护理学基础精品课程-排泄.ppt

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1、学习目标学习目标复述排尿、排便的解剖与生理叙述正常排尿、排便的影响因素描述几种异常的排尿、排便叙述对异常排尿、排便患者的护理要点概概 述述排泄排泄(elimination)： 是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。维持生命活动的必要条件之一。 排泄废物的途径排泄废物的途径皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道泌尿道泌尿道第一节第一节 排排 尿尿 护护 理理 一、一、一、一、与排尿有关的解剖与生理与排尿有关的解剖与生理 二、二、二、二、排尿的评估排尿的评估 三、三、三

2、、三、排尿异常的护理排尿异常的护理 四、四、四、四、与排尿有关的护理技术与排尿有关的护理技术一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理（一）泌尿系统的结构与功能kidney:产生尿液、排泄废物、产生尿液、排泄废物、调节体液平衡调节体液平衡ureter:输送尿液（肾脏输送尿液（肾脏膀胱）膀胱）bladder:贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液urethra:排出尿液（排出尿液（ 男男 ：3 3个狭窄、个狭窄、2 2个弯曲）个弯曲）男性尿道男性尿道女性尿道女性尿道1820cm三个狭窄三个狭窄两个弯曲两个弯曲45cm短短短短 粗粗粗粗 直直直直（二）排尿的生理（二）排尿的生理 尿量尿量4

3、00400500ml 500ml 膀胱内压超过膀胱内压超过0.98kpa0.98kpa有尿意有尿意尿量尿量700ml700ml 膀胱内压膀胱内压3.43kpa 3.43kpa 膀胱逼尿膀胱逼尿肌节律性收缩，肌节律性收缩， 可有意识地控制排尿。可有意识地控制排尿。膀胱内压膀胱内压 6.86pka6.86pka有痛感及强烈尿意。有痛感及强烈尿意。 排排 尿尿 活活 动（动（过程过程） 尿液持续生成尿液持续生成尿液持续生成尿液持续生成 膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器膀胱壁牵张感受器膀胱壁牵张感受器膀胱壁牵张感受器（+ + + +）盆）盆）盆）盆N N N N传入传入传入传入 骶髓

4、初级排尿反射中枢骶髓初级排尿反射中枢骶髓初级排尿反射中枢骶髓初级排尿反射中枢（+ + + +） 环境允许环境允许环境允许环境允许 副交感副交感副交感副交感 N N N N（+ + + +） 脑的高级排尿反射中枢脑的高级排尿反射中枢脑的高级排尿反射中枢脑的高级排尿反射中枢（+ + + +） 产生尿欲产生尿欲产生尿欲产生尿欲 盆盆盆盆N N N N传出传出传出传出 尿液尿液尿液尿液 逼尿肌逼尿肌逼尿肌逼尿肌（+ + + +）、内括约肌、内括约肌、内括约肌、内括约肌（） 尿液进入后尿道尿液进入后尿道尿液进入后尿道尿液进入后尿道 刺激刺激刺激刺激 盆盆盆盆N N N N（再次）（再次）（再次）（再次）

5、 尿道感受器尿道感受器尿道感受器尿道感受器 脊髓排尿中枢脊髓排尿中枢脊髓排尿中枢脊髓排尿中枢（+ + + +） 排尿反射加强、排尿反射加强、排尿反射加强、排尿反射加强、阴部阴部阴部阴部 N N N N（） 膀胱外括约肌膀胱外括约肌膀胱外括约肌膀胱外括约肌（） 尿液排出体外尿液排出体外尿液排出体外尿液排出体外 排排 尿的生尿的生 理理 要要 点点1 1、尿液连续不断的生成；、尿液连续不断的生成；2 2、膀胱间歇性的排尿；、膀胱间歇性的排尿；3 3、排尿活动受、排尿活动受意识意识控制；控制；4 4、环境、年龄等可影响排尿活动。、环境、年龄等可影响排尿活动。小儿小儿二、排尿的评估二、排尿的评估排尿的

