《剖宫产麻醉血管升压药物应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《剖宫产麻醉血管升压药物应用（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 内容内容l 剖宫产麻醉低血压剖宫产麻醉低血压l 血管活性药应用（血管收缩药）血管活性药应用（血管收缩药）产科椎管内麻醉的低血压产科椎管内麻醉的低血压l收缩压（收缩压（SBP)SBP) 下降下降基础值的基础值的20%20%l SBP100mmHg ( SBP100mmHg (或或MAP60mmHg )MAP60mmHg ) ROUT CC, Rocke. DA ,Levin J, Gouws .E.A re-evaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension assocated with
2、spinal anesthesia for elective Cesarean section.Anesthesiology 1993;79:262-9.发生率发生率n脊麻时母体低血压的发生率在大多数研究中都超脊麻时母体低血压的发生率在大多数研究中都超过了过了5050，可高达，可高达8080- 85- 85 ，在既不采用合适，在既不采用合适体位也不给予容量预负荷时，低血压的发生率可体位也不给予容量预负荷时，低血压的发生率可达达92%92%，远高于全身麻醉和硬膜外麻醉（，远高于全身麻醉和硬膜外麻醉（4545）。）。Saravanan S, Kocarev M, Wilson RC, Watkin
3、s E, Columb MO,Lyons G. Equivalent dose of ephedrine and phenylephrine in the prevention of post-spinal hypotension in caesarean section.Br J Anaesth 2006;96:959我科情况统计（我科情况统计（2012年年4-6月）月）低血压的表现及影响低血压的表现及影响l产妇头晕、恶心呕吐，胸闷，面色苍白，甚至昏产妇头晕、恶心呕吐，胸闷，面色苍白，甚至昏厥厥l严重严重-胎盘灌注降低，胎儿宫内窘迫，胎心节律胎盘灌注降低，胎儿宫内窘迫，胎心节律紊乱，胎动异常
4、紊乱，胎动异常l酸中毒，神经发育受损酸中毒，神经发育受损产妇比非妊娠妇女脊麻时更容易发产妇比非妊娠妇女脊麻时更容易发生低血压生低血压 (1)(1) 脊柱生理弯曲度变化、椎管内静脉淤血脊柱生理弯曲度变化、椎管内静脉淤血, ,易致阻易致阻滞平面的上升。滞平面的上升。 (2)(2)下腔静脉受压下腔静脉受压-回心血量减少。回心血量减少。 (3)(3)交感神经活性相对副交感而言增强交感神经活性相对副交感而言增强 (4)(4)外周血管调节的平衡更倾向于扩张状态，对升压外周血管调节的平衡更倾向于扩张状态，对升压药的反应减弱。药的反应减弱。n子宫胎盘循环缺乏自身调节机制，灌注完全依赖于合适的母体血压的维持nR
5、eynolds等Meta分析确认相比于硬膜外麻醉和全身麻醉，脊麻造成了更多的新生儿酸中毒。对胎儿的不利影响对胎儿的不利影响产科麻醉中低血压问题的重要性产科麻醉中低血压问题的重要性对产妇的不利影响对产妇的不利影响n低血压迷走兴奋和脑缺血缺氧恶心呕吐n脊麻后产妇更容易发生低血压,且低血压的程度更严重，它引起产妇出现各种不良反应和不适的症状，甚至可因严重低血压发生循环骤停产科麻醉中低血压问题的重要性产科麻醉中低血压问题的重要性思考思考如何降低术中低血压发生率？产科麻醉低血压的处理方法与防治n合适的产妇手术体位（合适的产妇手术体位（Patient positioning）n机械方法约束下肢血管扩张（机
6、械方法约束下肢血管扩张（Mechanical methods）n晶体和胶体容量预负荷（晶体和胶体容量预负荷（Intravenous prehydration，preload)麻醉前预扩容。麻醉前预扩容。n改进椎管内神经阻滞技术（改进椎管内神经阻滞技术（Modifications of neuraxial technique）n升压药的合理选用（升压药的合理选用（Vasopressors）改变体位改变体位平卧后右平卧后右侧抬高抬高10-3010-30，使子，使子宫左移左移合适的合适的子宫侧位放置子宫侧位放置 为预防仰卧位低血压综合症为预防仰卧位低血压综合症, ,产妇最好采用产妇最好采用左侧倾斜左
7、侧倾斜3030度度体位，或垫高产妇右髋部，使之左体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜侧倾斜3030度，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血度，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫管的压迫 - -产科麻醉临床指南产科麻醉临床指南(2008(2008年年)。 麻醉前预扩容麻醉前预扩容( (rehydration)rehydration)lPark等研究显示预扩容使剖宫产腰麻的低血压等研究显示预扩容使剖宫产腰麻的低血压 发生率从发生率从71% 降低到降低到55% ，通过，通过10-30mL/kg 可以可以更进一步的降低低血压的发生率更进一步的降低低血压的发生率。 Park GE, Hauch MA, C
