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1、正常血细胞形态学正常血细胞形态学1第一第一节 血血细胞形胞形态演演变的一般的一般规律律血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，具有一定的规律性具有一定的规律性2（一）（一）细胞体胞体积原始原始细胞随着胞随着细胞的逐步成熟，胞的逐步成熟， 其体其体积积逐逐渐变渐变小小。但巨核但巨核细细胞系例外，胞系例外，细细胞由小胞由小变变大；大；粒粒细细胞中，早幼粒胞中，早幼粒细细胞比原粒胞比原粒细细胞略大。胞略大。3 （二）（二）细胞质细胞质（1）细胞质的）细胞质的量量：由：由少少逐渐逐渐增多增多，但，但淋巴淋巴细细胞系例外；胞系例外；（2）胞质的）胞质的颜色颜色：从：从深蓝
2、色深蓝色逐渐变成逐渐变成淡蓝淡蓝或或淡红色淡红色（粉红色粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）色（嗜碱性）（3）胞浆的）胞浆的颗粒颗粒：从：从无无到到有有，由，由少少到到多多。粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为分为嗜酸性嗜酸性、嗜碱性嗜碱性、中性中性三种颗粒。三种颗粒。红细胞红细胞无无颗粒。颗粒。4（三）（三）核形及大小核形及大小（1）大小大小：细胞核一般由胞核一般由大大变小小，但巨核，但巨核细胞胞则由小由小变大大（2）核形核形：由：由圆形形或或卵卵圆形形逐逐渐变为有有凹陷凹陷甚至甚至分叶分叶（粒（粒细胞、巨核胞、巨核细胞），但
3、淋巴胞），但淋巴细胞和胞和浆细胞胞变化化不明不明显，成熟，成熟红细胞胞核消失核消失（3）核核质比例比例：一般由：一般由大大逐逐渐变小小。5（四）（四）核染色核染色质及核仁及核仁核染色核染色质及核仁及核仁是衡量血是衡量血细胞是否胞是否处于于原原始和幼稚始和幼稚阶段段的重要指的重要指标之一。之一。核染色核染色质：由：由疏松疏松、细致致到到粗糙粗糙、紧密密，并并浓缩成成块，甚至，甚至脱核脱核（红细胞系）。胞系）。核膜：一般由核膜：一般由不明不明显到到明明显。核仁：由核仁：由明明显到到模糊模糊，最后，最后消失消失。6全部血全部血细胞共分胞共分六六个系个系统: 粒粒细胞系胞系、红细胞系胞系、巨核巨核细胞
4、系胞系、 淋巴淋巴细胞系胞系、单核核细胞系胞系、浆细胞系胞系每个系每个系统分分为原始原始、幼稚幼稚、成熟成熟三大三大阶段段粒系和粒系和红红系系细细胞形胞形态态比比较较复复杂杂， 其幼稚其幼稚细细胞又分胞又分为为早早、中中、晚晚三个三个阶段。段。7血细胞发育演变规律图血细胞发育演变规律图8血细胞正常形态学血细胞正常形态学1. 红细胞系统Morphology of Normal Hemocytes(erythron)9原始红细胞原始红细胞圆形或椭圆形，直径15-22um 边缘可见瘤状突起胞核原形，占4/5；染色质细粒状，较原粒细胞色深而粗密；核仁15个，暗蓝色胞质量少，不透明深蓝色，有时有核周淡染
5、区(normoblast)10早幼红细胞圆形或椭圆形，直径1120um胞核圆形，占2/3，染色质开始凝集成小块状，核仁消失胞质量稍多，不透明深蓝色，(basophilic normoblast)11中幼红细胞圆形，直径818um，胞核圆形，占1/2，染色质凝集成团块或粗索状，似车轮，其间有明显淡染区胞质量较多，呈不均匀的不同程度的嗜多色性(polychromatic normoblast)12晚幼红细胞圆形，直径712um，胞核圆形，占1/2以下染色质凝集成大块状或固缩成团，紫褐色胞质量多，均匀的淡红色或灰紫色(orthochromatic normoblast)13红细胞系统红细胞系统(er
6、ythron)胞体由大变小,始终呈圆形核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟红细胞无 核;染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙. 核仁由清晰到消失浆由深蓝或浅蓝变为浅红由少渐多142. 粒细胞系统粒细胞系统(granulocytes)15原始粒细胞原始粒细胞(myeloblast)圆形或椭圆形，直径1118胞核占2/3以上，圆形或椭圆形，染色质呈淡紫色细粒状，均匀平坦如薄沙，核仁25个，清楚易见，淡蓝色或无色胞质量少，透明天蓝色，无颗粒16早幼粒细胞(promyelocyte) 圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径1222um。核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质呈粗网状，分布不均。核仁可见
7、或消失。胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质有大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。17中幼中性粒细胞(neutrophilic myelocyte)圆形，直径1018um。胞核内侧缘开始变扁平，或可稍呈凹陷，占细胞的2312。染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。18嗜酸性中幼粒细胞(eosinophilic myelocyte)胞体直径1520um。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒。19嗜碱性中幼粒细胞(basophilic my
8、elocyte)胞体直径1015um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清楚，染色质结构模糊。胞质内含有数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。嗜碱中幼粒嗜碱中幼粒嗜酸中幼粒嗜酸中幼粒原始粒细胞原始粒细胞20晚幼粒细胞(metamyelocyte)圆形或椭圆形，直径1016um。核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染色质粗糙呈粗块状，排列紧密胞质量多，呈淡红色。内含特异性颗粒。21杆状核粒细胞(Stab Granulocyte)细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特
9、异性颗粒的不同，也可分为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特点同中幼粒细胞。杆状核粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞22 中性分叶粒细胞(segmented granulocyte)细胞呈圆形，直径1015um。胞核常分为25叶，以分3叶者多见，叶与叶之间有细丝状相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。杆状核粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞23嗜酸性分叶核粒细胞(eosinophilic granulocyte segmented form)嗜酸粒细胞胞体直径1116um，胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充密集