6、评估内容异常排尿的评估影响排尿因素的评估 （一）排尿的评估内容（正常成人）（一）排尿的评估内容（正常成人）1.1.次数：白天次数：白天次数：白天次数：白天 3 35 5 次，夜间次，夜间次，夜间次，夜间 0 01 1 次次次次2.2.尿量：尿量：尿量：尿量：100010002000ml/d2000ml/d，200200400ml/400ml/次次次次3.3.尿液的性状：尿液的性状：尿液的性状：尿液的性状： 【颜色颜色颜色颜色】: :新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色 【透明度透明度透明度透明度】: :新鲜尿液清澈透明，放置后可出现新鲜尿液清

7、澈透明，放置后可出现新鲜尿液清澈透明，放置后可出现新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物微量絮状沉淀物微量絮状沉淀物微量絮状沉淀物 【酸碱反应酸碱反应酸碱反应酸碱反应】: :pH4.5pH4.57.57.5，平均为，平均为，平均为，平均为6 6，呈弱酸性，呈弱酸性，呈弱酸性，呈弱酸性 【比重比重比重比重】: :1.0151.0151.0251.025，与尿量呈反比，与尿量呈反比，与尿量呈反比，与尿量呈反比 【气味气味气味气味】: :新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味 尿液的颜色尿液的颜色 正常尿正常尿正常尿正常尿（淡黄色或深黄

8、色）（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色） 血血血血 尿尿尿尿 （洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿（乳白色）（乳白色）（乳白色）（乳白色） 胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色） 血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）（二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估1.1. 多尿多尿( (polyuriapolyuria) )：24h24h尿量经常尿量经常 2500ml 2500ml 原因：大量饮水；妊

9、娠；内分泌代谢障碍或肾小原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全。管浓缩功能不全。常见于：糖尿病、常见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）能不全（多尿期）2.2.少尿少尿( (oliguriaoliguria) )：尿量尿量 400ml/24h 400ml/24h 或尿或尿量量 17ml/h 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不足；血液循环不足；心、肝、肾功能衰竭心、肝、肾功能衰竭。（二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估3.3.无尿无尿( (an

10、uriaanuria) )或尿闭或尿闭( (urodialysisurodialysis) )：尿量尿量 100ml/24h 100ml/24h 或或12h12h无尿者。无尿者。 原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降低；严重休克、急性肾衰竭、药物中毒明显降低；严重休克、急性肾衰竭、药物中毒（二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估4.膀胱刺激征膀胱刺激征 表现：表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：膀胱及尿道原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激感染、机械性刺激。 （二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估5.5.尿潴留（尿潴留

11、（尿潴留（尿潴留（retention of urineretention of urine） 膀胱膀胱膀胱膀胱胀满胀满胀满胀满而不能自主排尿（尿液可达而不能自主排尿（尿液可达而不能自主排尿（尿液可达而不能自主排尿（尿液可达300030004000 ml4000 ml） 原因：原因：原因：原因：（1 1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2 2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤（3 3）不能用力排尿、不习惯卧床排尿不能用力排尿、不习惯卧

12、床排尿不能用力排尿、不习惯卧床排尿不能用力排尿、不习惯卧床排尿 表现：表现：表现：表现： 下腹部胀痛、排尿困难下腹部胀痛、排尿困难下腹部胀痛、排尿困难下腹部胀痛、排尿困难 体征：体征：体征：体征： 耻骨上膨隆、扪及囊样包块、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、 叩诊呈实音、有压痛叩诊呈实音、有压痛叩诊呈实音、有压痛叩诊呈实音、有压痛（二）异常排尿的评估（二）异常排尿的评估6.尿失禁（尿失禁（incontinence of urine） 排尿失排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液去意识控制或不受意识控制，尿液不自主不自主地流出。地流出。 分类：分类：真性

13、、假性、压力性真性、假性、压力性尿失禁。尿失禁。尿失禁（尿失禁（incontinence of urine）（1 1）真性尿失禁）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终始终空虚空虚。 原因：原因：排尿反射失去控制；排尿反射失去控制； 膀胱括约肌功能障碍；膀胱括约肌功能障碍； 膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘。尿失禁（尿失禁（incontinence of urine）（2 2）假性尿失禁（充盈性）假性尿失禁（充盈性）假性尿失禁（充盈性）假性尿失禁（充盈性） 膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到

