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1、P 263生心区生心区原始横隔原始横隔三三胚胚层层的的背背侧侧面面和和纵纵切切面面一一. .原始心脏的形成原始心脏的形成二二. .心脏外形的建立心脏外形的建立三三. .心脏内部的分隔心脏内部的分隔原始心脏的形成胚第胚第1819天天,生心区内出现一腔（生心区内出现一腔（围心腔围心腔）,渐扩大渐扩大心包腔心包腔围心腔围心腔腹侧腹侧的中胚层的中胚层C两条纵行、并列两条纵行、并列C索索（生心板生心板）中央变空中央变空两条并列两条并列心管心管由于由于头褶头褶，围心腔和心管位置颠倒，围心腔和心管位置颠倒心管在背侧心管在背侧围心腔在腹侧围心腔在腹侧由于由于侧褶侧褶, ,两条心管融合成一条两条心管融合成一条,
2、 ,围心腔围心腔扩扩大并向心管的背侧展大并向心管的背侧展心管背侧与前肠腹侧心管背侧与前肠腹侧间的间充质由宽变窄间的间充质由宽变窄心背系膜心背系膜, , 其将心管悬于围心腔的背侧壁其将心管悬于围心腔的背侧壁心背系膜心背系膜 * *中部退化消失中部退化消失 * *仅在心管的头和尾端存留仅在心管的头和尾端存留 心管中央心管中央游离游离于围心腔（心包腔）于围心腔（心包腔） 头、尾端固定在心包上。头、尾端固定在心包上。心包腔心包腔心包腔心包腔心心心心 管管管管 心管心管周围周围的间充质增厚的间充质增厚心内膜的心内膜的 内皮下层内皮下层、心肌膜心肌膜和和心外膜心外膜。 心管头端和心管头端和A A相连，心管
3、尾端和相连，心管尾端和V V相连。相连。 心管的壁即为心管的壁即为内皮内皮。心包腔心包腔心包腔心包腔心心心心 管管管管( (四个变化过程四个变化过程) )心脏外形的建立51.1.心管心管出现膨大（出现膨大（各段生长速度不同各段生长速度不同）心房和静脉窦早期位于原始横隔中心房和静脉窦早期位于原始横隔中头头端端尾尾端端腹腹面面2.2.心管发生弯曲心管发生弯曲原因原因: : 心管两端固定在心包上心管两端固定在心包上游离部（心球和心室）的生长速度快于游离部（心球和心室）的生长速度快于 心包腔的扩大心包腔的扩大 a.a.心球心球移向移向腹侧右下方腹侧右下方第第第第23232323天天天天心球心球心室心室
4、心房心房V V窦窦心球和心室形成心球和心室形成“U U”形形球室袢，凸向右、前、尾端球室袢，凸向右、前、尾端b.b.不久不久, ,心房心房渐离开原始横隔渐离开原始横隔, ,移向心室的移向心室的背侧、头端、偏左背侧、头端、偏左( (背侧的左上方背侧的左上方) )心球心球心室心室心房心房V V窦窦相继相继V窦也离开原始横隔窦也离开原始横隔,位于心房的位于心房的背面尾背面尾端端，此时的心管呈，此时的心管呈“S”形形3.3.心房扩展心房扩展, ,形成原始左、右心房和房室管形成原始左、右心房和房室管心房由于心房由于:前面是心球前面是心球背面是食管背面是食管向向左右左右扩展扩展,膨出于膨出于A干的干的两侧
5、两侧第第35天天心房心房弓弓A心室心室A干干房室沟房室沟心房扩大心房扩大, ,心心房和心室间表房和心室间表面的房室沟加面的房室沟加深深, ,房室之间房室之间便形成狭窄的便形成狭窄的房室管房室管第第35天天心房心房弓弓A心室心室A干干房室沟房室沟4.4.心球的变化和原始左、右心室的形成心球的变化和原始左、右心室的形成心球心球的头端和的头端和A A干相干相连连, ,尾段尾段变膨大变膨大, ,融入融入心室心室原始右心室原始右心室原来的心室原来的心室 原始左心室原始左心室原始左右心室间的原始左右心室间的表面出现表面出现室间沟室间沟第第35天天心房心房弓弓A心室心室A干干房室沟房室沟右心室右心室左心室左
6、心室此时此时, , 通过以通过以上的变化上的变化, ,于于第第5 5周初，心周初，心脏已初具成体脏已初具成体心脏的外形心脏的外形, ,但内部尚未完但内部尚未完全分隔全分隔心脏内部的分隔心脏内部的分隔1 1、房室管的分隔、房室管的分隔2 2、原始心房的分隔、原始心房的分隔3 3、原始心室的分隔、原始心室的分隔4 4、动脉干和心球的分隔、动脉干和心球的分隔心脏各部的分隔是心脏各部的分隔是同时同时进行的，约在第进行的，约在第5 5周周末完成末完成心内心内心内心内膜垫膜垫膜垫膜垫房室管的背侧壁房室管的背侧壁和腹侧壁的中线和腹侧壁的中线处处, ,心内膜组织心内膜组织增生增生, ,各形成一各形成一个隆起：
