呼吸机操作的相关知识学习教案

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1、会计学1呼吸机操作呼吸机操作(cozu)的相关知识的相关知识第一页，共36页。电除颤电除颤 n n目的：利用生物允许目的：利用生物允许目的：利用生物允许目的：利用生物允许量的电流刺激，使心量的电流刺激，使心量的电流刺激，使心量的电流刺激，使心肌再瞬间除极，以消肌再瞬间除极，以消肌再瞬间除极，以消肌再瞬间除极，以消除心肌任何部位除心肌任何部位除心肌任何部位除心肌任何部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)的异位兴奋的异位兴奋的异位兴奋的异位兴奋灶，重建窦性心律。灶，重建窦性心律。灶，重建窦性心律。灶，重建窦性心律。n n电除颤的能量：电除颤的能量：电除颤的能量：电除颤的能量：n n体内：体内

2、：体内：体内：200-360200-360200-360200-360焦耳焦耳焦耳焦耳(jio (jio (jio (jio r) r) r) r) n n体外：体外：体外：体外：40-6040-6040-6040-60焦耳焦耳焦耳焦耳(jio (jio (jio (jio r)r)r)r)n n儿童：儿童：儿童：儿童：2 2 2 2焦耳焦耳焦耳焦耳(jio r)/kg(jio r)/kg(jio r)/kg(jio r)/kg第1页/共35页第二页，共36页。电除颤的适应症电除颤的适应症非同步非同步(tngb)(tngb)直流电直流电复律复律 - -室扑、室颤室扑、室颤同步同步(tngb)(

3、tngb)直流电复直流电复律律 - -室速、室上速、室速、室上速、房扑、房颤房扑、房颤第2页/共35页第三页，共36页。禁忌禁忌(jnj)征征n n洋地黄过量洋地黄过量n n电解质紊乱，特别是低钾血症电解质紊乱，特别是低钾血症n n伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者n n三个月内有栓塞史者三个月内有栓塞史者n n已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。n n甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制(kngzh)(kngzh)或伴有急性感染、或

4、伴有急性感染、风湿活动、明显心衰者风湿活动、明显心衰者第3页/共35页第四页，共36页。除颤部位除颤部位(bwi)n n心尖心尖(xnjin)(xnjin)部：左锁骨中线第五肋间内侧部：左锁骨中线第五肋间内侧n n心底部：胸骨右缘第心底部：胸骨右缘第2 2肋间肋间第4页/共35页第五页，共36页。电除颤注意事项电除颤注意事项电除颤注意事项电除颤注意事项n n1 1、除颤仪定点放置，每班检查，经常充电，定期保养维修。、除颤仪定点放置，每班检查，经常充电，定期保养维修。n n2 2、操作、操作(cozu)(cozu)者需熟悉机器性能，操作者需熟悉机器性能，操作(cozu)(cozu)要迅速，要迅速

5、，在用药和电除颤间歇要不断胸外按压。在用药和电除颤间歇要不断胸外按压。n n3 3、放电前操作、放电前操作(cozu)(cozu)者身体及周围医护人员离开床档等金者身体及周围医护人员离开床档等金属导电物，以免触电。属导电物，以免触电。n n4 4、避免高能量空放电，以免损坏机器。、避免高能量空放电，以免损坏机器。n n5 5、清醒病人不得电除颤。、清醒病人不得电除颤。n n6 6、放电时应观察病人是否有全身骨骼肌的收缩，否则应检查、放电时应观察病人是否有全身骨骼肌的收缩，否则应检查仪器安装是否准确。仪器安装是否准确。第5页/共35页第六页，共36页。什么是机械什么是机械(jxi)通气？通气？n

6、 n机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的要目的(md)(md)是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能。呼吸和循环功能。第6页/共35页第七页，共36页。什么时候需要机械什么时候需要机械什么时候需要机械什么时候需要机械(jxi)(jxi)(jxi)(jxi)通气？通气？通气？通气？n nFIO240%,PaO240%,PaO240%,PaO240%,PaO260mmHgPaCO260mmHgPaCO2