14、一定压膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时不自主力时不自主力时不自主力时不自主溢出溢出溢出溢出少量尿液少量尿液少量尿液少量尿液, ,压力降低时排尿立即停压力降低时排尿立即停压力降低时排尿立即停压力降低时排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。 原因：原因：原因：原因： 下尿路梗阻下尿路梗阻下尿路梗阻下尿路梗阻逼尿肌无力逼尿肌无力逼尿肌无力逼尿肌无力逼尿肌麻痹逼尿肌麻痹逼尿肌麻痹逼尿肌麻痹膀胱过度充盈膀胱过度充盈膀胱过度充盈膀胱过度充盈内压增高内压增高迫使少量尿液流出迫使少量尿液流出

15、尿失禁（尿失禁（incontinence of urine）（3 3）压力性尿失禁：）压力性尿失禁：）压力性尿失禁：）压力性尿失禁： 腹内压升高时腹内压升高时腹内压升高时腹内压升高时( (咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽、打喷嚏、大笑、用力打喷嚏、大笑、用力打喷嚏、大笑、用力打喷嚏、大笑、用力) ) ，不自主地有少量尿，不自主地有少量尿，不自主地有少量尿，不自主地有少量尿液流出。液流出。液流出。液流出。原因：原因：原因：原因：1)1)膀胱括约肌张力减低膀胱括约肌张力减低膀胱括约肌张力减低膀胱括约肌张力减低2)2)骨盆底部肌肉、韧带骨盆底部肌肉、韧带骨盆底部肌肉、韧带骨盆底部肌肉、韧带松弛松弛松弛松弛 3

16、)3)肥胖肥胖肥胖肥胖盆底肌及韧带盆底肌及韧带盆底肌及韧带盆底肌及韧带尿道尿道尿道尿道膀胱膀胱膀胱膀胱尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽大笑大笑大笑大笑打喷嚏打喷嚏打喷嚏打喷嚏用力用力用力用力1.1.1.1.心理因素心理因素心理因素心理因素 （焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）2.2.2.2.个人习惯个人习惯个人习惯个人习惯 （时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）3.3.3.3.环境问题环境问题环境问题环境问题 （缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）4.4.4.4.液体和饮食摄入液体和饮食摄入

17、液体和饮食摄入液体和饮食摄入 （摄入的量、种类）（摄入的量、种类）（摄入的量、种类）（摄入的量、种类）5.5.5.5.气候变化气候变化气候变化气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）6.6.6.6.治疗及检查治疗及检查治疗及检查治疗及检查 （手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）7.7.7.7.疾病疾病疾病疾病 （神经（神经（神经（神经S S S S、泌尿、泌尿、泌尿、泌尿S S S S及内分泌及内分泌及内分泌及内分泌S S

18、S S疾病）疾病）疾病）疾病）8.8.8.8.其他其他其他其他 （妊娠、月经周期、年龄）（妊娠、月经周期、年龄）（妊娠、月经周期、年龄）（妊娠、月经周期、年龄）（三）（三） 影响排尿的因素评估影响排尿的因素评估三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理尿潴留1、患者情绪稳定，配合治疗和护理2、患者的膀胱内无尿液潴留，保持正常的排尿形态3、患者及家属能叙述发生尿潴留的原因和预防措施1、心理护理2、提供隐蔽的排尿环境3、调整体位和姿势4、诱导排尿5、热敷、按摩6、健康教育7、药物治疗氯化卡巴胆碱氯化卡巴胆碱氯化卡巴胆碱氯化卡巴胆碱8、导尿术三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理尿失禁尿失禁1、患者的心理压

19、力减轻，有早日恢复正常排尿活动的信心2、患者皮肤保持完整，无泌尿道感染3、患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法4、患者学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌肉锻炼的方法三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理尿失禁尿失禁 1、皮肤护理、皮肤护理 2、外部引流、外部引流 3、重建正常的排尿功能、重建正常的排尿功能 （1）摄入适当的液体）摄入适当的液体 （2）持续的膀胱训练）持续的膀胱训练 （3）盆底肌的锻炼）盆底肌的锻炼 4、导尿术、导尿术 5、心理护理、心理护理1向病人及家属做好解释向病人及家属做好解释 工作工作2安排排尿时间表安排排尿时间表3定时使用便器定时使用便器,建立规建立规律的排尿习