8、urlin F, et al. The effects of varying volumes of crystalloid administration before cesarean delivery on maternal hemodynamics and colloid oncotic pressure.Anesth Analg 1996;83:299 303.改进椎管内麻醉改进椎管内麻醉l等渗而非高渗的脊麻药或者缓慢地注射脊麻药物等渗而非高渗的脊麻药或者缓慢地注射脊麻药物l减少腰麻药的用量减少腰麻药的用量l硬膜外腔追加局麻药，用于麻醉平面偏低的病人硬膜外腔追加局麻药，用于麻醉平面偏低的
9、病人l硬膜外麻醉硬膜外麻醉 改进椎管内麻醉改进椎管内麻醉 -减少腰麻药的用量lMarc等研究显示腰麻给予布比卡因等研究显示腰麻给予布比卡因6.5 mg 的的剂量较剂量较9.5mg剂量能减少低血压的发生。剂量能减少低血压的发生。Marc Van de Velde, Dominique Van Schoubroeck, Jacques Jani.Combined Spinal-Epidural Anesthesia for Cesarean Delivery: Dose-Dependent Effects of HyperbaricBupivacaine on Maternal Hemodynam
10、ics. Anesth Analg 2006;103:18790)下一步决策？下一步决策？n液体治疗？液体治疗？n升压药？升压药？合适的产妇手术体位合适的产妇手术体位 改进椎管内神经阻滞改进椎管内神经阻滞麻醉前预扩容麻醉前预扩容争争 议议 液体治疗液体治疗 VS VS 药物升压药物升压2007年美国产科麻醉临床指南提出：年美国产科麻醉临床指南提出： 液体治疗可以很有效地防止剖宫产患者腰麻液体治疗可以很有效地防止剖宫产患者腰麻后低血压的发生率。该指南首先谈到液体治疗，后低血压的发生率。该指南首先谈到液体治疗，其次提到血管活性药物，认为麻黄碱和去氧肾上其次提到血管活性药物，认为麻黄碱和去氧肾上腺素
11、均可纠正低血压，但前者加重了胎儿酸血症腺素均可纠正低血压，但前者加重了胎儿酸血症的状况，所以，若母体心律不低，推荐应用去氧的状况，所以，若母体心律不低，推荐应用去氧肾上腺素。液体治疗治疗是从生理上去预防低血肾上腺素。液体治疗治疗是从生理上去预防低血压的发生，以胶体液效果显著，而血管活性药物压的发生，以胶体液效果显著，而血管活性药物是对症预防与治疗、纠正已发生的低血压。是对症预防与治疗、纠正已发生的低血压。lNagan Kee等研究显示 给予去氧肾上腺素 100 g/min 复合 2L 晶体预充，较单纯液体补充，低血压发生率从23.8%降到1.9%。Ngan Kee WD, Khaw KS, N
12、g FF. Prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery: an effective technique using combination phenylephrine infusion and crystalloid cohydration. Anesthesiology 2005;103:74450 血管活性药物的应用血管活性药物的应用何为血管活性药物何为血管活性药物? ?l扩血管：降压，降低血管阻力，降低心脏负荷。扩血管：降压，降低血管阻力，降低心脏负荷。l缩血管：升压，增加血管阻力，增加
13、心脏负荷。缩血管：升压，增加血管阻力，增加心脏负荷。l正性肌力：增加心肌收缩力。正性肌力：增加心肌收缩力。l负性肌力：降低心肌收缩力。负性肌力：降低心肌收缩力。l正性变时性：增加心率。正性变时性：增加心率。l负性变时性：降低心率。负性变时性：降低心率。 麻醉药理学 第三版升压药的选择升压药的选择l升压药稳定血流动力学的有效性l对宫缩的影响l对子宫胎盘血流的影响l对胎儿酸碱平衡状态的影响l麻黄碱（ephedrine）、苯肾上腺素 （phenylephrine）、甲氧明(Methoxamine Hydrochloride)、间羟胺（metaraminol） 麻黄碱麻黄碱n非特异的肾上腺素受体激动剂
14、，升高血压主要是非特异的肾上腺素受体激动剂，升高血压主要是通过激动心脏的通过激动心脏的1 1 受体增加心输出量的结果，受体增加心输出量的结果，其次是血管收缩其次是血管收缩l增加心率和心肌收缩力会增加心肌氧需要量增加心率和心肌收缩力会增加心肌氧需要量B.T.Ayorinde,P.Buczkowski,J.Brown,J.Shah and D.J.Buggy. Evaluation of pre-emptive intramuscular phenylephrine and ephedrine for reduction of spinal anaesthesia-induced hypotens
