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1、新生儿复苏培训新生儿复苏培训.新流程图的主要修改新流程图的主要修改-PPV的指证的指证n初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率的神经和呼吸抑制），或心率100次次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气持续气道正压通气（CPAP），特别特别是早产儿。是早产儿。nCPAPCPAP可经气流充气式气囊或可经
2、气流充气式气囊或T-T-组合组合复苏器给予。复苏器给予。.新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通气n正压通气后如心率正压通气后如心率60次次/min），矫正通气步骤，矫正通气步骤，采用首字母缩略词，用采用首字母缩略词，用6个缩写字母个缩写字母MRSOPA帮帮助记忆通气矫正步骤助记忆通气矫正步骤nM Mask adjustment nR Reposition airwaynS Suction mouth and nosenO Open mouth nP Pressure increasenA Aiway alternative .新流程图的主要修改新流程图的主要修改-矫正通气矫正通
3、气n矫正步骤矫正步骤操作操作nM调整面罩调整面罩调整面罩保证与面部的良好调整面罩保证与面部的良好n密闭密闭nR调整气道位置调整气道位置摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位nS吸口腔和鼻吸口腔和鼻检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO轻微张口轻微张口稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动nP增加压力增加压力逐渐增加压力直至每次呼吸逐渐增加压力直至每次呼吸n看到呼吸运动，听到呼吸音看到呼吸运动，听到呼吸音nA气道选择气道选择考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道.2011年中国新生儿复苏指南的对策年中国新生儿复苏指南的对策n我国我国2011年新生复苏指南的流程年新生复苏指南的流程图对快速
4、评估仍保留原来图对快速评估仍保留原来4项，未项，未修改。修改。n对呼吸困难和持续紫绀者清理气对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给道，氧饱和度监测，给常压给氧常压给氧或或CPAP,CPAP,增加了增加了“常压给氧常压给氧”。n其余部分采纳了国际其余部分采纳了国际20102010指南的指南的修改意见。修改意见。.2011中国指南中国指南.快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指项指标标n1.是否足月？是否足月？n2.羊水是否清？羊水是否清？n3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？n4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何如以上任何1项为
5、项为“否否”，则进行以下初步复，则进行以下初步复苏。苏。.初步复苏初步复苏n保暖保暖n摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道*n擦干，拿走湿毛巾擦干，拿走湿毛巾n刺激呼吸刺激呼吸n*表示羊水胎粪污染无活力，气管插表示羊水胎粪污染无活力，气管插管吸引胎粪管吸引胎粪.关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理n过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸。吸胎粪，胎粪越稠越要吸。n现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活
6、力。活力。n有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率力好及心率100次次/min。以上。以上3项中项中有一项有一项不好者为无活力。不好者为无活力。.关于羊水胎粪污染的处理关于羊水胎粪污染的处理n新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；n必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪。鼻的分泌物或胎粪。n如无活力，生后立即采用胎粪吸引管进如无活力，生后立即采用胎粪吸引管进行气管内吸引行气管内吸引。.n全身擦干全身擦干n拿走湿毛巾拿走湿毛巾n重新摆正体位重新摆正体位n给予刺激给予刺激吸引
7、胎粪后吸引胎粪后.继续复苏继续复苏n如如这这些些努努力力无无效效表表明明新新生生儿儿处处于于继继发发性性呼呼吸吸暂暂停停，应应按按以以下下部部骤骤继继续续进行复苏。进行复苏。n评估：心率、呼吸评估：心率、呼吸. 正压人工通气正压人工通气n指征：指征：n（1）呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在）呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制）神经和呼吸抑制）。n（2）心率）心率 100次次/min。n用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和