7、60mmHgPaCO260mmHg，n n呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)急促，急促，急促，急促，f35bpmf35bpmf35bpmf35bpmn n潮气量潮气量潮气量潮气量 正常的正常的正常的正常的1/31/31/31/3n n肺活量肺活量肺活量肺活量15ml/kg15ml/kg15ml/kg15ml/kg第7页/共35页第八页，共36页。如何如何(rh)(rh)准备呼吸机？准备呼吸机？n n连接电源，气源连接电源，气源连接电源，气源连接电源，气源n n连接回路（湿化气、积水杯）、模拟肺连接回路（湿化气、积水杯）、模拟肺连接回路（湿化气、积水杯）、模拟肺连接回路（湿化气、积

8、水杯）、模拟肺n n开机、呼吸机自检开机、呼吸机自检开机、呼吸机自检开机、呼吸机自检n n调节呼吸模式、参数、报警调节呼吸模式、参数、报警调节呼吸模式、参数、报警调节呼吸模式、参数、报警(bo jng)(bo jng)(bo jng)(bo jng)限限限限n n启动机器、观察呼吸机工作是否正常启动机器、观察呼吸机工作是否正常启动机器、观察呼吸机工作是否正常启动机器、观察呼吸机工作是否正常n n连接病人连接病人连接病人连接病人n n30303030分钟后检查动脉血气、调整参数分钟后检查动脉血气、调整参数分钟后检查动脉血气、调整参数分钟后检查动脉血气、调整参数第8页/共35页第九页，共36页。I

9、CUICUICUICU护士在机械通气护士在机械通气护士在机械通气护士在机械通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)中中中中的作用的作用的作用的作用n n观察病人观察病人观察病人观察病人n n观察和调节呼吸机观察和调节呼吸机观察和调节呼吸机观察和调节呼吸机n n维持维持维持维持(wich)(wich)(wich)(wich)气道通气道通气道通气道通畅畅畅畅n n紧急情况下的主动处紧急情况下的主动处紧急情况下的主动处紧急情况下的主动处理理理理n n配合或完成拔管配合或完成拔管配合或完成拔管配合或完成拔管n n严格来说，每调节一次呼严格来说，每调节一次呼严格来说，每调节一次呼严格

10、来说，每调节一次呼吸吸吸吸(hx)(hx)(hx)(hx)参数均应检查血参数均应检查血参数均应检查血参数均应检查血气气气气第9页/共35页第十页，共36页。呼吸机的连接呼吸机的连接(linji)方法方法面面罩罩(minzho)、鼻鼻罩罩喉喉罩罩气气管管(qgun)插插管管气气管管切切开开第10页/共35页第十一页，共36页。如何选择如何选择(xunz)(xunz)通气模式？通气模式？n n根据患者根据患者根据患者根据患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否自主神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否自主神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否自主

11、神志状态、呼吸道分泌物的多少以及能否自主排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或无创通气排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或无创通气排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或无创通气排痰、呼吸肌疲劳的程度来选择通气的有创或无创通气n n有创通气有创通气有创通气有创通气n n 控制呼吸控制呼吸控制呼吸控制呼吸- - - - 辅助呼吸辅助呼吸辅助呼吸辅助呼吸-自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸n n IPPV SIMV PSV CPAP IPPV SIMV PSV CPAP IPPV SIMV PSV CPAP IPPV SIMV PSV CPAP 拔管吸氧拔管吸氧拔管吸氧拔管吸氧n n CMV

12、CMV CMV CMV n n BIPAP BIPAP BIPAP BIPAP BIPAP BIPAP BIPAP BIPAP 第11页/共35页第十二页，共36页。常用常用(chn yn)(chn yn)通气模式通气模式n n机械控制通气（机械控制通气（机械控制通气（机械控制通气（ control mechanical control mechanical control mechanical control mechanical ventilationventilationventilationventilation， CMV CMV CMV CMV ）n n辅助辅助辅助辅助/ / / /

