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1、L o g o以家庭为中心的护理模式以家庭为中心的护理模式Family-Centered CareFamily-Centered Care中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 陈琼妮陈琼妮背景一背景一在工作中遇到的有关家属的各种问题在工作中遇到的有关家属的各种问题v对疾病的不接受、否认对疾病的不接受、否认v对医护人员的不信任对医护人员的不信任v茫然、不确定感茫然、不确定感v对治疗效果的担忧或期望过高对治疗效果的担忧或期望过高v对疾病知识不了解对疾病知识不了解v对药物副反应的误解对药物副反应的误解v不懂得如何配合医生的治疗不懂得如何配合医生的治疗湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘
2、雅二医院精研所背景一背景一在工作中遇到的有关家属的各种问题在工作中遇到的有关家属的各种问题v不懂得如何促进患者社会功能的恢复不懂得如何促进患者社会功能的恢复v对坚持长期维持治疗的认识不够对坚持长期维持治疗的认识不够v不知道如何对待患者不知道如何对待患者v家属的高情感表达影响患者康复家属的高情感表达影响患者康复v家属失去信心，对患者的支持、关心不够家属失去信心，对患者的支持、关心不够v家属的心理健康问题与需求家属的心理健康问题与需求湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所优质护理活动的开展优质护理活动的开展Text Text in herein here社会满意社会满意社
3、会满意社会满意社会满意社会满意政府满意政府满意政府满意政府满意政府满意政府满意患者满意患者满意患者满意患者满意患者满意患者满意实施实施整体护理整体护理背景二背景二湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所正确认识正确认识正确认识正确认识整体护理整体护理整体护理整体护理看待护理看待护理看待护理看待护理的层面的层面的层面的层面护理模式护理模式护理模式护理模式的转变的转变的转变的转变 针对精神疾病患者的特点我们应该改变针对精神疾病患者的特点我们应该改变优质护理活动的开展优质护理活动的开展 对护理工作提出了更高的要求对护理工作提出了更高的要求背景二背景二湘雅二医院精研所湘雅二医院
4、精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所优质护理活动的开展，使我们进一步认识到家属家属在精神疾病患者治疗与康复中的关键地位v家属对患者住院康复的影响v家属对患者出院后能否坚持维持治疗与维持治疗效果的影响背景二背景二湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所FCC的概念的概念 护理人员与家属与患者的伙伴关系护理人员与家属与患者的伙伴关系护理人员与家属与患者的伙伴关系护理人员与家属与患者的伙伴关系 家属在患者疾病康复过程中扮演着重要角色家属在患者疾病康复过程中扮演着重要角色家属在患者疾病康复过程中扮演着重要角色家属在患者疾病康复过程中扮演着重要角色 家庭影响、参与护理行为家庭影
5、响、参与护理行为家庭影响、参与护理行为家庭影响、参与护理行为湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所相互尊重相互尊重相互尊重相互尊重相互尊重相互尊重参与参与参与参与参与参与信息分享信息分享信息分享信息分享信息分享信息分享合作合作合作合作合作合作患者、家属与健康照患者、家属与健康照顾者的相互尊重顾者的相互尊重包括所有可能照顾患包括所有可能照顾患者的家庭成员者的家庭成员患者和家庭成员被鼓励患者和家庭成员被鼓励参与对患者的照顾和决参与对患者的照顾和决定医疗护理决策定医疗护理决策合作理念理念核心理念核心理念湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所起源与发
6、展起源与发展v40年代，Carl Rogers,以病人为中心的治疗，把以病人为中心的治疗当作连续的过程，尊重患者的能力和自我指导的权力。v1959年，Carl Rogers大略介绍了将这一治疗方法用于家庭和社区，主要理念是治疗过程与家庭活动、个人能力与参与相互影响。v60年代中期， Rogers的理念被一些儿童医院和儿科看重。湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所起源与发展起源与发展v每年有一百万人死于错误的医疗照护v80年代得到政府有关部门的支持v主要用于儿科、老年慢性疾病v21世纪逐渐成为儿科疾病儿科疾病的一种护理工作标准湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院
7、精研所湘雅二医院精研所家庭系统理论家庭系统理论理论基础理论基础家庭是社会的自然的、基本的单元，应该受到社会的保护。严重疾病和伤害不可避免地打破了家庭的平衡，家庭认识、应对压力的能力。家庭能提供最有价值的支持资源和个体行为和应对策略的重要见解。湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所家庭系统理论的产生家庭系统理论的产生v40年代末精神科医生波文在治疗各种心理疾病患者的过程中发现患者与家属尤其是父母在情绪上存在极大的相互作用。v50年代波文发现精神分裂症患者与其母亲的情绪联系比想象的要强得多，而且母亲与患者的相互作用过程波及整个家庭，家庭中每个成员都卷入到情绪联系之中。v因