8、度。.脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。量氧饱和度。n新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度（见表），在正压否达到目标氧饱和度（见表），在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。 J Pediatr. 2008;152:756760.脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感
9、器，可在出生后儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。内提供可靠的读数。n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）掌的中间表面。）.结论结论n2010年新指南推荐足月儿复苏用空年新指南推荐足月儿复苏用空气。气。n用氧饱和度仪指导用氧的浓度，达用氧饱和度仪指导用氧的浓度，达到正常足月新生儿的标准氧饱和度。到正常足月新生儿的标准氧饱和度。n如果复苏开始用空气，复苏如果复苏开始用空气，复苏90秒没秒没有改善，氧浓度应当加到有改善，氧浓度应当加到100%。.2010指南早产儿复
10、苏的给氧建议指南早产儿复苏的给氧建议n开始正压通气的氧浓度在空气和开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为氧之间（建议浓度为30-40%）n复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（管前氧饱和度正常值（见表），当氧饱见表），当氧饱和超过到和超过到95%时，停止用氧。时，停止用氧。.2011年中国新生儿复苏指南（修订稿）年中国新生儿复苏指南
11、（修订稿）提出：提出：n如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪可用接上氧氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为（氧浓度为40%）进行正压通气。）进行正压通气。.正压人工呼吸装置正压人工呼吸装置n气流充气气囊（麻醉气囊）气流充气气囊（麻醉气囊）n自动充气气囊自动充气气囊nT-组合复苏器组合复苏器 .自动充气式气囊不加储氧器，可得到自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓浓度的氧，加储氧器得度的氧，加储氧器得100（袋状）、（袋状）、90（管状）氧。（管状）氧。.正压通气的压力正压通气的压力n正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定正压通气时吸气峰压的监
12、护可以帮助供给肺恒定的压力，避免不必要的高压，建议复苏囊安装压的压力，避免不必要的高压，建议复苏囊安装压力计。力计。n如果监护压力，早产儿吸气峰压如果监护压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以可以有效，在某些足月儿可能需要有效，在某些足月儿可能需要30cmH30cmH2 2O O。n如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。. 正压通气的频率正压通气的频率气囊面罩正压通气频率为
13、气囊面罩正压通气频率为4060次次/分分.通气手法：每分钟通气手法：每分钟4060次呼次呼吸吸? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸.婴儿无改善，心率婴儿无改善，心率100次次/分，分，胸廓无适当扩张，矫正通气胸廓无适当扩张，矫正通气可能原因可能原因n密闭不够密闭不够n气道阻塞气道阻塞n压力不够压力不够Click on the image to play videoClick on the image to play video.胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施
14、原因原因原因原因 措施措施措施措施密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开压力不够压力不够压力不够压力不够增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸廓运动廓运动廓
15、运动廓运动考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管.矫正通气矫正通气MRSOPA记忆法记忆法n矫正步骤矫正步骤操作操作nM调整面罩调整面罩调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭nR调整气道位置调整气道位置摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位nS吸口腔和鼻吸口腔和鼻检查并吸口鼻分泌物检查并吸口鼻分泌物nO轻微张口轻微张口稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动nP增加压力增加压力逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸逐渐增加压力直至每次呼吸看到呼吸n运动，听到呼吸音运动，听到呼吸音nA气道选择气道选择考虑气管插管或喉罩气道考虑气管插管或喉罩气道.胸外按压胸外按压-新流程图的修