13、控制通气（控制通气（控制通气（控制通气（Assisted/control Assisted/control Assisted/control Assisted/control ventilationventilationventilationventilation， A/C A/C A/C A/C）n n 同步间隙同步间隙同步间隙同步间隙(jin x)(jin x)(jin x)(jin x)指令通气指令通气指令通气指令通气(synchronized (synchronized (synchronized (synchronized intermittent mandatory ventila

14、tionintermittent mandatory ventilationintermittent mandatory ventilationintermittent mandatory ventilation， SIMV)SIMV)SIMV)SIMV)第12页/共35页第十三页，共36页。常用通气常用通气常用通气常用通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)模式模式模式模式n n压力支持压力支持压力支持压力支持(zhch)(zhch)(zhch)(zhch)通气（通气（通气（通气（pressure support ventilationpressure support v

15、entilationpressure support ventilationpressure support ventilation， PSVPSVPSVPSV）n n压力控制通气（压力控制通气（压力控制通气（压力控制通气（pressure controlled ventilationpressure controlled ventilationpressure controlled ventilationpressure controlled ventilation， PCV PCV PCV PCV）n n呼气末正压通气（呼气末正压通气（呼气末正压通气（呼气末正压通气（positive en

16、d-expiratory pressurepositive end-expiratory pressurepositive end-expiratory pressurepositive end-expiratory pressure， PEEPPEEPPEEPPEEP）n n持续正压气道通气持续正压气道通气持续正压气道通气持续正压气道通气 （continuous positive airway pressurecontinuous positive airway pressurecontinuous positive airway pressurecontinuous positive ai

17、rway pressure， CPAPCPAPCPAPCPAP）第13页/共35页第十四页，共36页。报警原因报警原因报警原因报警原因(yunyn)(yunyn)分析分析分析分析n高压报警n低压报警n气源不足(bz)n异常报警第14页/共35页第十五页，共36页。高压高压(goy)(goy)报警报警 原因处理方法痰液粘稠堵塞气道 应湿化吸痰、雾化吸入、翻身、拍背 管道扭曲、折叠 应检查各管道，妥善固定防扭曲、折叠。人机对抗、烦躁适当镇静、心理护理、约束。 参数调试不合理合理调试参数。 第15页/共35页第十六页，共36页。低压低压(dy)(dy)报警报警 原因处理方法气管套囊漏气 应检查并重新

18、注气812ml（先抽出囊内气体）管道漏气应仔细检查各管道，必要时更换。管道脱落立即妥善固定，连接合理参数调试不合理合理调试参数第16页/共35页第十七页，共36页。其他其他(qt)(qt)报警报警原因处理方法气源不足 可能为氧气、压缩空气压力不够。 调节压缩机压力到0.350.4MPa，氧气压力0.40.6kg/cm2。机器故障机器不能正常工作立即让病人与机器脱离，更换机器，同时进行人工辅助呼吸。注意!异常报警应及时通知医生，无法(wf)处理的报警应立即使病人脱机 并吸氧或人工辅助通气，视情况更换呼吸机。第17页/共35页第十八页，共36页。常用常用常用常用(chn(chn yn yn ) )

19、呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机第18页/共35页第十九页，共36页。常用常用常用常用(chn(chn yn yn ) )呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机第19页/共35页第二十页，共36页。常用参数常用参数(cnsh)(cnsh)正常值参考正常值参考n n每分通气量（每分通气量（MVMV）：）：6 610L/min10L/minn n潮气量（潮气量（VTVT）：）：5 510ml/kg10ml/kgn n呼吸频率（呼吸频率（f f）：）：12121616次次/ /分分n n吸呼比（吸呼比（I/EI/E）：）：1 1：2 23 3，吸气时间：，吸气时间：n n气道压力：（气道压力：（1520cmH2O1520

