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1、第十七章 静脉输液与输血法 静脉输液与输血法n第一节 静脉输液法n第二节 静脉输血法目的要求n1了解输液的目的，常用溶液n2了解颈外静脉插管法与锁骨下静脉插管法n3掌握输液速度与时间的计算，常见输液故障及排除n4掌握输液反应的原因、症状及护理n5熟练掌握周围静脉输液操作方法第一节 静脉输液n定义 n输液的目的及常用溶液n输液原则及部位n常用输液法n输液速度与时间的计算n常见输液故障及排除n常见输液反应及护理一、定义：一、定义：n静脉输液是利用大气压和液体压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法。 常用溶液常用溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗等渗电解解质
2、 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液右旋糖右旋糖酐 代血代血浆 血液制品血液制品（白蛋白）（白蛋白） 晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液静脉高静脉高静脉高静脉高营营养液养液养液养液 氨基酸、脂肪乳氨基酸、脂肪乳氨基酸、脂肪乳氨基酸、脂肪乳 常用输液法常用输液法 n一、周围静脉输液法n二、头皮静脉输液法n三、中心静脉穿刺置管输液法n四、微量输液泵 一、周围静脉输液法n评估 1、患者的年龄、病情、意识状态及营养状态。 2、患者对输液的认识、心理状态及配合程度。 3、患者穿刺部位的皮肤、血管状态及肢体活动度。n计划 1、目标 / 评价标准 1）患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受。 2）患者通过输
3、液获得需要的液体。 2、用物准备n实施 （一）密闭式输液 （二）开放式输液 （三）静脉留置输液密闭式输液结扎止血带 静脉穿刺安全安全减减轻痛苦痛苦保保护血管血管感感觉舒适舒适提高工作效率提高工作效率提高提高质量量封封闭式留置式留置针的好的好处须按时多次静脉注射药物的病人；须按时多次静脉注射药物的病人；须按时多次静脉注射药物的病人；须按时多次静脉注射药物的病人；输液疗程在一个月内且无刺激性药物的病人；输液疗程在一个月内且无刺激性药物的病人；输液疗程在一个月内且无刺激性药物的病人；输液疗程在一个月内且无刺激性药物的病人；血管健康的输液病人；血管健康的输液病人；血管健康的输液病人；血管健康的输液病人
4、；儿童、老年患者；儿童、老年患者；儿童、老年患者；儿童、老年患者；躁动病人。躁动病人。躁动病人。躁动病人。留置留置针使用的范使用的范围 静脉留置针静脉留置针静脉留置针静脉留置针静脉留置针静脉留置针肝素锁肝素锁肝素锁肝素锁1.1.选静脉选静脉, ,消毒消毒, ,穿刺穿刺2.2.送管送管:(1):(1)右手固定针芯，左手送管右手固定针芯，左手送管 (2)(2)将针尖退入导管内，连针带管送入血管内。将针尖退入导管内，连针带管送入血管内。留置针的操作留置针的操作3.3.松开止血带，左手按压导管尖端处静脉上方，松开止血带，左手按压导管尖端处静脉上方， 右手撤出针芯。右手撤出针芯。4.4.连接肝素锁、头皮
5、针和输液器。连接肝素锁、头皮针和输液器。留置针的操作留置针的操作 调节滴速 开放式输液开放式输液 能灵活更能灵活更换液体种液体种类及数量及数量 可随可随时添加添加药物物 易易污染染 注意事项n1.严格进行无菌操作和查对制度，预防感染及差错事故严格进行无菌操作和查对制度，预防感染及差错事故发生。发生。n2.根据病情合理安排输液顺序，如需加入药物，应注意根据病情合理安排输液顺序，如需加入药物，应注意药物配伍禁忌。药物配伍禁忌。n3.需长期输液的病人，应保护和合理使用静脉，一般从需长期输液的病人，应保护和合理使用静脉，一般从远心端小静脉开始穿刺。远心端小静脉开始穿刺。n4.为防止空气栓塞的发生，输液
6、前应排尽输液管及针头为防止空气栓塞的发生，输液前应排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前及时更换输液袋或拔针。内的空气，药液滴尽前及时更换输液袋或拔针。n5.输液过程中应加强巡视，认真听取病人的主诉。严密输液过程中应加强巡视，认真听取病人的主诉。严密观察输液管有无扭曲，受压以及输液滴速是否适宜，输观察输液管有无扭曲，受压以及输液滴速是否适宜，输液部位有无肿胀，针头有无脱出、阻塞、移位，并及时液部位有无肿胀，针头有无脱出、阻塞、移位，并及时处理输液故障。处理输液故障。注意事项n6.采用留置针输液时，每次输液完毕后，采用留置针输液时，每次输液完毕后，均应注入一定量的封管液，防止发生血均应注入一定量的
7、封管液，防止发生血液凝固。严格掌握留置时间，一般液凝固。严格掌握留置时间，一般3-5天，天，最长不超过最长不超过7天。如出现静脉炎、液体渗天。如出现静脉炎、液体渗漏和皮下血肿等情况应及时拔针。漏和皮下血肿等情况应及时拔针。n7.持续输液持续输液24小时以上者，需每天更换小时以上者，需每天更换输液器。输液器。二、头皮静脉输液法三、中心静脉输液法n评估 1、患者的年龄、病情、意识状态及营养状态。 2、患者对输液的认识、心理状态及配合程度。 3、患者穿刺部位的皮肤、血管状态及肢体活动度。 4、询问普鲁卡因过敏史n计划1、目标 / 评价标准 1）患者能理解颈外静脉插管的目的，愿意接受，积极配合。 2）