15、ion during Caesarean section. Br J Anaesth 2001;86:372-6苯肾上腺素苯肾上腺素l去氧肾上腺素是去氧肾上腺素是1 1肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂l能通过提高外周阻力，使收缩压和舒张压均升能通过提高外周阻力，使收缩压和舒张压均升高，而对心脏无兴奋作用高，而对心脏无兴奋作用l可引起反射性的心率减慢，尤其适合低血压伴可引起反射性的心率减慢，尤其适合低血压伴心跳过快的病人心跳过快的病人 麻黄碱麻黄碱 VS VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -传统观点传统观点l麻黄碱是主角l7070年代羊的试验研
16、究，麻黄碱和年代羊的试验研究，麻黄碱和受体激动剂可受体激动剂可以恢复血压，但麻黄碱在恢复子宫血流和改善胎以恢复血压，但麻黄碱在恢复子宫血流和改善胎儿酸碱平衡方面，比较有优势儿酸碱平衡方面，比较有优势l单纯单纯11激动剂因为收缩子宫和胎盘血管而影响子激动剂因为收缩子宫和胎盘血管而影响子宫和胎盘血流，不宜用于脊麻低血压的纠正宫和胎盘血流，不宜用于脊麻低血压的纠正l结论结论-麻黄碱优于新福林麻黄碱优于新福林Morgan P. The role of vasopressors in the management ofhypotension induced by spinal and epidural
17、anaesthesia. Can JAnaesth 1994; 41: 40413麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -传统观点传统观点lJames等的早期研究等的早期研究 指出血管升压类药物对子宫胎指出血管升压类药物对子宫胎盘循环有害。所以血管升压药除非到了其他方法控盘循环有害。所以血管升压药除非到了其他方法控制血压失败时才能应用。制血压失败时才能应用。 James FM,III,Greiss FCJ,Kemp RA.An evaluation of vasopressor therapy for maternal hypotension during spinal anesthe
18、sia.Anesthesiology 1970;33:25-34麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -现在观点现在观点l国外试验证实甲氧明并不减少胎儿血流，对国外试验证实甲氧明并不减少胎儿血流，对APGARAPGAR评分无影响评分无影响l近些年来，在病人身上用苯肾或其他近些年来，在病人身上用苯肾或其他受体激动剂，受体激动剂，积累了许多经验，研究结果和传统的羊试验结果不积累了许多经验，研究结果和传统的羊试验结果不一致一致l多普勒搏动指数测量子宫动脉血流，麻黄碱、甲氧多普勒搏动指数测量子宫动脉血流，麻黄碱、甲氧明、苯肾、间羟胺，均无改变。明、苯肾、间羟胺，均无改变。l脐动脉脐动脉PHPH
19、在使用麻黄碱患者，均显示降低，可能麻在使用麻黄碱患者，均显示降低，可能麻黄碱经过胎盘后，导致交感兴奋，引起代谢增强的黄碱经过胎盘后，导致交感兴奋，引起代谢增强的原因。原因。麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 - 酸中毒酸中毒lCooper等研究指出麻黄碱是传统提升血压的推荐等研究指出麻黄碱是传统提升血压的推荐药物，但是麻黄碱的地位正在被挑战，就是因为药物，但是麻黄碱的地位正在被挑战，就是因为它有室上性心动过速、快速耐受及胎儿酸血症等它有室上性心动过速、快速耐受及胎儿酸血症等并发症。并发症。 酸中毒的原因是由于胎儿的氧需增加、酸中毒的原因是由于胎儿的氧需增加、二氧化碳生成增多及激动二氧
20、化碳生成增多及激动受体增加胎儿代谢率受体增加胎儿代谢率Cooper DW, Carpenter M, Mowbray P, Desira WR, Ryall DM,Kokri MS. Fetal and maternal effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for Cesarean delivery. Anesthesiology 2002; 97: 158290麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 - 酸中毒酸中毒lNgard等研究显示麻黄碱效果并不比去氧肾上腺效等研究显示麻黄碱效果并不比去氧
21、肾上腺效果强，而且会导致脐带血果强，而且会导致脐带血PH下降下降Ngan Kee WD, Lee A, Khaw KS.A randomized double-blinded comparison of phenylephrine and ephedrine infusion combinations to maintain blood pressureduring spinal anesthesia for cesarean delivery: the effects on fetal acid-base status and hemodynamic control. Anesth Anal
