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1、急症患者的病情分急症患者的病情分级及及评估估1 急诊专业的特点病情分级及分区病情评估的要素创伤评估（PTC）急诊常用评估量表2 急诊专业的特点1.急 危 重 难 突发事件2.快速准确判断病情，迅速挽救患者生命3.病情复杂，停留时间短，信息采集不全面，容易误诊漏诊4.当地医疗条件限制5.风险高准确评估准确评估 快速救治快速救治先救命先救命 后治病后治病3 卫生部病情分级指导原则“三区四级”结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 4 急诊病人的病情分
2、级级别级别标准标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级 D非急症病人015 1级：濒危病人危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 6 2级：危重病人：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。10分钟。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视
3、，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。 7 3级：急症病人：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。30分钟。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。8 4级：非急症病人：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（
4、1个的病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。 9 分区从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。（标示清晰）1、红区红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。（抢救室监护室）2、黄区黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。3、绿区绿区，即4级病人诊疗区。10 生命体征异常参考指生命体征异常参考指标8岁3-6月6-12月1-3岁心率心率1801601401201009080706060呼吸呼吸*5040302030252014血
5、压血压-收缩压收缩压（mmHg）*8590年龄21406570年龄290指测脉搏氧饱和度指测脉搏氧饱和度 800ml）C. Coma 昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和NS定位体征）D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超过8 10分钟）18 模糊分类判断标准ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员；ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员；介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员。19 创伤检伤创伤检伤分分分分类类（院前指数法院前指数法院前指数法院前指数法）（）（）（）（PHIPHI）具体）具体）具体）具体评评分表分表分表分表参
6、参 数数级级 别别分分 值值1、收缩压、收缩压（kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（8699 mmHg）10.0 11.33（7585 mmHg）12030缓慢缓慢 100354、神、神 志志正常正常模糊或烦躁模糊或烦躁不可理解的言语不可理解的言语0355、附加伤部及伤型、附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤胸或腹部穿通伤 无无有有0420 PHI法的分类评判标准法的分类评判标准将上述5项参数级别所得分值相加：评分 0 3分 轻伤员评分 4 5分 中度伤员评分 6 分以上 重伤员评价：上述两种方法中模糊定性法简单实用，法敏感度和特异度高。21 初初级评估：估：基本步骤包括：基本
7、步骤包括：A(airway)气道；气道；B(breathing)呼吸；呼吸；C(circulation)循环；循环；D (disability) 神经功能障碍；神经功能障碍；E(Eesposure) 显露显露。初步检查应不超过初步检查应不超过25 分钟。分钟。当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理，包括：22 、气道：、气道：评估：视、触、听。观察伤者皮肤黏膜颜色、意识状态、是否启用辅助呼吸肌。、呼吸：、呼吸：评估：感觉气体运动，观察呼吸频率，有无呼吸困难。、循环：、循环：评估：血压，有无外出血。23 、神经损伤：、神经损伤：评估：观察瞳孔变化，检查意识，采用AVPU 系统评估法：A (awake)：清醒V (verbal response)：有无语言应答P (painful response)：对疼痛刺激有无反应U (unresponsive)：无反应24 、全身检查：、全身检查：脱去患者全身衣服，查找受损部位。如果考虑有颈部或脊椎损伤，制动就显得尤为重要。注意保温。如果患者在评估过程中出现病情不稳定，如果患者在评估过程中出现病情不稳定，应立即进行重新评估（应立即进行重新评估（ABCDE）。25 准确准确评估估 快速救治快速救治先救命先救命后治病后治病26
