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1、 湖湖 南南 省省 人人 民民 医医 院院 三三 病病 室室 尹爱晚尹爱晚 眼科常见疾病病人眼科常见疾病病人治疗及护理治疗及护理老年性白内障老年性白内障 病病 人人的护理的护理一、什么是白内障一、什么是白内障 透明的晶状体发生浑浊改变均称为白内障。老年性白内障是最常见的后天性原发性白内障。多见于50岁以上老年人，发病率随年龄增长而增加，故又称年龄相关性白内障。老年性白内障为双眼病，但发病可有先后。主要表现为进行性无痛性视力减退。根据混浊部位不同，分为皮质性白内障、核性白内障、囊下性白内障三种。正常视觉图象 白内障患者视觉 图像对比图像对比二、病因及发病机制二、病因及发病机制 发病机制尚不十分明
2、确，但较为复杂。一般认为，老年性白内障的发生与功能减退有密切关系。与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。 三、护理评估三、护理评估（一）健康史（一）健康史 年龄越大发病率越高。在海拔高，纬度小的地区，发病率不但显著增加，发生年龄也提前可能与当地日光中紫外线辐射较强有关。（二）症状与体征（二）症状与体征 1、视力呈、视力呈渐进性渐进性的的无痛性无痛性的减退，最后的减退，最后只剩光感。只剩光感。早期病人眼前出现固定不动的黑点，亦可有单眼复视或多视、屈光改变等症状。 2、皮质性白内障根据病情分为四期。、皮质性白内障根据病情分为四期。1 1、初发期、初发期
3、：早期无视力障碍，瞳孔区透明不易 看到混浊；2 2、肿胀期、肿胀期: (未成熟期），视力明显减退，眼底 不能窥入，前房变浅；3 3、成熟期：、成熟期：晶状体全部混浊，瞳孔区呈灰白色，视 力降至光感或手动,为手术的最佳时期；4 4、过熟期：、过熟期：晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核 随体位变化而移位，直立时，核下沉躲 开了瞳孔区，因而视力提高。当低头时 核的赤道边缘又上浮到瞳孔区，视力又 突然减退。可出现虹膜震颤。四、护理诊断四、护理诊断1、感知改变、感知改变 视力减退视力减退，与晶状体混浊有关。2、自理缺陷、持家能力障碍、自理缺陷、持家能力障碍 沐浴或卫生，穿 着或修饰及入厕自理缺陷；并难以
4、将其家庭 保持舒适。与晶状体混浊导致视力减退有关。3、潜在并发症、潜在并发症 继发性青光眼，晶状体过敏性葡萄 膜炎及晶状体脱位，与晶状体皮质吸收水分，皮 质溶解液化，囊皮破裂引起晶状体蛋白进入房水 中有关。4、社交障碍，有孤独的危险、社交障碍，有孤独的危险 与视力减退及性格改 变有关。 5、有外伤的危险、有外伤的危险 与视力障碍有关五、预期目标五、预期目标 1、视力无继续减退或有所提高。 2、恢复自理能力，适应正常生活需要。 3、无并发症发生。 4、保持情绪稳定，恢复正常社交。 5、熟悉周围环境，避免或减少社交。 六、护理措施六、护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1-心理护理； 2-配合医
5、生做好各项检查包括BP、BS、ECG、胸透、肝功能、三大常规； 3-术眼的A超角膜曲率估计人工晶状体度数； 4-术前点抗生素眼液36次天，两天以上，为入院后的第三天手术必须Qh点眼；5-术前一天剪睫毛，做好泪道冲洗，嘱病人洗澡，洗头。术晨用肥皂水洗脸，换清洁的手术衣裤，进食禁含水量多的食物；6-术晨冲洗结膜囊，按医嘱点扩瞳的眼药水，盖眼垫； 7-女病人应询问月经史；8-术前晚术晨测T、P、R、BP，当病人咳嗽，发热， BP高时应通知医生；(空腹血糖低于8.3mmol/L、血压低于150/90mmHg）9-术前术眼充分散瞳，需植入IOL者不宜用阿托品扩瞳；10-术前30分口服或静滴抗生素，肌注镇