8、插管输液顺利，无并发症发生。2、用物准备n实施1.1.颈颈外静脉穿刺外静脉穿刺外静脉穿刺外静脉穿刺部位部位部位部位: :下颌角和锁骨上缘中点联线之上下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3, 1/3, 颈颈外静脉外缘处外静脉外缘处穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点操作要点操作要点操作要点操作要点体位体位体位体位: :去枕平卧去枕平卧去枕平卧去枕平卧, ,头头偏向偏向偏向偏向对侧对侧, ,肩下肩下肩下肩下垫垫一薄枕一薄枕一薄枕一薄枕部位部位部位部位: :下下下下颌颌角和角和角和角和锁锁骨上骨上骨上骨上缘缘中点中点中点中点联线联线之上之上之上之上1/31/3处处, , 颈颈外静脉外外静脉外外静脉外外静脉外缘处缘处
9、局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉: :入入入入针针角度角度角度角度: :4545入皮后入皮后入皮后入皮后2525沿静脉方向穿刺沿静脉方向穿刺沿静脉方向穿刺沿静脉方向穿刺固定固定固定固定: :封管封管封管封管: :肝素肝素肝素肝素穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位护护理理理理: :每天消毒局部皮肤和硅胶管每天消毒局部皮肤和硅胶管每天消毒局部皮肤和硅胶管每天消毒局部皮肤和硅胶管拔管拔管拔管拔管: :2、锁骨下静脉穿刺要点n穿刺点： 胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘的夹角平分线上，距顶点051cmn进针角度与方法： 30 40见回血嘱病人屏气，射入硅胶管n固定方法：n 暂停输液的处理： 肝素液封管n穿刺点周
10、围皮肤的处理：n拔管方法：边抽边拔 部位部位:取胸锁乳突肌外侧缘于锁骨上缘的夹角平分线取胸锁乳突肌外侧缘于锁骨上缘的夹角平分线 上，距顶点上，距顶点0.51cm0.51cm处为穿刺点处为穿刺点 胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨锁骨锁骨锁骨 穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点 静脉输液泵1. 1. 针头滑出血管外。针头滑出血管外。 2. 2. 针头斜面紧贴血管壁。针头斜面紧贴血管壁。 3. 3. 针头阻塞。针头阻塞。 4. 4. 压力过低。压力过低。 5. 5. 静脉痉挛。静脉痉挛。 6. 6. 其它：体位、输液管折叠。其它：体位、输液管折叠。（一）液体不滴（一）液体不滴 （二）滴管内液面过高
11、（二）滴管内液面过高作业：作业：1.1.输液的方法有哪几种？输液的方法有哪几种？2.输液速度的调节？常见故障有哪些？3.3.颈外静脉和锁骨下静脉的穿刺点在何处？颈外静脉和锁骨下静脉的穿刺点在何处？4.输液反应种类、原因及护理第二节第二节 静脉输血静脉输血一、静脉输血目的和原则一、静脉输血目的和原则二、血液制品的种类二、血液制品的种类三、常用静脉输血技术三、常用静脉输血技术四、输血反应及护理四、输血反应及护理一、静脉输血目的一、静脉输血目的n目的目的n补充血容量补充血容量 n补充血红蛋白补充血红蛋白n补充血小板和凝血因子补充血小板和凝血因子n补充白蛋白补充白蛋白n补充抗体、补体等血液成分补充抗体
12、、补体等血液成分 二、血液制品的种类二、血液制品的种类n（一）全血（一）全血n新鲜血新鲜血 n库存血库存血n（二）成分血（二）成分血n 1、红细胞制品、红细胞制品n浓缩红细胞浓缩红细胞n洗涤红细胞洗涤红细胞n红细胞悬液红细胞悬液2、白细胞浓缩悬液、白细胞浓缩悬液 n3、血小板浓缩悬液、血小板浓缩悬液 4、血浆、血浆n新鲜血浆新鲜血浆n冰冻血浆冰冻血浆n干燥血浆干燥血浆其他血液制品其他血液制品n白蛋白制剂白蛋白制剂 n纤维蛋白原纤维蛋白原n抗血友病球蛋白浓缩剂抗血友病球蛋白浓缩剂三、常用静脉输血技术三、常用静脉输血技术n输血前准备输血前准备n备血备血 ：根据医嘱取病人血标本，与填好的输液申请：根
13、据医嘱取病人血标本，与填好的输液申请单和配血单一起送往血库做血型鉴定和交叉配血试单和配血单一起送往血库做血型鉴定和交叉配血试验。验。n取血取血 ：“三查八对三查八对”，详细检查，详细检查n三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好否完好 n八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量液的种类、血量n取血后：注意勿剧烈震荡，不能加温，可室温放置取血后：注意勿剧烈震荡，不能加温，可室温放置15-20分钟后再输入。分钟后再输入。
14、 n核对：两名护士核对，双签名，无误后再输入。核对：两名护士核对，双签名，无误后再输入。 n知情同意知情同意 ：输血前病人理解同意并签署知情同意书。：输血前病人理解同意并签署知情同意书。静脉输血法静脉输血法n密闭式输血法【目的目的】 同静脉输液【操作前准备操作前准备】 n评估患者并解释 n患者准备 n护士自身准备 n用物准备 n环境准备 【操作步骤操作步骤】间接输血法间接输血法核对，解释目的，注意事项核对，解释目的，注意事项 建立静脉通道建立静脉通道 再次三查八对，双签名再次三查八对，双签名输入血液输入血液 控制和调节滴速控制和调节滴速 前前15分钟分钟20滴滴/分，无反应后成人分，无反应后成