10、粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。24嗜碱性分叶核粒细胞(basophilic granulocyte segmented sorm)嗜碱性粒细胞胞体直径10-12um胞核分叶不明显，或融合呈堆集状。胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常掩盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。25粒细胞系统粒细胞系统胞体由大变小早幼粒细胞可比原粒细胞稍大圆形或椭圆形粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙核仁由清晰到消失由嗜碱变为嗜酸,颗粒由无到有(granulocytes)263. 淋巴细胞系统淋巴细胞系统(lymphocyte)27原始淋巴细胞原始淋巴细胞
11、(lymphoblast)圆形、椭圆形，直径1018um，核大，圆或椭圆形，稍偏位或着边。染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞的稍粗，着色较深，在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜清晰。核仁多为12个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。28幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞(prolymphocyte)圆形或椭圆形，直径10-16um胞核圆形可椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，使核膜浓厚而清晰。核仁模糊或消失。胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。29大成熟淋巴细胞大成熟淋巴细胞(big lymphocyte)呈圆形，直径13-18um。胞核
12、圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染色质常质密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。30小成熟淋巴细胞小成熟淋巴细胞small lymphocyte呈圆形或椭圆形，直径6-10um胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密，呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。31淋巴细胞系统淋巴细胞系统(lymphocytes)胞体保持圆形或椭圆形核呈圆或椭圆形，染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙，核仁由清晰到消失胞质透明天蓝，颗粒少324.浆细胞浆细胞(plasmacyte)33原浆细胞(
13、plasmablast)圆形或椭圆形，直径15-20um胞核圆形，占细胞的2/3以上，常偏位。染色质呈粗颗粒网状，呈紫红色。核仁25个。胞质量多，呈灰蓝色，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。34幼浆细胞(proplasmacyte)细胞多呈椭圆形，直径12-16um。胞核圆形，占细胞1/2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。35成熟浆细胞(plasmacyte)细胞呈圆形或卵圆形，直径8-20um。胞核圆形，偏位。核染色质凝聚成块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明显深蓝或蓝紫
14、色，核的一侧常有明显的淡染区。常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。36浆细胞浆细胞由圆形变为卵圆形核保持圆形胞质由浅灰蓝变为深蓝(plasmacytes)375.单核细胞系统(monocytes)38原始单核细胞(monoblast)圆形或椭圆形，直径15-25um。胞核较大，圆形或椭圆形。核染色质纤细疏松呈网状，染淡紫红色。核13个，大而清楚。胞质丰富，呈浅灰蓝色，半透时如毛玻璃样，边缘常不整齐，有时可有伪足状突起，不含颗粒。1000 倍倍39幼稚单核细胞(Promonocyte)圆形或不规则形，直径1525um胞核圆形或不规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。染色质较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松
15、丝网状，染淡紫红色。核仁模糊或消失。胞质量多，呈灰蓝色，边缘可有伪足突出，可见许多细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。1000 倍倍40单核细胞(Monocyte)圆形或不规则形，直径12-20um，边缘常见伪足突出。胞核形状不规则，常呈肾形、马蹄形、笔架形、“S”形等，并有明显扭曲折叠。染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。41单核细胞系统胞体变为不规则形核变为一侧凹陷，后成肾形，不规则形，有扭曲折叠染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙， 核仁由清晰到消失单核系呈浅灰蓝,颗粒由无到有monocytes425.巨核细胞系统
16、(megakaryocyte)43幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞(promegakaryocyte)圆形或不规则形，胞体明显增大，直径3050um胞核开始有分叶、核形不规则并有重叠。染色质凝集呈粗颗粒状或小块状，排列紧密。核仁模糊或消失胞质量增多，呈蓝色或灰蓝色，近核处可出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒。44颗粒巨核细胞颗粒巨核细胞(granular megakaryocyte)胞体明显增大，直径5070um，甚至达100um，外形不规则胞核明显增大，高度分叶，形态不规则，分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙，排列致密呈团状，染深紫红色胞质极丰富，呈淡紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，有时可
17、见边缘处颗粒聚集成簇，但周围无血小板形成。45产板巨核细胞产板巨核细胞(thrombocytogenous megakaryocyte)胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解为血小板脱落，使细胞边缘不完整，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现其余的细胞特征均与颗粒型巨核细胞相同。46裸核巨核细胞裸核巨核细胞(naked nucleous)产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核时，称为裸核。47巨核细胞系统巨核细胞系统 (megakaryocytes)48正常骨髓细胞形态149正常骨髓细胞形态250正常骨髓细胞形态351 第三第三节 骨髓象中骨髓象中类类似似细细