20、惯律的排尿习惯导尿术导尿术尿标本采集尿标本采集留置导尿管术留置导尿管术膀胱冲洗膀胱冲洗1、导尿术、导尿术(catheterization)【定义定义】是指在严格无菌无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。【目的目的】1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断。3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。一、导尿术一、导尿术(catheterization)【操作操作】1.1.1.1.评估评估评估评估 a.a.a.a.病情、临床诊断、导尿的目的病情、临床诊断、导尿的目的病情、临床诊断、导尿的目的病情、临床诊断、导尿的目的 b.b.b.b.意识、生命体征、心理情况意识、生命体征、心理情

21、况意识、生命体征、心理情况意识、生命体征、心理情况 c.c.c.c.合作理解程度合作理解程度合作理解程度合作理解程度 d.d.d.d.膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈膀胱充盈及及及及会阴部皮肤粘膜会阴部皮肤粘膜会阴部皮肤粘膜会阴部皮肤粘膜情况情况情况情况2.2.2.2.计划计划计划计划 用物、患者、环境及护士的准备用物、患者、环境及护士的准备用物、患者、环境及护士的准备用物、患者、环境及护士的准备关闭门窗关闭门窗遮挡屏风遮挡屏风一次性一次性导尿包导尿包初次初次消毒消毒再次消毒再次消毒及导尿及导尿导尿管种类导尿管种类乳胶导尿管硅胶导尿管3、操作1、核对2、准备3、体位4、垫巾5、根据男、女患者尿道的解剖

22、特点进行消毒、导尿6、夹管、倒尿7、取标本若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处8、操作后处理（1）协助患者睡卧舒适，收拾清理用物（2）测量尿量，尿标本贴标签后送检（3）洗手，记录体位：仰卧体位：仰卧屈膝外展，屈膝外展，暴露外阴暴露外阴【女性患者】（1）初步消毒：由外向内，自上而下阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口至肛门（2）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球（3）戴无菌手套，铺洞巾（4）摆放用物，润滑尿管（5）再次消毒：尿道口小阴唇尿道口，消毒顺序是内外内，自上而下。（6）导尿导尿：导尿管插入尿道46cm，见尿液流出再插入1cm左右【男性患者】（

23、1）初步消毒：阴阜阴茎阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口龟头冠状沟。（2）（4）同女性患者导尿（5）再次消毒：再次消毒尿道口、龟头及冠状沟（6）导尿导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角,嘱患者张口呼吸，轻轻插入尿道2022cm(男性尿道约长18-20cm)，见尿液流出再插入12cm，将尿液引入弯盘内【男、女导尿术的不同男、女导尿术的不同】男男女女体位体位平放分开平放分开屈膝外展屈膝外展初次消毒初次消毒自自尿道口尿道口呈外旋式呈外旋式由外向内由外向内自上而下自上而下再次消毒再次消毒同上同上由内向外由内向外自上而下自上而下插管深度插管深度插入插入20-22cm见尿后再进见尿后再进2cm插入插入

24、4-6cm见尿后再进见尿后再进1cm【注意事项注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则。2.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。4.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。5.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。二、留置导尿管术二、留置导尿管术(retention catheterization)留置导尿管术（retentioncatheterization）：是在导尿

25、后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。（一）目的1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。以密切观察患者的病情变化。2.为盆腔手术排空膀胱3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液5.为尿失禁患者行膀胱功能训练【操作步骤操作步骤】1.解释、核对 2.导尿3.固定 4.连接集尿袋5.操作后处理 （1）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物（2）洗手，记录 【注意事项注意事项】1.双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。2.留置尿管如

26、果采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。3.男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。如何对留置导尿管术病人做健康教育【留置导尿管患者的护理】1、防止泌尿系统逆行感染2、鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每34h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。4、注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。防止泌尿系统逆行感染的措施（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒

27、液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天12次。（2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。（3）每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。三、膀胱冲洗三、膀胱冲洗(bladder irrigation)膀胱冲洗（bladderirrigation）：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。【目的目的】1.对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。2.清洁膀胱清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。3.治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤。【用物准备用物准备】 （密闭式膀胱冲洗术）常用冲洗溶液：生理盐水0.02%呋喃西林液3%硼酸液0

