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1、八月份妇科护理查房八月份妇科护理查房 主讲人主讲人: 胡月胡月宫外孕宫外孕 指导老师指导老师 : 潘群娣潘群娣纲要纲要一、病例分析一、病例分析二、异位妊娠的概述二、异位妊娠的概述三、病因、分类、病理结局三、病因、分类、病理结局四、症状体征、辅助检查四、症状体征、辅助检查五、治疗方法五、治疗方法六、护理诊断、护理措施六、护理诊断、护理措施七、健康宣教七、健康宣教八、知识拓展八、知识拓展病例病例简简介介 患者患者单荣靖单荣靖 ，女，女，22岁，停经岁，停经44天天，不规则，不规则阴道流血阴道流血26天，伴腹痛天，伴腹痛1天。天。 患者于患者于2003年年8月月5日就诊于我院。日就诊于我院。于我院查
2、于我院查彩超显示：彩超显示：子宫内膜增厚，子宫内膜增厚，盆腔内扫及不均质盆腔内扫及不均质回声回声包块包块，为进一步诊疗入我院门诊拟，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外宫外孕孕”收入我科。收入我科。入院查体入院查体v入院查体：体温入院查体：体温36.9C、P88次次/分、分、R19次次/分、分、BP:90/60mmHg。神志清，神志清，精神可，全腹压痛阳精神可，全腹压痛阳性，拒按，触诊不满意。性，拒按，触诊不满意。辅助检查辅助检查v辅助检查：彩超示：子宫内膜增厚（厚约辅助检查：彩超示：子宫内膜增厚（厚约0.9cm），），盆腔内可扫及盆腔内可扫及6.8cm3.8cm偏低不均偏低不均质回声团块，内见质回
3、声团块，内见1.6cm12cm无回声区。盆腔无回声区。盆腔游离液暗区深约游离液暗区深约1.2cm。尿尿HCG 1783.01IU/l，尿尿妊娠试验阳性。妊娠试验阳性。诊断诊断 由以上检查，该患者被诊断为由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧异位妊娠（左侧输输卵管妊娠）卵管妊娠） 异位妊娠异位妊娠定义定义正常妊娠正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内受精卵着床于子宫体腔的内异位妊娠异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外受精卵着床于子宫体腔以外当受精卵在子当受精卵在子宫宫体腔以外着床，称体腔以外着床，称为为异异位妊娠位妊娠。概述概述 异位妊娠异位妊娠最常最常见见的是的是输输卵管妊娠卵管妊娠，约约占占发发
4、病病类类型的型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严严重并重并发发症，症，可危及生命，是一种常可危及生命，是一种常见妇见妇科急症。科急症。输输卵管妊卵管妊娠常在妊娠娠常在妊娠810周周时发时发生破裂生破裂剧剧烈腹痛烈腹痛宫颈宫颈触痛、触痛、晕晕厥、厥、红细红细胞胞压积压积下降及休克，下降及休克，预预示破裂示破裂发发生。生。病因病因v输卵管炎症输卵管炎症 是异位妊娠的是异位妊娠的主要病因主要病因v输卵管手术输卵管手术v放置宫内节育器放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精神因素可引起输卵管痉挛
5、和蠕动异常，干扰受精卵运送精卵运送v盆腔肿物盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 分类分类v输卵管妊娠（输卵管妊娠（壶腹部壶腹部最常见）最常见）v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宫颈妊娠子宫颈妊娠v阔韧带妊娠阔韧带妊娠 v残角子宫妊娠残角子宫妊娠病理结局病理结局v输卵管妊娠流产（多见于妊娠输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，周，输卵管壶输卵管壶腹部腹部妊娠）妊娠）v输卵管妊娠破裂（多见于妊娠输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，周左右，输卵管狭输卵管狭部部妊娠）妊娠）v陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 症状与体征症状与体征1、停
