脑卒中康复评定概述

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1、感谢您的阅览感谢您的阅览脑卒中康复评定概述脑卒中康复评定概述康复的流程康复的流程全全面面的的入入院院患患者者的的康康复复程程序序，是是指指患患者者住住院院期期间间的的每每天天24小小时时之之内内，经经过过住住院院医医师师整整合合了了各各种种治治疗疗方方法法，形形成成的的一一个个协协调调的的、全全面面的医疗康复服务计划，见下表的医疗康复服务计划，见下表2脑卒中康复评定概述医医生生诊诊查查、开开处处方方入入院院初初期期评评价价初初期期评评价价会会议议康康复复治治疗疗中中期期评评价价会会议议继继续续治治疗疗末末期期评评价价会会议议复复归归社社会会康复工作的流程图康复工作的流程图3脑卒中康复评定概述在

2、在临床检查的基础临床检查的基础上上, ,对伤对伤, ,残残, ,病患者的病患者的功能状况功能状况进行客观的进行客观的定性和定性和/ /或定量或定量的描述的描述( (评价评价),),并对结果作并对结果作出合理解释的过程出合理解释的过程是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划和对

3、康复治疗效果作出客观的评价。和对康复治疗效果作出客观的评价。康复评定康复评定4脑卒中康复评定概述1 1、对患者的身体功能、家庭状况、社会环境、对患者的身体功能、家庭状况、社会环境 等材料进行收集，掌握患者等材料进行收集，掌握患者障碍障碍的内容；的内容；2 2、对患者的身体功能及残存能力进行、对患者的身体功能及残存能力进行量化量化；3 3、分析患者障碍程度与正常标准的、分析患者障碍程度与正常标准的差别差别；4 4、为制订康复、为制订康复治疗方案提供依据治疗方案提供依据；5 5、对判定康复、对判定康复治疗效果治疗效果提供客观指标；提供客观指标；6 6、为残疾等级的划分提出标准，为回归社会、为残疾等

4、级的划分提出标准，为回归社会 的目标提供的目标提供依据依据。评定目的评定目的5脑卒中康复评定概述康复医疗康复医疗始于始于评定评定，止于，止于评定评定。可以说可以说6脑卒中康复评定概述脑卒中康复评定内容脑卒中康复评定内容包括以下包括以下七七大方面大方面 运动功能运动功能 感觉功能感觉功能 言语、吞咽言语、吞咽功能功能 认知功能认知功能 心理功能心理功能 日常生活能力日常生活能力 社会参与能力社会参与能力7脑卒中康复评定概述一、一、运动功能评定运动功能评定 运运动动障障碍碍是是由由于于上上运运动动神神经经元元受受损损，使使运运动动系系统统失失去去其其高高位位中中枢枢的的控控制制，从从而而使使原原始

5、始的的、被被抑抑制制的的、皮皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常 表表现现为为肌肌张张力力增增高高，甚甚至至痉痉挛挛，肌肌群群间间协协调调紊紊乱乱，出出现现异异常常的的反反射射活活动动，即即协协同同运运动动、联联合合反反应应和和紧紧张张性反射等脊髓水平的原始的运动形式。性反射等脊髓水平的原始的运动形式。 评评定定包包括括：肌肌力力、肌肌张张力力、随随意意性性、协协调调性性、平平衡衡能力和步态能力和步态等几个方面的内容。等几个方面的内容。8脑卒中康复评定概述 1 1、肌力评定、肌力评定 常采用常采用徒手肌力检查徒手肌力检查的的LovettLove

6、tt六级分级法六级分级法 尽尽管管在在脑脑卒卒中中患患者者运运动动功功能能评评定定中中不不太太适适合合，因因为为上上运运动动神神经经元元损损伤伤时时，患患者者很很难难在在规规定定的的体体位位下下做做单关节的随意运动单关节的随意运动（特别是抗重力肌的拮抗肌）。（特别是抗重力肌的拮抗肌）。9脑卒中康复评定概述肌力分级标准肌力分级标准级级 别别标标 准准0 0无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 1 1有轻微收缩，但不能引起关节运动有轻微收缩，但不能引起关节运动2 2在减重状态下可作关节全范围运动在减重状态下可作关节全范围运动3 3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不

7、能抗阻力4 4能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动5 5能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动10脑卒中康复评定概述 肌力肌力补充分级法补充分级法0 0 没有可以测到的肌肉收缩。没有可以测到的肌肉收缩。1 1 有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。1 1+ + 有比较强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。有比较强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。2 2 去除重力时关节能完成大部分范围活动去除重力时关节能完成大部分范围活动(ROM(ROM50%)50%)。2 2 去除重力时关节完成全范围活动，同时，

8、抗重力时可以完去除重力时关节完成全范围活动，同时，抗重力时可以完 成小部分范围的活动成小部分范围的活动(ROM50%(ROM50%）。）。3 3 抗重力时关节不能完成全范围运动抗重力时关节不能完成全范围运动(ROM(ROM50%)50%)。3 3+ + 抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关 节能完成部分范围活动节能完成部分范围活动(ROM50%(ROM50%）。）。4 4 抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动(ROM(ROM50%)50%)。4 4 抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围抗充分阻力

9、时关节能完成小部分活动范围(ROM 50%(ROM 50%）5 5- - 抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围(ROM(ROM50%)50%)。 5 5 抗充分阻力时关节能完成最大活动范围抗充分阻力时关节能完成最大活动范围(ROM100%)(ROM100%)。11脑卒中康复评定概述传统方法：传统方法：测量肌肉力量测量肌肉力量电子肌力测试仪电子肌力测试仪:测量肌肉力量测量肌肉力量等速测试仪：等速测试仪：关节活动关节活动肌肉力量肌肉力量12脑卒中康复评定概述定量测试定量测试传统方法：测试手部肌肉力量传统方法：测试手部肌肉力量13脑卒中康复评定概述2 2、肌张力评

10、定、肌张力评定 肌肌张张力力是是指指被被动动活活动动肢肢体体或或按按压压肌肌肉肉时时所所感感觉觉到到的阻力，为一种主观感受。的阻力，为一种主观感受。 这种阻力的产生可来自于：这种阻力的产生可来自于： 1.1.组织的物理特性组织的物理特性 2.2.肌肉或结缔组织内部的弹性肌肉或结缔组织内部的弹性 3.3.反射性肌肉收缩。反射性肌肉收缩。 由由于于肌肌肉肉大大部部分分情情况况下下都都是是协协同同作作用用，因因此此，临临床床上上所所指指的的姿姿势势张张力力是是指指身身体体不不同同部部位位表表现现出出来来的的整整体张力。体张力。14脑卒中康复评定概述肌张力临床分级肌张力临床分级级别级别 肌张力肌张力标

11、标 准准0 0软瘫软瘫被动活动肢体没有反应被动活动肢体没有反应 1 1低张力低张力被动活动肢体没有反应减弱被动活动肢体没有反应减弱2 2正常正常被动活动肢体没有反应正常被动活动肢体没有反应正常3 3轻、中度增高轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应4 4重度增高重度增高被动活动肢体有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应15脑卒中康复评定概述改良改良AshworthAshworth量表量表 是是应应用用最最多多的的痉痉挛挛评评定定量量表表，将将肌肌张张力力分分为为0 04 4级。具有良好的信度和效度。级。具有良好的信度和效度。 但但仅仅涉涉及及肌肌张张力力的的检检查查，而

12、而忽忽略略了了神神经经反反射射的的检检查查，近近年年来来文文献献报报告告其其作作为为上上肢肢痉痉挛挛的的评评定定信信度及效度较好。度及效度较好。 16脑卒中康复评定概述改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表 （Modified Ashworth Scale， MAS） 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的中有轻微的“卡卡

