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1、可从金匮论可从金匮论“伤寒伤寒” 论论“伤寒伤寒”“伤寒伤寒”可从金匮论可从金匮论从金匮论从金匮论：指伤寒论的：指伤寒论的“伤寒伤寒”：论：论“伤寒伤寒”的含义的含义：指从金匮的角度论的方法：指从金匮的角度论的方法因该方法非过往常用的方法，因该方法非过往常用的方法，故本文不是故本文不是“论论伤寒伤寒”，而是阐述，而是阐述可以可以“从金匮从金匮论论”的理由。的理由。1 11 “伤寒伤寒”是病名是病名2金匮论杂病，杂病是众多疾病的统称金匮论杂病，杂病是众多疾病的统称3 伤寒与杂病是对疾病的一种分类方式伤寒与杂病是对疾病的一种分类方式4 伤寒率先分出由客观原因造就伤寒率先分出由客观原因造就5 研究杂
2、病的思路有助于对伤寒认识的深化研究杂病的思路有助于对伤寒认识的深化伤寒与杂病的关系是对同一认识领域（疾病），用伤寒与杂病的关系是对同一认识领域（疾病），用同样认识手段（四诊）所得到的不同程度的认识结同样认识手段（四诊）所得到的不同程度的认识结果（较体系与欠体系），在把认识引向深入的方法果（较体系与欠体系），在把认识引向深入的方法上存在联系。伤寒仅是一个（类）病，杂病有许多上存在联系。伤寒仅是一个（类）病，杂病有许多（个（个/类）病，类）病，“许多许多”之间的重复性可较容易地之间的重复性可较容易地总结出认识深入的方法与过程，从而借鉴于伤寒的总结出认识深入的方法与过程，从而借鉴于伤寒的研究中。研究
3、中。“杂杂”:说文：说文：“五彩相合五彩相合”。后。后用于形容多种多样的，不单纯的。用于形容多种多样的，不单纯的。 分分类类的意的意义义伤伤寒、寒、杂杂病的分法以病的分法以“病病”展展开开伤伤寒率先分出，未寒率先分出，未获获分出者分出者暂暂列列杂杂病病传统中医学将疾病成功分出的三个客观条件：传统中医学将疾病成功分出的三个客观条件：特异性的临床表现特异性的临床表现 、充分的病例数、病程较短、充分的病例数、病程较短伤寒病符合上述条件的伤寒病符合上述条件的2、3项项 2 23 32“2“伤寒伤寒伤寒伤寒” ”与杂病与杂病与杂病与杂病( (金匮金匮金匮金匮) )的划分是对疾病的一种分类方的划分是对疾病
4、的一种分类方的划分是对疾病的一种分类方的划分是对疾病的一种分类方式式式式分类是认识活动的重要环节与方法，甚至形成分类是认识活动的重要环节与方法，甚至形成分类是认识活动的重要环节与方法，甚至形成分类是认识活动的重要环节与方法，甚至形成“ “分类学分类学分类学分类学” ”。分类，使零乱的临床观察秩序化，有助于选择性地围绕在分类，使零乱的临床观察秩序化，有助于选择性地围绕在分类，使零乱的临床观察秩序化，有助于选择性地围绕在分类，使零乱的临床观察秩序化，有助于选择性地围绕在分类中独立出来的疾病展开有目的地专门研究。分类中独立出来的疾病展开有目的地专门研究。分类中独立出来的疾病展开有目的地专门研究。分类
5、中独立出来的疾病展开有目的地专门研究。“ “伤寒伤寒伤寒伤寒” ”与杂病中各种疾病对举，伤寒是从一切病中被获与杂病中各种疾病对举，伤寒是从一切病中被获与杂病中各种疾病对举，伤寒是从一切病中被获与杂病中各种疾病对举，伤寒是从一切病中被获分出的病种，而未获分出的病种则暂置于杂病中。因未分出的病种，而未获分出的病种则暂置于杂病中。因未分出的病种，而未获分出的病种则暂置于杂病中。因未分出的病种，而未获分出的病种则暂置于杂病中。因未获分出者众，远不止一种，故以获分出者众，远不止一种，故以获分出者众，远不止一种，故以获分出者众，远不止一种，故以“ “杂病杂病杂病杂病” ”名之。名之。名之。名之。 “ “伤