16、改新流程图的修改n30sec有效正压通气后，如心率持续有效正压通气后，如心率持续60次次/min，在正压通气的同时做胸外按压。，在正压通气的同时做胸外按压。n强调强调气管插管正压通气气管插管正压通气：n尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为此时改为气管插管人工通气可使通气更有效气管插管人工通气可使通气更有效。.胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n当开始胸外按压，当开始胸外按压，给氧浓度增加至给氧浓度增加至100%。心率。心率60次次/min时时脉搏氧脉搏氧饱和度仪不显示。饱和度仪不显示。n随心率的增加脉搏氧饱和度仪开始随心率的增加脉搏氧
17、饱和度仪开始工作，在其指导下调整（降低）给工作，在其指导下调整（降低）给氧浓度使氧饱和度达到流程图的目氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。标氧饱和度值。.胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续应继续45秒或更长。因此，在建立了协调秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，要在至少的胸外按压和人工通气后，要在至少4560秒秒后才能够短时间停下来测定心率后才能够短时间停下来测定心率（胸外按压的时间延长至（胸外按压的时间延长至45-60秒）。秒）。n脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压脉搏氧饱
18、和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。的情况下评估心率。.胸外按压胸外按压-新指南的修改新指南的修改n2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气外按压与人工通气3:1的比例。的比例。n如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。）。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6
19、:293297.胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压胸骨下三分之按压胸骨下三分之一段一段l避开剑突避开剑突? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志.胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 ? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA.胸外按压的手法：拇指法胸外按压的手法：拇指法l压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA
20、拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力. 胸外按压的手法：双指法胸外按压的手法：双指法? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA 双指法正确和不正确的用力双指法正确和不正确的用力.胸外按压的手法：双指法胸外按压的手法：双指法l一只手的中指和一只手的中指和食指或无名指的食指或无名指的指尖按压胸骨指尖按压胸骨l另一只手支撑背另一只手支撑背部部? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置. 呼吸配合呼吸配合 n胸胸外外按按压压要要与与呼呼吸吸很很好好的的配配合合
21、（两两人合作）。人合作）。n按按压压和和呼呼吸吸的的比比例例为为3:1，即即每每分分钟钟按按压压90次次，人人工工通通气气30次次，共共120次次，每每1循循环环（按按压压3次次通通气气1次次）需需时时2秒秒。每每次次人人工工通通气气后后第第1次按压时呼气。次按压时呼气。. 气管插管气管插管 适应症适应症n羊羊水水胎胎粪粪污污染染新新生生儿儿无无活活力力需需吸吸引引胎胎粪者粪者n气囊面罩正通气无效或延长者气囊面罩正通气无效或延长者n需要进行胸外接压者需要进行胸外接压者n需要气管插管给药者需要气管插管给药者n特特殊殊情情况况，如如先先天天性性膈膈疝疝或或极极低低出出生生体重儿体重儿.器械准备器械
22、准备 按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端至口唇的长度 1kg67cm 2kg78cm 3kg89cm 4kg910cm长度为公斤体长度为公斤体重数加重数加56（cm)或插至声带线。或插至声带线。. 气管导管管径气管导管管径 管内径管内径(mm)体重体重(kg)孕周孕周2.51000300038.? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA? 2000 AAP/AHA 气管插管是否成功的判断气管插管是否成功的判断n迅迅速速的的心心率率增增加加是是导导管管插插管管位位置置正正确确并并给给予予有有效通气的最好指标效通气的最好指标n另另一一个个气气管管插插管管正正确确与与否否的的判判