22、g 2008;107:1295302麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 - 酸中毒酸中毒D. W. Cooper, S. C. Gibb, T. Meek, S. Owen, M. S. Kokri, A. T. Malik and K. K. Koneti. Effect of intravenous vasopressor on spread of spinal anaesthesia and fetal acidbase equilibrium. Br J Anaesth 2007; 98: 64956麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 - 酸中毒酸中毒l王猛等研究显
23、示麻黄碱王猛等研究显示麻黄碱组（组（4mg/min)4mg/min)脐动脉及脐静脐动脉及脐静脉血脉血pH pH 值和碱剩余低于值和碱剩余低于去氧肾上腺素组，去氧肾上腺素组，PCO2 PCO2 、乳酸和血糖浓度高于乳酸和血糖浓度高于去氧肾上腺素去氧肾上腺素组组(50ug/min)(50ug/min)。去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇及新生儿影响小于去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇及新生儿影响小于麻黄碱。麻黄碱。王猛 ,韩传宝 ,钱燕宁.麻黄碱与去氧肾上腺素对腰麻剖宫产产妇及新生儿的影响.临床麻醉学杂志, 2010, 26(8): 664-666.麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 - 酸中毒酸
24、中毒两组产妇UA、UV血气分析结果(xs)组麻黄碱组麻黄碱 ，组去氧肾上腺素组去氧肾上腺素麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 - 酸中毒酸中毒lCooperCooper研究发现，适当剂量的去氧肾上腺素未造研究发现，适当剂量的去氧肾上腺素未造成显著的胎盘血管收缩或灌注减少，没有对胎儿成显著的胎盘血管收缩或灌注减少，没有对胎儿和新生儿造成不良影响。和新生儿造成不良影响。 l预防剖宫产腰麻低血压的发生安全、有效，可降预防剖宫产腰麻低血压的发生安全、有效，可降低产妇恶心、呕吐的发生率，且不会引起胎儿酸低产妇恶心、呕吐的发生率，且不会引起胎儿酸血症血症Cooper DW, Carpenter
25、M, Mowbray P, Desira WR, Ryall DM, Kokri MS. Fetal and maternal effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for Cesarean delivery. Anesthesiology 2002; 97: 158290麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 - 酸中毒酸中毒lLee 1 等研究表明麻黄碱是造成脐动脉等研究表明麻黄碱是造成脐动脉pH 和和 BE 下降的主要因素之一。下降的主要因素之一。lNgan 等等2 研究表明麻黄碱与胎儿体内研
26、究表明麻黄碱与胎儿体内pH 值和值和BE 下降有关且与脐动、静脉血中较高的乳酸、血下降有关且与脐动、静脉血中较高的乳酸、血糖和糖和PCO2 有关有关, 可能是因为麻黄碱可通过胎可能是因为麻黄碱可通过胎 盘盘, 进入胎儿体内进入胎儿体内, 激活胎儿的激活胎儿的肾上腺素受体肾上腺素受体, 引起胎儿代谢增加引起胎儿代谢增加1Lee A, Ngan Kee WD, Gin T. A quantitative systematic review of randomized controlled trials of ephedrine compared with phenylephrine for the
27、 management of hypotension during spin al anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg,2002, 94: 920-9262 Ngan Kee WD, Khaw KS, Tan PE, et al. Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean deli very. Anesthesiology,2009, 111: 50
28、6- 512.麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -用法用量用法用量lMarcel等研究指出鉴于伦理的原因，分组时对等研究指出鉴于伦理的原因，分组时对每组都实施了预扩容。麻黄碱每组都实施了预扩容。麻黄碱 5mg 剂量可以剂量可以作为预防和治疗低血压的基本剂量，因为是众作为预防和治疗低血压的基本剂量，因为是众多麻醉专家（麻醉学者）的临床经验。多麻醉专家（麻醉学者）的临床经验。Marcel P. Vercauteren, Hilde C. Coppejans, Vincent H. Hoffmann. Prevention of Hypotension by a Single 5-mg
