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1、怎样看胸部怎样看胸部CT片片1 胸部胸部CT检查的适用范围检查的适用范围 CT检查是目前胸部疾病诊断检查是目前胸部疾病诊断的最重要手段之一。应用于：的最重要手段之一。应用于：1、肺部疾病、肺部疾病 肺部肿瘤、感染、先天性畸形、外伤等各种肺部肿瘤、感染、先天性畸形、外伤等各种病变及支气管病变、肺弥漫性病变的诊断与鉴病变及支气管病变、肺弥漫性病变的诊断与鉴别；肺结节性病变的性质确定，肺肿瘤切除术别；肺结节性病变的性质确定，肺肿瘤切除术前分级及术后观察。前分级及术后观察。2 胸部胸部CT检查的适用范围检查的适用范围2、纵隔、胸腔、胸壁病变、纵隔、胸腔、胸壁病变纵隔肿块：来源、部位、性质（囊性、实性）
2、纵隔肿块：来源、部位、性质（囊性、实性）、与周围组织关系。、与周围组织关系。纵隔增宽的原因：生理性（如小儿胸腺）、纵隔增宽的原因：生理性（如小儿胸腺）、病理性、血管性。病理性、血管性。其它部位肿瘤纵隔淋巴结转移情况。其它部位肿瘤纵隔淋巴结转移情况。纵隔肿瘤的治疗效果。纵隔肿瘤的治疗效果。胸腔、胸壁病变的性质胸腔、胸壁病变的性质心脏大血管病的观察：变异、动脉瘤、冠脉心脏大血管病的观察：变异、动脉瘤、冠脉狭窄等。狭窄等。3 胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念一、扫描方法一、扫描方法（一）平扫：胸部的各种组织在（一）平扫：胸部的各种组织在CT图像上有良图像上有良好的天然对比，利用组织的
3、自然密度差可对胸好的天然对比，利用组织的自然密度差可对胸部许多生理、病理改变做出分析和诊断。部许多生理、病理改变做出分析和诊断。1、常规平扫：是指利用常规、常规平扫：是指利用常规CT扫描技术，每扫描技术，每相邻两个横断面有停顿的一种扫描方法。任何相邻两个横断面有停顿的一种扫描方法。任何一种一种CT机型都可进行这种扫描。（现在多排机型都可进行这种扫描。（现在多排CT已很少用这种方法）已很少用这种方法）2、螺旋、螺旋CT平扫：平扫：CT扫描过程中球管不停地发扫描过程中球管不停地发出射线，扫描床同步前移，患者一次呼吸完成出射线，扫描床同步前移，患者一次呼吸完成全部胸部扫描，层面理论上没有间隔。全部胸
4、部扫描，层面理论上没有间隔。4 胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念（二）胸部（二）胸部CT增强扫描：增强扫描： 在外周静脉内注入在外周静脉内注入碘对比剂，延迟一定时间对胸部进行碘对比剂，延迟一定时间对胸部进行CT扫描。扫描。 增强扫描的目的是为了增加病变组织与正常增强扫描的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管之间的密度差，提高病变的检出率，组织及血管之间的密度差，提高病变的检出率，根据病变血供（强化）情况，分析病变的性质。根据病变血供（强化）情况，分析病变的性质。如肺及纵隔肿瘤性质鉴别、增大淋巴结的检出、如肺及纵隔肿瘤性质鉴别、增大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。异位血管
5、与动脉瘤的识别。5 胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念（三）胸部高分辨率（三）胸部高分辨率CT： HRCT是指比常规是指比常规CT具有更清晰的空间和密具有更清晰的空间和密度分辨力的度分辨力的CT扫描技术。可以显示正常小叶间扫描技术。可以显示正常小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于肺弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立用于肺弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立性小病灶的鉴别。一般在常规性小病灶的鉴别。一般在常规CT基础上对兴趣基础上对兴趣区进行靶扫描。不用增强。区进行靶扫描。不用增强。6 胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本
6、概念（四）（四）CT引导下穿刺活检：引导下穿刺活检： CT引导下细针穿刺活检是介入放射学的一引导下细针穿刺活检是介入放射学的一部分。这一方法的使用使得部分。这一方法的使用使得CT突破了单纯形态突破了单纯形态学诊断的范围。学诊断的范围。 选择层面及入路标准是选择层面及入路标准是（1）病灶离体表最）病灶离体表最近；（近；（2）病灶直径最大；（）病灶直径最大；（3）避开骨骼、血）避开骨骼、血管和神经。管和神经。7 胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念二、层厚及层距：二、层厚及层距：CT扫描需要确定扫描时球管发出和扫描需要确定扫描时球管发出和X束的宽度束的宽度称为层厚；扫描层面厚度越大，所
7、显示病变的称为层厚；扫描层面厚度越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响越大，因影像受部分容积效应的影响越大，因CT断面图断面图像是通过全部像素的平均像是通过全部像素的平均CT值计算出来的，胸值计算出来的，胸部常规部常规CT扫描采用扫描采用810mm层厚及层厚及8 10mm间距间距,肺门区采用肺门区采用5mm层厚及层厚及5mm间距；间距；高分辨率高分辨率CT采用采用1 2 mm层厚。层厚。 8 胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念三、三、CT值、窗宽及窗位：值、窗宽及窗位：CT值代表值代表X线穿过人体组织被吸收后的衰减量。线穿过人体组织被吸收后的衰减量。不同组织的不同组织的CT值