23、断断标标准准是是胸胸壁壁运运动和双肺呼吸音。动和双肺呼吸音。 n患患儿儿的的呼呼出出气气COCO2 2检检测测是是新新指指南南推推荐荐的的检检测测气气管管插管是否成功的有效指标。插管是否成功的有效指标。. CO2检测检测.新指南和教材关于肾上腺素的应用新指南和教材关于肾上腺素的应用n在足够的在足够的100%氧正压通气和胸外按压氧正压通气和胸外按压45-60秒后心率仍秒后心率仍60次次/分，应给肾上腺素。分，应给肾上腺素。n首选脐静脉给药，首选脐静脉给药，1:10000肾上腺素肾上腺素0.1-0.3ml/kg，若心率仍，若心率仍小于小于60次次/分，每隔分，每隔3-5分钟可重复注入相同剂量，若开
24、始使分钟可重复注入相同剂量，若开始使用小剂量，应考虑增加剂量直至最大剂量。用小剂量，应考虑增加剂量直至最大剂量。n脐静脉导管给药时，需用脐静脉导管给药时，需用0.5-1ml无菌生理盐水冲管。无菌生理盐水冲管。n气管导管给药气管导管给药1:10000肾上腺素肾上腺素0.5-1ml/kg，给药后立即用气，给药后立即用气囊通几次气。在脐静脉导管未建立前可用一次，仅一次。囊通几次气。在脐静脉导管未建立前可用一次，仅一次。n给药速度：快速，越快越好。给药速度：快速，越快越好。. 通过脐静脉给药通过脐静脉给药n静脉给药的最好途静脉给药的最好途径径n3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔导端孔导管管n无
25、菌操作无菌操作 放置放置脐静脉导管脐静脉导管. 放置脐静脉导管放置脐静脉导管n在夹钳下离皮肤线约在夹钳下离皮肤线约12cm处用处用 手术刀手术刀切断脐带。切断脐带。n插入导管插入导管2-4cm2-4cmn抽吸有回血抽吸有回血n早产儿早产儿 插入导管浅插入导管浅n插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏. 扩扩 容容n患儿复苏不满意，反应差，有患儿复苏不满意，反应差，有低血容量表现低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容要要有急性失血史，如胎盘早剥，前置胎盘，血有急性失血史，如胎盘早剥，前置胎盘，血管前置等出血史。管前置等出血史。n可用：可用：NS或乳酸
26、林格氏液或乳酸林格氏液n10ml/kg，510分钟以上分钟以上缓慢推入。若首次注缓慢推入。若首次注入后无改善，可重复用等剂量，大量失血病入后无改善，可重复用等剂量，大量失血病例，可考虑追加剂量。例，可考虑追加剂量。n .钠络酮钠络酮n钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。始复苏的一部分。n对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。持续呼吸暂停新生儿的气道支持。. 纳洛酮纳洛酮 n如应用，应有严格的适应症：如应用，应有严格的适应
27、症：n1.正正压压人人工工呼呼吸吸使使心心率率和和肤肤色色恢恢复复正正常常后出现严重呼吸抑制。后出现严重呼吸抑制。n2.母母亲亲在在分分娩娩前前4小小时时以以内内应应用用麻麻醉醉、镇痛剂历史。镇痛剂历史。n疑疑似似吸吸毒毒或或持持续续使使用用美美沙沙酮酮维维持持治治疗疗的的母母亲亲的的新新生生儿儿不不可可用用纳纳洛洛酮酮，否否则则有有可可能能致致惊惊厥厥；若若母母亲亲使使用用了了若若硫硫酸酸镁镁、非非麻麻醉醉镇镇痛痛药药，也也可可使使新新生生儿儿呼呼吸吸抑抑制制，但使用纳洛酮无效。但使用纳洛酮无效。 . 纳洛酮纳洛酮n途径和剂量：途径和剂量：n钠络酮可给静脉或肌注。尚无研究报告气钠络酮可给静脉
28、或肌注。尚无研究报告气管内给药的效果，不推荐气管内给药。管内给药的效果，不推荐气管内给药。n推荐剂量为：推荐剂量为：0.1mg/kg。.n2010年新生儿复苏指南和新年新生儿复苏指南和新教材不推荐使用碳酸氢钠。教材不推荐使用碳酸氢钠。. 复苏后的护理复苏后的护理 n接接受受复复苏苏的的新新生生儿儿在在生生命命体体征征恢恢复复正正常常后后仍仍有有再再恶恶化化的的可可能能，一一旦旦足足够够的的通通气气和和循循环环建建立立，婴婴儿儿应应给给予予密密切切监监护和护理。护和护理。n继续监测氧饱和度，心率和血压。实继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、验室检查如血球压积和血糖、血
29、钙、血钠。可能还需做气体分析。血钠。可能还需做气体分析。.复苏后的血糖监测和处理复苏后的血糖监测和处理n在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完加颅脑损害的危险及不良预后，一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。给予葡萄糖。n低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：低血糖新标准（实用新生儿学第四版）：不论胎龄，低于不论胎龄，低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。为临床需要处理的界限值。.终止复苏终止复苏n在在10分钟连续和足够的复苏努力分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。和呼吸），可终止复苏。. 谢谢！.