6、经停经：多有：多有6-8周停经史。有周停经史。有20%30%患者无停经史，患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。月经过期仅数日而不认为是停经。2、腹痛腹痛：是输卵管妊娠患者的：是输卵管妊娠患者的主要症状主要症状。常表现为停经后。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。突发性一侧下腹剧痛。3、阴道不规则流血阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。：量少，点滴状，一般不超过月经量。4、晕厥与休克晕厥与休克5、腹部包块腹部包块6、体征体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。：出血多，有吸收热，有
7、压痛反跳痛。辅助检查辅助检查vB超超检查：检查：首选首选v妊娠试验妊娠试验（HCG测定）测定）：是：是早期诊断早期诊断异位妊娠的异位妊娠的重要方法重要方法，尿，尿HCG(+),血血HCGv腹腔镜检查腹腔镜检查：金标准金标准，可同时诊断和治疗，可同时诊断和治疗v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 ：抽出：抽出暗红色不凝血暗红色不凝血液液v子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查：少用少用，仅用于阴道出血较多，仅用于阴道出血较多者者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。治疗方法治疗方法 期待治疗、药物治疗、手术治疗期待治疗、药物治疗、手术治疗期待疗法期待疗法可可靠靠 无腹腔内出
8、血无腹腔内出血输输卵管妊娠包卵管妊娠包块块适用于适用于 疼痛疼痛轻轻微，出血少微，出血少 随随诊诊可靠可靠 无无输输卵管妊娠破裂的卵管妊娠破裂的证证据据 血血HCG 1000UL，且，且继续继续下降下降 输输卵管妊娠包卵管妊娠包块块3cm 无腹腔内出血无腹腔内出血药物治疗药物治疗多用甲氨蝶呤（多用甲氨蝶呤（MTX），米非司），米非司酮酮，中，中药药等等药药物物适用适用于于要求保存生育能力的年要求保存生育能力的年轻轻患者。患者。 无无药药物治物治疗疗的禁忌症的禁忌症 输输卵管妊娠未卵管妊娠未发发生破裂或流生破裂或流产产 输输卵管妊娠包卵管妊娠包块块直径直径4cm 血血HCG 2000UL 无明无
9、明显显内出血内出血治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗1.1.根治手术根治手术：多为腹腔镜下：多为腹腔镜下输卵管切除术输卵管切除术2.2.保守性手术保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显病变者明显病变者 伞部妊娠伞部妊娠 输卵管挤压输卵管挤压 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 切开取胚胎切开取胚胎+ +缝合峡部妊娠缝合峡部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 病变节段切除病变节段切除+ +端端吻合端端吻合适用于适用于生命体征不生命体征不稳稳定或有腹腔内出血。定或有腹腔内出血。 诊诊断不明确者。断不明确者。异位妊娠有异位妊娠有进进展者（高血展者（高血HCG ，附件区大
10、包，附件区大包块块）。）。 随随诊诊不可靠者。不可靠者。 期待期待疗疗法或法或药药物治物治疗疗禁忌症者。禁忌症者。 术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施术前护理诊断术前护理诊断1.体液不足体液不足：与腹腔内出血有关与腹腔内出血有关2.疼痛疼痛：与血液刺激腹膜有关与血液刺激腹膜有关3.恐惧恐惧：与疾病突与疾病突发发及担心疾病及担心疾病预预后有关后有关4.有感染的危有感染的危险险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下与腹腔内大出血致机体抵抗力下 5. 降有关降有关术前护理措施术前护理措施1.1.详细询问详细询问病史特征。病史特征。2.密切密切观观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。察生命体征、腹痛程度、腹部体
11、征。1. 1) 严严密密监测监测患者生命体征及神志患者生命体征及神志变变化，注意有无化，注意有无贫贫血和休克征象。血和休克征象。 2) 密切密切观观察患者察患者腹痛腹痛级级腹腔内出血腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性情况，注意腹痛的部位、性质质、程、程度。度。 3) 观观察阴道出血量、察阴道出血量、颜颜色、色、尤其注意尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。成正比例。观观察阴道有无察阴道有无组织组织物排除，有排除物送病理物排除，有排除物送病理检查检查。1. 4) 重重视视患者的患者的主主主主诉诉诉诉，并告知患者病情，并告知患者病情发发展的指征，如出展的指征，如