6、寒伤寒伤寒伤寒” ”与杂病的划分即是对疾病的一种分类方式。与杂病的划分即是对疾病的一种分类方式。与杂病的划分即是对疾病的一种分类方式。与杂病的划分即是对疾病的一种分类方式。金匮对疾病的分类，是围绕着金匮对疾病的分类，是围绕着金匮对疾病的分类，是围绕着金匮对疾病的分类，是围绕着“ “病病病病” ” 展开的方式。展开的方式。展开的方式。展开的方式。金匮的这种方式一定不是随意的，故选择这种分类方金匮的这种方式一定不是随意的，故选择这种分类方金匮的这种方式一定不是随意的，故选择这种分类方金匮的这种方式一定不是随意的，故选择这种分类方式的思想值得重视。式的思想值得重视。式的思想值得重视。式的思想值得重视
7、。故将伤寒病向着杂病回归的做法要慎重。故将伤寒病向着杂病回归的做法要慎重。故将伤寒病向着杂病回归的做法要慎重。故将伤寒病向着杂病回归的做法要慎重。 如在以咳嗽为主症的疾病中，金匮将其分如在以咳嗽为主症的疾病中，金匮将其分类为肺痈、肺痿、肺胀、支饮、咳嗽等数病。类为肺痈、肺痿、肺胀、支饮、咳嗽等数病。这个分类的意义以肺痈为例，只有诊为肺痈，这个分类的意义以肺痈为例，只有诊为肺痈，才可于症见咳嗽、吐黄痰、胸痛、发热时，才才可于症见咳嗽、吐黄痰、胸痛、发热时，才能在辨为痰热蕴肺的基础上，强调并且有瘀血能在辨为痰热蕴肺的基础上，强调并且有瘀血的病机因素。才能在清化痰热的同时加用活血的病机因素。才能在清
8、化痰热的同时加用活血化瘀的药物。化瘀的药物。如果没有肺痈病的分出，则只可辨为痰热蕴肺，如果没有肺痈病的分出，则只可辨为痰热蕴肺，只能用清肺化痰的方。肺痈的分出，既是揭示只能用清肺化痰的方。肺痈的分出，既是揭示其特有病变规律（病分表证期、酿脓期、溃脓其特有病变规律（病分表证期、酿脓期、溃脓期，痰瘀热为其主导病理因素）的前提，也是期，痰瘀热为其主导病理因素）的前提，也是筛选出千金苇茎汤的保证。筛选出千金苇茎汤的保证。总结其独有的病变规律，建立总结其独有的病变规律，建立与疾病有针对性的治疗方法，与疾病有针对性的治疗方法，筛选、确定最佳专项治疗方案筛选、确定最佳专项治疗方案“杂杂”：说文：说文：“五彩
9、相合五彩相合”，后用于形容多种多样的，不单纯的。后用于形容多种多样的，不单纯的。4 41“伤寒伤寒”是病名是病名n n伤伤伤伤寒寒寒寒论论论论的的的的“ “伤伤伤伤寒寒寒寒” ”是是是是病病病病名名名名。仅仅仅仅六六六六经经经经病病病病证证证证篇篇篇篇中中中中出出出出现现现现“ “伤伤伤伤寒寒寒寒” ”字字字字样样样样即即即即有有有有9090余余余余处处处处，这这这这些些些些“ “伤伤伤伤寒寒寒寒” ”多多多多作作作作病病病病名名名名解解解解，其其其其中中中中并并并并且且且且有有有有直直直直接接接接出出出出现现现现“ “伤伤伤伤寒寒寒寒病病病病” ”字字字字样样样样的的的的内内内内容。容。容。
10、容。n n关于伤寒病，书中述及到临床流程的诸方面。关于伤寒病，书中述及到临床流程的诸方面。关于伤寒病，书中述及到临床流程的诸方面。关于伤寒病，书中述及到临床流程的诸方面。n n金金金金匮匮匮匮 狐狐狐狐蜮蜮蜮蜮病病病病“ “狐狐狐狐蜮蜮蜮蜮之之之之为为为为病病病病，状状状状如如如如伤伤伤伤寒寒寒寒” ”中中中中的的的的“ “伤寒伤寒伤寒伤寒” ”显然亦是病名。显然亦是病名。显然亦是病名。显然亦是病名。“ “伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，热结在里，表里俱热
11、，时时恶风，大渴，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之人参汤主之人参汤主之人参汤主之” ”（168168）“ “伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。以热五日，故知