18、胞的胞的鉴别鉴别骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重点把握它们的区别要点，才能基础上，重点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。正确划分其归属。下面介绍常见类似细胞的鉴别。下面介绍常见类似细胞的鉴别。52 一、原始粒一、原始粒细胞与原始胞与原始红细胞的胞的鉴别原始粒细胞原始粒细胞原始红细胞原始红细胞胞体胞体1018微米微米1520微米，可见瘤状突起微米，可见瘤状突起胞浆胞浆透明，天蓝色透明，天蓝色不透名，深蓝色，有油画感，不透名，深蓝色，有油画感，核周有淡染区核周有淡染区染色
19、质染色质细砂粒状，均细砂粒状，均匀平坦如薄纱匀平坦如薄纱粗颗粒状，不均匀粗颗粒状，不均匀核膜核膜不清楚不清楚清楚清楚核仁核仁25个，较小，个，较小，清晰清晰12个，较大，界限不清个，较大，界限不清53原始红原始红54二、原始粒二、原始粒细胞、原始淋巴胞、原始淋巴细胞、胞、原始原始单单核核细细胞的胞的鉴别鉴别原始粒细胞原始粒细胞原始淋巴细胞原始淋巴细胞原始单核细胞原始单核细胞胞体胞体1018微米，微米，圆形较规则圆形较规则1018微米，微米，圆形规则圆形规则1520微米，微米，圆形或不规则形，圆形或不规则形，有伪足样突起有伪足样突起胞浆胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明天蓝色，透明，有天蓝色，透明，有
20、核周淡染区核周淡染区灰蓝色，不透明灰蓝色，不透明核型核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，圆形或不规则形，有折叠纤细网状有折叠纤细网状染色质染色质细致的砂粒状，平细致的砂粒状，平坦，如薄纱坦，如薄纱颗粒状，稍粗颗粒状，稍粗纤细网状纤细网状核膜核膜不清楚不清楚核膜浓厚，核膜浓厚，界限不清界限不清不清楚不清楚核仁核仁25个，较小，个，较小，清晰清晰12个，个，小而明显小而明显13个，个，大而清晰大而清晰55原始淋巴细胞原始淋巴细胞56三、三、单核核细胞与中性中幼粒胞与中性中幼粒细胞的胞的鉴别单核细胞单核细胞中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞胞体胞体圆形或不规则型，可圆形或不
21、规则型，可见伪足见伪足圆形，规则圆形，规则胞浆胞浆灰蓝，半透明，含无灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡颗粒，有时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的中等量、大小较一致的特异性中性颗粒特异性中性颗粒胞核胞核不规则，可呈肾形、不规则，可呈肾形、马蹄形、马蹄形、S形或分叶形，形或分叶形，有名显得扭曲、折叠有名显得扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平，椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷可出现凹陷染色质染色质粗网状，疏松粗网状，疏松聚集成索块聚集成索块57585960四、中幼四、中幼红细胞、胞、浆细胞、淋巴胞、淋巴细胞的胞的鉴别中幼红细胞中幼红细
22、胞浆细胞浆细胞淋巴细胞淋巴细胞胞体胞体圆形圆形椭圆形椭圆形圆形圆形胞浆胞浆嗜多色性，不嗜多色性，不透明，无颗粒透明，无颗粒蓝色，不透明有泡沫感，蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，天蓝色，透明，有核周淡染区，有核周淡染区，可见颗粒可见颗粒胞核胞核圆形，居中圆形，居中圆形或椭圆形，常偏位圆形或椭圆形，常偏位圆形，常偏一侧，圆形，常偏一侧，有切迹有切迹染色质染色质粗密成块，如粗密成块，如打碎的墨砚，打碎的墨砚，中间有明显空中间有明显空隙，无色泽隙，无色泽极粗密，凝成大块，
23、似极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空车轮状，中间有明显空隙，有色泽隙，有色泽呈大块状，块与呈大块状，块与块之间无明显界块之间无明显界限，有均匀光滑限，有均匀光滑感感61中幼红细胞中幼红细胞淋巴细胞淋巴细胞62五、形五、形态上不典型上不典型细胞的划分胞的划分 造血造血细细胞胞发发育育过过程是程是连续的，的，阶段的划分段的划分是人是人为的，可以看的，可以看见介于两个介于两个阶段的段的“过渡渡型型”细胞。胞。通常通常细细胞胞质质和和细细胞核的胞核的发发育之育之间间是彼此同是彼此同步的，但有步的，但有时时也可能速度不同，称也可能速度不同，称为为“核核浆发育不平衡育不平衡”。63一般一般认为无无论
24、胞核或胞胞核或胞质，凡出，凡出现下一下一阶段段细胞胞特征的特征的细胞，胞，应归为较成熟成熟阶段的段的细胞；胞；极极难鉴别难鉴别介于两个系介于两个系统统之之间间的的细细胞，在正常情况胞，在正常情况下如介于下如介于浆细浆细胞与幼稚胞与幼稚红细红细胞之胞之间间的的细细胞，可划胞，可划分分为为红细胞系胞系；介于淋巴介于淋巴细细胞与幼稚胞与幼稚红细红细胞之胞之间间的的细细胞，在胞，在骨髓骨髓象象中中归为红细胞系胞系，在，在外周血外周血则归为淋巴淋巴细胞胞。对对于于实实在在难难以确定以确定类类型的型的细细胞，可列人胞，可列人“分分类类不不明明细细胞胞”，出，出现较现较多多时时，可通，可通过电镜过电镜、细细
25、胞化学胞化学染色、免疫学染色、免疫学夺夺方法弄清方法弄清类别类别。64血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据细胞各方面的特征全面综合分同时，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论析，不可单凭个别特征下结论。65其他细胞 组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和
26、异常细胞。成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。66组织细胞组织细胞纤维母细胞纤维母细胞巨噬细胞巨噬细胞脂肪细胞脂肪细胞网状细胞网状细胞67成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞68二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义、低倍镜检查1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意骨髓穿刺液制成涂片后，肉眼观察，在涂尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，在显微镜下见到较多骨髓特有的细胞如各系幼稚细胞及巨核细胞等，是穿刺成功的标志。如骨髓小粒较少或缺如，骨髓特有成份减少，提示骨髓可能有不同的外周血液稀释，为取材不良如脂肪滴增多，则表示红髓成份减少，反映骨髓增生减低2、判断骨髓增生
27、程度（表4-2-7）骨髓增生程度通常以骨髓中有核细胞的量来反映。采用五级法69骨髓增生程度分级 有核细胞：成熟红细胞有核细胞占全部细胞百分率有核细胞/1000个成熟红细胞常见原因范围平均范围平均极度活跃1:0.52.01:150238.96521.07351.96白血病明显活跃1:5121:101043.78230.77114.51增生贫血增生活跃1.16321:20111021.5363.6735.34正常骨髓增生减低1:35701:500.517.4119.6110.53慢性再障极度减低1:3001:200100/HP71二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义3 3、观察巨核细胞、观察巨