13、住住”感觉，后感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力中有轻微的阻力2 肌肌张张力力轻轻度度增增加加，被被动动活活动动患患侧侧肢肢体体在在大大部部分分ROM内内均均有有阻阻力力，但但仍仍可以活动可以活动3 肌肌张张力力中中度度增增加加，被被动动活活动动患患侧侧肢肢体体在在整整个个ROM内内均均有有阻阻力力，活活动动比比较困难较困难4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of

14、muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.17脑卒中康复评定概述综合痉挛量表综合痉挛量表 由由加加拿拿大大学学者者LevinLevin和和Hui-ChanHui-Chan于于2020世世纪纪9090年年代代提提出出，包包括括跟跟腱腱反反射射、踝踝阵阵挛挛、踝踝跖跖屈屈肌肌张张力力三三项项检检查，涉及肌张力及神经反射，查，涉及肌张力及神经反射， 正正常常人人总总分分1616分分，0 06 6分分 无无痉痉挛挛；7 79 9分分 轻轻度痉挛；度痉挛；10101212分分 中度痉挛；中度痉挛；13131616分分 重度痉挛。重度痉挛。 文文献献报报

15、告告其其作作为为下下肢肢痉痉挛挛的的评评定定信信度度及及效效度度较较好。好。18脑卒中康复评定概述综合痉挛量表综合痉挛量表 （Composite Spasticity Scale，CSS） 腱反射腱反射0分：无反射分：无反射1分：反射减弱分：反射减弱2分：反射正常分：反射正常3分：反射活跃分：反射活跃4分：反射亢进分：反射亢进 肌张力肌张力0分：无阻力分：无阻力2分：阻力降低分：阻力降低4分：正常阻力分：正常阻力6分：阻力轻到中度增加分：阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加分：阻力重度增加阵挛阵挛1分：无阵挛分：无阵挛2分：阵挛分：阵挛1-2次次3分：阵挛分：阵挛2次以上次以上4分：阵挛持续超过

16、分：阵挛持续超过30秒秒结果判断结果判断0-6分分:无痉挛无痉挛;7-9分分:轻度痉挛；轻度痉挛；10-12分分:中度痉挛；中度痉挛；13-16分分:重度痉挛重度痉挛1.燕铁斌，许云影燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，2002，17，263-265.2.燕铁斌燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，现代康复，2000，4：88-91.19脑卒中康复评定概述髋内收肌群肌张力评定髋内收肌群肌张力评定 （Adductor Tone Rating)0. 0. 肌张力不增加肌张力不增加1. 1.

17、肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45452. 2. 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45453. 3. 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45454. 4. 需要需要2 2个人才能将髋关节外展到个人才能将髋关节外展到4545Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment of spasticity with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neur

18、ol, 1990,28:512-515.20脑卒中康复评定概述21脑卒中康复评定概述3 3、协调性评定、协调性评定 协调协调是指人体产生平滑、准确、有控制的是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，运动的质量，应包括按照一定的运动的能力，运动的质量，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面，协调与确的目标等几个方面，协调与平衡平衡密切相关密切相关 22脑卒中康复评定概述1 1）指鼻试验）指鼻试验 常用于常用于上肢上肢的协调性检查。的协调性检查。 患患者者用用自自己己的的示示指指，先先接接触触自自己己的的鼻鼻尖尖，再再去

19、去接接触触检检查查者者的的示示指指。检检查查者者通通过过改改变变自自己己示示指指的的位位置置，来来评评定定患患者者再再不不同同平平面面内内完完成成该该试验的能力。试验的能力。23脑卒中康复评定概述2 2）跟）跟- -膝膝- -胫试验胫试验 常用于常用于下肢下肢的协调性检查。的协调性检查。 患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下推移。的膝盖上，再沿胫骨前缘向下推移。24脑卒中康复评定概述4 4、平衡能力评定、平衡能力评定 平平衡衡是是指指人人体体所所处处的的一一种种姿姿势势或或稳稳定定状状态态以以及及不不论论处处于于何何

20、种种位位置置，当当运运动动或或受受到到外外力力作作用用时时，能能自自动动地调整并维持姿势地能力。地调整并维持姿势地能力。 评评定定平平衡衡的的目目的的是是了了解解患患者者有有无无平平衡衡障障碍碍以以及及是是否需要否需要必要的治疗。必要的治疗。25脑卒中康复评定概述主要评定患者能否做到以下几点：主要评定患者能否做到以下几点：（1 1）静静止止状状态态下下：在在不不同同体体位位均均能能保保持持平平衡衡，睁睁、闭闭眼眼时时能能维维持持姿姿势势稳稳定定，在在一一定定时时间间内内能能对对外外界界变变化化做出必要的姿势调整反应。做出必要的姿势调整反应。（2 2）运运动动状状态态下下：能能精精确确地地完完成

21、成运运动动，并并能能完完成成不不同同速速度度的的运运动动，运运动动后后能能回回到到初初始始位位置置，或或能能保保持持新新的平衡。的平衡。（3 3）动态支撑面内动态支撑面内：当支撑面移动时能保持平衡。：当支撑面移动时能保持平衡。26脑卒中康复评定概述 Berg Berg平衡量表平衡量表 具具有有较较好好地地信信度度和和效效度度，既既可可以以评评定定患患者者在在静静态态和和动动态态状状态态下下的的平平衡衡功功能能，也也可可以以用用来来预预测测正正常常情情况下摔倒的可能性，况下摔倒的可能性， 共共1414个个项项目目，满满分分5656分分，低低于于4040分分表表明明有有摔摔倒的可能性。倒的可能性。

22、27脑卒中康复评定概述项目项目: : 年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 1.1.由坐到站由坐到站2.2.独立站立独立站立3.3.独立坐独立坐4.4.由站到坐由站到坐5.5.床床- -椅转移椅转移6.6.闭眼站立闭眼站立7.7.双足并拢站立双足并拢站立8.8.站立位上肢前伸站立位上肢前伸9.9.站立位地上拾物站立位地上拾物10.10.转身向后看转身向后看11.11.转身一周转身一周12.12.双足交替踏台阶双足交替踏台阶13.13.双足前后站立双足前后站立14.14.单腿站立单腿站立 28脑卒中康复评定概述平衡器械评定平衡器械评定传统方法：传统方法：Rombergtest平衡

23、测试仪平衡测试仪29脑卒中康复评定概述正常正常脑卒中脑卒中( (左侧偏瘫左侧偏瘫) )脑卒中（右侧偏瘫）脑卒中（右侧偏瘫）30脑卒中康复评定概述31脑卒中康复评定概述5 5、步态分析、步态分析 步步态态是是指指人人体体在在行行走走时时的的姿姿势势，是是人人体体通通过过髋髋、膝膝、踝踝、足足趾趾的的一一系系列列连连续续活活动动使使身身体体沿沿着着一一定定方方向向移动的过程。移动的过程。 步步态态分分析析是是利利用用力力学学概概念念和和已已掌掌握握的的人人体体解解剖剖、生生理理学学知知识识对对人人体体行行走走功功能能的的状状态态进进行行客客观观的的定定性性和和/ /或定量分析，为康复治疗提供有益的

24、指导。或定量分析，为康复治疗提供有益的指导。32脑卒中康复评定概述1 1）观察法）观察法： 为为一一种种定定性性分分析析方方法法，通通过过患患者者按按习习惯惯的的方方式式来来回回行行走走，检检查查者者从从不不同同方方向向（正正、背背、侧侧面面）观观察察，注注意意全全身身姿姿势势和和下下肢肢各各关关节节的的活活动动，通通过过简简要要描描述述的的方方式式或或检检查查表表记记录录存存在在的的问问题，如偏瘫步态分析记录表题，如偏瘫步态分析记录表33脑卒中康复评定概述评价评价第第 一一次次第第 二二次次第第 三三次次第第 四四次次第第 五五次次检查时间（年月日）检查时间（年月日）支支撑撑期期踝踝关关节节