28、.1%新霉素溶液灌入溶液的温度约为3840。若为前列腺肥大摘除术后患者，用4左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。膀胱冲洗器膀胱冲洗器【操作步骤操作步骤】1、核对、解释2、导尿、固定3、排空膀胱4、接好冲洗装置，准备冲洗膀胱5、冲洗膀胱冲洗膀胱6、冲洗后处理（1）清洁外阴部，固定好导尿管（2）协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理物品（3）洗手，记录引流管引流管导尿管导尿管冲洗冲洗管管密闭式膀胱冲洗密闭式膀胱冲洗关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，调节滴速（6080滴/分）。待患者有尿意或滴入溶液200ml300ml后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按需要如此反复冲洗

29、冲洗管冲洗管引流管引流管60cm【注意事项注意事项】1.严格执行无菌技术操作。2.避免粘膜损伤。3.冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形，应暂停冲洗。4.冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状。5.向患者说明摄取足够水分的重要性,每天饮水量应维持在2000ml左右,以产生足够的尿量冲洗尿路,达到预防感染发生的目的。四、尿标本的采集四、尿标本的采集尿标本的采集：临床上常采集尿标本作物理、化学、细菌学等检查，以了解病情，协助诊断和观察疗效。【分类】：常规标本培养标本12h或24h标本尿常规标本尿常规标本：用于检查

30、尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。尿培养标本尿培养标本：用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。12h或或24h尿标本尿标本：用于各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等检查。【目的目的】【用物准备用物准备】尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本集尿瓶（容量30005000ml），防腐剂。一次性尿常规标本容一次性尿常规标本容器（清洁玻璃瓶或塑器（清洁玻璃瓶或塑料盒），必要时备便料盒），必要时备便盆或尿壶。盆或尿壶。无菌标本试管无菌标本试管，无菌手套，无菌手套，无菌棉签，消毒液，长柄试无菌棉签，消毒液，长柄试管夹，便器，火柴，酒精灯，管

31、夹，便器，火柴，酒精灯，便盆，屏风，必要时备导尿便盆，屏风，必要时备导尿包。包。集尿瓶集尿瓶防腐剂防腐剂甲醛甲醛 （1）作用：防腐和固定尿中有机成分。常用于作尿爱迪计数（12h尿细胞计数）等。（2）用法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。浓盐酸浓盐酸 （1）作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇等。（2）用法：24h尿中共加510ml。【常用防腐剂及用法】甲苯甲苯 （1）作用：保持尿液中的化学成分不变。常用作尿蛋白定量、尿糖定量检查。（2）用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆盖于尿液表

32、面，防止细菌污染。如果测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸等则需加10ml。【常用防腐剂及用法】1、查对医嘱，填写检验单附联相关项目；选择适当容器，附联贴于容器上2、核对、解释3、收集尿液标本收集尿液标本（1）常规尿标本（2）尿培养标本（3）12h或24h尿标本4、操作后处理（1）洗手、记录（2）标本及时送检（3）用物按常规消毒处理【操作步骤操作步骤】收集尿液标本收集尿液标本 - - 常规尿标本常规尿标本能自理的患者，给予标本容器，并指导正确的留取方法和量行动不便的患者，协助在床上使用便盆或尿壶，收集尿液于标本容器中留置导尿的患者，打开集尿袋下方引流孔处收集尿液晨起第一次尿晨起第一次尿尿比重：尿比重

33、：100ml其他：其他：3050ml集尿袋集尿袋橡胶塞橡胶塞收集尿液标本收集尿液标本- - 尿培养标本尿培养标本中段尿留取法遮挡并协助患者取适宜的卧位，放好便器，按导尿术清洁、消毒外阴嘱患者排尿，弃去前段尿，消毒试管口后，接取中段尿510ml再次消毒试管口和盖子，立即盖紧试管清洁外阴，协助患者穿好裤子，整理床单位，清理用物导尿术留取法按照导尿术插入导尿管将尿液引出，弃取前段小便，留取尿标本收集尿液标本收集尿液标本-12h-12h或或24h24h尿标本尿标本将检验单附联贴于集尿瓶上，注明留取尿液的起止时间指导患者正确留取尿标本12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿

34、液；24h尿标本，嘱患者于7am排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液留取最后一次尿液后，将12h或24h的全部尿液盛于集尿瓶内，测总量【注意事项注意事项】女患者月经期不宜留取尿标本。会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集。做早孕诊断试验应留晨尿。留取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果。留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂。第二节第二节 排便护理排便护理一、与排便有关的解剖与生理二、排便的评估三、排便异常的护理四、与排便有关的护理技术五、粪便标本采集一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理(一）大肠的

35、解剖盲肠结肠直肠肛管盲肠盲肠升结肠升结肠横结肠横结肠降降结结肠肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠16cm)肛肛管管(4cm)一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理（二）大肠的生理功能吸收水分、电解质和维生素。形成粪便并排出体外。利用肠内细菌制造维生素。一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理（三）大肠的运动袋状往返运动分节或多袋推进运动蠕动集团蠕动（1）胃-结肠反射（2）十二指肠-结肠反射一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理（四）排便环境许可环境许可（）二、排便的评估二、排便的评估（一）排便的评估内容排便次数：成人13次/天，婴幼儿35次/天。每天排便超过3次

36、（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘排便量：成人约100g300g/d粪便的性状粪便的性状粪便的性状形状与软硬度粪便的性状形状与软硬度正常粪便为成形软便便秘时粪便坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。粪便的性状颜色粪便的性状颜色正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色异常颜色：柏油样便为上消化道出血白陶土色便胆道梗阻暗红色血便下消化道出血果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱粪便的性状内容物粪便的性状内容物正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细

37、菌以及机体代谢后的废物消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。粪便的性状气味粪便的性状气味正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。二、排便的评估二、排便的评估（二）异常排便的评估（二）异常排便的评估便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁肠胀气便秘便秘constipation正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬

38、的粪便，且排便不畅、困难。常见原因：未建立排便习惯；饮食、饮水、运动不当；情绪低落；疾病、怀孕、用药症状体征：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变后，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块粪便嵌塞粪便嵌塞(fecalimpaction)粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。原因：便秘未能及时解除症状和体征：持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛腹泻腹泻(diarrhea)正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。原因：饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾患某些内分泌疾病症状和体征：腹痛、肠痉

39、挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。排便失禁排便失禁(fecalincontinence)指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。症状和体征：患者不自主地排出粪便。肠胀气肠胀气(flatulence)指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。原因：食入产气性食物过多吞入大量空气肠蠕动减少肠道梗阻及肠道手术后症状和体征：患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。三、排便异常的护理排便异常的护理【评估评估】1

40、1. .影响因素的评估影响因素的评估2 2. .粪便的观察粪便的观察【常见的护理问题及护【常见的护理问题及护理措施】理措施】1 1. .便秘便秘2 2. .粪便嵌塞粪便嵌塞3 3. .腹泻腹泻4 4. .排便失禁排便失禁5 5. .肠胀气肠胀气排便异常的护理评估排便异常的护理评估【影响因素的评估影响因素的评估】心理因素心理因素社会文化因素社会文化因素年龄年龄个人排便个人排便习惯习惯 食物与液体摄入食物与液体摄入活动活动疾病疾病药物药物治疗和检查治疗和检查【粪便的观察粪便的观察】排便次数排便次数量量形状与软硬度形状与软硬度颜色颜色内容物内容物气味气味生理生理因素因素饮食与饮食与活动活动与疾病与疾

41、病有关的有关的因素因素1.患者便秘解除，排出成形软便。2.患者建立规律的排便习惯3.患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施【 护护 理理 措措 施施 】健康教育帮助患者重建正常的排便习惯合理安排膳食鼓励患者适当运动提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势指导进行腹部环形按摩遵医嘱给予口服缓泻药物。使用简易通便剂灌肠便秘的护理便秘的护理粪便嵌塞的护理粪便嵌塞的护理患者直肠内的粪块得患者直肠内的粪块得以排出，自觉轻松、以排出，自觉轻松、舒适。舒适。重建正常排便习惯重建正常排便习惯患者及家属能叙述出患者及家属能叙述出产生粪便嵌塞的原因产生粪便嵌塞的原因和预防措施和预防措施。早期可使用栓剂、口早期可使用栓