15、人40-60滴滴/分，儿童酌减。分，儿童酌减。严密观察：再次核对严密观察：再次核对输入盐水：输血完毕或者输入盐水：输血完毕或者换另一袋血液前换另一袋血液前拔针按压，整理记录拔针按压，整理记录【操作步骤操作步骤】直接输血法直接输血法n准备卧位准备卧位 n核对核对 解释解释n抽取抗凝剂抽取抗凝剂 ：用用50ml空针抽空针抽3.8%枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液5ml n抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行传递，另一人输注，如此连续进行n输血完毕后的处理输血完毕后的处理 输血注意事项【注意事项注意事项】n严格执行无菌操作及查对制度严格执行无
16、菌操作及查对制度 ；两名护士再次进；两名护士再次进行查对行查对 n输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 n如输注库血，须认真检查库血质量，正常库存血如输注库血，须认真检查库血质量，正常库存血分上下两层，上层血浆呈淡黄色，下层血细胞呈分上下两层，上层血浆呈淡黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。n血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 n输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 n严格掌握输血速度严格掌握输血速度 n输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留24小时小时 四
17、、输血反应及护理四、输血反应及护理n发热反应发热反应n过敏反应过敏反应n溶血反应溶血反应 n与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应发热反应发热反应n原因原因 n由致热原引起由致热原引起 n多次输血后，受血者血液中产生白细胞和多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热生免疫反应，引起发热 n没有严格遵守无菌操作原则，造成污染没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 发热反应发热反应n临床表现临床表现 n发生在输血中或输血后发生在输血中或输血后1
18、2小时内发生小时内发生n畏寒、寒战、发热，体温可达畏寒、寒战、发热，体温可达40n可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等n症状持续症状持续12小时后缓解小时后缓解发热反应发热反应n预防预防 n严格管理血库保养液和输血用具严格管理血库保养液和输血用具n处理处理n反应轻者：减慢输血速度反应轻者：减慢输血速度n反应重者：立即停止输血，密切观察生命反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生体征，给予对症处理，并及时通知医生n必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药n将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检将输血器、剩余
19、血连同贮血袋一并送检过敏反应过敏反应n原因原因 n患者为过敏体质患者为过敏体质 n输入血液中含有致敏物质输入血液中含有致敏物质 n多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体 n供血者血液中的变态反应性抗体随血液传供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者给受血者 过敏反应过敏反应n临床表现临床表现 n轻度反应轻度反应n皮肤瘙痒；荨麻疹皮肤瘙痒；荨麻疹 n中度反应中度反应n血管神经性水肿；喉头水肿血管神经性水肿；喉头水肿 n重度反应重度反应 n过敏性休克过敏性休克 n预防预防n正确管理血液和血制品正确管理血液和血制品n选用无过敏史的供血者选用无过敏史的供血者n供血
20、者在采血前供血者在采血前4小时内不宜小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物吃高蛋白和高脂肪的食物 n对有过敏史的患者，输血前对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物根据医嘱给予抗过敏药物 n处理处理n监测生命体征变化监测生命体征变化n轻者减慢输血速度；重者停轻者减慢输血速度；重者停止输血止输血 n呼吸困难者吸氧，严重者行呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开气管切开 n循环衰竭者给予抗休克治疗循环衰竭者给予抗休克治疗 溶血反应 n最严重的输血反应最严重的输血反应n原因：输入了异型血液；输入了变质的血液；输入了原因：输入了异型血液；输入了变质的血液；输入了Rh因子不同的血。因子不同的血。n临床表现临床
