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1、 髋关节置换术后护理髋关节置换术后护理 上海浦东医院上海浦东医院1 定定义：由：由股骨股骨头下下至至股骨股骨颈基底部基底部之之间的骨折称股骨的骨折称股骨颈骨折。多数骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。当生在中、老年人，女略多于男。当遭受遭受轻微扭微扭转暴力暴力则可可发生骨折。生骨折。股骨颈的结构较薄弱股骨颈的结构较薄弱：位于股位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的较细内部存在着骨小梁减少的WardWard氏三角区氏三角区。2髋关节解剖髋关节解剖3人工关节置换术的人工关节置换术的护理关键护理关键沟通沟通观察观察治疗治疗主要的主要的护理理问题焦焦虑
2、虑/ /紧张紧张 舒适改舒适改变变 疾病疾病相关知相关知识识缺乏缺乏 潜在并潜在并发发症症4内容内容疼痛护理疼痛护理生命体征的监测生命体征的监测体位护理体位护理导管护理导管护理并发症的护理并发症的护理功能锻炼功能锻炼 出院健康宣教出院健康宣教 术术后后护护理理5生命体征的监测生命体征的监测持持续续心心电监护电监护24h全麻病人吸氧全麻病人吸氧严严密密观观察察意意识识、瞳孔及生命体征、瞳孔及生命体征变变化化观观察并察并记录记录切口渗血情况切口渗血情况观观察患肢末梢血供、皮色皮温、感察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉觉运运动动，足背，足背动动脉搏脉搏动动及及肿胀肿胀等情况等情况6体位护理体位护理1“三
3、点式三点式”抬臀抬臀法：法：双肘、肩背部及双肘、肩背部及健侧肢体三点用健侧肢体三点用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部离开使患者臀部离开床面，达到预防床面，达到预防压疮及功能锻炼压疮及功能锻炼的目的的目的2平卧平卧：功能位功能位具体：患肢下垫具体：患肢下垫一薄软枕一薄软枕，双腿，双腿间间置一置一软软枕，保枕，保持持15一一30中立中立外展位，穿外展位，穿“丁丁字鞋字鞋”，足尖向，足尖向上，防止上，防止髋髋内收、内收、内旋内旋3翻身翻身：手术当日：手术当日可向健侧翻身可向健侧翻身1520具体具体：健腿在下健腿在下略弯曲，伸直术略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿侧髋关节，双腿间夹一软枕，背间夹一软枕
4、，背部垫一软枕（护部垫一软枕（护士必须在旁予以士必须在旁予以指导和协助）指导和协助）向患者向患者及家属说明正确体位的重要性及家属说明正确体位的重要性7平卧时两腿间夹梯形枕平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上健侧卧位，患肢在上8导管护理导管护理导尿管的护理导尿管的护理负压引流管的护理负压引流管的护理9导尿管的护理导尿管的护理 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及
5、颜色，保持尿管通畅，并记录尿量观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口擦洗尿道口 2 2次次/d/d，定时定时夹闭尿管，训练膀胱正夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。10负压引流管的护理负压引流管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。
6、必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。111234疼痛护理疼痛护理舒适体位舒适体位疼痛心理护理疼痛心理护理物理止痛物理止痛：冷热疗、推拿、按摩冷热疗、推拿、按摩药物之痛药物之痛：洛索洛芬、地佐辛洛索洛芬、地佐辛寻找引起疼痛的原因，对症处理寻找引起疼痛的原因，对症处理12疼痛疼痛疼痛疼痛评评估估估估疼痛评分疼痛评分3 3即即轻度疼痛轻度疼痛疼痛评分疼痛评分4646即即中度疼痛中度疼痛疼痛评分疼痛评分7 7即即重重度疼痛度疼痛NSAIDs(NSAIDs(洛洛索索洛洛芬芬) ) + +非非药药物治疗（心理疏导）等物治疗（心理疏
7、导）等弱弱阿阿片片类类药药物物（地地佐佐辛辛、凯凯纷纷）+ + NSAIDs(NSAIDs(洛洛索索洛洛芬芬) ) + +非药物治疗非药物治疗强强 阿阿 片片 类类 药药 物物 （ 吗吗 啡啡 ） + + NSAIDs(NSAIDs(洛洛索索洛洛芬芬) ) + +辅辅助助药药物物 + +非药物治疗非药物治疗反反复复评评估估，及及时时按按阶阶梯梯调调整整药药物物、剂剂量量及及给给药药方方式式，确确定定患患者者保保持持无无痛痛状状态，提高生活质量态，提高生活质量13低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D并发症的护理并发症的护理褥疮褥疮BC其他其他F髋关节脱位髋关节脱位0.67.0