7、个隆起：背心内膜垫背心内膜垫腹心内膜垫腹心内膜垫1、房室管的分隔、房室管的分隔通过通过心内膜垫心内膜垫的形成的形成心脏背侧壁的腹面观心脏背侧壁的腹面观第第5 5周周左房室孔左房室孔左房室孔左房室孔右房室孔右房室孔右房室孔右房室孔背、腹两个心内膜垫对向生长背、腹两个心内膜垫对向生长, ,在中线处融在中线处融合为一个心内膜垫合为一个心内膜垫, ,房室管分为房室管分为: :左房室孔、左房室孔、右房室孔右房室孔二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣围绕房室孔的心内膜增生围绕房室孔的心内膜增生, ,并向腔内隆起并向腔内隆起房室房室瓣瓣上图示心内膜垫的形成上图示心内膜垫的形成 下图示房室瓣的形成
8、下图示房室瓣的形成2.2.原始心房的分隔原始心房的分隔: : 通过通过房间隔房间隔的形成的形成第第一一房房间间隔隔胚第胚第4 4周末周末, ,原原始心房始心房顶部背顶部背侧壁侧壁的的中央中央出出现一个较现一个较薄薄的的半月形矢状隔：半月形矢状隔： 第第一一房房间间孔孔第一房间隔向着心内膜垫的方向生长第一房间隔向着心内膜垫的方向生长, ,其游离其游离缘与心内膜垫之间缘与心内膜垫之间暂留暂留一孔：一孔：第一房间孔第一房间孔第一房间孔渐第一房间孔渐变小变小, ,最后闭合。最后闭合。 闭合前闭合前, ,第一房第一房间隔上部的中间隔上部的中央又出现几个央又出现几个小穿孔，渐融小穿孔，渐融合成一大孔即合成
9、一大孔即第二房间孔第二房间孔。第第第第5 5 5 5周初周初周初周初第第二二房房间间孔孔第第5 5周末周末第第二二房房间间隔隔胚第胚第5 5周末周末, ,在第一房间隔在第一房间隔右右侧侧, ,从心房从心房顶部腹顶部腹侧侧壁又长出一新月形的较壁又长出一新月形的较厚厚隔膜隔膜第第第第6 6 6 6周初周初周初周初卵卵圆圆孔孔卵圆卵圆孔瓣孔瓣 第二房间隔向心内第二房间隔向心内膜垫方向生长，并膜垫方向生长，并遮盖遮盖第二房间孔第二房间孔第二房间隔与心第二房间隔与心内膜垫之间留有一内膜垫之间留有一卵圆形孔：卵圆形孔：覆盖卵圆孔的覆盖卵圆孔的第一第一房间隔部分称为房间隔部分称为出出生前生前: : 右心右心
10、房的血液可冲开卵房的血液可冲开卵圆孔瓣圆孔瓣左心房左心房, ,反反之则不能之则不能出生后出生后: : 两隔紧贴两隔紧贴, ,并渐融合并渐融合成一隔成一隔卵圆孔关卵圆孔关闭闭左、右心房完左、右心房完全分隔全分隔3.3.静脉窦的演变和永久性左右心房的形成静脉窦的演变和永久性左右心房的形成V窦位于原始心房窦位于原始心房背面尾端背面尾端,左右两左右两角原来是对称的角原来是对称的,以后由于汇入左右以后由于汇入左右角的血管演变不同角的血管演变不同而发生改变而发生改变大量血液流入右角大量血液流入右角: :右角变大，窦房口右移右角变大，窦房口右移左角萎缩变小左角萎缩变小萎缩左角的萎缩左角的近段近段冠状窦冠状窦
11、, , 远段远段左房斜左房斜V V的根部的根部冠状窦冠状窦左房斜左房斜V根部根部肺肺V根部根部肺肺A主主A冠状窦冠状窦上腔上腔V胚第胚第78周时，由于原始心房扩大：周时，由于原始心房扩大：V V窦右角被吸收并入窦右角被吸收并入右右心房心房 永久性右心房的永久性右心房的光滑部光滑部； 原始右心房原始右心房右心耳右心耳肺肺V V根部及其左右属支被吸收并入根部及其左右属支被吸收并入左左心房心房 永久性永久性左左心房的心房的光滑部光滑部；原始左心房；原始左心房 左心耳左心耳；4.动脉干与心球的分隔：动脉干与心球的分隔：通过通过主主A肺肺A隔隔的形成的形成 第第5周周第第5周周心心球球A A干嵴干嵴球球
12、嵴嵴动动脉脉干干胚第胚第5 5周时周时, , 动脉干和心球的内膜局部增生形成动脉干和心球的内膜局部增生形成一对一对上下连续、相互对向生长的上下连续、相互对向生长的螺旋状纵嵴螺旋状纵嵴，上，上段为段为A A干嵴干嵴, ,下段为下段为球嵴球嵴。主主A肺肺A隔隔两嵴在中线融合两嵴在中线融合,形成螺旋状走行的隔即形成螺旋状走行的隔即主主A肺肺A隔隔，将动脉干和心球分隔成将动脉干和心球分隔成肺动脉干肺动脉干和和升主动脉升主动脉。升主升主A、肺、肺A干起始处内膜组织增生隆起干起始处内膜组织增生隆起,分别分别逐渐演变为主逐渐演变为主A瓣、肺瓣、肺A瓣瓣5.原始心室的分隔原始心室的分隔通过通过室间隔室间隔的形