28、核细胞、观察巨核细胞、观察巨核细胞需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括需要注意数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括血小板的形态）等四个方面。血小板的形态）等四个方面。血小板的形态）等四个方面。血小板的形态）等四个方面。低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，低倍镜下计数全部片膜的巨核细胞数。并转换油镜观察，进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。进行分类计数
29、，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。进行分类计数，注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。4 4、注意有无异常细胞、注意有无异常细胞、注意有无异常细胞、注意有无异常细胞如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、GaucherGaucher细胞、细胞、细胞、细胞、Niemann-PickNiemann-Pick细胞等。注意观察有无散细胞等。注意观察有无散细胞等。注意观察有无散细胞等。注意观察有无散在或成堆分布的体积较
30、大、形态特殊的异常细胞出现，尤在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。72二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义、油浸镜检查、油浸镜检查、油浸镜检查、油浸镜检查
31、选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。体尾交界处部位作油浸镜检查。体尾交界处部位作油浸镜检查。体尾交界处部位作油浸镜检查。1 1、有核细胞分类计数、有核细胞分类计数、有核细胞分类计数、有核细胞分类计数在油浸镜下连续分数在油浸镜下连续分数在油浸镜下连续分数在油浸镜下连续分数200200个或个或个或个或500500个有核细胞，按细胞的不同个有核细胞，按细胞的不同个有核细胞，按细胞的不同个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶
32、段分别计数。然后计算出分别占有核细系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出分别占有核细系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出分别占有核细系列和不同的发育阶段分别计数。然后计算出分别占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例（G:EG:E）。）。）。）。分类计数时，巨核细胞及、分裂、退化细胞不计入。分类计数时，巨核细胞及、分裂、退化细胞不计入。分类计数时，巨核细胞及、分裂、退化细胞不计入。分类计数时，巨核细胞及、分裂、退化细胞不计
33、入。2 2、观察细胞形态、观察细胞形态、观察细胞形态、观察细胞形态仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。有无寄生虫。有无寄生虫。有无寄生虫。73、检查结果的临床意义、检查结果的临床意义1 1 1 1、骨髓增生程
34、度，其临床意义如表所述。、骨髓增生程度，其临床意义如表所述。、骨髓增生程度，其临床意义如表所述。、骨髓增生程度，其临床意义如表所述。2 2 2 2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段的比例例例例粒细胞系统：约占有核细胞的粒细胞系统：约占有核细胞的粒细胞系统：约占有核细胞的粒细胞系统：约占有核细胞的5050505060%60%60%60%红细胞系统：约占有核细胞的红细胞系统：约占有核细胞的红细胞系统：约占有核细胞的红细胞系统：约占有核细胞的20%20%20%20% 粒红比例（粒红比例（粒红比例
35、（粒红比例（G/EG/EG/EG/E）2.762.762.762.760.83:1(2-4:1)0.83:1(2-4:1)0.83:1(2-4:1)0.83:1(2-4:1)淋巴细胞系统：约占有核细胞的淋巴细胞系统：约占有核细胞的淋巴细胞系统：约占有核细胞的淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%20%20%20%单核细胞系统：一般单核细胞系统：一般单核细胞系统：一般单核细胞系统：一般4% 4% 4% 4% 浆细胞系统：一般浆细胞系统：一般浆细胞系统：一般浆细胞系统：一般2%2%2%2%巨核细胞系统：巨核细胞系统：巨核细胞系统：巨核细胞系统：1 1 1 1133/133/133/133/片，平均片，
36、平均片，平均片，平均36/36/36/36/片片片片其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分其他细胞：可见到极少量的非造血细胞成分743 3 3 3、各系列细胞比例改变的临床意义、各系列细胞比例改变的临床意义、各系列细胞比例改变的临床意义、各系列细胞比例改变的临床意义、粒细胞系与红细胞系比例（粒、粒细胞系与红细胞系比例（粒、粒细胞系与红细胞系比例（粒、粒细胞系与红细胞系比例（粒/ / / /红比例）红比例）红比例）红比例）1)1)1)1)、粒红比例正常：见于：、粒红比例正常：见于：、粒红比例正常：见于：、粒红比例正常：见
37、于：正常骨髓象；正常骨髓象；正常骨髓象；正常骨髓象；粒、粒、粒、粒、红两系平等增多或减少，前者如红白血病，后者如红两系平等增多或减少，前者如红白血病，后者如红两系平等增多或减少，前者如红白血病，后者如红两系平等增多或减少，前者如红白血病，后者如AAAAAAAA；粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病，粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病，粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病，粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病，如如如如MMMMMMMM、骨髓转移癌、骨髓转移癌、骨髓转移癌、骨髓转移癌、ITPITPITPITP等。等。等。等。2)2)2)2)、粒红比例增高：指粒、粒红比例增高：指粒、粒红比
38、例增高：指粒、粒红比例增高：指粒/ / / /红比例大于红比例大于红比例大于红比例大于5:15:15:15:1。可由粒。可由粒。可由粒。可由粒细胞系增多，或由红细胞系减少所致。常见于：细胞系增多，或由红细胞系减少所致。常见于：细胞系增多，或由红细胞系减少所致。常见于：细胞系增多，或由红细胞系减少所致。常见于：急性或慢性粒白血病；急性或慢性粒白血病；急性或慢性粒白血病；急性或慢性粒白血病； 急性化脓性感染、中性粒急性化脓性感染、中性粒急性化脓性感染、中性粒急性化脓性感染、中性粒细胞性类白血病反应；细胞性类白血病反应；细胞性类白血病反应；细胞性类白血病反应； 纯红再障。纯红再障。纯红再障。纯红再障