8、E感染感染3%-5%深静脉血栓深静脉血栓 40%-70%14术后抬高术后抬高患肢患肢早期功能锻炼早期功能锻炼3 3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4 4 4 4预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗、冷敷、冷敷深静脉血栓及肺栓塞的护理深静脉血栓及肺栓塞的护理15关节脱位关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X X线片可见假体移线片可见假体移位或骨折。位或骨折。 避免过度的内收屈髋，术后避免过度的内收屈髋，术后2w2w内宜采用仰卧位，内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，
9、保持患肢外展中立位在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身指导病人正确翻身 指导病人正确取物指导病人正确取物 指导病人自助下床指导病人自助下床16健康宣教健康宣教1 1生活规律，心情愉快，充足睡眠生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒，避免感冒2 2合理健康饮食合理健康饮食3 3根据根据个体情况，进行个体情况，进行持续性功能锻持续性功能锻：循序渐进，循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜4 4术后半年内，术后半年内，避免患肢内收、外旋避免患肢内收、外旋，防止假体，防止假体脱出；若发生脱位，应立即脱出；若
10、发生脱位，应立即制动制动，及时就诊，及时就诊5 5 爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损， 延长延长假体寿命假体寿命17术后功能锻炼术后功能锻炼第第1天天患肢患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 第第2天天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每，每 日日3组组，每组，每组20次次即可坐起即可坐起，每日，每日2次，每次次，每次20分分钟钟2周周拆线拆线34周周指导并帮助病人扶双拐下地，需指导并帮助病人扶双拐
11、下地，需有人陪护在旁保护，有人陪护在旁保护，以防跌倒以防跌倒3-5天天18足部动作足部动作贴床屈膝贴床屈膝踝旋转动作踝旋转动作直腿高举动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次转，再相反外转，每日数次，每次5 5下。下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到持到5-105-10秒钟，重复做秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可
12、反复做，屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。但下肢不可内旋。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分钟或分钟或1010分钟做一个疗程，可术分钟做一个疗程，可术后马上做。后马上做。 19收缩大腿前方肌肉收缩大腿前方肌肉 臀部收缩臀部收缩外展动作外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从从1 1数到数到5 5，再放松。，再放松。 外展动作：把下肢滑向外侧，越远外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收缩大腿肌肉，每次维，收缩大腿肌肉，每次维持持
13、5 5到到1010秒钟，在秒钟，在1010分钟内做分钟内做1010次次。 2021注意注意“六不要六不要”不向患侧侧卧不向患侧侧卧不下蹲不下蹲不侧身弯腰或不侧身弯腰或过度向前弯腰过度向前弯腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或软沙发子或软沙发不跷二郎腿不跷二郎腿不盘腿不盘腿六不要六不要22QJ23 .出院后出院后- -康复指导康复指导关节功能：关节功能：6 6周后可超过周后可超过9090行走辅助：行走辅助：4 4周后可改单拐周后可改单拐6 6周后可改手杖或弃拐完全负重周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：日常生活：睡觉睡觉坐姿坐姿变换体位变换体位洗澡洗澡上、下楼：借助扶手，患侧先上、上、下楼：借助扶手，患侧先上、下下体育运动：术后体育运动：术后3 3个月个月24回回顾顾总总结结 出院健康宣教及康复指导出院健康宣教及康复指导正确指导功能锻炼正确指导功能锻炼深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理体位护理、疼痛护理体位护理、疼痛护理2526