20、cmH2O），吸气压），吸气压1.47kPa(1.47kPa(5 515cmH2O)15cmH2O)，呼气压不大于，呼气压不大于0.49kPa (5cmH2O)0.49kPa (5cmH2O)。n n吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2FiO2）：）：40406060。n n湿化温度：吸入气体温度湿化温度：吸入气体温度35353737n nFLOWFLOW（气流（气流(qli)(qli)速度）：速度）：303040L/min40L/minn nPEEPPEEP：510cmH2O510cmH2O第20页/共35页第二十一页，共36页。何时何时(h sh)(h sh)可撤离呼吸可撤离呼吸机？机？n n

21、病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳定病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳定病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳定病人安静、无出汗、末梢红润、循环功能稳定n nFIO240%FIO240%FIO240%FIO240%，CPAP5cmH2OCPAP5cmH2OCPAP5cmH2OCPAP60mmHgPaO260mmHgPaO260mmHgPaO260mmHgn n吸空气吸空气吸空气吸空气(kngq)(kngq)(kngq)(kngq)或或或或40404040氧气时氧气时氧气时氧气时PaCO245mmHgPaCO245mmHgPaCO245mmHgPaCO245mmHg和和和和第21页/共3

22、5页第二十二页，共36页。第22页/共35页第二十三页，共36页。病例病例(bngl)分析分析n n男，男，6565岁，因咳嗽、咯痰岁，因咳嗽、咯痰1010年，心悸气促五年，年，心悸气促五年，神志不清一天入院神志不清一天入院n n现病史：患者近十年来反复咳嗽，咯白色泡沫样现病史：患者近十年来反复咳嗽，咯白色泡沫样痰或脓痰痰或脓痰 ，冬春季多发，每次持续一月至数月，冬春季多发，每次持续一月至数月不等，近年来发作时伴喘息，五年前觉上楼或爬不等，近年来发作时伴喘息，五年前觉上楼或爬坡时气促并逐渐加重，偶伴心悸，近两年偶有双坡时气促并逐渐加重，偶伴心悸，近两年偶有双下肢浮肿，半月来上述症状下肢浮肿，半

23、月来上述症状(zhngzhung)(zhngzhung)加重，加重，昨日起神志不清。昨日起神志不清。第23页/共35页第二十四页，共36页。n n查体：查体：n n T37.8 T37.8，P120P120次次/ /分，分，R28R28次，次，BP150/90mmHgBP150/90mmHgn n慢性病容，嗜睡，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中，桶状胸，慢性病容，嗜睡，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中，桶状胸，叩诊过清音，呼吸音普遍减低，双中下肺闻及较多细湿罗音叩诊过清音，呼吸音普遍减低，双中下肺闻及较多细湿罗音及哮鸣音，剑突下可见心脏搏动，心率及哮鸣音，剑突下可见心脏搏动，心率120120次次/ /

24、分，律不齐，分，律不齐，早搏早搏6-76-7次次/ /分，腹平软，肝右肋下分，腹平软，肝右肋下4cm4cm，质中，轻压痛，质中，轻压痛(ytng)(ytng)，肝颈静脉回流征（，肝颈静脉回流征（+ +），移动性浊音（），移动性浊音（- -），双下），双下肢凹陷性浮肿。肢凹陷性浮肿。 第24页/共35页第二十五页，共36页。异常异常异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)化验化验化验化验n n血常规：血常规：Hb 162g/L WBC 12.0109/L N 0.78 Hb 162g/L WBC 12.0109/L N 0.78 n n血气血气: PH7.39 PaCO2

