原发性高血压病人的护理

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1、内科护理学内科护理学20212021年年9 9月月1 1日日20212021年年6 6月月1515日日原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理本讲纲要本讲纲要一、原发性高血压概述一、原发性高血压概述 概念概念*SBP 140mmHgSBP 140mmHg和或和或DBP DBP 90mmHg 90mmHg 、流行病学、血压水平的定义和分类、流行病学、血压水平的定义和分类*。二、病因和发病机制二、病因和发病机制 两大因素两大因素- -遗传因素、环境因素遗传因素、环境因素*超重、高盐超重、高盐膳食、饮酒、精神应激等膳食、饮酒、精神应激等 ；发病机制主要是总外周血管阻力；发病机制主要是总外周血管阻

2、力相对或绝对增高，涉及相对或绝对增高，涉及5 5个环节个环节*：交感神经系统活性亢进、肾性：交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留、水钠潴留、RAAS RAAS 激活、细胞膜离子转运异常及胰岛素抵抗。激活、细胞膜离子转运异常及胰岛素抵抗。 三、病理三、病理 早期高血压无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛。早期高血压无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛。长期高血压引起全身小动脉病变，主要是壁腔比增加和内径缩小，长期高血压引起全身小动脉病变，主要是壁腔比增加和内径缩小，导致心、脑、肾、血管等组织器官病理改变。导致心、脑、肾、血管等组织器官病理改变。四、临床表现四、临床表现* * 缓进型占缓进型占9

3、5% 95% 、急进型占、急进型占5% 5% 、并发症、并发症( (高血高血压危象、高血压脑病、脑血管病、主动脉夹层压危象、高血压脑病、脑血管病、主动脉夹层 、心力衰竭。、心力衰竭。本讲纲要本讲纲要五、辅助检查五、辅助检查 常规检查尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾常规检查尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。局部患者需检查眼底、超声心动图、功能、血尿酸和心电图。局部患者需检查眼底、超声心动图、X X线线等等 ；特殊检查；特殊检查 ABPMABPM六、诊断六、诊断 血压标准、病症表现血压标准、病症表现七、治疗七、治疗* * 降压治疗目标降压治疗目标- -首要的治疗目标是最

4、大程度的降低长期心首要的治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。原那么上应将血压降到病人能最大耐受血管发病和死亡的总危险。原那么上应将血压降到病人能最大耐受的水平，目前主张普通高血压病人的血压均应严格控制在的水平，目前主张普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90mmHg140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压那么应降至以下；糖尿病和肾病病人的血压那么应降至130/80mmHg130/80mmHg以下；老年收缩期性高血压的降至以下；老年收缩期性高血压的降至150mmHg 150mmHg 以下，如能耐受，还可以下，如能耐受，还可进一步降低。降压治疗措施进一步降低。降压治

5、疗措施- -非药物治疗、降压药物治疗五大类非药物治疗、降压药物治疗五大类- -利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、CCBCCB、ACEIACEI、ARB ARB 、高血压急症的治疗、高血压急症的治疗本讲纲要本讲纲要八、护理评估八、护理评估九、护理诊断九、护理诊断* 疼痛：头痛疼痛：头痛 、有受损的危险、焦虑、知识缺乏、潜、有受损的危险、焦虑、知识缺乏、潜在并发症在并发症-高血压急症脑血管意外、心衰、肾衰等。高血压急症脑血管意外、心衰、肾衰等。十、护理目标十、护理目标十一、护理措施十一、护理措施 一般护理一般护理* 、病情观察、病情观察* 、用药护理、用药护理* 、心理护理、心理护理、急症护

6、理急症护理* 、健康指导、健康指导十二、护理评价十二、护理评价一、原发性高血压一、原发性高血压概述概述 一概念一概念: :以血压升高收缩压以血压升高收缩压 140mmHg 140mmHg和和或舒张压或舒张压 90mmHg 90mmHg为主要临床表现为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。的综合征，通常简称为高血压。心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，并最终导致功能衰竭。并最终导致功能衰竭。心血管疾病死亡的主要病因之一。心血管疾病死亡的主要病因之一。原发性高血压通常原因不明，如有明确

