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1、 第46章 骨科病人的一般护理浙江大学医学院附属第二医院骨科汪四花 l1 第三节牵引护理2一概念：牵引是牵拉的意思，是矫形外科常用技术，主要用于骨折治疗，肢体制动，预防和矫正关节、软组织的挛缩畸形，纠正短缩、成角及旋转畸形。34l一牵引的目的：l1、主要用于骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。l2、预防和矫正关节、软组织的挛缩畸形，纠正短缩、成角及旋转畸形。l3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。l4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。l5二牵引的原理牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼，沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体重
2、及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。6四牵引种类l皮肤牵引：借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引。此法简单，但肢体的皮肤需要完好无损，牵引的重量一般不超过34kg。l（1）胶布牵引：目前胶布牵引已较少用。7l（2）海绵带牵引：用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，远端也置以扩张板，从中央穿一牵引绳进行牵引。l皮肤牵引的优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。l缺点：不能承受太大的牵引力，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱，还容
3、易损伤皮肤可能发生皮炎。所以，一般用于小儿或老幼患者的骨折牵引。89l2兜带牵引：利用布带或海绵兜带托住身体突出部位施加牵引力。它包括：l（1）枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等，重量10kg。l（2)骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症，牵引重量为10kg。l骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移1011l3骨牵引：利用不锈钢针穿过骨质，牵引力直接作用于骨骼，故又称直接牵引法。骨骼可以承受较大的牵引力。利用病人的体重和与牵引力相反的方向滑动而产生反牵引。l（）优点：此种牵引的优点是牵引力量大（一般可承受1520kg），效果好
4、，可用于青壮年及需要重量牵引者。l（）缺点：患者有一定的痛苦，并有感染的可能，可能会损伤血管，神经。121314l（）骨钉牵引经常穿针的部位有：颅骨骨、尺骨鹰嘴、胫骨结节、股骨髁上、跟骨等。15161718l3布兜牵引：利用厚皮按局部体形制成的布兜、吊带，兜住患部后用牵引绳通过滑轮进行重力牵引。l19牵引器具20五：牵引的护理l ll1心理护理，解释牵引的目的、意义及可能出现的一些情况。l2皮肤准备：清洗、备皮、观察皮肤有无破损。l维持有效血液循环l（）经常观察伤肢末端皮肤颜色和温度、有无肿胀、知觉和活动情况、如有异常及时报告医生处理。l（）定时按摩伤员身体受压部分，观察乳胶海绵是否移位，乳胶
5、有无压迫在足背皮肤上或跟腱上，是否出现褥疮。21l保持有效牵引l（）检查牵引装置各部分的绷带和胶布有无松脱，牵引绳和滑车有无故障，对少儿悬吊牵引，应注意重锤大小是否适当。l（）保持患肢外展位，患足保持中立位，即拇趾朝上或稍稍朝外等正确体位。l（）颅骨牵引时，应定拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。l（）牵引时，应保持牵引锤悬空、滑车灵活，适当抬高病人的床头、床尾，牵引绳与患肢长轴平行。22l（）牵引重量不可随意增减，不随意放松牵引绳。l（）骨钉牵引时注意针孔周围有无感染迹象，必要时换药，针眼局部用酒精滴注2次/日，骨钉针眼处结痂后，痂皮不宜除去。牵引针是否松动及移位。如有移位，应严密消毒后送回。23并
6、发症的预防和护理l（）皮肤水疱、溃疡和压疮l牵引重量不宜过大l胶布过敏或粘贴不当出现水疱者应及时处理。l骨隆突部位受压24l（）血管神经损伤l（）牵引弓、针脱落l l（）牵引针眼感染的护理（）关节僵硬l（）足下垂l（）肺部感染l（）便秘25第四节 石膏绷带术与护理26一、石膏的性能特点1、医用石膏为白色粉末状的熟石膏，化学成分CaSO4.H2O，具有可塑性。2、浸泡石膏绑带的水温：3540。3、石膏粉从浸湿到硬固定型，约需分钟，完全干固需小时，水中加入食盐或提高水温可缩短硬化时间。4、石膏固定的作用：起夹板和支架作用，制动关节。4、不足：干固后缺乏弹性，不能随时调节松紧度27二、石膏绷带在骨科