25、全脚掌同时着地全脚掌同时着地足尖先着地足尖先着地内翻（支撑初期）内翻（支撑初期）内翻（全支撑期）内翻（全支撑期）足跟先着地（几乎正常）足跟先着地（几乎正常）膝膝关关节节折膝折膝轻度膝反张轻度膝反张中、重度膝反张中、重度膝反张稍屈曲位稳定稍屈曲位稳定正常正常髋髋关关节节躯干前倾躯干前倾1 1、外外旋旋2 2、内内旋旋3 3、外外展展4 4、内收内收稳定，几乎正常稳定，几乎正常摆摆动动期期踝踝关关节节足下垂足下垂内翻内翻过度屈曲过度屈曲旋转（内、外）旋转（内、外）膝膝关关节节屈曲不充分屈曲不充分膝驰缓膝驰缓过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常髋髋关关节节划圈划圈髋上提髋上提僵直僵直外旋（摆动初期）外旋

26、（摆动初期）外旋（全摆动期）外旋（全摆动期）1 1、内旋、内旋2 2、外展、外展3 3、内收、内收过度屈曲过度屈曲几乎正常几乎正常34脑卒中康复评定概述35脑卒中康复评定概述临床常见异常步态临床常见异常步态肌痉挛步态肌痉挛步态肌无力步态肌无力步态关节强直步态关节强直步态蹒跚步态蹒跚步态慌张步态慌张步态36脑卒中康复评定概述肌痉挛步态肌痉挛步态: :偏瘫步态偏瘫步态原因原因患足下垂内翻患足下垂内翻下肢外旋或内旋下肢外旋或内旋膝不能屈曲膝不能屈曲表现表现摆动腿向前迈步时摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋向前，故又称回旋步或划圈步步或划圈步上肢常出现屈曲内上肢常出现屈曲

27、内收，停止摆动收，停止摆动37脑卒中康复评定概述肌痉挛步态：截瘫步态肌痉挛步态：截瘫步态又称交叉步或剪刀步又称交叉步或剪刀步原因原因下肢内收肌痉挛下肢内收肌痉挛表现表现步行时双侧髋内收步行时双侧髋内收双膝互相摩擦双膝互相摩擦步态不稳步态不稳也可见于脑瘫病人也可见于脑瘫病人38脑卒中康复评定概述肌无力步态：臀大肌无力肌无力步态：臀大肌无力原因原因伸髋肌群无力伸髋肌群无力表现表现行走时躯干用力后仰行走时躯干用力后仰重力线通过髋关节后方以维重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前惯性向前形成形成仰胸凸肚仰胸凸肚的姿态的姿态39脑卒中康复评定概述肌无力步态：臀中

28、肌无力肌无力步态：臀中肌无力原因原因髋外展肌群无力髋外展肌群无力不能维持髋的侧向稳定不能维持髋的侧向稳定表现表现上身向患侧弯曲，重力线通上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧过髋关节的外侧依靠内收肌来保持侧方稳定，依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动侧下肢摆动如果双侧臀中肌均无力，步如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称子走步，又称鸭步鸭步40脑卒中康复评定概述肌无力步态：股四头肌无力肌无力步态：股四头肌无力原因原因伸膝肌无力伸膝肌无力表现表现患腿在支撑期不能保持伸膝稳定患腿在支撑期不能保持伸膝稳定上

29、身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝帮助被动伸膝如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿使膝伸如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿使膝伸直直41脑卒中康复评定概述肌无力步态：胫前肌无力肌无力步态：胫前肌无力原因原因踝背伸肌无力踝背伸肌无力表现表现足下垂足下垂摆动期增加屈髋和屈膝以摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地防止足尖拖地又称跨门槛步或跨栏步又称跨门槛步或跨栏步42

30、脑卒中康复评定概述关节强直步态关节强直步态原因原因下肢各关节挛缩强直下肢各关节挛缩强直表现表现髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短膝关节屈曲挛缩超过膝关节屈曲挛缩超过30时可出现短腿步态时可出现短腿步态膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿43脑卒中康复评定概述其它其它蹒跚步态蹒跚步态小脑共济失调，步行摇晃不稳，不小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走

31、直线，状如醉汉，又称酩酊步能走直线，状如醉汉，又称酩酊步慌张步态慌张步态帕金森病或基底节病变时，步态短帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态止，称慌张步态或前冲步态帕金森病帕金森病44脑卒中康复评定概述2）测量法：）测量法：常用常用足印法足印法， 即用滑石粉或墨水使患者行走时能在规定走道即用滑石粉或墨水使患者行走时能在规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。上或地面铺的白纸上留下足印。 测试距离至少测试距离至少6米，每侧足不少于米，每侧足不少于3个连续足印，个连续

32、足印，以便分析左右两侧各步态参数以便分析左右两侧各步态参数 45脑卒中康复评定概述3 3）实验室步态分析）实验室步态分析 包包括括运运动动学学分分析析和和动动力力学学分分析析，因因所所需需设设备备昂昂贵、分析过程复杂，多用于科研，很少用于临床。贵、分析过程复杂，多用于科研，很少用于临床。46脑卒中康复评定概述步态分析系统步态分析系统体体表表肌肌电电图图摄像机摄像机测力板（台）测力板（台）标记物（球）标记物（球）47脑卒中康复评定概述步步态态分分析析48脑卒中康复评定概述步态实验室步态实验室49脑卒中康复评定概述步态周期中的关节活动步态周期中的关节活动50脑卒中康复评定概述步步态态周周期期中中的

33、的肌肌电电活活动动51脑卒中康复评定概述6 6、BrunnstromBrunnstrom运动分期运动分期 为为临临床床上上应应用用最最早早的的脑脑卒卒中中运运动动功功能能半半定定量量评评估方法，估方法， 包包括括躯躯干干、四四肢肢、步步态态等等方方面面的的内内容容，它它按按照照运运动恢复的六阶段，评价运动功能，动恢复的六阶段，评价运动功能， 评评估估全全面面、细细致致，既既评评估估患患侧侧，也也评评估估健健侧侧，便便于比较，它将运动功能的恢复分为于比较，它将运动功能的恢复分为- - 阶段。阶段。52脑卒中康复评定概述周围性瘫痪周围性瘫痪（量的变化）（量的变化）12345正常（正常（）及及时时正

34、正确确的的康复治疗康复治疗驰缓（驰缓（）痉挛（痉挛（）联带运动（联带运动（）部分分离运动（部分分离运动（）分离运动（分离运动（）中枢性瘫痪中枢性瘫痪（质的变化）（质的变化）53脑卒中康复评定概述54脑卒中康复评定概述阶段阶段肩肩 臂臂手手下下 肢肢I I无任何运动无任何运动 无任何运动无任何运动无任何运动无任何运动IIII仅出现协同运动模式仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲仅有极少量的随意运动仅有极少量的随意运动IIIIII可随意发起协同运动可随意发起协同运动可有勾状抓握但不能伸指可有勾状抓握但不能伸指在在坐坐和和站站位位上上，有有髋髋膝膝踝踝的协同性屈曲的协同性屈曲IVIV出

35、现脱离协同运动的活动出现脱离协同运动的活动1.1.肩肩0 0，肘屈，肘屈9090时，前臂可旋前和旋后时，前臂可旋前和旋后2.2.肘伸直时，肩可前屈肘伸直时，肩可前屈90903.3.手背可触及腰骶部手背可触及腰骶部能能侧侧捏捏及及松松开开拇拇指指，手手指指有有小小范围半随意的伸展范围半随意的伸展在坐位上，在坐位上，1.1.可可屈屈膝膝9090以以上上，可可使使足后滑到椅子下方。足后滑到椅子下方。2.2.在在足足跟跟不不离离地地时时可可背背屈屈踝踝V V出现相对独立于协同运动的活动出现相对独立于协同运动的活动1.1.肘伸直时，肩可外展肘伸直时，肩可外展90902.2.肘肘伸伸直直、肩肩前前屈屈30

