌症患者治疗效果尚不满意由于中、晚期癌症患者治疗效果尚不满意, ,其其其其不良预后往往涉及亲友及家庭不良预后往往涉及亲友及家庭不良预后往往涉及亲友及家庭不良预后往往涉及亲友及家庭, ,影响社会稳定影响社会稳定影响社会稳定影响社会稳定” ”. .晚期癌症姑息治疗决策的思考晚期癌症姑息治疗决策的思考WHOWHO癌症预防与

75、控制报告癌症预防与控制报告癌症预防与控制报告癌症预防与控制报告（WHA 58/16WHA 58/16号）号）号）号）(1) (1) 抗癌治疗目的治愈肿瘤抗癌治疗目的治愈肿瘤抗癌治疗目的治愈肿瘤抗癌治疗目的治愈肿瘤, ,延长生命和提高延长生命和提高延长生命和提高延长生命和提高GOLGOL 大多数治疗效果好的癌都是早期诊断的癌大多数治疗效果好的癌都是早期诊断的癌大多数治疗效果好的癌都是早期诊断的癌大多数治疗效果好的癌都是早期诊断的癌 接受了循证医学证据的规范化治疗接受了循证医学证据的规范化治疗接受了循证医学证据的规范化治疗接受了循证医学证据的规范化治疗 对于疗效好的癌对于疗效好的癌对于疗效好的癌对

76、于疗效好的癌, ,积极治疗可以延长生命而获益积极治疗可以延长生命而获益积极治疗可以延长生命而获益积极治疗可以延长生命而获益 抗癌总疗效抗癌总疗效抗癌总疗效抗癌总疗效: : 约约约约50%50%治愈治愈治愈治愈; ; 美国总治愈率美国总治愈率美国总治愈率美国总治愈率62%62% 制定癌症规范化治疗指南制定癌症规范化治疗指南制定癌症规范化治疗指南制定癌症规范化治疗指南, ,可提供标准可提供标准可提供标准可提供标准, ,提高疗效提高疗效提高疗效提高疗效 制定癌症规范化治疗指南制定癌症规范化治疗指南制定癌症规范化治疗指南制定癌症规范化治疗指南, , 应考虑广泛适用性和应考虑广泛适用性和应考虑广泛适用性

77、和应考虑广泛适用性和 医疗资源消耗的公平性医疗资源消耗的公平性医疗资源消耗的公平性医疗资源消耗的公平性晚期癌症姑息治疗决策的思考晚期癌症姑息治疗决策的思考WHOWHO癌症预防与控制报告癌症预防与控制报告癌症预防与控制报告癌症预防与控制报告（WHA 58/16WHA 58/16号）号）号）号）(2) (2) 大多数癌症患者大多数癌症患者大多数癌症患者大多数癌症患者, ,需要姑息治疗需要姑息治疗需要姑息治疗需要姑息治疗 晚期癌症患者抗癌治疗可延长部分患者生存期晚期癌症患者抗癌治疗可延长部分患者生存期晚期癌症患者抗癌治疗可延长部分患者生存期晚期癌症患者抗癌治疗可延长部分患者生存期 终末期癌症的抗癌治

78、疗延长生存期仅是期望或奢望终末期癌症的抗癌治疗延长生存期仅是期望或奢望终末期癌症的抗癌治疗延长生存期仅是期望或奢望终末期癌症的抗癌治疗延长生存期仅是期望或奢望 癌症患者求生愿望癌症患者求生愿望癌症患者求生愿望癌症患者求生愿望; ; 家属、朋友的期望家属、朋友的期望家属、朋友的期望家属、朋友的期望; ; 医生的职业及期望医生的职业及期望医生的职业及期望医生的职业及期望 患者忍受获益机会渺茫患者忍受获益机会渺茫患者忍受获益机会渺茫患者忍受获益机会渺茫; ;费用昂贵费用昂贵费用昂贵费用昂贵; ;甚至可能进一步甚至可能进一步甚至可能进一步甚至可能进一步 恶化恶化恶化恶化QOL ( QOL ( 即使在临