39、。3)3)3)3)、粒红比例减低：指粒、粒红比例减低：指粒、粒红比例减低：指粒、粒红比例减低：指粒/ / / /红比例小于红比例小于红比例小于红比例小于2:12:12:12:1。可由粒。可由粒。可由粒。可由粒细胞系减少，或由红细胞系增多所致。常见于：细胞系减少，或由红细胞系增多所致。常见于：细胞系减少，或由红细胞系增多所致。常见于：细胞系减少，或由红细胞系增多所致。常见于： 粒细胞减少，如粒缺；粒细胞减少，如粒缺；粒细胞减少，如粒缺；粒细胞减少，如粒缺；红细胞系增多，如各种增红细胞系增多，如各种增红细胞系增多，如各种增红细胞系增多，如各种增生性贫血、真红或继发性红细胞增多症等。生性贫血、真红或
40、继发性红细胞增多症等。生性贫血、真红或继发性红细胞增多症等。生性贫血、真红或继发性红细胞增多症等。75、粒细胞系统：、粒细胞系统：、粒细胞系统：、粒细胞系统：1)1)1)1)、粒系细胞增多：见于：、粒系细胞增多：见于：、粒系细胞增多：见于：、粒系细胞增多：见于：各型粒细胞白血病，各型粒细胞白血病，各型粒细胞白血病，各型粒细胞白血病，急性粒细胞白血病以原粒细胞及早幼粒细胞增多急性粒细胞白血病以原粒细胞及早幼粒细胞增多急性粒细胞白血病以原粒细胞及早幼粒细胞增多急性粒细胞白血病以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主，为主，为主，为主，CMLCMLCMLCML以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为以中性晚幼粒及杆状
41、核粒细胞增多为以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主；主；主；主；大部分急性炎症和感染性疾病、中性粒细大部分急性炎症和感染性疾病、中性粒细大部分急性炎症和感染性疾病、中性粒细大部分急性炎症和感染性疾病、中性粒细胞性类白反应等，以中性晚幼粒及杆状核粒细胞胞性类白反应等，以中性晚幼粒及杆状核粒细胞胞性类白反应等，以中性晚幼粒及杆状核粒细胞胞性类白反应等，以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主。增多为主。增多为主。增多为主。2)2)2)2)、粒细胞减少：见于、粒细胞减少：见于、粒细胞减少：见于、粒细胞减少：见于AAAAAAAA、粒细胞缺乏症或粒细、粒细胞缺乏症或粒细、粒细胞缺
42、乏症或粒细、粒细胞缺乏症或粒细胞减少症。胞减少症。胞减少症。胞减少症。、红细胞系统：、红细胞系统：、红细胞系统：、红细胞系统：1)1)1)1)红系增多：见于：红系增多：见于：红系增多：见于：红系增多：见于： 各类增生性贫血如各类增生性贫血如各类增生性贫血如各类增生性贫血如溶血溶血溶血溶血性贫血性贫血性贫血性贫血、失血性贫血、失血性贫血、失血性贫血、失血性贫血、小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血等，等，等，等，以中幼红及晚幼红细胞增多为主；以中幼红及晚幼红细胞增多为主；以中幼红及晚幼红细胞增多为主；以中幼红及晚幼红细胞增多为主； 巨幼细胞巨幼细胞巨幼细胞巨幼
43、细胞76贫血贫血贫血贫血，以巨幼红细胞增多为主；，以巨幼红细胞增多为主；，以巨幼红细胞增多为主；，以巨幼红细胞增多为主；急性红白血病，急性红白血病，急性红白血病，急性红白血病，以原红及早幼红细胞增多为主，并常伴幼红细胞以原红及早幼红细胞增多为主，并常伴幼红细胞以原红及早幼红细胞增多为主，并常伴幼红细胞以原红及早幼红细胞增多为主，并常伴幼红细胞巨幼样变。巨幼样变。巨幼样变。巨幼样变。2)2)2)2)、红系减少：见于、红系减少：见于、红系减少：见于、红系减少：见于AAAAAAAA（包括（包括（包括（包括PRCAPRCAPRCAPRCA），但部分），但部分），但部分），但部分CAACAACAACAA
44、，骨髓呈灶性增生者，有时可见红系细胞比，骨髓呈灶性增生者，有时可见红系细胞比，骨髓呈灶性增生者，有时可见红系细胞比，骨髓呈灶性增生者，有时可见红系细胞比例增多。例增多。例增多。例增多。、淋巴细胞系统：、淋巴细胞系统：、淋巴细胞系统：、淋巴细胞系统：1)1)1)1)、淋巴细胞绝对性增多：见于急淋和慢淋、恶、淋巴细胞绝对性增多：见于急淋和慢淋、恶、淋巴细胞绝对性增多：见于急淋和慢淋、恶、淋巴细胞绝对性增多：见于急淋和慢淋、恶性淋巴瘤、传淋和传单、其他病毒性感染、淋巴性淋巴瘤、传淋和传单、其他病毒性感染、淋巴性淋巴瘤、传淋和传单、其他病毒性感染、淋巴性淋巴瘤、传淋和传单、其他病毒性感染、淋巴细胞类白
45、等。细胞类白等。细胞类白等。细胞类白等。2)2)2)2)、淋巴细胞相对性增多：见于、淋巴细胞相对性增多：见于、淋巴细胞相对性增多：见于、淋巴细胞相对性增多：见于AAAAAAAA、粒缺或粒细、粒缺或粒细、粒缺或粒细、粒缺或粒细胞减少症。胞减少症。胞减少症。胞减少症。、单核细胞系统：、单核细胞系统：、单核细胞系统：、单核细胞系统：增多见于：增多见于：增多见于：增多见于：血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病如急单、急粒如急单、急粒如急单、急粒如急单、急粒- - - -单、单、单、单、MDSMDSMDSMDS、恶组、淋巴瘤等；、恶组、淋巴瘤等；、恶组、淋巴瘤等；、恶组、淋巴瘤等；某某某某些
46、感染性疾病结核病、布鲁菌病、原虫感染、些感染性疾病结核病、布鲁菌病、原虫感染、些感染性疾病结核病、布鲁菌病、原虫感染、些感染性疾病结核病、布鲁菌病、原虫感染、77感染性心内膜炎等；感染性心内膜炎等；感染性心内膜炎等；感染性心内膜炎等；风湿性疾病如系统性红斑风湿性疾病如系统性红斑风湿性疾病如系统性红斑风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；狼疮、类风湿性关节炎；狼疮、类风湿性关节炎；狼疮、类风湿性关节炎；其他如恶性肿瘤、肝其他如恶性肿瘤、肝其他如恶性肿瘤、肝其他如恶性肿瘤、肝硬化、药物反应等。硬化、药物反应等。硬化、药物反应等。硬化、药物反应等。、浆细胞系统：、浆细胞系统：、浆细胞系统：、浆
47、细胞系统：增多见于：增多见于：增多见于：增多见于：MMMM、浆细胞白、浆细胞白、浆细胞白、浆细胞白血病、巨球蛋白血症、重链病等；血病、巨球蛋白血症、重链病等；血病、巨球蛋白血症、重链病等；血病、巨球蛋白血症、重链病等；反应性浆细反应性浆细反应性浆细反应性浆细胞增多如慢性炎症及感染性疾病、风湿性疾病、胞增多如慢性炎症及感染性疾病、风湿性疾病、胞增多如慢性炎症及感染性疾病、风湿性疾病、胞增多如慢性炎症及感染性疾病、风湿性疾病、恶性肿瘤、过敏性疾病等；恶性肿瘤、过敏性疾病等；恶性肿瘤、过敏性疾病等；恶性肿瘤、过敏性疾病等；AAAA、粒缺等。、粒缺等。、粒缺等。、粒缺等。、巨核细胞系统：、巨核细胞系统
48、：、巨核细胞系统：、巨核细胞系统：1)1)1)1)、增多：、增多：、增多：、增多：ITPITPITPITP、EvansEvansEvansEvans综合征；综合征；综合征；综合征； 骨髓增殖骨髓增殖骨髓增殖骨髓增殖性疾病，如性疾病，如性疾病，如性疾病，如CMLCML、真红、真红、真红、真红、ETET、IMFIMF等；等；等；等；脾功脾功脾功脾功能亢进；能亢进；能亢进；能亢进；巨核细胞白血病。巨核细胞白血病。巨核细胞白血病。巨核细胞白血病。2)2)2)2)、巨核细胞减少：见于、巨核细胞减少：见于、巨核细胞减少：见于、巨核细胞减少：见于AAAAAAAA、ALALALAL及其他骨髓浸润及其他骨髓浸润