25、 60.1mmHg PaO240mmHg HCO3- : PH7.39 PaCO2 60.1mmHg PaO240mmHg HCO3- 39mmol/L39mmol/Ln n 胸片胸片: :双肺纹理增多双肺纹理增多(zn du),(zn du),夹有斑点状影夹有斑点状影, ,右下肺右下肺A A横径横径16mm16mmn n ECK: ECK:肺型肺型P P波波 高度顺钟向转位高度顺钟向转位第25页/共35页第二十六页，共36页。思考思考(sko)？n n1.试列出该患者可能的诊断n n2.如果病人有呼吸衰竭，请问该病人的氧疗原则是什么？为什么？n n3.请指导病人，促进其排痰的深呼吸和有效咳嗽

26、的方法？n n4.患者夜间出现呼吸骤停，进行气管插管，现呼吸机辅助通气中，利用你所学的知识(zh shi)，阐述如何做好气道护理？第26页/共35页第二十七页，共36页。1.1.诊断诊断(zhndun)(zhndun)n n1.1.慢性喘息型支气管炎急性发作期；慢性喘息型支气管炎急性发作期；n n2.2.阻塞性肺气肿；阻塞性肺气肿；n n3.3.慢性肺源性心脏病；慢性肺源性心脏病；n n4.4.型呼吸型呼吸(hx)(hx)衰竭；肺性脑病；呼吸衰竭；肺性脑病；呼吸(hx)(hx)性酸中毒伴代谢性性酸中毒伴代谢性碱中毒；碱中毒；n n5.5.心律失常（房性早搏）；高血压病心律失常（房性早搏）；高血

27、压病第27页/共35页第二十八页，共36页。2.2.2.2.氧疗原则氧疗原则氧疗原则氧疗原则(yunz)(yunz)(yunz)(yunz)n n型呼衰一般在型呼衰一般在PaO260mmHgPaO260mmHg才开始吸氧；低浓度才开始吸氧；低浓度持续持续(chx)(chx)给氧给氧35%35%；使；使PaO2PaO2控制在控制在60mmHg60mmHg或或SaO2 90%SaO2 90%或略高；或略高；n n防止缺氧完全纠正使外周化学感受器失去低氧血防止缺氧完全纠正使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制症的刺激而导致呼吸抑制, , 加重缺氧和加重缺氧和CO2CO2潴留。潴留。第28页

28、/共35页第二十九页，共36页。3 3 3 3促进促进促进促进(cjn)(cjn)(cjn)(cjn)排痰的深呼吸和有效咳嗽的排痰的深呼吸和有效咳嗽的排痰的深呼吸和有效咳嗽的排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法方法方法方法n n坐位，深而慢的呼吸5-6次后，深吸气，屏气3-5秒 ；缩唇（撅嘴）缓慢(hunmn)呼出n n再深吸一口气，屏气3-5秒；身体前倾，2-3次短促有力的咳嗽（收缩腹肌）n n变换体位利于痰液咳出第29页/共35页第三十页，共36页。4 4气道护理气道护理(hl)(hl)注意点注意点n n无菌：吸痰要注意无菌操作，一根吸痰管只能吸一次，先吸气道，再吸口鼻无菌：吸痰要注意无菌操作，一

29、根吸痰管只能吸一次，先吸气道，再吸口鼻腔。定时更换或消毒呼吸机螺纹管腔。定时更换或消毒呼吸机螺纹管n n通畅：通畅：n n a. a.保持呼吸机管路保持呼吸机管路(un l)(un l)通畅通畅-及时倾倒呼吸机管路及时倾倒呼吸机管路(un l)(un l)的积水，的积水，并使储水罐的位置置于最低处。收紧螺纹管保证足够通气量并使储水罐的位置置于最低处。收紧螺纹管保证足够通气量n nb.b.保持气道通畅保持气道通畅-吸痰前后湿化气道，注入湿化水必须取下针头，防止异物坠吸痰前后湿化气道，注入湿化水必须取下针头，防止异物坠入气道。及时吸净积痰入气道。及时吸净积痰. .原则上有痰就吸，必要时原则上有痰就