13、成的形成第第4 4周末，周末，心尖处心尖处组织向心室腔内凸组织向心室腔内凸起一个较厚的半月起一个较厚的半月形形肌性嵴肌性嵴: : 即即室间隔室间隔肌部肌部 第第第第5 5 5 5周末周末周末周末室室间间孔孔室间隔肌部室间隔肌部向着心内膜向着心内膜垫的方向生垫的方向生长长, ,与心内膜与心内膜垫间留有一垫间留有一孔。孔。 室室间间隔隔膜膜部部胚第胚第7 7周末周末, ,在室间孔位置形成一隔膜在室间孔位置形成一隔膜室间隔室间隔膜部膜部: :一对球嵴向下一对球嵴向下延伸延伸, ,分别与室间分别与室间隔肌部的前缘、隔肌部的前缘、后缘融合。后缘融合。 心内膜垫底部心内膜垫底部的组织封闭室间的组织封闭室间
14、孔的其余部分。孔的其余部分。12345常见的畸形常见的畸形1.1.房间隔缺损房间隔缺损: :最常见的是卵园孔未闭最常见的是卵园孔未闭, ,原因有原因有: :（1）卵园孔卵园孔瓣上出瓣上出现穿孔现穿孔（2）第二房间第二房间孔过大孔过大,卵园孔瓣卵园孔瓣过小过小（3）第二房第二房间隔短间隔短,卵园孔卵园孔过大过大（4）第二房间第二房间孔过大孔过大,并卵园孔并卵园孔过大过大（5）心内膜心内膜垫发育垫发育不全不全2.2.室间隔缺损室间隔缺损 室间隔室间隔膜部膜部缺损缺损:较较常见常见，其因，其因:心内膜心内膜垫扩展不全垫扩展不全,没能与球嵴和肌部融合没能与球嵴和肌部融合室间隔室间隔肌部肌部缺损缺损:较
15、少见较少见,其因其因:心肌膜组心肌膜组织过度吸收织过度吸收,造成室间隔肌部出现孔道造成室间隔肌部出现孔道3.3.动脉干与心球分隔异常动脉干与心球分隔异常主动脉和肺动脉错位：主动脉和肺动脉错位：原因：主原因：主A肺肺A隔隔未呈螺旋性生长未呈螺旋性生长结果：主动脉发自右心室结果：主动脉发自右心室肺动脉干发自左心室肺动脉干发自左心室并发症：室间隔缺损或动脉导管开放并发症：室间隔缺损或动脉导管开放主主 A A肺肺 A A右心室右心室左心室左心室主动脉或肺动脉狭窄主动脉或肺动脉狭窄原因：原因：A干与心球分隔不均干与心球分隔不均结果：主结果：主A肺肺A一粗一细一粗一细并发症：室间隔缺损并发症：室间隔缺损主
16、主主主A A A A狭窄狭窄狭窄狭窄肺肺肺肺A A A A狭窄狭窄狭窄狭窄主主A狭窄的患者寿命约狭窄的患者寿命约40岁岁法洛四联症法洛四联症(tetralogyoffallot)原因：主原因：主A肺肺A隔偏右隔偏右结果结果: : 肺肺A A狭窄狭窄 右心室肥大右心室肥大 室间隔膜部缺损室间隔膜部缺损 主主A A骑跨骑跨此种畸形多在此种畸形多在2020岁前死亡岁前死亡右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大主主主主A A A A骑跨骑跨骑跨骑跨肺肺肺肺A A A A狭窄狭窄狭窄狭窄室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损4.动脉导管未闭：动脉导管未闭：最常见，女性多于男性最常见，女性多于男性原因
17、原因: :出生后出生后A A导管的平滑肌未能收缩。导管的平滑肌未能收缩。结果：肺动脉和主动脉保持相通状态。结果：肺动脉和主动脉保持相通状态。此种畸形对患者的影响不太大。此种畸形对患者的影响不太大。A导管导管1.名词解释：名词解释：心内膜垫心内膜垫;主主A肺肺A隔隔;法洛四联症法洛四联症2.试述原始心房的分隔。试述原始心房的分隔。3.试述原始心室的分隔。试述原始心室的分隔。4.心血管系统有哪些常见的先天畸形？心血管系统有哪些常见的先天畸形？简述其成因。简述其成因。复复 习习 思思 考考 题题: :名词解释；填空；选择；判名词解释；填空；选择；判断；填图；简答断；填图；简答 考考 试试 题题 型：型：P:14图2-16P:65图7-9P:161图15-10P:173图16-14P:181图17-8C图P:222图21-13第第21天天组胚数字切片开放网址：http：/211.70.136.151/DSE开放时间：14周周一 8：00 15周周一8：00