21、表现：n第一阶段阻塞部分小血管第一阶段阻塞部分小血管 n第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中第二阶段大量血红蛋白释放到血浆中 n第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，第三阶段大量血红蛋白从血浆进入肾小管，阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管阻塞肾小管；抗原、抗体的相互作用，肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落内皮缺血、缺氧而坏死脱落 急性肾功能衰急性肾功能衰竭竭n溶血反应的预防溶血反应的预防n作好血型鉴定和交叉配血试验作好血型鉴定和交叉配血试验n输血前仔细查对输血前仔细查对n严格执行血液保存规定严格执行血液保存规定n不使用变质血液不使用变质血液n溶血的处理溶血的处理n立即停止输血，保留输液通道，并立
22、即通知医生立即停止输血，保留输液通道，并立即通知医生 n双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区，以解除肾双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。血管痉挛，保护肾脏。n遵医嘱静脉滴注遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防碳酸氢钠溶液，碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。止血红蛋白结晶阻塞肾小管。n严密观察病情，定时测量生命体征和尿量做好记严密观察病情，定时测量生命体征和尿量做好记录。录。 n对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，若出现对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，若出现休克症状，应进行抗休克治疗休克症状，应进行抗休克治疗 保留余血和病人输血前后血标本送化验室进行检保留
23、余血和病人输血前后血标本送化验室进行检验验 ，重新进行血型鉴定和交叉配血实验。，重新进行血型鉴定和交叉配血实验。与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应n大量输血是指大量输血是指24小时内紧急输血量相当小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量于或大于患者总血容量n常见的反应常见的反应n循环负荷过重循环负荷过重 （急性肺水肿）（急性肺水肿）n出血倾向出血倾向 n枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒 与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应n循环负荷过重循环负荷过重n原因、症状及护理同静脉输液反应原因、症状及护理同静脉输液反应n出血倾向出血倾向n原因原因 ：库存血中的血小板破坏较多，使：库存血中的血小板破坏较
24、多，使凝血因子减少而引起出血凝血因子减少而引起出血n临床表现临床表现：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大：皮肤、粘膜瘀斑；穿刺部位大块淤血；手术后伤口渗血块淤血；手术后伤口渗血n出血倾向的护理出血倾向的护理 n（1）密切观察患者的意识、血压、脉搏等变）密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化化n（2）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血）注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血 n（3）严格掌握输血量）严格掌握输血量 n（4）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分）根据凝血因子缺乏情况补充有关成分n枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应n原因原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降与血中的游离钙结合使血钙浓度下降 n临床表现临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现慢。心电图出现QT间期延长，甚至心跳间期延长，甚至心跳骤停骤停 n预防：每输库血预防：每输库血1000ml，静脉注射，静脉注射10葡萄酸钙葡萄酸钙10ml 其他输血反应其他输血反应n空气栓塞空气栓塞n细菌污染反应细菌污染反应n体温过低体温过低n及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等疟疾、艾滋病）等