49、及其他骨髓浸润及其他骨髓浸润或破坏的疾病，以及急性感染、化学物或药物中或破坏的疾病，以及急性感染、化学物或药物中或破坏的疾病，以及急性感染、化学物或药物中或破坏的疾病，以及急性感染、化学物或药物中毒、放射病等。毒、放射病等。毒、放射病等。毒、放射病等。78二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义、血涂片的观察、血涂片的观察在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察。在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察。在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察。在检查骨髓时，需同时进行血涂片的观察。应注意白细胞分类计数及形态观察；注意成应注意白细胞分类计数及形态观察；注意成应注意白细胞分类计数及形态观察；注意成应注意白细
50、胞分类计数及形态观察；注意成熟的形态有无异常。估计血小板数量及注意熟的形态有无异常。估计血小板数量及注意熟的形态有无异常。估计血小板数量及注意熟的形态有无异常。估计血小板数量及注意其形态有无异常；观察寄生虫。其形态有无异常；观察寄生虫。其形态有无异常；观察寄生虫。其形态有无异常；观察寄生虫。、填写检查报告单、填写检查报告单根据骨髓象和血象检查结果，按检查报告单根据骨髓象和血象检查结果，按检查报告单根据骨髓象和血象检查结果，按检查报告单根据骨髓象和血象检查结果，按检查报告单的要求，逐项详细填写及描述骨髓象、血象的要求，逐项详细填写及描述骨髓象、血象的要求，逐项详细填写及描述骨髓象、血象的要求，逐
51、项详细填写及描述骨髓象、血象表现的特征，结合临床资料提出形态学诊断表现的特征，结合临床资料提出形态学诊断表现的特征，结合临床资料提出形态学诊断表现的特征，结合临床资料提出形态学诊断意见。意见。意见。意见。79低倍镜观察（取材低倍镜观察（取材低倍镜观察（取材低倍镜观察（取材 涂片涂片涂片涂片 有核细胞增生有核细胞增生有核细胞增生有核细胞增生 巨核细胞巨核细胞巨核细胞巨核细胞 病理细胞）病理细胞）病理细胞）病理细胞）油镜观察油镜观察油镜观察油镜观察 骨髓有核细胞分类计数骨髓有核细胞分类计数骨髓有核细胞分类计数骨髓有核细胞分类计数200200500500个个个个 细胞系形态学观察细胞系形态学观察细胞
52、系形态学观察细胞系形态学观察 粒系粒系粒系粒系 红系红系红系红系 单核系单核系单核系单核系 淋巴系淋巴系淋巴系淋巴系 浆系浆系浆系浆系 其他细胞其他细胞其他细胞其他细胞 计算结果（各细胞系百分比计算结果（各细胞系百分比计算结果（各细胞系百分比计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）粒红比值）粒红比值）粒红比值） 观察血片观察血片观察血片观察血片 组织化学染色组织化学染色组织化学染色组织化学染色 填写骨髓图文结果报告单填写骨髓图文结果报告单填写骨髓图文结果报告单填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征（骨髓细胞特征（骨髓细胞特征（骨髓细胞特征 血片细胞特征血片细胞特征血片细胞特征血片细胞特征 组化特征
53、组化特征组化特征组化特征 ） 骨髓片存档保存骨髓片存档保存骨髓片存档保存骨髓片存档保存骨髓象分析步骤示意图骨髓象分析步骤示意图80血细胞的细胞化学染色有助于了解各种血细胞的化学组成及病理有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变。生理改变。可用作血细胞类型的鉴别，可用作血细胞类型的鉴别，以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断，疗以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断，疗效观察、发病机制探讨等均有一定价值效观察、发病机制探讨等均有一定价值81过氧化物酶染色（POX,peroxidase）过氧化物酶主要存在于粒细胞和单核细胞过氧化物酶主要存在于粒细胞和单核细胞中。原粒大多呈阴性反应，部分可出现少中。原粒大多
54、呈阴性反应，部分可出现少量阳性颗粒。自早幼粒细胞起至成熟中性量阳性颗粒。自早幼粒细胞起至成熟中性粒细胞均呈阳性反应，并随着细胞的发育粒细胞均呈阳性反应，并随着细胞的发育成熟阳性反应程度逐渐递增，中性分叶核成熟阳性反应程度逐渐递增，中性分叶核粒细胞呈强阳性反应。粒细胞呈强阳性反应。淋巴细胞、幼红细胞、巨核等均呈阴性反应。淋巴细胞、幼红细胞、巨核等均呈阴性反应。淋巴细胞、幼红细胞、巨核等均呈阴性反应。淋巴细胞、幼红细胞、巨核等均呈阴性反应。临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：POXPOXPOXPOX染色对急性粒细胞白血病与急染色对急性粒细胞白血病与急染色对急性粒细胞白血病与急染色对急性粒细胞白
55、血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值82骨髓片POX染色83骨髓片POX染色APL：呈强阳性反应AML-M4：部分呈阳性反应， 部分成弱阳性反应AML-M5：呈弱阳性ALL：呈阴性，3%84苏丹黑B染色（Sudan black B,SB）各类血细胞SB染色显示的结果与POX染色大致相同。临床意义：白血病性原粒细胞就可出现阳性反应，故SB染色较POX染色反应更为敏感。中性粒细胞碱性磷酸酶染色（Neutrophilalkaline Phosphatase，NAP）碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分
56、叶及杆状核）其他血细胞均呈阴性反应。感染性疾病：细菌感染与病毒感染的鉴别慢性粒细胞白血病的NAP活性明显减低，积分值常为0，类白血病反应的NAP活性极度增高。85急性粒细胞白血病时，NAP积分值减低；急性淋巴细胞白血病的NAP积分值多增高；急性单核细胞白血病时一般正常或减低。再障时NAP活性增高；PNH时活性减低。其他血液病时NAP活性中度增高，恶组NAP活性降低。86中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）87酸性磷酸酶染色（acid phasphatase,ACP）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：帮助诊断多毛细胞白血病帮助诊断多毛细胞白血病帮助诊断多毛细胞白血病帮助诊断多毛细胞白血病帮助
57、鉴别帮助鉴别帮助鉴别帮助鉴别T T T T淋巴细胞与淋巴细胞与淋巴细胞与淋巴细胞与B B B B淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：淋巴细胞：TLTLTLTL（+ + + +），），），），BLBLBLBL（- - - -）帮助鉴别帮助鉴别帮助鉴别帮助鉴别GaucherGaucherGaucherGaucher病与病与病与病与Niemanm-PickNiemanm-PickNiemanm-PickNiemanm-Pick病。病。病。病。单核、组织、网状、巨核细胞单核、组织、网状、巨核细胞单核、组织、网状、巨核细胞单核、组织、网状、巨核细胞ACPACPACPACP染色均呈阴性染色均呈阴性染色均呈阴性染
58、色均呈阴性反应。反应。反应。反应。氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色：又称特异性酯酶（Specific esterase,SE）主要存在于粒细胞中，原粒（）或（），早幼粒呈强阳性反应。急粒AS-D NCE染色呈强阳性反应；急单、急淋阴性反应。88酸性磷酸酶染色（ACP）FAB：ALL-L2ACP染色呈阳性反应（桔红色粗大颗粒）提示为T淋巴细胞白血病89醋酸萘酚酯染色（ NAE，NSE）此酶主要存在于单核细胞系细胞中。意义：急单呈阳性反应。90糖原染色（Periodic acid-Schiffs reaction,PAS）粒系中原粒cell(-)，早幼粒cell强阳性，单核（），淋巴（-），少数（），