12、自愈。以热五日，故知自愈。以热五日，故知自愈。” ”（336336）n n其其其其中中中中诊诊断断如如如如：“ “太太太太阳阳阳阳病病病病，或或或或已已已已发发发发热热热热，或或或或未未未未发发发发热热热热，必必必必恶恶恶恶寒寒寒寒，体体体体痛痛痛痛，呕呕呕呕逆逆逆逆，脉脉脉脉阴阴阴阴阳阳阳阳俱俱俱俱紧紧紧紧者者者者，名名名名曰曰曰曰伤伤伤伤寒寒寒寒。” ”鉴鉴别别诊诊断断如如如如：“ “伤伤伤伤寒寒寒寒，其其其其脉脉脉脉微微微微涩涩涩涩者者者者，本本本本是是是是霍霍霍霍乱乱乱乱，今今今今是是是是伤伤伤伤寒寒寒寒。”“”“伤伤伤伤寒寒寒寒所所所所致致致致痉痉痉痉湿湿湿湿暍暍暍暍三三三三种种种种
13、宜宜宜宜应应应应别别别别论论论论，以以以以为为为为与与与与伤伤伤伤寒寒寒寒相相相相似似似似，故故故故此此此此见见见见之之之之。” ”病病理理阶阶段段如如如如：“ “伤伤伤伤寒寒寒寒发发发发热热热热无无无无汗汗汗汗，呕呕呕呕不不不不能能能能食食食食，而而而而反反反反汗汗汗汗出出出出濈濈濈濈濈濈濈濈然然然然者者者者，是是是是转转转转属属属属阳阳阳阳明明明明也也也也。”“”“伤伤伤伤寒寒寒寒，脉脉脉脉弦弦弦弦细细细细，头头头头痛痛痛痛发发发发热热热热者者者者，属属属属少少少少阳阳阳阳。”“”“伤伤伤伤寒寒寒寒脉脉脉脉浮浮浮浮而而而而缓缓缓缓，手手手手足足足足自自自自温温温温者者者者，是是是是为为为为
14、系系系系在在在在太太太太阴阴阴阴。” ”预预后后判判断断如如如如：“ “伤伤伤伤寒寒寒寒三三三三日日日日，少少少少阳阳阳阳脉脉脉脉小小小小者者者者，欲欲欲欲已已已已也也也也。”“”“伤伤伤伤寒寒寒寒六六六六七七七七日日日日，脉脉脉脉微微微微，手手手手足足足足厥厥厥厥冷冷冷冷，烦烦烦烦躁躁躁躁，灸灸灸灸厥厥厥厥阴阴阴阴，厥厥厥厥不不不不还还还还者者者者，死死死死。” ”治治禁禁如如如如：“ “伤伤伤伤寒寒寒寒呕呕呕呕多多多多，虽虽虽虽有有有有阳阳阳阳明明明明证证证证不不不不可可可可攻攻攻攻之之之之。” ”而而而而病病理理变化变化的论述多不胜数。的论述多不胜数。的论述多不胜数。的论述多不胜数。5
15、5且从金匮论且从金匮论“伤寒伤寒”1 1伤寒是一类外感热性病的统称伤寒是一类外感热性病的统称伤寒是一类外感热性病的统称伤寒是一类外感热性病的统称1.11.1伤寒是感邪而得之病伤寒是感邪而得之病伤寒是感邪而得之病伤寒是感邪而得之病1.21.2伤寒是热病性质的疾病伤寒是热病性质的疾病伤寒是热病性质的疾病伤寒是热病性质的疾病1.31.3伤寒是一类热性病的统称伤寒是一类热性病的统称伤寒是一类热性病的统称伤寒是一类热性病的统称2 2伤寒是从病因角度命名的病名，但寒邪含义复杂伤寒是从病因角度命名的病名，但寒邪含义复杂伤寒是从病因角度命名的病名，但寒邪含义复杂伤寒是从病因角度命名的病名，但寒邪含义复杂2.1
16、2.1伤寒是从病因角度命名的病名伤寒是从病因角度命名的病名伤寒是从病因角度命名的病名伤寒是从病因角度命名的病名2.22.2成为病种后，病因一度从寒扩大成为病种后，病因一度从寒扩大成为病种后，病因一度从寒扩大成为病种后，病因一度从寒扩大2.32.3张仲景复使病因缩窄于寒邪张仲景复使病因缩窄于寒邪张仲景复使病因缩窄于寒邪张仲景复使病因缩窄于寒邪2.42.4寒邪含义复杂寒邪含义复杂寒邪含义复杂寒邪含义复杂“一类一类”即即“不止一个不止一个”“一类一类”并并“不是全部不是全部”因辛凉解表类方剂等相应因辛凉解表类方剂等相应治疗手段沿未创制治疗手段沿未创制 寒邪是一类疾病的病因，而非仅仅是伤寒病寒邪是一类