29、Dose of Ephedrine During Small-Dose Spinal Anesthesia in Prehydrated Cesarean Delivery Patients. Anesth Analg 2000;90:324 7麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -用法用量用法用量lAyorinde等研究显示去氧肾上腺素等研究显示去氧肾上腺素4 mg.im和麻黄碱和麻黄碱45 mg i.m都可以减少剖宫产腰麻的低血压都可以减少剖宫产腰麻的低血压.B.T.Ayorinde,P.Buczkowski,J.Brown,J.Shah and D.J.Buggy. Evalu
30、ation of pre-emptive intramuscular phenylephrine and ephedrine for reduction of spinal anaesthesia-induced hypotension during Caesarean section. Br J Anaesth 2001;86:372-6麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -用法用量用法用量l许先成等研究显示预先肌注盐酸甲氧明（许先成等研究显示预先肌注盐酸甲氧明（0.05mg /kg)联合适当的胶体扩容治疗联合适当的胶体扩容治疗(8ml/kg)能有效地维持能有效地维持腰麻血流动力学
31、的稳定腰麻血流动力学的稳定,并减少低血压力引起的恶心并减少低血压力引起的恶心呕吐的发生呕吐的发生临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志2011年年05期期l印武等等研究显示甲氧明能有效地预防印武等等研究显示甲氧明能有效地预防CSEA下产妇下产妇低血压的发生低血压的发生,尤以甲氧明尤以甲氧明3mg最为理想最为理想,大剂量可引大剂量可引起反射性一过性心动过缓起反射性一过性心动过缓 临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志2010年年11期期 麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -用法用量用法用量lThe use of prophylactic phenylephrine infusions ranging f
32、rom 33 to 100 g/min has been more effective in reducing theincidence of hypotension and IONV than prophylactic ephedrine infusions 1 to 8 mg/min.Ngan Kee WD, Khaw KS, Tan PE, Ng FF, Karmakar MK.Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for
33、 cesarean delivery.Anesthesiology 2009;111:50612Anna Lee,MPH,PhD,Warwick D.Ngan. A Dose-Response Meta-Analysis of Prophylactic Intravenous Ephedrine for the Prevention of Hypotension During SpinalAnesthesia for Elective Cesarean Delivery. Anesth Analg 2004;98:48390麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -效价效价lMoran等
34、研究显示麻黄碱等研究显示麻黄碱510 mg和去氧肾上腺素和去氧肾上腺素4080 g具有同样的升压效果具有同样的升压效果1lSaravanan 研究得出防止产妇腰麻后低血压的去氧研究得出防止产妇腰麻后低血压的去氧肾上腺素和麻黄碱的效价比（肾上腺素和麻黄碱的效价比（ potency ratio）为）为 81.2 (95% CI 73.089.7) 21 Moran DH, Perilo M, La Porta RF. Phenylephrine in the prevention of hypotension following spinal anaesthesia for Cesaerean d
35、elivery. J Clin Anesth 1991; 3: 30152 S. Saravanan, M. Kocarev, R. C. Wilson. Equivalent dose of ephedrine and phenylephrine in the prevention of post-spinal hypotension in Caesarean section.British Journal of Anaesthesia 2006; 96 (1): 959 麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -药物选择药物选择l20112011年，年，ThieleThiele等搜索