7、原因那么原发性高血压通常原因不明，如有明确原因那么属于继发性高血压，约占高血压的属于继发性高血压，约占高血压的5%5%。二流行病学二流行病学总体情况总体情况 1. 1.不同国家、地区或种族之间有差异不同国家、地区或种族之间有差异: : 工业化国家高于开展中国家；美国黑人工业化国家高于开展中国家；美国黑人22倍白人倍白人 2. 2.随年龄增加而升高：老年人较常见，尤其单纯随年龄增加而升高：老年人较常见，尤其单纯SBPSBP我国高血压流行情况我国高血压流行情况 1. 1.存在地区、城乡和民族差异存在地区、城乡和民族差异 北方北方( (华北华北/ /东北东北) )高于南方高于南方; ;沿海高于内地；

8、城市高于沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族较高。男女差异不大农村；高原少数民族较高。男女差异不大 2. 2.患病率不断上升，但知晓率、治疗率、控制率低患病率不断上升，但知晓率、治疗率、控制率低 3 3次普查情况：次普查情况：19591959年年-5.11%-5.11%；19791979年年-7.73%-7.73%；19911991年年-11.88%-11.88% 2002 2002年：年：1818岁以上成人高血压患病率：岁以上成人高血压患病率：18.8%18.8%，总患病人，总患病人数数1.61.6亿。知晓率：亿。知晓率：30.2%30.2%；治疗率：；治疗率：24.7%24.7%；控制

9、率：；控制率：6.1% 6.1% 。三血压水平的定义和分类三血压水平的定义和分类#当收缩压和舒张压分属不同级别是，当收缩压和舒张压分属不同级别是，以较高的级别为准以较高的级别为准二、病因和发病机制二、病因和发病机制 一病因一病因两大因素两大因素 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 超重超重 高盐高盐膳食膳食 饮酒饮酒 精神应激精神应激 二发病机制二发病机制高血压的发病机制至今还没有一个完整统一的认识。高血压的发病机制至今还没有一个完整统一的认识。从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力。从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力。 平均动脉血压平均动脉血压

10、MBPMBP心排血量心排血量COCO总外周血管阻力总外周血管阻力PRPR高血压的血流动力学特征：主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。高血压的血流动力学特征：主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。从总外周血管阻力增高出发，高血压的发病机制较集中在以下从总外周血管阻力增高出发，高血压的发病机制较集中在以下5 5个环节：个环节： 1. 1.交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 2. 2.肾性水钠潴留肾性水钠潴留 3.RAAS 3.RAAS 激活激活( (循环循环+ +组织组织) ) 4. 4.细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 5. 5.胰岛素抵抗胰岛素抵抗 单纯SBP和BP：动脉弹性功能减退

11、？三、病理三、病理早期高血压无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛。现在认为血管早期高血压无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛。现在认为血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。长期高血压引起全身小动脉病变，主要是壁腔比增加和内径缩小，导致长期高血压引起全身小动脉病变，主要是壁腔比增加和内径缩小，导致心、脑、肾、血管等组织器官病理改变。心、脑、肾、血管等组织器官病理改变。心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬

12、脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑堵塞。化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑堵塞。肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。恶性高血压时，入球小肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾衰竭。现肾衰竭。 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。BPBP急骤急骤视网膜渗出和出血。视网膜渗出和出血。四、临床表现四、临床表现一缓进型：一缓进

13、型：95%95%二急进型：二急进型：5%5%三并发症三并发症 1. 1.高血压危象高血压危象 2. 2.高血压脑病高血压脑病 3. 3.脑血管病脑血管病 4. 4.主动脉夹层主动脉夹层 5. 5.心力衰竭心力衰竭四、临床表现四、临床表现一缓进型：一缓进型：95%95% 1. 1.病症病症 1 1大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；约大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；约1/51/5患者在测量患者在测量血压和发生并发症时才发现。血压和发生并发症时才发现。 2 2常见病症有头晕、头痛注意鉴别、疲劳、心悸、颈项板紧等，常见病症有头晕、头痛注意鉴别、疲劳、心悸、颈项板紧等，也可出现视力