17、疾病的病因，而非仅仅是伤寒病的病因。亦即伤寒病的诊断并不能仅仅依靠的病因。亦即伤寒病的诊断并不能仅仅依靠病因的确诊来完成病因的确诊来完成虽然张仲景试图将伤寒病限定在由寒邪所致虽然张仲景试图将伤寒病限定在由寒邪所致的外感热性病的范畴里，但仍然不得不赋予的外感热性病的范畴里，但仍然不得不赋予伤寒病的寒邪有多重不同演变规律等性质。伤寒病的寒邪有多重不同演变规律等性质。是主观愿望与客观现实之间的差距是主观愿望与客观现实之间的差距6 6“伤寒伤寒”一词起源甚早。一词起源甚早。现在可以查到的最早资料现在可以查到的最早资料是大约是西汉时期有居延是大约是西汉时期有居延汉简，有四处出现了汉简，有四处出现了“伤伤
18、寒寒”一词，并且是作为病一词，并且是作为病名使用的，当中甚至还有名使用的，当中甚至还有一首治疗伤寒的方剂裘一首治疗伤寒的方剂裘锡圭锡圭.居延汉简中所见疾病居延汉简中所见疾病名称和医药情况。名称和医药情况。中医药文中医药文化，化，2008，（，（06）：）：16-19。7 7故早期的中医学应该非常强调故早期的中医学应该非常强调“寒寒”邪的致病作用。甚邪的致病作用。甚至影响到内经，如内经关于痛证的病因全部责至影响到内经，如内经关于痛证的病因全部责之于之于“寒寒”。如伤寒论中多次提到的被火、火熏、。如伤寒论中多次提到的被火、火熏、火劫、火逆、火灸、温针、烧针、熨其背而大汗出、发火劫、火逆、火灸、温针
19、、烧针、熨其背而大汗出、发汗遂漏不止等误治方法。汗遂漏不止等误治方法。故最初的一段时期，伤寒的含义应该是狭义的，即伤于故最初的一段时期，伤寒的含义应该是狭义的，即伤于寒。寒。伤寒病为何取名伤寒病为何取名伤寒病为何取名伤寒病为何取名“ “伤寒伤寒伤寒伤寒” ”的问题，相信应该与对其病因是伤于寒的的问题，相信应该与对其病因是伤于寒的的问题，相信应该与对其病因是伤于寒的的问题，相信应该与对其病因是伤于寒的认识有关。认识有关。认识有关。认识有关。这个认识可能是基于两个方面的因素决定：这个认识可能是基于两个方面的因素决定：这个认识可能是基于两个方面的因素决定：这个认识可能是基于两个方面的因素决定：1.1
20、.当时中医学所处的客观气候环境。据竺可桢当时中医学所处的客观气候环境。据竺可桢当时中医学所处的客观气候环境。据竺可桢当时中医学所处的客观气候环境。据竺可桢“ “中国近五千年来气中国近五千年来气中国近五千年来气中国近五千年来气候变迁的初步研究候变迁的初步研究候变迁的初步研究候变迁的初步研究” ”指出：指出：指出：指出：“ “周孝王时，长江一个大支流汉水，有周孝王时，长江一个大支流汉水，有周孝王时，长江一个大支流汉水，有周孝王时，长江一个大支流汉水，有两次结冰两次结冰两次结冰两次结冰表示公元前第十世纪时期的寒冷表示公元前第十世纪时期的寒冷表示公元前第十世纪时期的寒冷表示公元前第十世纪时期的寒冷”
21、”。2.2.直接受环境因素影响的当时中医学的主观认识。殷墟卜辞研究直接受环境因素影响的当时中医学的主观认识。殷墟卜辞研究直接受环境因素影响的当时中医学的主观认识。殷墟卜辞研究直接受环境因素影响的当时中医学的主观认识。殷墟卜辞研究科学技术篇认为：科学技术篇认为：科学技术篇认为：科学技术篇认为：“祸风有疾祸风有疾祸风有疾祸风有疾 即重感冒之事，据殷墟即重感冒之事，据殷墟即重感冒之事，据殷墟即重感冒之事，据殷墟卜辞综类所搜集的卜辞材料，记卜辞综类所搜集的卜辞材料，记卜辞综类所搜集的卜辞材料，记卜辞综类所搜集的卜辞材料，记 祸风有疾祸风有疾祸风有疾祸风有疾 而系时者，仅此四而系时者，仅此四而系时者，仅此四而系时者，仅此四例。四例系时均在一月、十二月。盖冬季天寒，风雪侵人，最易伤例。四例系时均在一月、十二月。盖冬季天寒，风雪侵人，最易伤例。四例系时均在一月、十二月。盖冬季天寒，风雪侵人，最易伤例。四例系时均在一月、十二月。盖冬季天寒，风雪侵人，最易伤风感冒也风感冒也风感冒也风感冒也温少峰、袁庭栋著温少峰、袁庭栋著 殷墟卜辞研究殷墟卜辞研究科学技术篇四川省社会科学院出科学技术篇四川省社会科学院出版社、成都、版社、成都、19831983年年1212月第一版、月第一版、322-324322-324。” ”8 8