59、红细胞（-）；巨核、BPC均呈阳性反应。临床意义91PASAML-M6幼红细胞呈阳性反应MA幼红细胞呈阴性反应92骨髓铁染色（Fe）细胞外铁：1 2+，大多为2+细胞内铁：2090%，平均值为65%MDS-RAS铁染色，图中所指为环形铁粒幼红细胞铁染色，图中所指为环形铁粒幼红细胞93细胞外铁观察阳性为蓝绿色沉淀阳性为蓝绿色沉淀+血色病+AA、铁粒幼贫血+感染+AA、铁粒幼贫血+NBMIDA94表表表表4-2-10 4-2-10 4-2-10 4-2-10 几种常见急性白血病的细胞化学染色结果几种常见急性白血病的细胞化学染色结果几种常见急性白血病的细胞化学染色结果几种常见急性白血病的细胞化学染色
60、结果急淋急粒急单红白血病POXPOX+ + + + + + + + + +视合并的白细胞视合并的白细胞视合并的白细胞视合并的白细胞类型而定类型而定类型而定类型而定SBSB+ + + + + + + + + + + +同上同上同上同上AS-D NCEAS-D NCE + + + + + + + +同上同上同上同上-NAE-NAE + + + + + + + + + + 同上同上同上同上-NAE-NaF-NAE-NaF不被不被不被不被NaFNaF抑制抑制抑制抑制被被被被NaFNaF抑制抑制抑制抑制同上同上同上同上NAPNAP增加增加增加增加减少减少减少减少正常或增加正常或增加正常或增加正常或增加
61、同上同上同上同上PASPAS+ +，粗颗粒，粗颗粒，粗颗粒，粗颗粒状或块状状或块状状或块状状或块状或或或或+ +，弥，弥，弥，弥漫性淡红色漫性淡红色漫性淡红色漫性淡红色或或或或+ +，弥，弥，弥，弥漫性淡红色漫性淡红色漫性淡红色漫性淡红色+ + + + +95骨髓细胞免疫学分型骨髓细胞免疫学分型细胞免疫分型也称细胞免疫标记（表型）细胞免疫分型也称细胞免疫标记（表型）检测，它是用单克隆抗体及免疫学技术对检测，它是用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和细胞膜表面和/或细胞质存在的特异性抗原或细胞质存在的特异性抗原进行检测，借以分析细胞所属系列，分化进行检测，借以分析细胞所属系列，分化程度和功能状态
62、的一种方法。程度和功能状态的一种方法。96骨髓细胞免疫学分型骨髓细胞免疫学分型（一）检测方法（一）检测方法1 1、免疫荧光法免疫荧光法免疫荧光法免疫荧光法(immunof luoresence (immunof luoresence technigue)technigue)2 2、免疫酶染色法免疫酶染色法免疫酶染色法免疫酶染色法（1 1）APAAPAPAAP法法法法（2 2）PAPPAP法法法法（3 3）ABCABC法法法法（二）细胞免疫分型的临床应用（二）细胞免疫分型的临床应用1 1、有助于识别不同系列的细胞。如识别髓、有助于识别不同系列的细胞。如识别髓、有助于识别不同系列的细胞。如识别髓、
63、有助于识别不同系列的细胞。如识别髓97骨髓细胞免疫学分型骨髓细胞免疫学分型系细胞的抗体有系细胞的抗体有系细胞的抗体有系细胞的抗体有CDCD1313、CDCD1414、CDCD1515、CDCD3232、CDCD3333、CDCD6565、CDCD9191、CDCD156156、CDCD166166等。等。等。等。识别淋巴细胞系列的抗体有：识别淋巴细胞系列的抗体有：识别淋巴细胞系列的抗体有：识别淋巴细胞系列的抗体有：CDCD1 1、CDCD2 2、CDCD3 3、CDCD4 4、CDCD5 5、CDCD7 7、CDCD8 8、CDCD9 9、CDCD1010、CDCD1919、CDCD2020、
64、CDCD5252、CDCD7777等。识别巨核等。识别巨核等。识别巨核等。识别巨核细胞和血小板的抗体有细胞和血小板的抗体有细胞和血小板的抗体有细胞和血小板的抗体有CDCD4141、CDCD4242、CDCD6161等。识别红细胞系列的抗体常用血型糖蛋白等。识别红细胞系列的抗体常用血型糖蛋白等。识别红细胞系列的抗体常用血型糖蛋白等。识别红细胞系列的抗体常用血型糖蛋白A A或或或或B B。2 2 、识别不同的淋巴细胞、识别不同的淋巴细胞、识别不同的淋巴细胞、识别不同的淋巴细胞识别成熟识别成熟识别成熟识别成熟T T淋巴细胞的抗体有淋巴细胞的抗体有淋巴细胞的抗体有淋巴细胞的抗体有CD2CD2、CD3C
65、D3、CD7CD7、CD8CD8等。识别成熟等。识别成熟等。识别成熟等。识别成熟B B淋巴细胞的抗体淋巴细胞的抗体淋巴细胞的抗体淋巴细胞的抗体98骨髓细胞免疫学分型骨髓细胞免疫学分型有有有有CDCD1919、CDCD2020、CDCD2222等。识别等。识别等。识别等。识别NKNK细胞的抗体有细胞的抗体有细胞的抗体有细胞的抗体有CDCD1616、CDCD5656等。等。等。等。识别不同的淋巴细胞除检测细胞表面的抗原外，识别不同的淋巴细胞除检测细胞表面的抗原外，识别不同的淋巴细胞除检测细胞表面的抗原外，识别不同的淋巴细胞除检测细胞表面的抗原外，还可以检测细胞表面的受体及细胞表面其他分子，还可以检
66、测细胞表面的受体及细胞表面其他分子，还可以检测细胞表面的受体及细胞表面其他分子，还可以检测细胞表面的受体及细胞表面其他分子，如如如如TCRTCR、MHCMHC等。等。等。等。3 3、用于检测、用于检测、用于检测、用于检测T T淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群临床上常用临床上常用临床上常用临床上常用CDCD3 3、CDCD4 4和和和和CDCD8 8单抗检测全单抗检测全单抗检测全单抗检测全T T（CDCD3 3）细胞，并可将外周淋巴器官和血液中）细胞，并可将外周淋巴器官和血液中）细胞，并可将外周淋巴器官和血液中）细胞，并可将外周淋巴器官和血液中T T细胞分细胞分细胞分细胞分为为为
67、为THTH（CDCD4 4+ +，CDCD8 8- -）和）和）和）和TSTS（CDCD4 4- -、CDCD8 8+ +）两个）两个）两个）两个主要亚群，计算主要亚群，计算主要亚群，计算主要亚群，计算TH/TSTH/TS比值作为比值作为比值作为比值作为99骨髓细胞免疫学分型骨髓细胞免疫学分型机体免疫状态、某些疾病诊断、病期分析、监测机体免疫状态、某些疾病诊断、病期分析、监测机体免疫状态、某些疾病诊断、病期分析、监测机体免疫状态、某些疾病诊断、病期分析、监测治疗和判断预后的参数。治疗和判断预后的参数。治疗和判断预后的参数。治疗和判断预后的参数。4 4、用于识别不同分化阶段的细胞、用于识别不同分
68、化阶段的细胞、用于识别不同分化阶段的细胞、用于识别不同分化阶段的细胞CD34+CD34+、CD90+CD90+、Lin-Lin-被认为是造血干细胞的被认为是造血干细胞的被认为是造血干细胞的被认为是造血干细胞的主要标志；主要标志；主要标志；主要标志；CD34+CD34+、CD33+CD33+为造血干细胞向髓为造血干细胞向髓为造血干细胞向髓为造血干细胞向髓系定向的标志；系定向的标志；系定向的标志；系定向的标志；CD34+CD34+、TDT+TDT+、CD10+CD10+、CD7+CD7+为为为为T T淋巴细胞系祖细胞标志；淋巴细胞系祖细胞标志；淋巴细胞系祖细胞标志；淋巴细胞系祖细胞标志；CD34+
69、CD34+、CD19+CD19+为为为为B B淋巴细胞系祖细胞标志。淋巴细胞系祖细胞标志。淋巴细胞系祖细胞标志。淋巴细胞系祖细胞标志。根据不同抗体组合可根据不同抗体组合可根据不同抗体组合可根据不同抗体组合可T T、B B淋巴细胞区分为不同淋巴细胞区分为不同淋巴细胞区分为不同淋巴细胞区分为不同分化阶段。（参照表）分化阶段。（参照表）分化阶段。（参照表）分化阶段。（参照表）100骨髓细胞免疫学分型骨髓细胞免疫学分型5 5、有助于识别不同功能状态的细胞，如记、有助于识别不同功能状态的细胞，如记、有助于识别不同功能状态的细胞，如记、有助于识别不同功能状态的细胞，如记忆忆忆忆T T细胞高表达细胞高表达细