6、静剂。（二）术后护理（二）术后护理1-热情接待病人回房间休息，按医嘱给予适当的饮食；2-观察病人的生命体征及术眼伤口有无渗血的情况，发现异常及时通知医生；3-嘱病人勿过度低头，勿用力咳嗽，打喷囊，保持大便通畅，禁食辛辣等刺激性的食物，注意休息，防受凉感冒；4-单眼包扎或盖眼垫24h；5-根据医嘱滴抗生素眼药水，植入IOL者禁用阿托品扩瞳；6-术后眼部疼痛，遵医嘱处理，并给予心理护理。（三）出院指导（三）出院指导 1、按医生吩咐继续按时用药，点眼药前后注意清洁双手，滴药过程中避免污染眼药，点药后，轻闭双眼35分钟，以利药物吸收。暂不使用的眼药请放冰箱冷藏保存； 2、术后注意用眼卫生，勿用脏水洗脸
7、，禁用力挤眼，揉眼，以防伤口感染，裂开出血。若出现眼胀，眼痛，畏光，流泪等不适，请及时来院就诊！3、外出时避免强光刺激，可戴有色眼镜。 4、植入了人工晶体的病友，三个月内避免过度低头，弯腰动作，避免参加重体力劳动和剧烈运动防止晶体脱位。晶体植入者，术后遵医师嘱咐按期来院植入晶体或术后来门诊验光配镜。 急性闭角性青光眼急性闭角性青光眼 病病人的护理人的护理一、什么是青光眼一、什么是青光眼 病理性眼压升高伴视力，视野，视神经损害的眼病，由于眼压持续升高，视乳头血流灌注不良而合并严重的视力功能障碍导致失明。 眼压眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。从统计学概念，正常眼压定义为（1021mmHg），
8、正常人一般双眼眼压差不应（大于5mmHg），24小时眼压波动范围不应 （大于8mmHg）。 二、临床表现二、临床表现 头痛，头晕，眼痛，眼胀，视蒙，虹视力,急性发作时，严重病例出现视力急剧下降仅留有眼前指数或光感，合并恶心，呕吐，寒颤，发热等；三、三、主要的治疗措施主要的治疗措施 应用药物降低眼压后实行手术。常用的手术方法有：周边虹膜切除术，小梁切除术，房角切开术，对于难治性青光眼可采用房水引流装置植入术。四、四、心理指导心理指导 保持乐观的情绪，避免情绪波动，因为情绪激动时交感神经兴奋，瞳孔开大肌收缩使瞳孔扩大，瞳孔扩大后使前房角变的更加狭窄，后房的房水不能顺利的通过前房角流入前房导致眼压升
9、高。 五、五、 护理诊断护理诊断1、疼痛疼痛 眼痛伴偏头痛眼痛伴偏头痛，与眼压升高有关。2、感知改变感知改变 视力障碍视力障碍，与眼压升高致角膜水肿， 视网膜及视神经遭损害有关。3 3、恶心恶心 恶心伴呕吐恶心伴呕吐，与眼压升高致迷走神经反 射性刺激有关。4、自理缺陷自理缺陷 与视力障碍有关。5、知识缺乏知识缺乏 缺乏急性闭角性青光眼的防治及护理 知识。6、睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与眼压升高致眼痛，头痛有关。7、功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与视力，视野损害有关。8、焦虑，恐惧，绝望焦虑，恐惧，绝望 对青光眼的预后缺乏信心。9、有外伤的危险有外伤的危险 与绝对期青光眼视力完全丧失有 关。六、