36、309090时时，前前臂臂可可旋旋前前和和旋后旋后3.3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可可作作球球状状和和圆圆柱柱状状抓抓握握，手手指指可可作作集集团团伸伸展展，但但不不能能单单独独伸伸展展健腿站立，健腿站立，1.1.病腿可先屈膝后伸髋病腿可先屈膝后伸髋2.2.在在伸伸直直膝膝时时，可可背背屈屈踝踝，可可将将踵踵放放在在向向前前迈迈一一小小步步的位置上的位置上VIVI运运动动协协调调趋趋于于正正常常，手手指指指指鼻鼻无无明明显显辨辨距距不不良良，但速度比健侧慢但速度比健侧慢所所有有抓抓握握均均能能完完成成，但但速速度度及及准确性比健侧差准确性比健侧差在在站站

37、位位上上，可可使使髋髋外外展展到到超超出出该该侧侧骨骨盆盆所所能能达达到到的的范围范围在在坐坐位位上上，可可伸伸直直膝膝的的情情况况下下可可内内外外旋旋下下肢肢，合合并并足的内外翻足的内外翻55脑卒中康复评定概述7 7、Fugl-MeyerFugl-Meyer量表量表 Fugl-MeyerFugl-Meyer量量 表表 由由 瑞瑞 典典 医医 生生 Fugl-MeyerFugl-Meyer等等 在在BrunnstromBrunnstrom评估的基础上发展而来。评估的基础上发展而来。 全全部部评评估估包包括括运运动动、平平衡衡、感感觉觉、关关节节运运动动和和疼疼痛痛5 5个个方面，方面， 其中运

38、动部分上肢其中运动部分上肢6666分，下肢分，下肢3434分，总分分，总分100100分分 虽虽然然较较复复杂杂，但但在在康康复复临临床床最最常常用用，可可以以看看作作是是BrunnstromBrunnstrom评估的量化评估的量化56脑卒中康复评定概述0 0分分1 1分分2 2分分、上肢、上肢坐位坐位1 1、有无反射活动、有无反射活动（1 1）肱二头肌肱二头肌（2 2）肱三头肌肱三头肌不能引起反射不能引起反射同上同上能引起反射活动能引起反射活动同上同上2 2、屈肌协同运动、屈肌协同运动（3 3）肩上提肩上提（4 4）肩后缩肩后缩（5 5）肩外展肩外展9090（6 6）肩外旋肩外旋（7 7）肘

39、屈曲肘屈曲（8 8）前臂旋后前臂旋后完全不能进行完全不能进行同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上部分完成部分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上无停顿地充分完成无停顿地充分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上3 3、伸肌协同运动、伸肌协同运动（9 9）肩内收、内旋肩内收、内旋（1010）肘外展肘外展（1111）前臂旋前前臂旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上4 4、伴有协同运动的活动、伴有协同运动的活动（1212）手触腰椎手触腰椎（1313）肩关节屈曲肩关节屈曲9090，肘关节伸直，肘关节伸直（1414）肩肩00，肘屈，肘屈9090，

40、前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后没有明显活动没有明显活动开开始始时时手手臂臂立立即即外外展展或或肘肘关关节屈曲节屈曲不能屈肘或前臂不能旋前不能屈肘或前臂不能旋前手仅向后越过髂前上棘手仅向后越过髂前上棘在在接接近近规规定定位位置置时时肩肩关关节节外展或肘关节屈曲外展或肘关节屈曲肩肩、肘肘位位正正常常，基基本本能能旋旋前、旋后前、旋后能顺利进行能顺利进行能顺利充分完成能顺利充分完成顺利完成顺利完成1）肢体运动功能）肢体运动功能 57脑卒中康复评定概述5 5、脱离协同运动的活动、脱离协同运动的活动（1 1）肩关节外展肩关节外展9090，肘伸直，前臂旋前，肘伸直，前臂旋前（2 2）肩关节前屈举肩关节前屈举

41、臂臂过过头头，肘肘伸伸直直，前前臂臂中中立位立位（3 3）肩肩屈屈曲曲30-9030-90肘肘伸直，前臂旋前、旋后伸直，前臂旋前、旋后开开始始时时肘肘就就屈屈曲曲，前前臂臂偏偏离方向，不能旋前离方向，不能旋前开开始始时时肘肘关关节节屈屈曲曲或或肩肩关关节发生外突节发生外突前前臂臂旋旋前前旋旋后后完完全全不不能能进进行，或肩肘位不正确行，或肩肘位不正确可可部部分分完完成成此此动动作作或或在在活活动动时时肘肘关关节节屈屈曲曲或或前前臂不能旋前臂不能旋前肩肩关关节节屈屈曲曲时时肘肘关关节节屈屈曲，肩关节外展曲，肩关节外展肩肩、肘肘位位置置正正确确，基基本本上能完成旋前旋后上能完成旋前旋后顺利完成顺利

42、完成同上同上同上同上6 6、反射亢进、反射亢进（1818）检检查查肱肱二二头头肌肌、肱肱三头肌和指屈三种反射三头肌和指屈三种反射至少至少2-32-3个反射亢进个反射亢进1 1个个反反射射明明显显亢亢进进或或2 2个个反射活跃反射活跃活活跃跃反反射射11个个，且无反射亢进且无反射亢进7 7、腕稳定性、腕稳定性（1919）肩肩00肘肘屈屈9090时时腕腕背背屈屈（2020）肩肩00肘肘屈屈9090时时腕腕屈屈伸伸不能背屈腕关节达不能背屈腕关节达1515不能随意运动不能随意运动可可完完成成腕腕背背屈屈，但但不不能能抗阻力抗阻力不不能能在在全全关关节节范范围围内内主主动活动腕关节动活动腕关节施施加加轻

43、轻微微阻阻力力仍仍能保持腕背屈能保持腕背屈能能平平滑滑地地不不停停顿顿地进行地进行8 8、肘伸直，肩前屈、肘伸直，肩前屈3030（2121）腕背屈）腕背屈（2222）腕屈伸）腕屈伸（2323）腕环行运动）腕环行运动不能背屈腕关节达不能背屈腕关节达1515不能随意运动不能随意运动不能进行不能进行可可完完成成腕腕背背屈屈，但但不不能能抗阻力抗阻力不不能能在在全全关关节节范范围围内内主主动活动腕关节动活动腕关节活动费力或不完全活动费力或不完全施施加加轻轻微微阻阻力力仍仍可保持腕背屈可保持腕背屈能能平平滑滑地地不不停停顿顿地进行地进行正常完成正常完成58脑卒中康复评定概述9 9、手指、手指（2424）

44、集团屈曲）集团屈曲（2525）集团伸展）集团伸展（2626）钩状抓握）钩状抓握（2727）侧捏）侧捏（2828）对对捏捏（拇拇食食指指可可夹夹住一支铅笔）住一支铅笔）（2929）球形抓握）球形抓握不能屈曲不能屈曲不能伸展不能伸展不能保持要求位置不能保持要求位置不能进行不能进行完全不能完全不能同上同上能屈曲但不充分能屈曲但不充分能放松主动屈曲的手指能放松主动屈曲的手指握力微弱握力微弱能能用用拇拇指指捏捏一一张张纸纸，当当不能抵抗拉力不能抵抗拉力捏力微弱捏力微弱同上同上能完全主动屈曲能完全主动屈曲能完全主动伸展能完全主动伸展能能够够抵抵抗抗相相当当大大的阻力的阻力可牢牢捏住纸可牢牢捏住纸能能抵抵抗

