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1、颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理1颅内压增高病人的护理颅颅内压的概念：是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。+颅内压的概念颅内压的概念2颅内压增高病人的护理颅内压正常值颅内压正常值成人为成人为0.7-2.00.7-2.0kPakPa(70-200mmH2O),(70-200mmH2O),儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅
2、腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5%100% 89% 5.5% 5.5%3颅内压增高病人的护理颅内压增高的定义颅内压增高的定义welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 颅内压增高（increased intracranial pressure）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0k
3、Pa (200mmH2O)以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。4颅内压增高病人的护理病因病因颅腔内容物的体积或量增加颅腔内容物的体积或量增加1、脑体积增加 （炎症、水肿） 2、脑脊液增多 （分泌多、吸收少） 3、脑血流量增多（CO2分压高、脑血管扩张）颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容积缩小1、颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤）2、先天性畸形 （狭颅症）3、大片凹陷性骨折5颅内压增高病人的护理颅内压增高的后果颅内压增高的后果脑组织灌注不足脑组织灌注不足 ICP急剧增高，当脑灌注压低于40mmHg时，脑血管自动调节失效。脑组织处于严重缺血缺氧状态，最终可导致脑死
4、亡。脑疝脑疝 最严重的并发症。即脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征。6颅内压增高病人的护理临床表现为阵发性剧烈头痛，清晨多发，咳嗽、喷嚏加剧。随头痛出现，为喷射状，易发生于饭后，吐后头痛可有所缓解。是颅高压的重要客观体征之一。头痛头痛呕吐呕吐视乳头水肿视乳头水肿7颅内压增高病人的护理意识障碍 清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄谵妄。生命体征紊乱 库欣反应库欣反应于1902年作为观察颅内压的指标 P 慢 - 心搏出 R 深慢 - 肺泡02-CO2充分交换 BP 高 - 全身周围血管收缩其它：阵发性黑朦、展神经麻痹、复视等脑疝其他临床
5、表现其他临床表现小脑幕切小脑幕切迹疝迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝8颅内压增高病人的护理两种脑疝的鉴别诊断两种脑疝的鉴别诊断小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病病 因因幕上病变幕上病变幕上或幕下病变幕上或幕下病变病病 程程较长，进展较慢较长，进展较慢较短，进程较快较短，进程较快意意 识识 障障碍碍有有急急性性发发作作有有，慢慢性性发作无发作无瞳瞳 孔孔先先病病侧侧散散大大，后后双双侧侧散大光反射消失散大光反射消失双双侧侧先先缩缩小小，晚晚期期散大光反射消失散大光反射消失呼呼 吸吸慢慢而而深深，晚晚期期不不规规律律至停止至停止呼呼吸吸不不规规则则突突然然停停止止9颅内压增高病人的护理辅助检查
6、1、CT 首选2、MRI（CT不能确诊的情况下行MRI检查，以利于进一步确诊）3、X线 4、脑血管造影5、腰椎穿刺（测脑脊液压力增高。颅内压明显增高的病人禁做，有引起脑疝的危险）10颅内压增高病人的护理治疗原则（一）除因（一）除因（最有效措施） 清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等（二）降低颅内压（二）降低颅内压 、间接降压 （1）过度换气排出CO2,以减少脑血流 （2）人工冬眠 （3）脱水、利尿 （常用20%甘露醇200-250ml，15-20分钟快速静滴完） （4）皮质激素 、直接减压 （1）脑室穿刺引流 （2）颅骨钻孔减压（三）对症处理（三）对症处理 头痛镇痛和镇静剂 癫痫发作苯妥英
7、钠 抽搐注小量硫喷妥钠 11颅内压增高病人的护理护理诊断1、潜在的并发症：脑疝2、有体液不足的危险 与频繁呕吐，长期 不能进食有关 3、疼痛 与颅内压增高有关4、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 5、组织灌注异常 与颅内压增高有关6、有受伤的危险 12颅内压增高病人的护理护理措施护理措施1、观察意识，瞳孔，生命体征，出现意识障碍加深、瞳孔不等或散大、生命体征异常及时处理。2、观察有无头痛，呕吐，肢体活动等变化。出现头痛加剧，喷射性呕吐，肢体活动障碍等及时处理。3、卧床休息 床头抬高1530。持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4、控制液体入量 不能进食者，成人补液量每日不超过2000
8、ml，并控制补液速度（除脱水剂外，补液速度60滴/分）。观察尿量，并保持每日尿量不少于600ml。13颅内压增高病人的护理护理措施护理措施5、应用20%甘露醇、速尿等脱水利尿药物降颅压（20%甘露醇250ml于1530分钟内滴完），注意观察尿量。6、便秘时可用缓泻剂，禁用高位灌肠。7、根据患者出现的不同症状采取针对性护理（如呕吐、癫痫等症状护理）。8、告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发颅内压增高的因素；若出现躁动及时处理。14颅内压增高病人的护理意识障碍的分级意识障碍的分级意识模糊意识模糊 是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物
9、的定向力完全或部分发生障碍。嗜睡嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。朦胧朦胧 病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。浅昏迷浅昏迷 随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反应，对疼痛刺激有定位反应。中度昏迷中度昏迷 对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。深昏迷深昏迷 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压
10、下降。15颅内压增高病人的护理格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS):(GCS):睁眼反应言语反应运动反应自发睁眼 4回答正确 5 按吩咐动作 6语言吩咐睁眼 3 回答错误 4 对疼痛刺激定位反应 5疼痛刺激睁眼 2语无伦次 3对疼痛刺激屈曲反应 4无睁眼 1只能发音 2异常屈曲(去皮层状态) 3无发音 1 异常伸展(去脑状态) 2无反应 116颅内压增高病人的护理格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS):(GCS): 昏迷程度以三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 低于8分即指呈昏迷状态。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2分的评分。 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。17颅内压增高病人的护理Thank You!18颅内压增高病人的护理
