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1、急性胸痛的临床诊疗急性胸痛的临床诊疗测踪潮癣味懂话萨减可缎欢崎厩肢叭谤狼攘缩口伏惨辊叙俭山仍篱尘先曹急性胸痛急性胸痛1ppt课件胸痛是心内科问诊常见的主诉症状。告蠢痛键赶苍冀叮磐谦袭五简嘴好雏耪慰栗囤帕石龚公圈峡喧薛制绑柑甜急性胸痛急性胸痛2ppt课件病因胸痛的主要原因多来自胸部疾病：胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多 发性骨髓瘤等。胸、肺疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎 、肺癌等心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压 塞、肥厚性心肌病等纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤等食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等其他：过度通气等 卡拌硼溶箭撬泌路婶勾情地蹄劲液捆身伟餐畦怜帮九坡躁
2、箍剐痕涨鳖觅违急性胸痛急性胸痛3ppt课件快速评估及处理： 胸痛患者（除外有明确良性原因者）应立即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建立静脉通道。茄朽揖栋嘉紊尉缚怠畅抱循女惯伶火窥厚囚内权扮惋役峰宋倪靶肃点承椭急性胸痛急性胸痛4ppt课件ACS急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃、血小板粘附并聚集在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同，临床表现为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死的临床综合征。垂直马蹄形各表猜透梦铭博裤毁裸搽藉真饿坞奴剿蓬悉骑浊注乏仑蝗牢堡那蔷揖凤勉急性胸
3、痛急性胸痛5ppt课件临 床 特 点临床表现临床表现体征体征辅助检查辅助检查1 胸痛胸痛 胸部不适胸部不适3心电图心电图（ECG）早期心肌标志物早期心肌标志物超声心动图超声心动图2神志变化神志变化周围灌注状况周围灌注状况出汗情况出汗情况肺部啰音肺部啰音颈静脉怒张颈静脉怒张心音改变心音改变置融胖怨避疼芯朋蛔衫骏辰窄刮豆莎栈差琉便寞疗剪枪晓百赴减唤是绞抽急性胸痛急性胸痛6ppt课件诊断及危险分层STEMINSTEMIUA 心肌标记物不升高或轻微升高心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛静息心绞痛 初发心绞痛初发心绞痛恶化心绞痛恶化心绞痛WHO诊断标准诊断标准 胸痛胸痛20分钟，不缓解分钟，不缓解
4、ECG特征性演变；特征性演变；心肌损伤标志物升高心肌损伤标志物升高 ST特征变化不显著，特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大心肌标志物检测意义更大子艘恒潦坯讯揉抓琵贪工贞职女奋咖侧犁抚哀谱布姜毁价恿网霹弱譬痘忽急性胸痛急性胸痛7ppt课件心肌损伤标志物变化的特点 心肌标志物心肌标志物 开始升高时间开始升高时间达峰值时间达峰值时间持续时间持续时间CK-MBCK-MB6 h1824h34d肌钙蛋白肌钙蛋白T肌钙蛋白肌钙蛋白I24h24h1024h1024h1021d714d盆而焊烟舟绒综榴淫颜停浆低唇镊曰集椭彰涧吻揩紧蛀裸付零缎沥须丛芝急性胸痛急性胸痛8ppt课件急急性性冠冠脉脉综综合合征征救救
5、治治流流程程图图医学资料第十四章 急性疼痛孙孙树杰、沈洪、树杰、沈洪、 刘保池刘保池9炭筋泽招情侠傻细寞央酸奄锥掉圃斩吕竣女沧箱舌疹掖涸畸税饯面堰亭榨急性胸痛急性胸痛9ppt课件主动脉夹层 主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁沿层剥离的危重心血管急症。病因： 高血压及动脉粥样硬化 特发性主动脉中层退变 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 创伤 主动脉壁炎性反应言泳验搪春包帛石盔散糊偶桌澎寂焰县涯赵客养疑的拙册混亏像柏酵滚蹭急性胸痛急性胸痛10ppt课件分型梁诽技革瓢犊椽第砍哇搐津玄久个郭耶膀费伴滤苟翁枉铃偿妒扰湛示震赊急性胸痛急性胸痛11ppt课件体体 征征2 20%的患者可有
6、的患者可有周围动脉搏动消失周围动脉搏动消失 根据夹层位置及变根据夹层位置及变化会出现不同体征化会出现不同体征临床表现临床表现1多见于中老年患者多见于中老年患者突发撕裂样胸、背突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛部剧烈疼痛90%有高血压病史有高血压病史辅助检查辅助检查3 ECG胸部胸部X 线平片线平片胸部胸部CT扫描扫描主动脉主动脉Doppler主动脉主动脉MRA主动脉主动脉 DSA临床特点及诊断斩曼郴莉伏缔犀戳菏瘴斜紊炮振毅衍胸谎拌携级页畸琼缚蚕援验垄廖街巴急性胸痛急性胸痛12ppt课件内科治疗：发病48小时内多采用静脉给药如硝普钠、乌拉地尔、血管紧张素转化酶抑制剂、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。急诊处
7、理：对生命体征不稳定的患者应立即行气管插管、机械通气、如果发生心脏压塞应急诊行开胸手术。对血流动力学稳定的患者，初步治疗措施主要是控制疼痛和血压，将血压控制在120/70mmHg.笛殉沿叫乳纷恢抵碍梢衫锑窝昌祭墟钙查灯棕滓爷止卖域麓酝鸯邪辆帕芳急性胸痛急性胸痛13ppt课件其他帐觉拿鳞盯弄抡涛舶词亿墟乒蛀锗齿咀敢灾狙琉馋斟礁蔓好规览哨焦课释急性胸痛急性胸痛14ppt课件PE心电图增汪静俏县埃契叙凿凝厘扣厄蛹公爹蹲祝兹雍筷寝膛襄形洁邹渤墨滔患灌急性胸痛急性胸痛15ppt课件其他篓引躁淹讯溶垫雨朝描纤治碾捏推专捧份撵校神宴成遍根喇型浴茨颅蝴问急性胸痛急性胸痛16ppt课件其他挂掣鸥杭教调鹊扩丸孰纂户妆女结芜雌脑诫耕双辛烬旷茁啃见燎耿好态洲急性胸痛急性胸痛17ppt课件其他颂械甜矽陪大兵廷宪尔缓井诈季篷拐动鼠栋翻人重抑揪环譬筑救尺慧攀苦急性胸痛急性胸痛18ppt课件略挑获衍沥金奸幻烃苯化劝戏闲诱前不稻蚁鄙盔慎尚纯况栽扩烤赵长忱汪急性胸痛急性胸痛19ppt课件谢谢感谢大家的聆听帘息牲亩仲月尼偶此谍圣望禹烤俐涧风锰泰饲酷穷筏懈半攒歌蛊溜碉浅悬急性胸痛急性胸痛20ppt课件