45、抗相相当当大大的的阻力阻力同上同上1010、协调能力于速度、协调能力于速度（3030）震颤）震颤（3131）辨距障碍）辨距障碍（3232）速度）速度明显震颤明显震颤明显或不规则的辨距障碍明显或不规则的辨距障碍较健侧长较健侧长6s6s轻度震颤轻度震颤轻度或规则的辨距障碍轻度或规则的辨距障碍较健侧长较健侧长3s3s无震颤无震颤无辨距障碍无辨距障碍两侧差别两侧差别2s2s59脑卒中康复评定概述下肢下肢仰卧位仰卧位1 1、有无反射活动有无反射活动（1 1）跟腱反射跟腱反射（2 2）膝腱反射膝腱反射无反射活动无反射活动同上同上有反射活动有反射活动同上同上2 2、屈肌协同运动屈肌协同运动（3 3）髋关节屈

46、曲）髋关节屈曲（4 4）膝关节屈曲）膝关节屈曲（5 5）踝关节背屈）踝关节背屈不能进行不能进行同上同上同上同上部分进行部分进行同上同上同上同上充分进行充分进行同上同上同上同上3 3、伸肌协同运动伸肌协同运动（6 6）髋关节伸展）髋关节伸展（7 7）髋关节内收）髋关节内收（8 8）膝关节伸展）膝关节伸展（9 9）踝关节跖屈）踝关节跖屈没有运动没有运动同上同上同上同上同上同上微弱运动微弱运动同上同上同上同上同上同上几乎与对侧相同几乎与对侧相同同上同上同上同上同上同上坐位坐位4 4、伴有协同运动的活动伴有协同运动的活动（1010）膝关节屈曲）膝关节屈曲（1111）踝关节背屈）踝关节背屈无主动运动无主

47、动运动不能主动屈曲不能主动屈曲髋髋关关节节从从微微伸伸位位屈屈曲曲，但但屈屈曲曲909090正常背曲正常背曲站立站立5 5、脱离协同运动的活动脱离协同运动的活动（1212）膝关节屈曲）膝关节屈曲（1313）踝关节背屈）踝关节背屈在在髋髋关关节节伸伸展展位位时时不不能屈膝能屈膝不能主动活动不能主动活动髋髋关关节节00时时，膝膝关关节节能能屈屈曲曲，或或进行时髋关节屈曲进行时髋关节屈曲能部分背屈能部分背屈能自如活动能自如活动能充分背屈能充分背屈6 6、反射亢进反射亢进（1414）查查跟跟、膝膝和和膝膝屈屈肌肌三三种种反射反射2-32-3个明显亢进个明显亢进1 1个反射亢进或个反射亢进或2 2个反射

48、活跃个反射活跃活跃的反射活跃的反射1 17 7、协调能力和速度（跟膝胫试验，快速连续、协调能力和速度（跟膝胫试验，快速连续5 5次）次）（1515）震颤）震颤（1616）辨距障碍）辨距障碍（1717）速度）速度明显震颤明显震颤明显不规则辨距障碍明显不规则辨距障碍比健侧长比健侧长6s6s轻度震颤轻度震颤轻度规则的辨距障碍轻度规则的辨距障碍比健侧长比健侧长2-5s2-5s无震颤无震颤无辨距障碍无辨距障碍比健侧长比健侧长2s2s60脑卒中康复评定概述部部 位位关节活动度评分关节活动度评分得分得分运动分疼痛分运动分疼痛分肩关节肩关节屈曲（）屈曲（）外展（）外展（）外旋（）外旋（）内旋（）内旋（）肘关节

49、肘关节屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）腕关节腕关节屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）指关节指关节屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）前臂前臂旋前（）旋前（）旋后（）旋后（）髋关节髋关节屈曲（）屈曲（）外展（）外展（）外旋（）外旋（）内旋（）内旋（）膝关节膝关节屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）踝关节踝关节背屈（）背屈（）跖屈（）跖屈（）足足外翻（）外翻（）内翻（）内翻（）2)关节活动度及疼痛的评价关节活动度及疼痛的评价 61脑卒中康复评定概述62脑卒中康复评定概述电子量角器测量关节活动电子量角器测量关节活动63脑卒中康复评定概述3 3）平衡功能障碍严重程度分级）平衡功能障碍严重程度分级级级 别别 特特

50、 征征 5 5能单脚站立能单脚站立 4 4能单脚跪立能单脚跪立 3 3双腿前后分开站立时，身体重心能够从后移向前双腿前后分开站立时，身体重心能够从后移向前 2- 2-能双足站立能双足站立 2- 2-能双膝跪立能双膝跪立 2- 2-能保持膝手位能保持膝手位 1 1能在伸直下肢保持坐位能在伸直下肢保持坐位 （长坐位）（长坐位） 0 0伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐 （长坐位）（长坐位）64脑卒中康复评定概述二、感觉功能评定二、感觉功能评定 感感觉觉是是人人脑脑对对直直接接作作用用于于感感觉觉器器官官的的事事物物的的个个别别属属性性的反映。的反映。 通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉两大类通常将感觉

51、分为一般感觉和特殊感觉两大类 通过对感觉检查的结果分析，通过对感觉检查的结果分析，应能判断应能判断：1.1.引起感觉变化的原因，引起感觉变化的原因，2.2.感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响3.3.以以及及采采取取哪哪些些安安全全措措施施可可防防止止患患者者由由于于感感觉觉上上的的变变化化而再受损伤，而再受损伤，4.4.要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查65脑卒中康复评定概述1 1、一般感觉、一般感觉1 1） 浅浅感感觉觉：包包括括痛痛觉觉、温温度度觉觉和和触触压压觉觉，是是皮皮肤肤和和粘粘

52、膜膜的的感觉。感觉。2 2）深深感感觉觉：包包括括运运动动觉觉、位位置置觉觉、震震动动觉觉，是是肌肌肉肉、肌肌键键、骨膜和关节等处的感觉。骨膜和关节等处的感觉。 3 3）复复合合感感觉觉：包包括括形形体体觉觉、两两点点辨辨位位觉觉、定定位位觉觉、图图形形觉觉和和重重量量觉觉等等。为为大大脑脑顶顶叶叶皮皮质质对对感感觉觉刺刺激激的的综综合合、分分析析、统统一一与与判判断断的的能能力力，因因此此又又称称为为皮皮层层感感觉觉。必必须须在在深深、浅浅感感觉觉均均正正常时检查才有意义。常时检查才有意义。 2 2、特殊感觉、特殊感觉包括视觉、听觉、嗅觉和味觉等。包括视觉、听觉、嗅觉和味觉等。66脑卒中康复

53、评定概述3 3、感觉评定的注意事项、感觉评定的注意事项1 1）检检查查者者需需耐耐心心细细致致，使使患患者者了了解解检检查查方方法法并并充充分分配配合合，注注意意调调整整患患者者的注意力。的注意力。2 2）患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性。）患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性。3 3）先先检检查查正正常常的的一一侧侧，使使患患者者知知道道什什么么是是“正正常常”。然然后后让让患患者者闭闭上上眼眼，或用东西遮上。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。或用东西遮上。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。4 4）先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。）先检查浅感觉再

54、查深感觉和皮质感觉。5 5）根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。）根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。6 6）采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。）采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。7 7）避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。）避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。8 8）所给的刺激以不规则的方法由远而近。）所给的刺激以不规则的方法由远而近。9 9）先先检检查查整整个个部部位位，如如果果一一旦旦找找到到感感觉觉障障碍碍的的部部位位，就就要要仔仔细细找找出出那那个个部位的范围。部位的范围。67脑卒中康复评定概述三、言语、吞咽功能评定三、

55、言语、吞咽功能评定 言言语语（speechspeech）是是指指人人们们的的语语言言实实践践，即即个个人运用语言的过程和产物。人运用语言的过程和产物。 语语言言（languagelanguage）是是以以语语音音为为物物质质外外壳壳，以以词词汇汇为为建建筑筑材材料料，以以语语法法为为结结构构规规律律而而构构成成的的体体系系，是是人人们们区区别别于于其其他他动动物物的的本本质质之之一一，故故二者是两个不同的概念。二者是两个不同的概念。68脑卒中康复评定概述1 1、失语症评定、失语症评定 失语症失语症 是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患

