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1、第十八章第十八章小肠疾病病人的护理小肠疾病病人的护理 目的要求目的要求掌握掌握 肠梗阻的临床表现及护理措施。肠梗阻的临床表现及护理措施。熟悉熟悉 肠梗阻的分类、治疗原则。肠梗阻的分类、治疗原则。了解了解 肠梗阻的病因病理及肠瘘病人的护理肠梗阻的病因病理及肠瘘病人的护理 第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要 小肠小肠 十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠 空肠空肠空肠空肠 回肠回肠回肠回肠小肠肠壁小肠肠壁粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层肌层肌层（内环、外纵）浆膜层浆膜层小肠血供：小肠血供：肠系膜上肠系膜上A肠系膜肠系膜淋巴淋巴N 生理生理 消化、吸收消化、吸收 分泌多种胃肠激素分泌多种胃肠激素 免疫功
2、能免疫功能第二节第二节 肠梗阻肠梗阻 肠内容物不能正常运行、肠内容物不能正常运行、 顺利通过肠道，称顺利通过肠道，称肠梗阻肠梗阻。 病因和分类病因和分类按病因分为按病因分为 (1)(1)机械性肠梗阻：机械性肠梗阻： 肠腔阻塞肠腔阻塞 肠管受压肠管受压 肠壁病变肠壁病变 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞肠套叠肠套叠(2)(2)动力性肠梗阻：动力性肠梗阻： 麻痹性麻痹性 痉挛性痉挛性(3)(3)血运性肠梗阻血运性肠梗阻按有无血运障碍分为按有无血运障碍分为 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 按发生部位分为按发生部位分为 高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻按肠梗阻发生的快慢分为按肠梗阻发
3、生的快慢分为 急性急性 慢性慢性按梗阻程度分为按梗阻程度分为 完全性完全性 不完全性不完全性闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻病理生理病理生理 肠管局部变化肠管局部变化 梗阻以上部位梗阻以上部位 肠管蠕动肠管蠕动 肠腔积气积液、扩张肠腔积气积液、扩张 肠壁血运障碍肠壁血运障碍 梗阻以下部位梗阻以下部位 全身变化全身变化 (1) 体液丧失体液丧失 (2) 感染和中毒感染和中毒 (3) 呼吸和循环呼吸和循环 功能障碍功能障碍 临床表现临床表现 症状症状 腹痛腹痛（痛）（痛） 呕吐呕吐（吐）（吐） 腹胀腹胀（胀）（胀） 肛门停止排气排便肛门停止排气排便（闭）（闭） 体征体征 腹部体征腹部体征 全身体征全身体征
4、辅助检查辅助检查1 1影像学检查影像学检查（1 1）X X线检查线检查（2 2）CTCT检查检查2 2实验室检查实验室检查（1 1）血常规）血常规（2 2）血气分析及生化检查）血气分析及生化检查（3 3）其他）其他 处理原则处理原则 解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。包括非手术治疗和手术治疗。包括非手术治疗和手术治疗。 1 1非手术治疗非手术治疗（1）禁食、胃肠减压：）禁食、胃肠减压：（2）纠正水、电解质及酸碱失衡：）纠正水、电解质及酸碱失衡：（3）防治感染和中毒：）防治感染和中毒：（4）支持治疗：）支持治疗：（5）病因治疗：）病因治疗：（6）
5、病情观察：）病情观察： 绞窄性肠梗阻的临床特征绞窄性肠梗阻的临床特征绞窄性肠梗阻的临床特征绞窄性肠梗阻的临床特征 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性 加重期间仍有持续性剧痛。肠鸣音可不亢进。呕吐加重期间仍有持续性剧痛。肠鸣音可不亢进。呕吐加重期间仍有持续性剧痛。肠鸣音可不亢进。呕吐加重期间仍有持续性剧痛。肠鸣音可不亢进。呕吐加重期间仍有持续性剧痛。肠鸣音可不亢进。呕吐
6、加重期间仍有持续性剧痛。肠鸣音可不亢进。呕吐 早、剧烈而频繁。早、剧烈而频繁。早、剧烈而频繁。早、剧烈而频繁。早、剧烈而频繁。早、剧烈而频繁。 病情发展迅速，休克发生早，经抗休克治疗症状改病情发展迅速，休克发生早，经抗休克治疗症状改病情发展迅速，休克发生早，经抗休克治疗症状改病情发展迅速，休克发生早，经抗休克治疗症状改病情发展迅速，休克发生早，经抗休克治疗症状改病情发展迅速，休克发生早，经抗休克治疗症状改 善不明显。善不明显。善不明显。善不明显。善不明显。善不明显。 有明显腹膜刺激征，体温及白细胞增高，有明显腹膜刺激征，体温及白细胞增高，有明显腹膜刺激征，体温及白细胞增高，有明显腹膜刺激征，体
7、温及白细胞增高，有明显腹膜刺激征，体温及白细胞增高，有明显腹膜刺激征，体温及白细胞增高，P P P P P P增快。增快。增快。增快。增快。增快。 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液均呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液均呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液均呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液
8、均呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液均呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液均 可是血性。可是血性。可是血性。可是血性。可是血性。可是血性。 经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。 X X X X X X线检查符合绞窄性肠梗阻的特征（弧立胀大的肠线检查符合绞窄性肠梗阻的特征（弧立胀大的肠线检查符合绞窄性肠梗阻的特征（弧立胀大的肠线检查符合绞窄性肠梗阻的特征（弧立胀大的肠线检查符合绞窄性肠梗阻的特
9、征（弧立胀大的肠线检查符合绞窄性肠梗阻的特征（弧立胀大的肠 袢影，不因时间而改变位置）。袢影，不因时间而改变位置）。袢影，不因时间而改变位置）。袢影，不因时间而改变位置）。袢影，不因时间而改变位置）。袢影，不因时间而改变位置）。 2 2手术治疗手术治疗（1）适于：）适于：（2）原则：）原则：（3）手术方法：）手术方法： 粘连松解术、肠切开取异物、肠粘连松解术、肠切开取异物、肠 套叠或扭转复位术等套叠或扭转复位术等 肠切除肠吻合术：肠切除肠吻合术： 短路手术：短路手术： 肠造口术：肠造口术： 护理评估护理评估1 1术前评估：术前评估： （1 1 1 1）健康史和相关因素）健康史和相关因素）健康史
10、和相关因素）健康史和相关因素 （2 2 2 2）身体状况）身体状况）身体状况）身体状况 （3 3 3 3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况2 2术后评估：术后评估： （1 1 1 1）手术情况）手术情况）手术情况）手术情况 （2 2 2 2）身体状况）身体状况）身体状况）身体状况 （3 3 3 3）心理状况）心理状况）心理状况）心理状况 护理诊断护理诊断 舒适状态改变舒适状态改变舒适状态改变舒适状态改变 体液不足体液不足体液不足体液不足 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症护理目标护理目标 护理措施护理措施1 1维持体液平衡维持体液平衡2 2促进舒适促进舒适3 3并发症的预防和护理并发症的预防和护理 护理评价护理评价 健康教育健康教育1 1注意饮食卫生，避免暴饮暴食，宜进注意饮食卫生，避免暴饮暴食，宜进 营养丰富、高营养丰富、高VitVit、易消化的食物。、易消化的食物。2 2保持大便通畅。保持大便通畅。3 3避免腹部受凉和饭后剧烈运动。避免腹部受凉和饭后剧烈运动。4 4若有腹痛、腹胀等不适，及时就诊。若有腹痛、腹胀等不适，及时就诊。第三节第三节 肠肠 瘘瘘 自自 学学Thank youThank youThank you