42、剂、口服缓泻剂来润肠通便服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留必要时先行油类保留灌肠，灌肠，23小时后再小时后再做清洁灌肠。做清洁灌肠。人工取便人工取便健康教育健康教育腹泻的护理腹泻的护理患者排便次数减少，粪便成形，不适症状减轻或消失。体液、电解质保持平衡患者肛周皮肤粘膜清洁干燥、无破损。患者及家属能说出腹泻的原因及预防措施。去除原因去除原因卧床休息卧床休息膳食调理膳食调理防治水和电解质紊乱防治水和电解质紊乱维持皮肤完整性维持皮肤完整性密切观察病情密切观察病情心理支持心理支持健康教育健康教育排便失禁的护理排便失禁的护理1.心理护理2.皮肤护理3.帮助患者重建控制排便的能力4.如无禁忌，保证患者每

43、天摄入足量的液体5.保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，除去不良气味患者心理压力减轻，能配合治疗和护理患者会阴部皮肤清洁干燥无破损患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态逐步改善。肠胀气的护理肠胀气的护理护理目标护理目标肠胀气解除，患者自觉轻松、舒适养成良好的饮食习惯患者及家属能说出引起肠胀气的原因和预防措施指导患者养成良好的饮指导患者养成良好的饮食习惯食习惯去除引起肠胀气的原因去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当活动鼓励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵疗法；严重胀气时，遵医嘱给予

44、药物治疗或行医嘱给予药物治疗或行肛管排气肛管排气灌肠法灌肠法口服高深溶液口服高深溶液清洁肠道清洁肠道肛管排气法肛管排气法粪便标本采集粪便标本采集简易通便法简易通便法一、一、灌肠法(enema)定义：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。分类灌肠灌肠保留灌肠保留灌肠不保留灌肠不保留灌肠大大量量不不保保留留灌灌肠肠小小量量不不保保留留灌灌肠肠清清洁洁灌灌肠肠反复使用1、大量不保留灌肠【目的目的】解除便秘、肠胀气。清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温

45、。【溶液】0.1%0.2%肥皂液生理盐水【用量】成人：5001000ml/次小儿：200500ml/次【温度】一般：3941降温：2832中暑：4【灌肠溶液】核对、解释准备体位垫橡胶单及治疗巾准备灌肠筒、戴手套连接润滑肛管、排气插肛管灌液拔管协助排便左侧卧位左侧卧位双膝屈曲双膝屈曲暴露臀部暴露臀部 液面距肛门液面距肛门4060cm 成人：成人：710cm小儿：小儿： 47cm密切观察密切观察保留灌肠液保留灌肠液510min操作后处理操作后处理【操作步骤】左侧左侧卧位卧位7-10cm【注意事项注意事项】急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，

46、压力要低（液面不得超过肛门30cm）。为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min测量体温并记录2、小量不保留灌肠法【适应症适应症】适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。【目的目的】 软化粪便，解除便秘。排除肠道内的气体，减轻腹胀。【用物准备用物准

47、备】【溶液】1.“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）2.甘油50ml加等量温开水3.各种植物油120180ml【温度】38【注意事项注意事项】灌肠时插管深度为710cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应反折（或夹闭）肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。3、清洁灌肠法【目的目的目的目的】彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。【方法方法方法方法】1、反复多次进行大量不保留灌肠，直至排出的液体直至排出的液体直至排出的液体直至排出的液体清洁无粪质为止。清洁无粪质为止。清洁无粪质为止。清洁无粪质为止。2、首次用0.10.2%肥皂

48、液，以后用生理盐水。3、灌肠压力要低，液面距肛门高度40cm，每次，每次灌肠后让患者稍休息片刻。灌肠后让患者稍休息片刻。4、保留灌肠【定义定义】将药液药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的目的】镇静、催眠。治疗肠道感染。【用物准备】【溶液】药物及剂量遵医嘱准备镇静、催眠：10%水合氯醛抗肠道感染：2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。【用量】不超过200ml【温度】38核对、解释准备体位垫小垫枕、橡胶单及治疗巾戴手套、润滑肛管、排气插肛管灌液拔管抬高臀部约抬高臀部约10cm成人：成人：1520cm保留灌肠液保留灌肠液1h以上以上操作后处理操作后处理【操作步骤