14、模糊、鼻出血等较重病症；病症与血压水平有一定关联。也可出现视力模糊、鼻出血等较重病症；病症与血压水平有一定关联。 2. 2.体征体征 轻症高血压病人体征较少，病程长者体检可见抬举性心尖博动，心界轻症高血压病人体征较少，病程长者体检可见抬举性心尖博动，心界向左下扩大，向左下扩大，S4S4、主动脉瓣区第二心音、主动脉瓣区第二心音、收缩期杂音或收缩早期喀喇、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。同时要重点检查周围血管波动、血管杂音、心脏杂音，利于鉴别。音。同时要重点检查周围血管波动、血管杂音、心脏杂音，利于鉴别。 3.*60 3.*60岁以上的老年高血压的岁以上的老年高血压的3 3大特点：大特点： 半数为单纯

15、收缩期高血压，半数收缩压和舒张压均升高；半数为单纯收缩期高血压，半数收缩压和舒张压均升高； 血压波动大，且易产生体位性低血压；血压波动大，且易产生体位性低血压； 容易发生心力衰竭，尤其是左心衰。容易发生心力衰竭，尤其是左心衰。四、临床表现四、临床表现二急进型：二急进型：5%5% 少数病人病情急骤开展，舒张压持续少数病人病情急骤开展，舒张压持续130mmHg130mmHg，并有，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，预后很差，常死于肾衰竭、

16、脑卒中或心力衰竭。预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 病理：肾小动脉纤维素样坏死。病理：肾小动脉纤维素样坏死。 机制：不明。机制：不明。四、临床表现四、临床表现三并发症三并发症1.1.高血压危象高血压危象 在高血压的根底上因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性在高血压的根底上因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供给而产生危急病症。临床表现为头痛、烦躁、上升，影响重要脏器血液供给而产生危急病症。临床表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及

17、视力模糊等严重病症。眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重病症。2.2.高血压脑病高血压脑病 由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的病症与体征为特点，表现为弥漫注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的病症与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。搐。3.3.脑血管病脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。

18、4.4.主动脉夹层主动脉夹层 持续的高血压致大动脉管壁硬化，形成主动脉内膜破损，血持续的高血压致大动脉管壁硬化，形成主动脉内膜破损，血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，并可沿着主动脉壁延伸剥离，为严液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，并可沿着主动脉壁延伸剥离，为严重心血管急症。重心血管急症。5.5.心力衰竭心力衰竭 以左心衰竭为主。以左心衰竭为主。五、辅助检查五、辅助检查常规检查常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。局部患者需尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。局部患者需检查眼底、超声心动图、检查眼底、超声心动图、X X线、血电解质、低密度脂蛋白和

19、高密度脂蛋白。线、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。特殊检查特殊检查 24 24小时动态血压检测小时动态血压检测ABPMABPM、踝、踝/ /臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等。正常健康人血压的节律呈双峰一正常健康人血压的节律呈双峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚在较高水平，晚8 8：时起血压逐：时起血压逐渐下降，至夜里渐下降，至夜里2 2：00003 3：0000时时降至最低谷，凌晨血压又复上升，降至最低谷，凌晨血压又复上升，至上午至

20、上午6 6：00008 8：0000时到达最顶时到达最顶峰，然后血压持续波动在较高水峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午平，至下午4 4：6 6：0000时出现第时出现第二个顶峰，以后逐渐下降。中国二个顶峰，以后逐渐下降。中国高血压联盟推荐国内动态血压的高血压联盟推荐国内动态血压的正常值为：正常值为：2424小时平均值小时平均值130/80130/80毫米汞柱；白昼平均值毫米汞柱；白昼平均值135/85135/85毫米汞柱；毫米汞柱； 夜间平均值夜间平均值125/75125/75毫米汞柱；毫米汞柱； 夜间血压夜间血压平均值比白昼均值低平均值比白昼均值低101015%15%。 六、诊断六、诊断