10、护理措施六、护理措施（一）术前指导（一）术前指导： 1-1-饮饮食食指指导导结结构构合合理理，尤其应注意多进粗纤维食物蔬菜，水果等，以促进肠蠕动，保持大便通畅，避免便秘，解便时因用力排便可导致眼压升高； 2-2-保保证证充充足足的的睡睡眠眠，避免因失眠引起交感神经兴奋导致眼压升高； 3-3-用药指导：用药指导： 原发闭角型青光眼病人，手术前禁用阿托品，美多丽，托吡卡胺等扩瞳剂，避免使扩瞳散大，虹膜退向边缘，使前房角变窄甚至关闭，房水排出受阻，房水畜积而导致眼压升高，诱发青光眼急性发作； 慎用安定，颠茄酊类药物以引起眼压升高； 口服乙酰唑胺后出现手足麻木，恶心，乏力，头晕等药物的副作用时，应及时
11、告诉医生调整用药； 使用20%甘露醇，50%的甘油等高渗脱水剂时主要有乏力，头晕等药物副作用，应及时告诉医务人员。4-4-健康指导：健康指导： 不吸烟，由于烟雾刺激呼吸道粘膜易引起气管、支气管炎，导致咳嗽使眼压升高，诱发青光眼； 不饮酒，浓茶，咖啡，因为都有兴奋交感神经的作用，使循环受阻，导致眼压升高； 一次性不饮大量的水，以免因血压急剧升高，房水形成过多，导致眼压升高； 衣服不宜过紧，不宜长时间低头工作，避免因静脉回流受阻导致房水阻碍，眼压升高； 不在光线暗的地方久留，以免眼睛不适应暗的环境，使进入眼睛是光线升高而致瞳孔扩大，房水循环受到阻碍，引起眼压升高。（二）术后指导（二）术后指导 1-
12、术后卧床休息12天，待眼压稳定后再起床活动，避免过早下床活动，牵拉伤口引起出血。 2-一眼已手术，另一眼未手术的病人，滴眼药水后应保持平卧，因两眼所滴的眼药水作用完全不一同，以免眼药水相互流入。 3-未做手术的眼睛不滴阿托品，美多丽，托吡卡胺等眼药水，避免使瞳孔扩大，引起青光眼的发作。（三）出院指导：（三）出院指导： 1-按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。手术眼点扩瞳药品（阿托品，托吡卡胺，美多丽）后轻压泪囊区3-5分钟，减少药液从鼻腔吸收引起的不适。未手术眼不用扩瞳药。 2-合理安排日常生活，保持乐观情绪，避
13、免过度激动及劳累 3-不饮酒，吸烟，不喝浓茶，咖啡，不暴饮暴食，多食粗纤维食物，保持大便通畅。 4-近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰，不在光线过暗处久留，看电视时室内宜开灯，防瞳孔散大引起眼压增高。注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼。预防感冒，防止伤口裂开出血，感染。避免一切可诱发眼压升高的因素。 5-按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化（未手术眼也注意）。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊（不适随时就诊）。一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。视网膜脱离病视网膜脱离病人的护理人的护理一、什么是
14、视网膜脱离一、什么是视网膜脱离 视网膜脱离是指视网膜神神经经上上皮皮层层和色色素素上上皮皮层层之间的脱离，可分为裂裂孔孔性性，非非裂裂孔孔性性和牵引性牵引性三类。二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史 裂孔性视网膜脱离多见于高度近视，白内障摘除术后的无晶体眼，老年人和眼外伤者。 非裂孔性视网膜脱离仅见于中心性浆液性脉络膜视网膜病变，葡萄膜炎，后巩膜炎，妊娠高血压综合征，恶性高血压以及特发性葡萄膜渗漏综合征等疾病。 牵引性视网膜脱离是由于玻璃体积血后增生条带牵拉视网膜所致。（二）症状与体征（二）症状与体征 1、眼前闪光感闪光感和眼前黑影飘动黑影飘动。 2、相应于视网膜脱离区的视野缺损，