56、者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下， 无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力理解或表达能力, , 不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达困不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活动的障难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等。碍，如计算等。 有有BrocaBroca失语、失语、 WernickeWernicke失语、完全性失语、传导性失语失语、完全性失语、传导性失语等

57、多种类型，脑卒中是最常见的病因。等多种类型，脑卒中是最常见的病因。69脑卒中康复评定概述 国内常用失语症评定方法：国内常用失语症评定方法： 汉汉语语标标准准失失语语症症检检查查（China China Rehabilitation Rehabilitation Research Research Center Aphasia Examination Center Aphasia Examination ，CRRCAECRRCAE） 由由中中国国康康复复研研究究中中心心语语言言治治疗疗科科参参考考了了日日本本标标准准失失语语症症检查，结合汉语特点制成，检查，结合汉语特点制成， 此此检检查查法法包

58、包括括了了听听、复复述述、说说、出出声声读读、阅阅读读理理解解、抄抄写写、描描写写、听听写写和和计计算算九九个个大大项项目目、3030个个分分测测验验，采采取取6 6级级评评分分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求， 除除此此之之外外，还还设设定定了了中中止止标标准准，并并对对失失语语症症的的言言语语症症状状加以总结，对语言训练具有重要的指导意义加以总结，对语言训练具有重要的指导意义70脑卒中康复评定概述汉语失语成套测验汉语失语成套测验（Aphasia Battery of Aphasia Battery of ChineseC

59、hinese，ABCABC）：）： 由北京医科大学神经心理研究室参考西方失语成由北京医科大学神经心理研究室参考西方失语成套测验（套测验（WABWAB）并结合汉语语言特点编制而成，）并结合汉语语言特点编制而成， 包括自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、包括自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九个大项目，并规定了评结构与视空间、运用和计算九个大项目，并规定了评分标准，是国内目前较常用的失语症检查方法分标准，是国内目前较常用的失语症检查方法71脑卒中康复评定概述2 2、构音障碍评定、构音障碍评定构音障碍构音障碍 是是由由于于参参与与构构音音的的诸诸器器官官（肺肺、声声

60、带带、软软腭腭、舌舌、下下颌颌、口口唇唇）的的肌肌肉肉系系统统及及神神经经系系统统的的疾疾病病所所致致运运动动功功能能障障碍碍，即即言言语语肌肌肉肉麻麻痹痹，收收缩缩力力减减弱弱和和运运动动不不协协调所致的言语障碍。调所致的言语障碍。 脑脑卒卒中中所所致致的的构构音音障障碍碍弛弛缓缓型型、痉痉挛挛型型、运运动动过过少型、运动过多型、混合型等几种，少型、运动过多型、混合型等几种，72脑卒中康复评定概述（1 1）中国康复研究中心构音障碍评定法：）中国康复研究中心构音障碍评定法： 由中国康复研究中心听力语言康复科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，由中国康复研究中心听力语言康复科研制，包括构音

61、器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对构音障碍的训通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对构音障碍的训练有重要的指导作用。练有重要的指导作用。构音器官检查构音器官检查 通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动异常，通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动异常，通过观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，让患者做粗大运动，对以下项目通过观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，让患者做粗大运动，对以下项目作出评定。作出评定。1 1）部位：构音器官哪个

62、部位存在运动障碍。）部位：构音器官哪个部位存在运动障碍。2 2）形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。）形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。3 3）程度：判断异常程度）程度：判断异常程度4 4）性质：判断异常是属于中枢性、周围性或失调性）性质：判断异常是属于中枢性、周围性或失调性5 5）运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否速度低下或节律变化。）运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否速度低下或节律变化。6 6）运动范围：确认运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。）运动范围：确认运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。7 7）运动的力：确认肌力是否低下。）运动的力：确认肌

63、力是否低下。8 8）运动的精巧性、正确性、圆滑性：可通过协调运动和连续运动判断。）运动的精巧性、正确性、圆滑性：可通过协调运动和连续运动判断。73脑卒中康复评定概述构音评定构音评定 是是以以普普通通话话为为标标准准音音结结合合构构音音类类似似运运动动对对患患者者的的各各个个言言语语水水平平及及其其异异常常的的运运动动障障碍碍进进行行系系统统评评定定。检检查查范范围围及及方方法法包包括括以以下下几几个方面：个方面：一般会话一般会话单词检查单词检查音节复述检查音节复述检查 文章水平检查文章水平检查 构音类似运动检查构音类似运动检查 结果分析结果分析 总结总结 74脑卒中康复评定概述（2 2）河河北

64、北省省人人民民医医院院康康复复中中心心修修改改的的FrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法 该法通过量表，能为临床动态观察病情变该法通过量表，能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效判定，提供客观依据，并化、诊断分型和疗效判定，提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。对治疗预后有较肯定的指导作用。 75脑卒中康复评定概述吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定临床评定临床评定 放射学检查评定法放射学检查评定法 内窥镜检查内窥镜检查 压力计检查压力计检查 电生理检查法电生理检查法 其它其它( (超声波，兰颜色试验，放射性核素，脉冲血超声波，兰颜色试验，放射性核素，脉冲血氧定量法等氧

65、定量法等) )76脑卒中康复评定概述吞咽障碍的临床评定吞咽障碍的临床评定 吞咽困难临床检查法吞咽困难临床检查法 (ClinicalExaminationforDysphagia,CED)(ClinicalExaminationforDysphagia,CED) 进食试验进食试验 ：洼田饮水试验洼田饮水试验, ,反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验 口面功能评价口面功能评价 FrenchayFrenchay构音障碍检查法中的部分内容构音障碍检查法中的部分内容77脑卒中康复评定概述78脑卒中康复评定概述进食试验进食试验临床检查吞咽功能的一个简便方法临床检查吞咽功能的一个简便方法适应证：患者意识清，能遵

66、循指令，病情稳定，适应证：患者意识清，能遵循指令，病情稳定，运动控制良好运动控制良好 禁忌证：禁忌证：干吞咽时喉上抬缺失或明显减退；干吞咽时喉上抬缺失或明显减退；中至重度构音障碍；中至重度构音障碍；重度智力障碍；重度智力障碍；严重的肺部疾患；严重的肺部疾患；保护性咳嗽缺失保护性咳嗽缺失79脑卒中康复评定概述反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验（Repetitive saliva swallowing testRepetitive saliva swallowing testRepetitive saliva swallowing testRepetitive saliva swallowing t

67、est，RSSTRSSTRSSTRSST） 方法：患者应该取坐位或半坐卧位，方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一观察在一 定的时间内能空定的时间内能空吞吞咽几次，咽几次，以及吞咽运动以及吞咽运动 时喉头上提情况时喉头上提情况 评分：如评分：如3030秒内能空吞咽秒内能空吞咽3 3次，可具备进食能力；次，可具备进食能力； 只能空吞吞咽只能空吞吞咽0-10-1次时，进食可能有次时，进食可能有问题问题 当口腔干燥不能吞咽时，可用当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml1ml水湿润舌头水湿润舌头80脑卒中康复评定概述v 食指：下颌骨前食指：下颌骨前 中指：舌骨中指：舌骨 无名指：甲状软骨无名指：甲状软骨

68、尾指：环状软骨尾指：环状软骨v观察喉部上升观察喉部上升2 2cmcm81脑卒中康复评定概述洼田饮水试验洼田饮水试验让病人按习惯喝下温水让病人按习惯喝下温水, ,根据结果进行分级根据结果进行分级级级 能不呛地一次咽下温水能不呛地一次咽下温水 级级 分成次以上分成次以上, ,能不呛地咽下能不呛地咽下级级 能次咽下能次咽下, ,但有呛咳但有呛咳级级 分成次以上咽下也有呛咳分成次以上咽下也有呛咳级级 屡屡呛咳屡屡呛咳, ,难以全量咽下难以全量咽下（、级主要进行进食方法的指导级主要进行进食方法的指导,、级者需积极治疗）级者需积极治疗）评估标准：评估标准：正常：一次饮完，在正常：一次饮完，在5 5秒以内秒