36、英文等搜索英文463463篇篇综述综述l 高选择性高选择性1 1 激动剂受体激动剂激动剂受体激动剂l 围产期血管活性药一线用药围产期血管活性药一线用药l1 1激动剂被推荐为围产期孕产妇低血压和主动脉狭窄、激动剂被推荐为围产期孕产妇低血压和主动脉狭窄、FllotFllot四联症等流出道阻塞低血压的一线用药四联症等流出道阻塞低血压的一线用药 Thiele RH, et al, Anesth Analg 2011;113(2).297-304Thiele RH, et al, Anesth Analg 2011;113(2).297-304麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -恶心呕吐恶心
37、呕吐l Ronald等研究显示去氧肾上腺素和麻黄素对比，等研究显示去氧肾上腺素和麻黄素对比，只要能维持基本的血压水平，胎儿脐带血只要能维持基本的血压水平，胎儿脐带血PH增高，增高，恶心呕吐发生率降低。恶心呕吐发生率降低。Ronald B. George, Dolores McKeen, Malachy O. Columb. Up-Down Determination of the 90% Effective Dose of Phenylephrine for the Treatment of Spinal Anesthesia-Induced Hypotension in Parturient
38、s Undergoing Cesarean Delivery. Anesth Analg 2010;110:1548麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -副反应副反应n麻黄碱导致心率增快麻黄碱导致心率增快n苯肾上腺素升压时会反射性地减慢心率苯肾上腺素升压时会反射性地减慢心率(58%)(58%)11l目前也没有发现适量的去氧肾上腺素会对胎儿造目前也没有发现适量的去氧肾上腺素会对胎儿造成不利影响的证据成不利影响的证据22 1Hall PA, Bennett A, Wilkes MP, Lewis M. Spinal anaesthesia for Caesarean section: c
39、omparison of infusions of phenylephrine and ephedrine. Br J Anaesth 1994; 73: 47142 Ngan KeeWD, Khaw KS, Lau T K, et al. A Randomized double-blinded comparison of phenylephrine versus ephedrine for maintaining blood pressure during spinal anaesthesia for nonelective Caesarean secti on. Anaesthesia,
40、2008, 107:1319-1326.麻黄碱麻黄碱 VS 去氧肾上腺素去氧肾上腺素 -副反应副反应W.D.Ngan Kee*,K.S.Khaw and F.F.Ng. Comparison of phenylephrine infusion regimens for maintaining maternal blood pressure during spinal anaesthesia for Caesarean section. British Journal of Anaesthesia ,2004,92(4):469-74.我科数据统计（我科数据统计（2012年年4-6月）月） -血
41、管升压药物使用人数 共254例 我科数据统计我科数据统计 麻黄碱各种剂量使用麻黄碱各种剂量使用 我科数据统计（我科数据统计（2012年年4-6月）月） -升压药使用次数升压药使用次数 麻黄碱去氧肾上腺素 收缩血管 间接 直接 升压效能 弱 强 起效 慢 快 作用时间 长 短 心率 增加 减慢胎儿酸血症 有 无 小结小结 l去氧肾上腺素由于起效快, 可控性好l可快速有效地纠正产妇低血压l对产妇和胎儿影响较小l更适合用于处理产科麻醉中的低血压。Ashraf S. Habib, MBBCh, MSc, MHS, FRCA. A Review of the Impact of Phenylephrin
42、e Administration on Maternal Hemodynamics and Maternal and Neonatal Outcomes in Women Undergoing Cesarean Delivery Under Spinal Anesthesia. Anesth Analg2012;114:37790 方案去氧肾上腺素 甲氧明麻黄碱 静脉泵注25-100g/min（注完局麻药即刻开始，据血压加倍减半）0.1-0.2mg/min1-8mg/min(同去氧) 静脉注射20-100g 0.05mg/kg 5-30mg 肌注2-4mg 0.1mg/Kg45mg方案血管升压药只是一种血管升压药只是一种“力量力量”l多个措施多个措施的的联合使用可取合使用可取长补短。小短。小剂量麻量麻药+ +脊脊麻开始麻开始时快速晶体快速晶体负荷荷+ +左左倾体位体位+ +血管加血管加压药的的结合可能是合可能是现在最好的策略。在最好的策略。 谢谢 谢谢 ！