79、近生命的终点即使在临近生命的终点即使在临近生命的终点即使在临近生命的终点, , 可能还在接受可能还在接受可能还在接受可能还在接受 有毒性、创伤性的抗癌治疗有毒性、创伤性的抗癌治疗有毒性、创伤性的抗癌治疗有毒性、创伤性的抗癌治疗) )晚期癌症治疗决策需谨慎晚期癌症治疗决策需谨慎晚期癌症治疗决策需谨慎晚期癌症治疗决策需谨慎, ,权衡利弊权衡利弊权衡利弊权衡利弊获益：生存获益：生存获益：生存获益：生存 付出：心身￥付出：心身￥付出：心身￥付出：心身￥生存质量好生存质量好生存质量好生存质量好 毒付反应低毒付反应低毒付反应低毒付反应低无病或带瘤生存无病或带瘤生存无病或带瘤生存无病或带瘤生存 经济费用低经

80、济费用低经济费用低经济费用低无严重不良事件生存无严重不良事件生存无严重不良事件生存无严重不良事件生存 心身心身心身心身/ /家庭家庭家庭家庭/ /社会社会社会社会晚期癌症姑息治疗决策遵循的原则晚期癌症姑息治疗决策遵循的原则 安全安全安全安全/ /无害无害无害无害 有效有效有效有效/ /有益有益有益有益 公平公平公平公平 患者意愿患者意愿患者意愿患者意愿/ /自主自主自主自主 治疗决策治疗决策治疗决策治疗决策 社会社会社会社会 个人个人个人个人 权衡利弊权衡利弊权衡利弊权衡利弊, ,判断治疗决策是否合理判断治疗决策是否合理判断治疗决策是否合理判断治疗决策是否合理 制定治疗决策遵循的原则制定治疗决

81、策遵循的原则制定治疗决策遵循的原则制定治疗决策遵循的原则 规矩原则规矩原则规矩原则规矩原则 证据原则证据原则证据原则证据原则 美德原则美德原则美德原则美德原则NCCNNCCN癌症姑息治疗指南癌症姑息治疗指南 症状一旦出现，就应进行姑息治疗，甚至症状产生症状一旦出现，就应进行姑息治疗，甚至症状产生症状一旦出现，就应进行姑息治疗，甚至症状产生症状一旦出现，就应进行姑息治疗，甚至症状产生 的原因还未能弄清时，也应马上开始姑息治疗的原因还未能弄清时，也应马上开始姑息治疗的原因还未能弄清时，也应马上开始姑息治疗的原因还未能弄清时，也应马上开始姑息治疗 姑息治疗并不是到患者死亡后就结束，需要一直延姑息治疗

82、并不是到患者死亡后就结束，需要一直延姑息治疗并不是到患者死亡后就结束，需要一直延姑息治疗并不是到患者死亡后就结束，需要一直延 续，为患者家属提供居丧期间的支持续，为患者家属提供居丧期间的支持续，为患者家属提供居丧期间的支持续，为患者家属提供居丧期间的支持以治愈为目的减轻痛苦，改善生活质量终末期居丧服务 关怀死亡“ “布达佩斯行动布达佩斯行动” ”20072007年第年第年第年第1010届欧洲姑息医学大会提出届欧洲姑息医学大会提出届欧洲姑息医学大会提出届欧洲姑息医学大会提出现有现有现有现有2222个姑息医学学会个姑息医学学会个姑息医学学会个姑息医学学会,18,18个国家参与个国家参与个国家参与个国家参与计划包括计划包括计划包括计划包括建立姑息医学发展目标建立姑息医学发展目标建立姑息医学发展目标建立姑息医学发展目标研究姑息医学发展方法研究姑息医学发展方法研究姑息医学发展方法研究姑息医学发展方法开展姑息医学的教育、研究、网络、公众认开展姑息医学的教育、研究、网络、公众认开展姑息医学的教育、研究、网络、公众认开展姑息医学的教育、研究、网络、公众认 知、政策支持、质量保证、志愿者活动知、政策支持、质量保证、志愿者活动知、政策支持、质量保证、志愿者活动知、政策支持、质量保证、志愿者活动谢谢谢谢