69、以内可疑：一次饮完，在可疑：一次饮完，在5 5秒以上；或分两次饮完秒以上；或分两次饮完异常：上述异常：上述，82脑卒中康复评定概述口面功能检查口面功能检查83脑卒中康复评定概述吞咽障碍的放射学检查评定法吞咽障碍的放射学检查评定法 电视荧光放射录相术电视荧光放射录相术(vidoflurograph,VFG)(vidoflurograph,VFG)电视透视检查吞咽研究电视透视检查吞咽研究金标准金标准(videofluoroscppicswallowingstudy,VFSS)(videofluoroscppicswallowingstudy,VFSS) 咽和食道的动态造影咽和食道的动态造影(dyn

70、amicimagingofpharynxandesophagus,PEDI)(dynamicimagingofpharynxandesophagus,PEDI)84脑卒中康复评定概述电视透视检查吞咽研究电视透视检查吞咽研究 (VFSS)(VFSS) 由放射科医师，康复科医师和语言治疗由放射科医师，康复科医师和语言治疗 师共同指导病人进行师共同指导病人进行 在透视下观察病人吞咽不同粘稠度的由钡在透视下观察病人吞咽不同粘稠度的由钡 剂包裹的食团和不同容积的食团的情况，剂包裹的食团和不同容积的食团的情况， 并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同同 阶段的情况进行评估，

71、也能对舌、软阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、腭、 咽喉的解剖结构和食团的转运过程进咽喉的解剖结构和食团的转运过程进行行 观察观察85脑卒中康复评定概述电视透视检查吞咽研究电视透视检查吞咽研究 (VFSS)(VFSS) 在检查过程中，语言治疗师可以指导患在检查过程中，语言治疗师可以指导患 者在不同体位下进食；当病人出现吞咽者在不同体位下进食；当病人出现吞咽 障碍，则随时给予辅助或指导病人使用障碍，则随时给予辅助或指导病人使用 合适的代偿性手段以帮助其完成吞咽合适的代偿性手段以帮助其完成吞咽在进行检查的同时，将荧光屏和录像机在进行检查的同时，将荧光屏和录像机 连接，使吞咽全过程的图像资料完整的

72、连接，使吞咽全过程的图像资料完整的 记录下来，以便进行详细的评估和分析记录下来，以便进行详细的评估和分析 86脑卒中康复评定概述电视透视检查吞咽研究电视透视检查吞咽研究 (VFSS)(VFSS) 优点：优点：可敏感可敏感发现吞咽过程中的细微异常发现吞咽过程中的细微异常 改变，并指导治疗改变，并指导治疗 缺点：缺点：需要专门的设备；需要专门的设备；不能反映实不能反映实验外的吞咽情况，不能完全可靠地代表吞验外的吞咽情况，不能完全可靠地代表吞咽过程；咽过程；不能对咽喉部的解剖和感觉的不能对咽喉部的解剖和感觉的隐伏性异常提供详细资料；隐伏性异常提供详细资料；无法定量分无法定量分 析咽收缩力和食管内压；

73、析咽收缩力和食管内压；假阴性率高假阴性率高87脑卒中康复评定概述电视透视检查电视透视检查吞咽研究吞咽研究(VFSS)评分标准评分标准:10分：正常分：正常97分分:轻度轻度32分分:中度中度0分分:重度重度88脑卒中康复评定概述吞咽障碍的内窥镜检查法吞咽障碍的内窥镜检查法 纤维内镜评估吞咽法纤维内镜评估吞咽法 （fiberopticendoscopicevaluationofswallowingfiberopticendoscopicevaluationofswallowing，FEESFEES） 伴感觉测试的纤维内镜吞咽评估伴感觉测试的纤维内镜吞咽评估 （ fiberopticendosco

74、picevaluationofswallowingwithfiberopticendoscopicevaluationofswallowingwithsensorytestingsensorytesting， FEESSTFEESST）89脑卒中康复评定概述 FEESSTFEESST 优点：优点：能对吞咽的运动和感觉功能进能对吞咽的运动和感觉功能进 行较全面的评估；行较全面的评估； 能在床边、甚至能在床边、甚至 ICUICU中进行，不接触放射线辐射；中进行，不接触放射线辐射；可可 对病人进行生物反馈治疗对病人进行生物反馈治疗 缺点：缺点：着重于对局部的观察，对吞咽的着重于对局部的观察，对吞咽的

75、 全过程、解剖结构和食团的关系观察不全过程、解剖结构和食团的关系观察不 足，需要足，需要VFSSVFSS及其他检查的补充及其他检查的补充90脑卒中康复评定概述四、认知功能评定四、认知功能评定认知认知(cognition)(cognition) 是是认认识识和和知知晓晓事事物物过过程程的的总总称称。包包括括感感知知、识识別別、记记忆、概念形成、思维、推理及表象过程忆、概念形成、思维、推理及表象过程 实实际际上上认认知知是是大大脑脑为为解解问问题题而而摄摄取取、储储存存、重重整整和和处处理理信信息息的的基基本本功功能能。当当这这些些基基本本功功能能因因大大脑脑及及中中枢枢神神经经系系统障碍出现异常

76、，则称之为统障碍出现异常，则称之为认知障碍。认知障碍。 一一般般说说来来，脑脑卒卒中中后后常常见见认认知知障障碍碍的的表表现现有有：注注意意力力障障碍碍、记记忆忆力力障障碍碍 、推推理理/ /判判断断障障碍碍、执执行行功功能能障障碍碍、交交流障碍流障碍 、其他包括精神活动过程整体降低。、其他包括精神活动过程整体降低。91脑卒中康复评定概述1 1、格拉斯哥昏迷量表、格拉斯哥昏迷量表 格格拉拉斯斯哥哥昏昏迷迷量量表表（Glasgow Glasgow Coma Coma Scale, Scale, GCSGCS）是是颅颅脑脑损损伤伤评评定定中中最最常常用用的的一一种种国国际际性性评评定定量量表表。该

77、该量量表表内内容容简简单单，只只有有3 3项项（睁睁眼眼反反应应、运运动动反反应应、言言语语反反应应），评评分分标标准准具具体体，是反应急性期病人损伤严重程度的一个可靠指标是反应急性期病人损伤严重程度的一个可靠指标 最最高高计计分分1515分分为为正正常常；最最低低计计分分3 3分分；7 7分分以以下下属属昏昏迷迷；大大于或等于于或等于9 9分不属昏迷。昏迷愈深，伤情愈重，得分愈少。分不属昏迷。昏迷愈深，伤情愈重，得分愈少。92脑卒中康复评定概述内内 容容 标标 准准 评评 分分 睁眼反应睁眼反应 自动睁眼自动睁眼 4 4听到言语、命令时睁眼听到言语、命令时睁眼 3 3刺痛时睁眼刺痛时睁眼 2

78、 2对任何刺激无睁眼对任何刺激无睁眼 1 1 运动反应运动反应 能执行简单命令能执行简单命令 6 6刺痛时能指出部位刺痛时能指出部位 5 5刺痛时肢体能正常回缩刺痛时肢体能正常回缩 4 4刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态） 3 3刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 2 2对刺痛无任何运动反应对刺痛无任何运动反应 1 1 言语反应言语反应 回答正确回答正确 5 5回答错误回答错误 4 4用词不适当但尚能理解含义用词不适当但尚能理解含义 3 3言语难以理解言语难以理解 2 2无任何言语反应无任何言语反应 1 193脑卒中康复评定概