8、此波文提出将家庭看成一个情绪单位情绪单位，家庭成员的活动是相互作用的。v同时，英国的John Howells经过研究得出结论：“家庭不只是造成问题人物的背景，家庭本身即为病家庭不只是造成问题人物的背景，家庭本身即为病患，家庭成员的不正常乃是家庭病患的表面特征患，家庭成员的不正常乃是家庭病患的表面特征。”湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所“ “焦虑者焦虑者焦虑者焦虑者” ”更加焦更加焦更加焦更加焦虑挑剔虑挑剔虑挑剔虑挑剔“ “问题者问题者问题者问题者” ”的行为的行为的行为的行为被夸大强被夸大强被夸大强被夸大强化化化化反过来引起焦虑反过来引起焦虑关注挑剔问题者关注挑
9、剔问题者家庭系统相互作用的模式家庭系统相互作用的模式恶性循环恶性循环恶性循环恶性循环湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所基本观点基本观点基本观点基本观点BBE EC CDDAA整体论整体论家人关系家人关系新的信念新的信念满足家庭满足家庭的需求的需求家庭规则家庭规则家庭系统理论家庭系统理论湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所整体论整体论v整体大于部分的总和，所有的部分相加在一起并不产生整体。v整体系统来自于各部分之间的互动。v家庭作为一个整体来自于各家庭成员之间的互动。湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所家人关系
10、家人关系v任何家庭系统都是由连接家人之间的关系所构成，每个家庭成员之间都有关系存在。v每个家庭成员及既是家庭的一部分，也是完整而独立的个体，具有独特的个性，同时也受家庭环境的影响，既代表个人也代表家庭整体。v一个人就是他家庭的具体细微的缩影，一个家庭里某几位家人的关系反应出整个家庭的面貌。v个人的潜意识和家庭中所有成员都有关联。湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所新的信念新的信念新的信念新的信念？所有的关系结所有的关系结构和沟通都是构和沟通都是僵化而固定的。僵化而固定的。允许改变，允允许改变，允许家庭以外许家庭以外的许多信息的许多信息互通。互通。家庭系统通过家庭系统
11、通过回馈的过程回馈的过程互相沟通互相沟通使系统固定不使系统固定不改变，家人在改变，家人在一种互动的状一种互动的状态里维持不变态里维持不变动的局势。动的局势。打破系统中固打破系统中固定的现象，持定的现象，持有一些新的信有一些新的信念，用创新的念，用创新的思想和行为引思想和行为引发家庭的改变发家庭的改变封闭式封闭式封闭式封闭式家庭系统家庭系统家庭系统家庭系统开放式开放式开放式开放式家庭系统家庭系统家庭系统家庭系统负向回馈负向回馈负向回馈负向回馈正向回馈正向回馈正向回馈正向回馈新的信念新的信念湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所家庭规则家庭规则v家庭系统功能不良并非家庭成
12、员不好，而是彼此之间信息传达方式不良或用了不妥当的行为、规则及出现不妥当的回馈。v家庭通常要制定许多管理的规则湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所满足家庭的需求满足家庭的需求v家庭的需求包括：价值感、安全感、成绩感、亲密感、对挑战和刺激的需求以及精神上的寄托等。v家庭需要一对彼此关系良好的父母，并且他们也要有良好的安全感。湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所国内的情况国内的情况v家属的健康教育 一般化 普及化 医护人员主宰一切湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所国外的模式国外的模式v让家属参与到对患者的照护中来
13、v给家属提供各种形式的教育与指导v“家属”包括与患者接触，有可能照顾患者的任何人v医院和政府为方便家属照顾患者提供支持v多渠道的支持湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所我们的探索我们的探索目目标标：改改善善家家庭庭功功能能促促进进患患者者的的全全面面康康复复出院后出院后出院后出院后出院时出院时出院时出院时住院中住院中住院中住院中入院时入院时入院时入院时湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所我们的做法我们的做法入院时： （此张是否应该着重家庭功能的评估方法和资料？）v入院告知v入院评估v知情同意v入院宣教v入院处置湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所我们的做法我们的做法住院中：v每周一次家属的健康教育讲座v责任护士与患者的沟通v责任护士与家属的沟通，个别指导v责任护士与家庭的交流v责任护士与医生的沟通v必要时请医生一起让患者和家属面对面解决问题湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所我们的做法我们的做法出院时：v对患者的出院指导v医生、护士、患者与家属一起参与的出院仪式湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所我们的做法我们的做法出院后：v电话回访vQQ群指导v定期复查湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所湘雅二医院精研所L o g o