21、高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值。血压值确实定必须以高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值。血压值确实定必须以2 2次次或或2 2次以上非同日屡次测定所得的平均值为依据。次以上非同日屡次测定所得的平均值为依据。 采用经核准的水银或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部采用经核准的水银或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。通常左右上臂血压相差位血压。通常左右上臂血压相差10-20/10mmHg10-20/10mmHg，右侧左侧。，右侧左侧。1818岁以上成年人高血压定义为：岁以上成年人高血压定义为： 在未服抗高血压药物情况下在未服抗高血压药物情况下SBP140mmHgSBP1

22、40mmHg和和/ /或或DBP90mmHgDBP90mmHg。 病人既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低病人既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于于140/90 mmHg140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。，仍应诊断为高血压。一旦确定高血压一旦确定高血压, ,要进一步确定是原发性还是继发性的。原发性高血要进一步确定是原发性还是继发性的。原发性高血压尚需进行危险性分层。压尚需进行危险性分层。 正确的血压测量正确的血压测量七、治疗七、治疗一降压治疗目标一降压治疗目标 首要的治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。原那么上首要的治疗目标是最大程度

23、的降低长期心血管发病和死亡的总危险。原那么上应将血压降到病人能最大耐受的水平，目前主张普通高血压病人的血压均应严应将血压降到病人能最大耐受的水平，目前主张普通高血压病人的血压均应严格控制在格控制在140/90mmHg140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压那么应降至以下；糖尿病和肾病病人的血压那么应降至130/80mmHg130/80mmHg以以下；老年收缩期性高血压的降至下；老年收缩期性高血压的降至150mmHg 150mmHg 以下，如能耐受，还可进一步降低。以下，如能耐受，还可进一步降低。二降压治疗措施二降压治疗措施1.1.非药物治疗非药物治疗2.2.降压药物治疗降压药物治疗目前

24、常用一线降压药物有五大类，即目前常用一线降压药物有五大类，即 1. 1.利尿剂利尿剂 2. 2.受体阻滞剂受体阻滞剂 3. 3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂CCBCCB 4. 4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEIACEI 5. 5.血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂受体阻滞剂ARB)ARB)。三高血压急症的治疗三高血压急症的治疗七、治疗七、治疗1.1.非药物治疗非药物治疗 非非药药物物治治疗疗包包括括提提倡倡健健康康生生活活方方式式，消消除除不不利利于于心心理理和和身身体体健健康康的的行行为为和和习习惯惯，到到达达减减少少高高血血压压以以及及其其它它心心血管病的发病危险。血

25、管病的发病危险。 改改善善生生活活方方式式在在任任何何时时候候对对任任何何病病人人包包括括血血压压为为正正常高值和需要药物治疗的病人都是一种合理的治疗。常高值和需要药物治疗的病人都是一种合理的治疗。 措措施施包包括括：戒戒烟烟、减减轻轻体体重重、减减少少过过多多的的酒酒精精摄摄入入、适适当当运运动动、减减少少盐盐的的摄摄入入量量、多多吃吃水水果果和和蔬蔬菜菜，减减少少食食物物中中饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的含含量量和和脂脂肪肪总总量量、减减轻轻精精神神压压力力，保保持心理平衡等。持心理平衡等。七、治疗七、治疗2.2.降压药物治疗降压药物治疗1 1降压药治疗原那么降压药治疗原那么坚持长期治疗，不要随