79、述2 2、神经行为认知状态测试、神经行为认知状态测试（NCSENCSE） 是是一一全全面面性性的的标标准准认认知知评评估估，可可按按病病人人的的认认知知状状况况作作初初步步的的筛筛选选和和评评估估。由由 the the Northern Northern California California Neurobehavioral Neurobehavioral Group, Group, Inc. Inc. 于于19861986制制订订, , 现现更更名名为为Cognistat Cognistat 。 在在国国外外及及港港台台地地区区，是是认认知知障障碍碍最最基基本本的的筛筛查查用用表表。中中

80、文文版版本本在在香香港港的的职职业业治治疗疗师师翻翻译译而而成成，国国内内使使用用单单位位不不多，但发展很快，已有电子版问世。多，但发展很快，已有电子版问世。 94脑卒中康复评定概述 五、心理功能评定五、心理功能评定 心心理理功功能能评评定定是是运运用用心心理理学学的的特特定定的的方方法法和和技技巧巧，对对被被评评定定对对象象的的心心理理状状态态、心心理理差差异异及及行行为为表表现现进进行行评评估，并确定其性质和程度的过程。估，并确定其性质和程度的过程。95脑卒中康复评定概述1 1）简明精神状态检查法（）简明精神状态检查法（MMSEMMSE） 由由FolsteinFolstein于于19751

81、975年年编编制制，是是最最具具影影响响的的认认知知缺缺损损筛选工具之一，整个检查共筛选工具之一，整个检查共1919项，项， 分分值值范范围围为为0-300-30（表表10-210-2）国国内内经经修修订订，将将1717分分作作为分界值，为分界值， 按按教教育育程程度度分分：文文盲盲组组1717分分及及以以下下为为痴痴呆呆；小小学学组组2020分及以下为痴呆；中学或以上组，分及以下为痴呆；中学或以上组，2424分及以下为痴呆。分及以下为痴呆。2 2）韦氏智力量表）韦氏智力量表96脑卒中康复评定概述2 2、人格测验、人格测验 3 3、临床神经心理学测验、临床神经心理学测验4 4、情绪评定、情绪评

82、定 抑郁评定量表抑郁评定量表BeckBeck抑郁问卷（抑郁问卷（BDIBDI） 自评抑郁量表（自评抑郁量表（SDSSDS） 抑郁状态问卷（抑郁状态问卷（DSIDSI） 汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表( (HRSDHRSD焦虑评定量表焦虑评定量表 焦虑自评量表（焦虑自评量表（SASSAS） 汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（ HAMAHAMA97脑卒中康复评定概述六、日常生活自理能力评定六、日常生活自理能力评定 日日常常生生活活活活动动(Activities (Activities of of daily daily living, living, ADLADL) )是是指指人人们们为为了了维维持持

83、生生存存及及适适应应生生存存环环境境而而每每天天必必须须反反复复进进行行的的、最最基基本本的的、最最具具有有共共性性的的生生活活活活动动，包包括括衣衣、食食、住住、行行、个个人人卫卫生生等等。广广义义的日常生活活动还包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动。的日常生活活动还包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动。常用评定量表常用评定量表1 1、BarthelBarthel指数（指数（Barthel index, BIBarthel index, BI） 产产生生于于5050年年代代中中期期，是是临临床床应应用用最最广广、研研究究最最多多的的一一种种BADLBADL评评定定方方法法，不不仅仅可可以

84、以用用来来评评定定病病人人治治疗疗前前后后的的功功能能状状态态， 也也可可以以预预测测治疗效果、住院时间及预后治疗效果、住院时间及预后98脑卒中康复评定概述 99脑卒中康复评定概述结果判断结果判断n总分为总分为100100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小n6060分以上：良分以上：良w ADLADL基本自理基本自理n59594141分：中分：中w有功能障碍，有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才能完成部分自理（需要帮助才能完成ADLADL）n4040分以下：差分以下：差wADLADL明显或完全依赖他人照顾明显或完全依赖他人照顾w20202121

85、分：分：ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能完成部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)ADL)w2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完成完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)ADL)BarthelBarthel指数指数100脑卒中康复评定概述2 2、功功能能独独立立性性评评定定（the Functional Independent Measurement，FIM） FIM是美国康复医学会，美国物理医学与康复学会制订的一项是美国康复医学会，美国物理医学与康复学会制订的一项旨在评定功能障碍严重程度的方法，旨在评定功能障碍严重程度的方法， 包括包括6个方面：自我护理、大小

86、便控制、体位转移、行走、交个方面：自我护理、大小便控制、体位转移、行走、交流、社会及认知功能。流、社会及认知功能。 每个方面又分为每个方面又分为26项，总共项，总共18项，每项根据完成的实际情项，每项根据完成的实际情况分为况分为7个功能等级个功能等级(17分分)。 各项均能完成为各项均能完成为126分，完全依赖为分，完全依赖为18分。分。101脑卒中康复评定概述功能功能独立性独立性评定评定（FIM）评分标准表评分标准表功能水平功能水平评分标准评分标准评分评分独立独立完全独立：完全独立：活动中不需帮助。活动中不需帮助。所有所有活动能规范、安全地在合理活动能规范、安全地在合理时时间内完成，不需修改

87、和辅助设备。间内完成，不需修改和辅助设备。7不完全独立：不完全独立：活动中不需活动中不需他他人帮助，但可能人帮助，但可能有以下情况：活动中需有以下情况：活动中需要辅要辅助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。助设备；活动时间比正常长；需考虑安全。6部分部分依赖依赖监护监护帮助者与病人没有身体接触；或需帮助者与病人没有身体接触；或需 帮助帮助准备必需用品；准备必需用品；或或帮助帮助戴上矫形器。戴上矫形器。5最小帮助最小帮助病人用力病人用力75%以上。以上。4中度帮助中度帮助病人用力病人用力50%以上。以上。3完全依赖完全依赖最大帮助最大帮助病人用力病人用力25%以上。以上。2完全帮助完全帮助病人用

88、力病人用力25%以下。以下。1 102脑卒中康复评定概述的临床意义的临床意义126分： 完全独立108 - 125分：基本独立90 - 107分： 极轻度依赖72 - 89分：轻度依赖54 71分： 中度依赖36 - 53分： 重度依赖19 - 35分： 极重度依赖18分： 完全依赖 FIM126-108分分:独立独立107-54分分:54有条件依赖有条件依赖53-18分分:完全依赖完全依赖103脑卒中康复评定概述七、生存质量评定七、生存质量评定定义定义n社会学概念，评估国家社会发展水平的重要指标社会学概念，评估国家社会发展水平的重要指标n广义广义w人类生存的自然、社会条件的优劣状态人类生存的

89、自然、社会条件的优劣状态w内容内容n国国民民收收入入、健健康康、教教育育、营营养养、环环境境、社社会会服服务务与与社社会会秩秩序序等方面等方面n医学领域医学领域w相对于生命数量相对于生命数量( (寿命寿命) )而言的概念而言的概念w个个体体生生理理、心心理理、社社会会功功能能三三个个方方面面的的状状态态评评估估，即即健健康康相关的生存质量相关的生存质量 (health-related quality of life)(health-related quality of life)104脑卒中康复评定概述 按照世界卫生组织生存质量研究组的定义，按照世界卫生组织生存质量研究组的定义，生存质量生存质

90、量是指是指“不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验”，是一种个，是一种个体的主观评价。在康复医学领域，生存质量是指个体生存的体的主观评价。在康复医学领域，生存质量是指个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病伤残患者在不同程度水平和体验，这种水平和体验反映了病伤残患者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质。良好状态的能力和素质。 生存质量的评定应该包括生存质量的评定应该包括六大方面六大方面：身体机能，心理状：身体机能，心理状况，独立能力，社会关系，生活环境，宗教信仰与精神寄托况，独立能力，社会关系，生活环境，宗教信仰与精神寄托1052024/7/29脑卒中康复评定概述106Dr.Feng