49、】晚上睡眠前为宜晚上睡眠前为宜慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：左侧卧位左侧卧位阿米巴痢疾：阿米巴痢疾：右侧卧位右侧卧位药业注入完毕，药业注入完毕，在注入温开水在注入温开水510ml【注意事项注意事项】保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。二、二、口服高渗溶液清洁肠道高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手

50、术前肠道准备。常用溶液有甘露醇、硫酸镁。1、甘露醇法患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午2:004:00口服甘露醇溶液甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀)。一般服用后1520min即反复自行排便。2、硫酸镁法患者术前3天进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁1030ml。术前1天进流质饮食，术前1天下午2:004:00，口服25%硫酸镁200ml(50%硫酸镁l00ml+5%葡萄糖盐水l00ml)后再口服温开水1000ml。一般服后1530min即可反复自行排便，23h内可排便25次。三、简易通便法通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便

51、秘。适用于体弱老人和久病卧床便秘者。常用方法：开塞露法甘油栓法肥皂栓法1、开塞露法保留5l0min后排便2、甘油栓法保留5l0min后排便3、肥皂栓法将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约34cm)，护士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。如有肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。四、四、肛管排气法【定义定义】将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。【目的目的】帮助患者解除肠腔积气，减轻腹胀。【注意事项】肛管插入直肠1518cm变换体位或按摩腹部可以促进排气保留肛管不超过20,需要时23小时后再行排气五、粪便标本采集五、粪便标本采集粪便标本的检验结果有助于评估患

52、者的消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。根据不同的检验目的，其标本的留取方法不同，且与检验结果密切相关。粪便标本分四种：常规标本细菌培养标本隐血标本寄生虫或虫卵标本【目的目的】常规标本：用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。培养标本：用于检查粪便中的致病菌。隐血标本：用于检查粪便内肉眼不能查见的微量血液。寄生虫或虫卵标本：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查。五、粪便标本采集五、粪便标本采集【用物准备用物准备】1.检验单、手套2.盛标本容器标本容器。常规标本-检便盒（内附棉签或检便匙），清洁便盆。培养标本-无菌培养瓶，无菌棉签，消毒便盆。隐血标本-检便盒（内附棉签或检便匙），清洁便盆。寄生虫

53、或虫卵标本-检便盒（内附棉签或检便匙），透明胶带及载玻片（查找蛲虫），清洁便盆。收集粪便标本收集粪便标本常规标本取中央部分或粘液脓血部分中央部分或粘液脓血部分约5g培养标本用无菌棉签无菌棉签取中央部分粪便或粘液脓血部分中央部分粪便或粘液脓血部分25g置于培养瓶内，塞紧瓶塞送检。隐血标本：按常规标本留取收集粪便标本收集粪便标本寄生虫及虫卵标本检查寄生虫卵：嘱患者排便于便盆内，用检便匙取不不同部位带血或粘液粪便同部位带血或粘液粪便510g送检。检查蛲虫：嘱患者睡觉前或清晨未起床前睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在载玻片上或将透明胶带对合，立即送检验室

54、作显微镜检查。检查阿米巴原虫：将便盆加热加热至接近人体的体温。排便后标本连同便盆立即送检【注意事项注意事项】采集培养标本，如患者无便意时，用长无菌棉签蘸0.9%氯化钠溶液，由肛门插入67cm，顺一个方向轻轻旋转后退出，将棉签置于培养瓶内，盖紧瓶塞。采集隐血标本时，嘱患者检查前三天禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、绿叶蔬菜，三天后收集标本，以免造成假阳性。【注意事项注意事项】采集寄生虫标本时，如患者服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应该留取全部粪便。检查阿米巴原虫，在采集标本前几天，不应给患者服用钡剂、油质或含金属的泻剂，以免金属制剂影响阿米巴虫卵或胞囊的显露。患者如有腹泻，水样便应盛于容器中送检