26、意停止或频繁改变治疗方案。坚持长期治疗，不要随意停止或频繁改变治疗方案。采采用用较较小小的的有有效效剂剂量量以以获获得得可可能能的的疗疗效效而而使使不不良良反反响响最最小小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最正确疗效。如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最正确疗效。为为了了有有效效地地防防止止靶靶器器官官损损害害，要要求求每每天天2424小小时时内内血血压压稳稳定定于于目目标标范范围围内内，最最好好使使用用一一天天一一次次给给药药而而有有持持续续2424小小时时作作用用的的药物。药物。为为使使降降压压效效果果增增大大而而不不增增加加不不良良反反响响, ,可可以以采采用用两两种种或或多多种种降降

27、压压药药联联合合治治疗疗，2 2级级以以上上高高血血压压为为到到达达目目标标血血压压常常需需降降压压药药联联合治疗。合治疗。2 2常用降压药物剂量与用法常用降压药物剂量与用法P117P117: :了解了解 三高血压急症治疗三高血压急症治疗概念：指短时期内数小时或数天血压严重升高概念：指短时期内数小时或数天血压严重升高BP180/120mmHg并伴发进行性靶器官功能不全并伴发进行性靶器官功能不全的表现，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。的表现，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。治疗：一旦出现高血压急症

28、治疗：一旦出现高血压急症,应迅速将血压控制在平安水平应迅速将血压控制在平安水平,同时处理靶器官损害和功能障碍。同时处理靶器官损害和功能障碍。一硝普钠一硝普钠 通过扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。开始时以通过扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。开始时以50mg/500ml浓度按每分钟浓度按每分钟1025g速率静滴。作用时间很短，起效很快，使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴速率静滴。作用时间很短，起效很快，使用硝普钠必须密切观察血压，根据血压水平仔细调节滴注速率。硝普钠可用于各种高血压急症。不良反响轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤抖。长期或大剂量使注速率。硝普钠可用于各种高血压急症。

29、不良反响轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤抖。长期或大剂量使用可发生硫氰酸中毒。现配先用并避光。用可发生硫氰酸中毒。现配先用并避光。二硝酸甘油二硝酸甘油 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。开始时扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。开始时1020mg/250500ml浓度按浓度按510g/min速率静滴，然后每速率静滴，然后每510分钟增加滴注速率至分钟增加滴注速率至2050g/min。降压起效迅速，停药后数分。降压起效迅速，停药后数分钟作用消失。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。不良反响有心动过速、面部潮钟作用消失。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。不良反响有心动

30、过速、面部潮红、头痛和呕吐等。红、头痛和呕吐等。三尼卡地平三尼卡地平 有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉作用，作用迅速，持续时间较短。开始有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及脑动脉作用，作用迅速，持续时间较短。开始时从时从0.5g/kgmin静脉滴注，逐步增加剂量到静脉滴注，逐步增加剂量到6g/kgmin。主要用于高血压危象或急性脑。主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。不良作用有心动过速、面部潮红等。血管病时高血压急症。不良作用有心动过速、面部潮红等。四地尔硫卓四地尔硫卓 除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉，除扩张血管平滑肌降压外，还具

31、有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉，高血压危象或急性冠脉综合征。配制成高血压危象或急性冠脉综合征。配制成50mg/500ml浓度，以每小时浓度，以每小时515mg速率静滴，根据血压变速率静滴，根据血压变化调整速率。不良作用有头痛、面部潮红等。化调整速率。不良作用有头痛、面部潮红等。五拉贝洛尔五拉贝洛尔 是兼有是兼有1受体阻滞作用的非选择性受体阻滞作用的非选择性受体阻滞剂。主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症。受体阻滞剂。主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症。开始时缓慢静脉注射开始时缓慢静脉注射50mg，以后可每隔，以后可每隔15分钟重复注射，总量不超过分钟重复注射，总量不超过300mg ，