15、如果黄斑区受到影响则有中央视力减退。 3、眼底检查 视网膜脱离区的视网膜色泽变灰且不透明，看不清其深面的脉络膜的红色背景反光,视网膜隆起并呈波浪状起伏，大多数病人玻璃体有脱离及液化，散瞳检查眼底可见视网膜裂孔。黄斑裂孔多为正圆形，但黄斑裂孔引起视网膜脱离的机会较少。眼压多偏低（三）、治疗原则（三）、治疗原则 视网膜脱离的治疗原则是手手术术封封闭闭裂裂孔孔。术式可采用激激光光光光凝凝，透透巩巩膜膜光光凝凝，电电凝凝或或冷冷凝凝，使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔，再根据视网膜脱离的情况，选择巩巩膜膜外外加加压压术术，巩巩膜膜环环扎扎术术。复杂的视网膜脱离选择玻玻璃璃体体手手术术，气体或硅油玻璃体腔
16、内充填等手术，使视网膜复位。三、护理诊断三、护理诊断 1、感知改变 视力下降及视野缺损与视网膜的脱离有关。 2、自理缺陷 与视力下降，卧床及双眼包扎等因素有关。 3、焦虑 与视功能损害及担心预后有关。 4、知识缺乏 缺乏此病的防治知识。四、护理措施四、护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1-术前充分散瞳，可选用美多丽，托吡卡胺，阿托品等扩瞳药物，滴药后应压迫内呲压，防止药物经鼻粘膜吸收引起病人的不适，术前常规氟哌酸滴眼。 2-安静卧床，并使裂孔处于最低位，减低视网膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率。术前根据病情适当限制活动，防止视网膜进一步脱离，适当限制眼球运动。新鲜的上方视网膜脱离者要卧
17、床休息双眼包扎或戴小孔镜。 3-做好患者的心理护理，消除顾虑，配合手术。 4-保持大便通畅，防止便秘。 5-术前常规剪睫毛，泪道冲洗，结膜囊冲洗，散瞳。（二）术后护理（二）术后护理 1-病人安静卧床一周，双眼包扎，充分休息，散瞳至少一个月。 2-玻璃体注气或注入硅油的病人为帮助视网膜复位和防止晶状体浑浊，卧位原则上应使裂孔位置处于上方，待气体吸收后方能行正常卧位，如出现眼痛应及时报告医生，给予止痛或降眼压药。 4-饮食：术后进食半流质三天，以后可以给予易消化软食，宜进食高蛋白食物，多食蔬菜，水果，避免咀嚼硬食物以利伤口愈合并保持大便通畅。 3-术后避免头部遭到碰撞，避免剧烈的咳嗽，打喷嚏，防止
18、眼球震动，使已平复的视网膜重脱离。 5-活动与休息：术后根据裂孔位置取不同体位有利裂孔处视网膜与脉络膜产生粘连，除巨大的裂孔及应用气体者外，手术次日可以坐起，术后两天不可以下床活动，但应避免持重物或头部受震动。黄斑部裂孔，患者须面朝下，俯卧或伏于桌面连续5天，严格避免平卧；视网膜下方裂孔者应取平卧位。术后23周才开始阅读时间不宜过久，避免眼睛疲劳，6周后可作日常活动。（三）出院指导（三）出院指导 1-出院后嘱病人半年内勿剧烈运动或从事重体力活动。 2-不要搭乘剧烈晃动的交通工具，防止平复的视网膜重脱离。 3-注入硅油的病人出院后三个月到医院行硅油取出术。 4-气体未完全吸收的病人要继续按正确卧姿，直至复诊时证实气体已吸收。 5-按医嘱滴药或服药，按时复诊(出院后1周2周，1个月直至半年门诊各复查一次)如重新出现黑幕性阴影或视力下降有可能是重新出现网脱，应及时就诊。
