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1、手手卫生及生及ICU院感管理院感管理讨论？什么是手卫生及医院感染？医院感染爆发的后果？手卫生的管理和医院院感的关系？什么是手卫生的依从性？怎样才能提高手卫生的依从性竟而更好的预防院感的发生？什么是手卫生及手卫生的依从性？手卫生指：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要少于20秒钟。依从性：也称顺从性、顺应性。手卫生的依从性指：医护人员按规定及时自觉的进行洗手的操作。什么是院感？院感：又称医院感染。是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一
2、定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。手手卫生生最重要的感染控制措施最重要的感染控制措施USA率先制定了率先制定了“手手卫生指南生指南”:美国美国CDC于于1975，1985及及1997，2002分分别颁布院内洗手手布院内洗手手卫生指南生指南WHO已在已在2005年年10月月10日也正式日也正式颁布了布了“手手卫生指生指南（高南（高级手稿）手稿）”我国我国卫生部：生部：20062006年年颁布医院感染管理布医院感染管理办法明确了医法明确了医务人人员手手卫生生规定定2009年年4月月颁布了医布了医务人人员手手卫生生规范范 2009年年12月月1日日实施。施。医医务人人
3、员手手卫生生规范范09年年4月，国家月，国家卫生部生部颁布了布了我国首个我国首个医医务务人人员员手手卫卫生生规规范，范，对对医医务务人人员该员该如何如何“认真洗真洗手手”作出作出详细规定，希定，希望以此控制高望以此控制高发的院内的院内交叉感染。交叉感染。手卫生的重要性我我们用双手用双手为人民服人民服务给病人解决病痛送来温暖。若不注意手病人解决病痛送来温暖。若不注意手卫生也可能会造成生也可能会造成院内感染院内感染给病人病人带来不必要的痛苦！来不必要的痛苦！患者的患者的预后与恰当的手部后与恰当的手部卫生有关！生有关！1847年塞米年塞米尔尔维维斯斯(Semmelweis）的研究）的研究发发现产现产
4、褥褥热发热发病率高的原因病率高的原因与医与医师师手手的的污染有关，采染有关，采用石炭酸洗手后，用石炭酸洗手后，产妇因因产褥褥热而死亡的病死率由而死亡的病死率由2222降到降到3。1867年英国外科医生李斯年英国外科医生李斯特（特（Lister)研究研究发发明用石明用石炭酸溶液消毒医炭酸溶液消毒医师师的双手的双手，使截肢手使截肢手术的病死率从的病死率从45.7%45.7%降到降到15%多次医院感染暴多次医院感染暴发与手与手卫生有关生有关2003年的年的SARS，某些医院竟成其感染的，某些医院竟成其感染的传染源，而染源，而医医务人人员的大量感染，更是暴露出医院院感知的大量感染，更是暴露出医院院感知
5、识的不的不足，手足，手卫生意生意识差、知差、知识缺陷缺陷1999年台湾新生儿年台湾新生儿ICU粘粘质沙雷菌感染沙雷菌感染手手卫生及消生及消毒隔离毒隔离执行差行差2009年年蓟县新生儿死亡事件新生儿死亡事件阴沟阴沟肠杆菌杆菌手手卫生及消毒隔离生及消毒隔离执行差行差各种致病细菌无处不在鲍曼不动杆菌！鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）为非非发酵革酵革兰阴性杆菌，广泛存阴性杆菌，广泛存在于自然界，属于条件致病菌。在于自然界，属于条件致病菌。该菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸菌是医院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、菌血症、
6、泌尿系感染、继发性性脑膜炎、手膜炎、手术部位感染、部位感染、呼吸呼吸机相关性肺炎机相关性肺炎等。等。对常用抗生素的耐常用抗生素的耐药率有逐年增加的率有逐年增加的趋势，并引起，并引起临床医生床医生和微生物学者的和微生物学者的严重关注。重关注。科室分布以科室分布以ICU最多，其次最多，其次为呼吸内科患者。感染的病人多是老年患者、危呼吸内科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各种侵入性操作和重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各种侵入性操作和长期使用期使用广广谱抗抗生素生素治治疗的患者。又因的患者。又因为该菌菌对湿湿热紫外紫外线及化学及化学消毒消毒剂有有较强抵抗力，常
7、抵抗力，常规消毒只能抑制其生消毒只能抑制其生长而不能而不能杀灭，而抵抗力弱或有，而抵抗力弱或有创伤的患者可能被从医的患者可能被从医务人人员的手或消毒不的手或消毒不彻底的医底的医疗器械所器械所带有的有的细菌感染的机会菌感染的机会较多。多。医院感染爆发事件回顾？【事件回放】【事件回放】2011年年10月前后，十余名患者在月前后，十余名患者在抚抚州市州市临临川川区第一人民医院区第一人民医院进进行腹腔行腹腔镜镜胆囊切除手胆囊切除手术术后，后，伤伤口反复出口反复出现肿块现肿块、化、化脓脓，数月未能痊愈。，数月未能痊愈。【双方【双方反反应】1、家属：数月不得根治的、家属：数月不得根治的肿块肿块、化、化脓脓