32、也可以每分钟，也可以每分钟0.52mg 速率静脉滴注。不良反响有头晕、支气管痉挛、体位性低血压、心脏传导阻滞等。有严重支气管速率静脉滴注。不良反响有头晕、支气管痉挛、体位性低血压、心脏传导阻滞等。有严重支气管哮喘者禁用。哮喘者禁用。七、治疗七、治疗1.1.既往是否有高血压，何时确诊。既往是否有高血压，何时确诊。2.2.有无头痛、头晕、耳鸣、烦躁、心悸、恶心、呕吐等病症。有无头痛、头晕、耳鸣、烦躁、心悸、恶心、呕吐等病症。3.3.是否存在诱发因素是否存在诱发因素( (精神紧张、情绪冲动、过劳、酗酒等精神紧张、情绪冲动、过劳、酗酒等) )。4.4.有无眩晕、视物模糊、一过性失语、肢麻、憋闷等病症。

33、有无眩晕、视物模糊、一过性失语、肢麻、憋闷等病症。5.5.平时是否坚持吃药、吃啥药、啥量、效果咋样血压控制在啥水平。平时是否坚持吃药、吃啥药、啥量、效果咋样血压控制在啥水平。6.6.有无家族史：爸妈、兄弟姐妹有高血压吗。有无家族史：爸妈、兄弟姐妹有高血压吗。7.7.生活、行为、工作状况：吃饭、睡觉、抽烟、喝酒、干啥工作、运动。生活、行为、工作状况：吃饭、睡觉、抽烟、喝酒、干啥工作、运动。8.8.身体评估：现在血压多高，血尿常规、血糖、血脂、心、脑、肾状况咋身体评估：现在血压多高，血尿常规、血糖、血脂、心、脑、肾状况咋样。样。八、护理评估八、护理评估1.1.疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压身高有关。

34、与血压身高有关。2.2.有受损的危险有受损的危险 与血压增高致头晕、视力模糊或降压过度性低血与血压增高致头晕、视力模糊或降压过度性低血压有关。压有关。3.3.焦虑焦虑 与血压高使躯体不适及控制不满意有关。与血压高使躯体不适及控制不满意有关。4.4.知识缺乏：缺乏改善生活行为及降压药知识，缺乏自我控制血压知识缺乏：缺乏改善生活行为及降压药知识，缺乏自我控制血压的知识。的知识。5.5.潜在并发症：高血压急症脑血管意外、心衰、肾衰等。潜在并发症：高血压急症脑血管意外、心衰、肾衰等。九、护理诊断九、护理诊断1.1.血压得到控制控制在适宜范围，头痛减轻。血压得到控制控制在适宜范围，头痛减轻。2.2.无意

35、外发生。无意外发生。3.3.能自我调节情绪。能自我调节情绪。4.4.知晓自我保健知识，能坚持合理用药。知晓自我保健知识，能坚持合理用药。5.5.无并发症发生无并发症发生十、护理目标十、护理目标( (一一) )一般护理一般护理( (二二) )病情观察病情观察( (三三) )用药护理用药护理( (四四) )心理护理心理护理( (五五) )急症护理急症护理( (六六) )健康指导健康指导十一、护理措施十一、护理措施( (一一) )一般护理一般护理1.1.休息与活动休息与活动 保证足够睡眠保证足够睡眠, ,安排适宜运动安排适宜运动( (散步、慢跑、散步、慢跑、太极拳、舞剑、跳舞等太极拳、舞剑、跳舞等)

36、 )；调节紧张情绪听听音乐、；调节紧张情绪听听音乐、学学书法、下下棋等；防止潜在危险剧烈运动、学学书法、下下棋等；防止潜在危险剧烈运动、攀高、提取重物、跌倒、酗酒、熬夜、过长时间工作、攀高、提取重物、跌倒、酗酒、熬夜、过长时间工作、迅速改变体位等。迅速改变体位等。2.2.饮食护理饮食护理 低盐低脂，适宜供能，补充钾钙牛奶、低盐低脂，适宜供能，补充钾钙牛奶、蔬菜、水果，戒烟限酒蔬菜、水果，戒烟限酒十一、护理措施十一、护理措施( (二二) )病情观察病情观察1.1.血压血压 2 2次次/ /天，必要时天，必要时ABPMABPM。2.2.病症病症 1 1高血压病症变化头痛、头晕、眼花、耳鸣等。高血压