70、胞高表达细胞高表达CDCD4545RORO、不表达、不表达、不表达、不表达CDCD4545RARA。活化活化活化活化T T细胞不表达细胞不表达细胞不表达细胞不表达CDCD4545RARA，而，而，而，而CDCD2525、CDCD2 2、CDCD4545RORO、CDCD5454、CDCD5858等均强表达。等均强表达。等均强表达。等均强表达。6 6、有助于对不同系列和不同分化阶段的细、有助于对不同系列和不同分化阶段的细、有助于对不同系列和不同分化阶段的细、有助于对不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离和研究。用免疫荧光法标记和活胞进行分离和研究。用免疫荧光法标记和活胞进行分离和研究。用免疫荧光法
71、标记和活胞进行分离和研究。用免疫荧光法标记和活细胞可经流式细胞仪或免疫磁针珠法将其分细胞可经流式细胞仪或免疫磁针珠法将其分细胞可经流式细胞仪或免疫磁针珠法将其分细胞可经流式细胞仪或免疫磁针珠法将其分离出来，并使对他们的研究成为可能。离出来，并使对他们的研究成为可能。离出来，并使对他们的研究成为可能。离出来，并使对他们的研究成为可能。101骨髓细胞免疫学分型骨髓细胞免疫学分型7 7、可用于各种白血病细胞的免疫表型分析、可用于各种白血病细胞的免疫表型分析、可用于各种白血病细胞的免疫表型分析、可用于各种白血病细胞的免疫表型分析（见（见（见（见“ “急性白血病免疫表型特点急性白血病免疫表型特点急性白血
72、病免疫表型特点急性白血病免疫表型特点” ”一节）。一节）。一节）。一节）。8 8、可用于白血病微小残留病的检测、可用于白血病微小残留病的检测、可用于白血病微小残留病的检测、可用于白血病微小残留病的检测一个完全缓解的白血病病人骨髓细胞中，若出现一个完全缓解的白血病病人骨髓细胞中，若出现一个完全缓解的白血病病人骨髓细胞中，若出现一个完全缓解的白血病病人骨髓细胞中，若出现CDCD1919、CDCD2222、CDCD1010、CDCD7 7、CDCD5 5、CDCD1313、CDCD3737、CDCD3434等任何一种抗原阳性同时伴有等任何一种抗原阳性同时伴有等任何一种抗原阳性同时伴有等任何一种抗原阳
73、性同时伴有TdTTdT+ +则诊断微小则诊断微小则诊断微小则诊断微小残留病存在。敏感性可高达残留病存在。敏感性可高达残留病存在。敏感性可高达残留病存在。敏感性可高达1010-4-4水平。水平。水平。水平。（三）急性白血病细胞免疫表型特点（三）急性白血病细胞免疫表型特点1 1、ALLALL与与与与AMLAML细胞免疫表型特点细胞免疫表型特点细胞免疫表型特点细胞免疫表型特点102骨髓细胞免疫学分型骨髓细胞免疫学分型2 2、急性淋巴细胞白血病（、急性淋巴细胞白血病（、急性淋巴细胞白血病（、急性淋巴细胞白血病（ALLALL）免疫表型特）免疫表型特）免疫表型特）免疫表型特点点点点3 3、急性髓细胞白血病
74、免疫表型特点、急性髓细胞白血病免疫表型特点、急性髓细胞白血病免疫表型特点、急性髓细胞白血病免疫表型特点4 4、免疫学分类对于双表型白血病、慢性淋巴、免疫学分类对于双表型白血病、慢性淋巴、免疫学分类对于双表型白血病、慢性淋巴、免疫学分类对于双表型白血病、慢性淋巴细胞白血病（细胞白血病（细胞白血病（细胞白血病（CLLCLL）、毛细胞白血病、慢性粒）、毛细胞白血病、慢性粒）、毛细胞白血病、慢性粒）、毛细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期细胞的分类和诊断也具有重细胞白血病急变期细胞的分类和诊断也具有重细胞白血病急变期细胞的分类和诊断也具有重细胞白血病急变期细胞的分类和诊断也具有重要作用。要作用。要作用。
75、要作用。103ALL和和AML的免疫表型的免疫表型CD7 CD7 CD1CD13 3 CD1CD19 9 CD33 CD33 HLA-HLA-DR DR TdT TdT MPOMPOe e AML AML -/+-/+a a + + - - + + + +- -c c + +B-B-ALL ALL - - -+ +- -+ + +d d - -T-ALL T-ALL + +- - - - -b b + +- -注：注：注：注： a. CD7a. CD7对少部分（对少部分（对少部分（对少部分（10%10%）AMLAML可阳性可阳性可阳性可阳性 b. 10%T-ALLb. 100N:E 1:1 1
76、19明显活跃(Marked hyperplasia)50100N:E 1:10 120增生活跃(Active proliferation)2050N:E 1:20 121增生减低(Hypoplasia)520/HPN:E 1:50 122极度减低(Marked hypoplasia)15/HPN:E 1:200 123骨髓标本的取材和涂片制作124骨髓标本的分类部位125正常骨髓象（低倍镜）126正常骨髓象（高倍镜）127正常骨髓象（油镜）128急性白血病骨髓象（ALL-L2）129增生性贫血骨髓象130再生障碍 性贫血骨髓活检131急性再障骨髓象急性再障骨髓象 骨髓造血岛成空网状，仅见成纤维
77、细胞、淋巴细胞、网状细胞骨髓造血岛成空网状，仅见成纤维细胞、淋巴细胞、网状细胞骨髓造血岛成空网状，仅见成纤维细胞、淋巴细胞、网状细胞骨髓造血岛成空网状，仅见成纤维细胞、淋巴细胞、网状细胞和大量网状纤维，未见造血细胞和大量网状纤维，未见造血细胞和大量网状纤维，未见造血细胞和大量网状纤维，未见造血细胞132慢性再障骨髓象慢性再障骨髓象 可见较多成纤维细胞和网状纤维，组织嗜碱细胞及浆细胞增多。可见较多成纤维细胞和网状纤维，组织嗜碱细胞及浆细胞增多。可见较多成纤维细胞和网状纤维，组织嗜碱细胞及浆细胞增多。可见较多成纤维细胞和网状纤维，组织嗜碱细胞及浆细胞增多。但仍可见部分中晚幼红等造血细胞但仍可见部分
78、中晚幼红等造血细胞但仍可见部分中晚幼红等造血细胞但仍可见部分中晚幼红等造血细胞133缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象 以中晚幼红增生为主，核小而浓染，胞浆嗜碱，呈以中晚幼红增生为主，核小而浓染，胞浆嗜碱，呈以中晚幼红增生为主，核小而浓染，胞浆嗜碱，呈以中晚幼红增生为主，核小而浓染，胞浆嗜碱，呈“ “浆幼核老浆幼核老浆幼核老浆幼核老” ”现象。现象。现象。现象。134溶血性贫血骨髓象溶血性贫血骨髓象 中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，易见核分裂象，可见中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，易见核分裂象，可见中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，易见核分裂象，可见中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，易见核分裂象，可见Howell-JollyHowell-Jolly小体，表明幼红细胞增生活跃小体，表明幼红细胞增生活跃小体，表明幼红细胞增生活跃小体，表明幼红细胞增生活跃135巨幼细胞性贫血骨髓象巨幼细胞性贫血骨髓象 幼红细胞可见巨幼样改变，可见幼红细胞可见巨幼样改变，可见幼红细胞可见巨幼样改变，可见幼红细胞可见巨幼样改变，可见Howell-JollyHowell-Jolly小体小体小体小体136慢性ITP骨髓象（高倍镜）137Thank you！138