8、各异，各自在一定范围内波动。值各异，各自在一定范围内波动。如空气吸收如空气吸收X线少，衰减就少，线少，衰减就少，CT值就小，反值就小，反之则大。单位为之则大。单位为H。以水的密度为以水的密度为0，人体的，人体的CT值在值在-1000至至+1000之间。之间。 肉眼只能分辨肉眼只能分辨16个灰阶。个灰阶。灰阶中间的数值叫窗位，灰阶上下的数值为窗灰阶中间的数值叫窗位，灰阶上下的数值为窗宽。宽。 9 胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念四、四、CT其它技术：其它技术：1、多平面重建；、多平面重建；2、三维重建；、三维重建；3、CT仿真内窥镜；仿真内窥镜；4、CT血管成像血管成像 ；5、C
9、T灌注成像灌注成像 。 10 支气管异物支气管异物11 12 正常胸部CT解剖一、肺窗13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、纵隔窗二、纵隔窗主动脉弓上层面主动脉弓上层面23 正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、纵隔窗二、纵隔窗主动脉弓层面主动脉弓层面24 正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、纵隔窗二、纵隔窗主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面25 正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、纵隔窗二、纵隔窗肺动脉层面肺动脉层面26 正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、纵隔窗二、纵隔窗左心房层面左心房层面27 正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、纵隔窗二、纵隔窗28 正常胸部正
10、常胸部CT解剖解剖二、纵隔窗二、纵隔窗四腔心层面四腔心层面29 正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、纵隔窗二、纵隔窗心室层面心室层面30 正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、纵隔窗二、纵隔窗心室层面心室层面31 正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、纵隔窗二、纵隔窗膈顶层面膈顶层面32 正常胸部正常胸部CT解剖解剖二、纵隔窗二、纵隔窗肝脏层面肝脏层面33 肺部基本病变的肺部基本病变的CT表现表现渗出性病变、实变和肺不张渗出性病变、实变和肺不张增殖性病变增殖性病变纤维性病变纤维性病变钙化钙化空洞与空腔空洞与空腔肿块和结节肿块和结节弥漫性病变弥漫性病变34 肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张：肺叶支
11、气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。偿性肺气肿。 35 肺不张肺不张36 37 渗出性病变与实变（渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（肺泡内渗出
12、：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。51 结核空洞结核空洞52 肺脓肿肺脓肿53 n肺癌性空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平偏心性、内壁凹凸不平54 空腔（空
13、腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。肺大泡、肺气囊为肺泡壁。 表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围可有斑片影。55 囊状支扩囊状支扩56 肺大泡合并感染肺大泡合并感染57 结节和肿块：肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病结节和肿块：肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成结节和肿块样病变。变均可形成结
14、节和肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。重视对毛玻璃样结节的观察重视对毛玻璃样结节的观察58 59 60 61 62 间质改变间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在影，有时网状影与结节影同时存在。63 间质纤维化间质纤维化64 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现淋巴阻塞表现65 谢谢！谢谢！66