37、病症变化头痛、头晕、眼花、耳鸣等。2 2并发症判断心衰、中风、肾衰等。并发症判断心衰、中风、肾衰等。3 3体位性低血压突然变换体位尤其是在降压药后更体位性低血压突然变换体位尤其是在降压药后更容易发生。容易发生。十一、护理措施十一、护理措施( (三三) )用药护理用药护理*1.1.告知用药本卷须知告知用药本卷须知 1 1降压药物小剂量开始，逐步调整剂量；降压药物小剂量开始，逐步调整剂量；2 2坚持长期维持用药，不可自行停药；坚持长期维持用药，不可自行停药；3 3降压不宜过快过降压不宜过快过低；低；4 4服药后不要突然变换体位。服药后不要突然变换体位。2.2.观察药物副作用观察药物副作用 1 1噻

38、嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂-低钾血症和影响血脂、血低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量，痛风糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。保钾利尿剂患者禁用。保钾利尿剂-可引起高血钾，不宜与可引起高血钾，不宜与ACEIACEI合用，肾功合用，肾功能不全者禁用。能不全者禁用。 2 2受体阻滞剂抑制心肌收缩力，延缓房室受体阻滞剂抑制心肌收缩力，延缓房室传导，注意观察传导，注意观察HRHR。引起支气管痉挛。禁忌：急性心力衰竭、支。引起支气管痉挛。禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、气管哮喘、SSSSSS、AVBAVB和外周血管病。和外周血管病。十一、护

39、理措施十一、护理措施( (三三) )用药护理用药护理2.2.观察药物副作用观察药物副作用 3 3钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。二氢吡啶前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。二氢吡啶类主要缺点：开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其使用短类主要缺点：开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其使用短效制剂，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢效制剂，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，

40、不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞病人中应用。结功能低下或心脏传导阻滞病人中应用。(4)ACEI(4)ACEI和和ARBARB剂主要不剂主要不良反响是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧良反响是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人禁用。血肌酐超过肾动脉狭窄病人禁用。血肌酐超过265mol/L265mol/L3mg/dl3mg/dl病人使病人使用时需谨慎。用时需谨慎。十一、护理措施十一、护理措施( (四四) )心理护理心理护理原发性高血压人格特征：趋向好斗、过分谨慎原发性高血压人格特征：趋向好斗、过分谨慎1.1.指导自我调节，保持心理平衡指导自我调

41、节，保持心理平衡2.2.减少不良刺激减少不良刺激五急症护理五急症护理1.1.加强血压监测，提高急症判别能力，及时通知医师处理。加强血压监测，提高急症判别能力，及时通知医师处理。2.2.及时按医嘱治疗：半卧位，消除刺激，稳定情绪，必要时给镇静及时按医嘱治疗：半卧位，消除刺激，稳定情绪，必要时给镇静剂，及时给氧；建立静脉通道，迅速准确给与降压药物硝普钠、剂，及时给氧；建立静脉通道，迅速准确给与降压药物硝普钠、硝酸甘油等，有脑水肿者运用脱水剂甘露醇硝酸甘油等，有脑水肿者运用脱水剂甘露醇250ml250ml3.3.严密监测病情开展和治疗反响。严密监测病情开展和治疗反响。十一、护理措施十一、护理措施( (六六) )健康指导健康指导1.1.疾病知识指导疾病知识指导2.2.用药指导用药指导3.3.生活方式指导生活方式指导4.4.自我监测指导自我监测指导 教会血压测量方法，定期随访。教会血压测量方法，定期随访。十一、护理措施十一、护理措施十二、护理评价十二、护理评价病人能正确认识疾病，懂得自我护理方法，改变不良生活方式；病人能正确认识疾病，懂得自我护理方法，改变不良生活方式；坚持按医嘱服药，减少并发症；无急症发生。坚持按医嘱服药，减少并发症；无急症发生。overover 幻灯片放映结束！ O(_)O谢谢大家耐心观看！ 唐玄奘西天取经，西天为何方？ 取何经？