7、的应用l骨折整复后的固定l关节损伤和关节脱位复位后的固定l周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。l急慢性骨与关节炎症的局部制动l矫形手术后的固定。28三、石膏的类型l固定躯干的石膏：石膏床、石膏背心（见图躯干前后托）、石膏腰围、石膏围领。29颈围代替了石膏围领30躯干前后托代替了石膏腰围31固定肩部和髋部的肩人字石膏和髋人字石膏l上肢的长臂石膏管型及石膏托，短臂石膏管型及石膏托32上肢短臂石膏管型33上肢长臂石膏管型34固定下肢的长腿石膏管型及石膏托，短腿石膏管型及石膏托。35短腿石膏托36长腿石膏托37下肢短腿石膏管型38下肢长腿石膏管型3940石膏绷带术的操作l1、准备工作l2
8、、包扎技术和注意事项l（1）固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置，肢体位置摆好后不得变动，否则会出现折断或压迫性溃疡。l（2）浸放石膏卷需平放下水，并需完全浸泡在水中，每次只放一个，不可以同时放入好几个。41l（3）制造石膏条按所需的长度，将水中取出的石膏绷带卷迅速摊开，来往折叠68层为一条。l（3）包石膏绷带不可太紧或太松，每一卷石膏绷带应盖住上一卷石膏绷带的下1/3，整个石膏绷带的厚度上下要一致，层次要均匀，无空隙且平整无熠。42l（三）石膏的捏塑、修理和包边l四肢石膏绷带应暴露手指、脚趾，以便观察肢体血液循环、感觉和运动功能43四、石膏固定常见并发症骨筋膜室综合症：是四肢骨筋膜室内的肌肉
9、和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。压疮费用性骨质疏松、关节僵硬化脓性皮炎石膏综合症：指石膏背心固定术的病人，因上腹部包扎过紧，影响进食后胃的容纳和扩张功能，可导致腹痛、呕吐。胸部石膏包裹过紧，可出现呼吸困难、胸闷等症状。44三、石膏固定的护理1、石膏包扎前的准备、向病人讲解石膏固定的基本原理，以取得病人的配合。如石膏与水起化学反应，逐渐放出热，会有灼热感，但此后又会因石膏水而感到湿冷，这都是正常现象。以消除病人的恐慌心理。、患肢的皮肤准备：因石膏固定需要很长时间，因固定后不可以随便打开所以清洗皮肤，擦去皮肤的污垢，有创面的地方要换药45l l2石膏干固前的护
10、理l l（1 1） 凡新上石膏患者应进行临床交接班凡新上石膏患者应进行临床交接班 ，倾，倾听患者的主诉。听患者的主诉。l（2石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，防止石膏变形、折断和压迫皮肤。l（3）寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时应用支架托起，为加速石膏干固，可适当提高室温、或用烤箱烘烤、吹风机吹干等。46l3保持石膏清洁：会阴及臀部附近的石膏易受大小便污染，故除保持局部清洁外，该部位石膏开窗大小要合适。l4注意石膏内出血：石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。为了判断石膏表面上
11、的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔画记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应立即报告医生。47l l5观察血循环：l（1）抬高患肢，有利于静脉血及淋巴液的回流，以减轻肢体肿胀。平时上肢要悬吊在胸前抬高患肢。l l（2 2）观察肢端血液循环，皮肤颜色、温度、）观察肢端血液循环，皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医生处理。立即报告医生处理。l（3）经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等石膏的骨突处l（4）观察石膏内有无异常的气味，警惕伤口感染。48l6石膏固定后可能发生的并发症护理（1）压迫性溃疡：石膏
12、干后非常硬，虽然里面有一层棉花，但是在骨骼突出部位仍然很容易受压。如果压迫时间过长会皮肤溃烂，形成溃疡。因此病人如果感觉石膏内某些部位持续疼痛应检查有无压迫性溃疡。49l（2）压迫性神经瘫痪：石膏包得太紧还可能压迫周围神经组织，导致压迫性神经瘫痪。下肢腓骨小头处容易引起腓总神经的瘫痪，上臂石膏压迫桡神经，容易引起桡神经瘫痪。因此石膏固定后出现麻木、疼痛、手指足趾活动障碍时，可能是压迫性神经瘫痪的早期症状。50l l（3）肢体缺血性孪缩：石膏管内没有宽松的空余，如果石膏绑带太紧或是肢体肿胀严重，易导致骨筋膜综合征，造成肢体缺血性肌孪缩或肢体坏死。此种并发症非常严重，因此切不可以掉以轻心。51l（4）石膏综合症：是指包扎躯干部的石膏（石膏背心、石膏腰围、宽人字石膏、蛙型石膏）引起的以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。是石膏固定的严重并发症之一。其原因：肠系膜上动脉压迫十二指肠横部；脊柱腹部手术刺激神经及后腹膜引起神经反射性急性胃扩张；过度的寒冷、 潮湿， 也可导致胃肠功能紊乱。52l石膏综合症的预防 为此应注意：包扎时不宜过紧，要留出食后腹部膨出的空隙；脊柱不要伸展过度；促进石膏快干；腹部热敷；少量多餐。处理：石膏综合症一旦发生，应立即剖开石膏，适当变换体位，持续胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱。5354