30、吸，必要时QHQH。n n固定：妥善固定气管插管及呼吸机管道，交接班要交接导管的深度，防止过固定：妥善固定气管插管及呼吸机管道，交接班要交接导管的深度，防止过深进入一次支气管或过浅后导管脱出。深进入一次支气管或过浅后导管脱出。a.a.口插管：口插管：22-24cm (22-24cm (距门齿距门齿) b.) b.鼻插管：鼻插管：26-2826-28（距鼻翼）（距鼻翼）第30页/共35页第三十一页，共36页。4 4气道护理气道护理(hl)(hl)注意点注意点n n报警：报警：a.a.高压报警高压报警 b. b.低压报警低压报警n n湿化：吸痰前后湿化气道，注入湿化：吸痰前后湿化气道，注入3-5m

31、l3-5ml湿化水；加热湿化器，温度湿化水；加热湿化器，温度调节根据痰液的性质与室温；调节根据痰液的性质与室温；n n痰液稠厚，室温偏低：温度调高。痰液稀薄，室温偏高：温度调低。痰液稠厚，室温偏低：温度调高。痰液稀薄，室温偏高：温度调低。n n心理护理：手语法心理护理：手语法n n予以适当约束，防止拔管和坠床，观察患者的呼吸机适应情况，适予以适当约束，防止拔管和坠床，观察患者的呼吸机适应情况，适当应用镇静剂。当应用镇静剂。n n通气通气(tng q)(tng q)量不足：量不足：co2co2潴留时皮肤潮红多汗，表浅静脉充盈等潴留时皮肤潮红多汗，表浅静脉充盈等高碳酸血症的表现。高碳酸血症的表现。

32、n n通气通气(tng q)(tng q)量过度：量过度：co2co2排出过多，谵妄、昏迷、抽搐等碱中毒排出过多，谵妄、昏迷、抽搐等碱中毒症状。症状。第31页/共35页第三十二页，共36页。监护仪的相关监护仪的相关(xinggun)(xinggun)知识知识 n n目的：目的：目的：目的：n n 监护病人监护病人监护病人监护病人(bngrn)(bngrn)的生命体征：心律、心率、呼吸、血的生命体征：心律、心率、呼吸、血的生命体征：心律、心率、呼吸、血的生命体征：心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。压、血氧饱和度等。压、血氧饱和度等。压、血氧饱和度等。第32页/共35页第三十三页，共36页。注

33、意事项注意事项n n电极片需与皮肤接触良好，部位正确，一般选择电极片需与皮肤接触良好，部位正确，一般选择导联。导联。n nSPO2SPO2、血压袖带放置位置正确，松紧合适（袖带与病人手臂间可、血压袖带放置位置正确，松紧合适（袖带与病人手臂间可容容1 12 2指）。指）。n n每天或隔天更换电极片每天或隔天更换电极片, ,保持整洁。保持整洁。n n根据病人情况及医嘱正确设置参数监测范围。根据病人情况及医嘱正确设置参数监测范围。n n及时观察处理异常及时观察处理异常(ychng)(ychng)监测值，特别注意心电图突然改变或监测值，特别注意心电图突然改变或呈一直线的原因，及时处理。呈一直线的原因，

34、及时处理。n n注意排除监测影响因素，如连接部位、体位、肢体温度、导联意注意排除监测影响因素，如连接部位、体位、肢体温度、导联意外脱落。外脱落。第33页/共35页第三十四页，共36页。Thank you!第34页/共35页第三十五页，共36页。内容(nirng)总结会计学。6、放电时应观察病人是否有全身骨骼肌的收缩，否则应检查仪器安装是否准确。第5页/共35页。调节压缩机压力到0.350.4MPa，氧气压力0.40.6kg/cm2。吸入氧浓度(nngd)（FiO2）：4060。湿化温度：吸入气体温度3537。胸片:双肺纹理增多,夹有斑点状影,右下肺A横径16mm。2.如果病人有呼吸衰竭，请问该病人的氧疗原则是什么。及时吸净积痰.原则上有痰就吸，必要时QH。Thank you第三十六页，共36页。