12、出现现出血增多、出血增多、腹痛加腹痛加剧剧、肛、肛门坠胀门坠胀感明感明显显等等应应立即立即报报告医生，并配合医生告医生，并配合医生进进行行抢抢救救处处理。理。3.积积极做好极做好术术前准前准备备。4.心理心理护护理。理。5.及及时记录时记录。 术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断术后护理诊断1、疼痛疼痛：与手与手术伤术伤口，口，术术中中牵牵拉有关拉有关 2、自理能力缺陷自理能力缺陷：与手：与手术术麻醉影响、麻醉影响、术术后后伤伤口、口、 导导尿管的留置及尿管的留置及输输液致活液致活动动受限有关受限有关3、知知识缺乏缺乏 ：与缺乏手与缺乏手术术后相关的后相关的卫卫生保健知生保健知识识
13、 及及避孕知避孕知识识有关有关4、营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量：与手：与手术禁食有关禁食有关5、焦焦虑：担心疾病：担心疾病预后有关后有关6、潜在并潜在并发症症：有低血容量性休克、感染的危：有低血容量性休克、感染的危险 与与术术中失血，及中失血，及术术后后摄摄入不足入不足,失血失血导导致抵抗力下致抵抗力下降、手降、手术创术创面、面、导导尿管的留置有关尿管的留置有关术后护理措施术后护理措施1、向患者及家属、向患者及家属介介绍宫外孕的外孕的相关知相关知识2、指指导导高蛋白、高高蛋白、高维维生素生素饮饮食食，加，加强营养，促养，促进伤口愈合，口愈合，和机体恢复健康和机体恢复健康3、观观察生
14、命体征察生命体征察生命体征察生命体征，每，每1015分分钟测量一次血量一次血压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸并并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量、察阴道流血的量、颜色、性状，色、性状，严格格计数数卫生生纸的用量，并称重。的用量，并称重。3、预防防感染感染（1）保持会阴清保持会阴清洁洁，每天擦洗会阴，更，每天擦洗会阴，更换换会阴会阴垫垫（2）遵医嘱合理使用）遵医嘱合理使用抗生素抗生素4、心理心理护理理 允允许家属陪伴，加家属陪伴，加强社会支持系社会支持系统，提供心，提供心理安慰理安慰健康宣教健康宣教v注意观察全身状况及伤口情况注意观察全身状况及伤口情况v术后
15、合理安排休息和活动术后合理安排休息和活动v加强营养，保持良好心态加强营养，保持良好心态v及时治疗盆腔炎及时治疗盆腔炎v注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划效的避孕措施，制定家庭护理计划v在妊娠时及时就医在妊娠时及时就医v不宜轻易终止妊娠不宜轻易终止妊娠知识拓展知识拓展腹腔镜探查术腹腔镜探查术腹腔腹腔镜镜几乎几乎“无孔不入无孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各以上的腹部及盆腔各脏脏器的手器的手术术几乎均可以在腹腔几乎均可以在腹腔镜镜下完成。下完成。 腹腔腹腔镜镜将外科医生的将外科医生的视线视线在不用打开腹腔的情况在不用打
16、开腹腔的情况下延伸至腹腔内，腹腔下延伸至腹腔内，腹腔镜镜下可以清晰放大腹腔内下可以清晰放大腹腔内各个各个脏脏器，其表面器，其表面发发生的各种病生的各种病变变均可以清晰可均可以清晰可见见，并通，并通过电脑过电脑保存所保存所见见的影像。的影像。 腹腔腹腔镜镜尤其尤其在在腹部外科腹部外科和和妇妇科科领领域疾病域疾病发挥重要重要的的诊诊断作用。断作用。优点点：腹腔腹腔镜镜技技术术在急腹症在急腹症诊诊断及治断及治疗疗中具有中具有安全、可靠、安全、可靠、微微创创的特点，尤其在的特点，尤其在鉴别诊鉴别诊断中断中具有很高的价具有很高的价值值，另外，另外腹腹腔腔镜检查创伤镜检查创伤小，除晚期衰竭明小，除晚期衰竭
17、明显显的患者外，的患者外，绝绝大多数均大多数均能耐受。能耐受。检查时检查时能直能直视视整个腹腔整个腹腔脏脏器、腹膜、网膜和器、腹膜、网膜和肠肠系系膜，膜，尤其是能在直尤其是能在直视视下下选择选择病灶明病灶明显显的部位行活的部位行活检检是其最是其最大的大的优优点，点，还还可在腹腔可在腹腔镜镜下下进进行适当的外科治行适当的外科治疗疗。局限性局限性：腹腔腹腔镜镜下下难难辨病灶的性辨病灶的性质质，比如比如在胃十二指在胃十二指肠溃疡肠溃疡穿孔周穿孔周围组织围组织取活取活检时应检时应多部位和尽可能取大多部位和尽可能取大块组织块组织，提，提高阳性率。取高阳性率。取组织时组织时尽量不用尽量不用电电凝，防止凝，防止组织组织碳化影响碳化影响诊诊断率。断率。