8、症症状，状，给给他他们发们发出的一个信息是，他出的一个信息是，他们们或或许许是被是被细细菌感染了。菌感染了。 2、医院：、医院：对对于此次于此次细细菌感染事件，表菌感染事件，表现现出了出了积积极面极面对对和和承担承担责责任的任的态态度：度：“可能是做腹腔可能是做腹腔镜镜的哪个手的哪个手术环节术环节里面，里面，用的什么用的什么东东西，要么是西，要么是缝线缝线等等，使用的等等，使用的东东西有西有污污染，我染，我们们没有察没有察觉觉到。到。”【事件追踪】【事件追踪】医院医院对对患者患者实实行免行免费费治治疗疗，在漫，在漫长长的治的治疗过疗过程中，医院与其中程中，医院与其中7名患者名患者签签下了下了4
9、000元的元的赔偿协议赔偿协议。感染后千疮百孔的手术切口在一次次感染爆发中认识手卫生！医医疗环境中的境中的污染无染无处无无时不在不在所有的医所有的医疗护理服理服务均离不开手的服均离不开手的服务手的手的污染随染随时随地随地发生生不不卫生的手可能是生的手可能是“罪罪恶”之手之手手手卫生不良的双重生不良的双重伤害害害人害己害人害己试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？手手卫生可有效降低生可有效降低NI美国美国SENIC的的调查研究研究显示，通示，通过加加强手手卫生可降低生可降低30%的的NI有研究表明有研究表明30-40%耐耐药菌感染是由于手菌感染是由于手卫生不当所致生不当所致我国每年平均我国每年平均
10、400万住院患者万住院患者发发生医院感染，其中生医院感染，其中30%-80%与医与医务务人人员员手手传传播有关，直接播有关，直接经济损经济损失失160亿亿-240亿亿人民人民币币手手卫生生现状状目前国内手目前国内手卫生的挑生的挑战知知 易易 行行 难手手卫生的依从性低下生的依从性低下对医院感染医院感染预防工作防工作带来巨来巨大的大的压力力医医务人人员的手的手卫生生习惯并不理想！并不理想！医医务人人员不良的手不良的手卫生生习惯：医医务人人员洗手依从性洗手依从性现状状国外流行病国外流行病调查结果果显示示 ：40%以上以上国内国内调查结果果显示示 ：更低，有近：更低，有近50%的医的医护人人员在在不
11、不洗手洗手的情况下从事医的情况下从事医疗活活动的，洗手合格率也的，洗手合格率也仅有有35.6%73.63%这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？实例一：某医生一边看病人一边接电话实例例2：干手的方：干手的方式式1.白大褂的背部擦干2.甩手运动自然干。实例例1 医生医生查房一个接一个房一个接一个检查下个病人之前不洗手下个病人之前不洗手实例例2 护士士输液、肌注一个接一个液、肌注一个接一个护士士为下个病人打下个病人打针前不洗手前不洗手实例3用戴手套来取代洗手用戴手套来取代洗手手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手?虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。戴手
12、套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手手套手套带给护理人理人员一种一种安全感的假象安全感的假象！护士做完治士做完治疗后后 未洗手前的采未洗手前的采样培养培养结果果有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手2.接班时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸如果不注意手如果不注意手卫生会生会发生什么生什么患者容易患者容易发生医院感染生医院感染.增加病人住院增加病人住院时间，费用。造用。造成患者痛苦。成患者痛苦。给医院
13、造成医院造成严重的不良影响。重的不良影响。自己容易携自己容易携带病原菌、患病病原菌、患病。会将病原菌会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他自己的家人朋友，如果他们免疫低下免疫低下时就有可能就有可能发病病一双没有洗的手比爬一双没有洗的手比爬满蟑螂的手螂的手更可怕！更可怕！控制医院感染什么时候应该洗手？六部洗手法快速手消洗手方法？取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。使用手消容易被污染的部位洗手或使用快速手消的原则.当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可见的的污染染时，应用用皂液和流皂液和流动水洗手；水洗手；2.手部没有肉眼可手部没有肉眼可见污见污染染时时，宜使用，宜使用速干手消毒速干手消毒剂消消毒双手代替洗手。毒双手代替洗手。从现在起，做个合格的“手”护神观念可以念可以转变，习惯可以形成可以形成！让我们都成为合格的守护神吧！
