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1、变态心理学与健康心理学知识变态心理学与健康心理学知识 厦门市仙岳医院 王文强 第一节 关于变态心理学 世界上一切事物，都有正和反两个方面，人世界上一切事物，都有正和反两个方面，人的心理活动也不例外。的心理活动也不例外。 在我们生存的社会人群中，正常心理活动和在我们生存的社会人群中，正常心理活动和异常心理活动，总是具体表现在不同个体身上，异常心理活动，总是具体表现在不同个体身上，于是，便形成了心理正常的群体和有心理障碍的于是，便形成了心理正常的群体和有心理障碍的群体。当然，有心理障碍的群体占人群总体的比群体。当然，有心理障碍的群体占人群总体的比例很小，约在例很小，约在10%左右。左右。 有一点应
2、当说明，即便是有精神障碍的人，有一点应当说明，即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。比如，他们他们的心理活动也并不全是异常的。比如，他们的人格可能有某方面的缺陷并伴有思维障碍，可的人格可能有某方面的缺陷并伴有思维障碍，可是，他们的感、知觉可能是正常的。是，他们的感、知觉可能是正常的。 变态心理学（变态心理学（abnormal psychology），是心理学的一个分支学科。是心理学的一个分支学科。这一分支学科，至今尚无确切定义，因为有的这一分支学科，至今尚无确切定义，因为有的学者认为，它研究的问题不只是正常心理和异学者认为，它研究的问题不只是正常心理和异常心理之间的差距，而应该
3、把异常心理当作疾常心理之间的差距，而应该把异常心理当作疾病来研究，所以应叫做病理心理学病来研究，所以应叫做病理心理学（psychopathology）。）。可是，如果把异常可是，如果把异常心理当作心理当作“疾病疾病”看待，在实践中又有困难，因看待，在实践中又有困难，因为，把为，把“疾病疾病”一词用在某些来访者身上是恰当一词用在某些来访者身上是恰当的，但对另一些人来说，却是不恰当的，因为的，但对另一些人来说，却是不恰当的，因为相当多的心理异常，目前尚不能找到器质性损相当多的心理异常，目前尚不能找到器质性损害的证据没，只能将它们暂称为脑的功能性障害的证据没，只能将它们暂称为脑的功能性障碍。在这种两
4、难处境中，心理学家们仍然采用碍。在这种两难处境中，心理学家们仍然采用前面的名称，即前面的名称，即“abnormal psychology”来来命名这一分支学科，称之为变态心理学或异常命名这一分支学科，称之为变态心理学或异常心理学。心理学。第一单元 变态心理学的对象 变态心理学变态心理学是以心理与行为异常表现为研是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。对变态心理学的这究对象的心理学分支学科。对变态心理学的这个定义，明确地指出，它是以研究各类形式的个定义，明确地指出，它是以研究各类形式的变态心理为研究对象的学科。变态心理为研究对象的学科。 具体说，它要研究如何定义变态心理，它具体说，它要
5、研究如何定义变态心理，它是如何发生的，它自身有那些种类，不同种类是如何发生的，它自身有那些种类，不同种类的异常心理与行为有那些性质和特点，它有那的异常心理与行为有那些性质和特点，它有那些具体表现形式，它给人造成怎样的痛苦，它些具体表现形式，它给人造成怎样的痛苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏，等对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏，等等。等。变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的对象。不过，针对同样的对象，两门学科各自的侧重点不同。变态心理学作为心理学的分支学科，侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响，等等；而精神病学作为临床医
6、学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复，等等。 其实，对于变态心理学所研究的对象，即人的异常心理和行为，早就被人们所关注。从古至今，人类对自身的异常心理和行为，有一个不断深入认识的过程，从神秘主义的判断到天才的猜测，再到现代的科学解释，其间，经历了几千年的不懈努力。正是这一漫长的认知历程，谱写了变态心理学或异常心理学的学科历史。 第二单元 学科简史一、对心理异常现象的早期关注 如果我们把现代的变态心理学看作西方科学发展的产物，那末，在这里，我们只能把变态心理学的发端，定位在西方人最早关注和解释异常心理现象的时代，这个时代，大概始于公元前400年。 公元前400年
7、，古希腊的医生希波克里特（Hippocrates）在自己的著作中，提出了天才的推论，他用当时自己提出的体液学说，即认为人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关的观点，来解释人的异常心理和行为。他认为，人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。尽管当时人类受到科学手段的局限，无法直接证实这种推论，但是，这种推论中，已经包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能”这一判断的雏型。 无奈的是，人类历史往往被他们自己的愚昧所扭曲，在公元5世纪到16世纪，即欧洲的中世纪期间，那时的欧洲人导演了一场人类思想的悲剧，天空被宗教的乌云彻底遮盖，宗教以残忍的手段扼杀了古代自然哲学的天才思想，希波克里特关于心
8、理异常的朴素唯物主义见解，彻底被镇压，极端的神秘主义占据了绝对优势。这时，心理异常现象，完全被看作魔鬼附身，于是鞭打、火烧、禁闭、捆绑作为驱鬼的手段横加在患者身上。 然而，历史是无情的，它无情地摧毁人类自身然而，历史是无情的，它无情地摧毁人类自身的专横，涤荡了人类自身造成的历史污垢。欧的专横，涤荡了人类自身造成的历史污垢。欧洲的中世纪，在经历了一场卑劣的造神运动和洲的中世纪，在经历了一场卑劣的造神运动和摧残人性的黑暗时代之后，随着资产阶级的迅摧残人性的黑暗时代之后，随着资产阶级的迅速成长，一场解放人性的运动，以不可阻挡之速成长，一场解放人性的运动，以不可阻挡之势在欧洲爆发了。很快，文艺复兴的曙
9、光照遍势在欧洲爆发了。很快，文艺复兴的曙光照遍了整个欧洲。自然科学的出现，使人们有可能了整个欧洲。自然科学的出现，使人们有可能再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起。一起。 虽然变态心理学和精神病学的对象同是异虽然变态心理学和精神病学的对象同是异常心理，但在常心理，但在17世纪以前，由于精神病学肩负世纪以前，由于精神病学肩负着从酷刑中解放精神病人的重任，所以他远比着从酷刑中解放精神病人的重任，所以他远比变态心理学活跃，甚至变态心理学只能融在精变态心理学活跃，甚至变态心理学只能融在精神病学之中，才能获得发展。神病学之中，才能获得发展。17世纪中叶开始
10、，神经科学有了进一步的发展。世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。人们对于神经系统及其功能的问题，有了新的人们对于神经系统及其功能的问题，有了新的认识。认识。1861年，法国医生布罗卡（年，法国医生布罗卡（Broca）发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就会完全丧失；几乎与此同时，帕斯德就会完全丧失；几乎与此同时，帕斯德（pasteur）对身体疾病提出对身体疾病提出“细菌理论细菌理论”。这。这些医学科学的进步，促使人们更倾向用唯物的些医学科学的进步，促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题。这种强有力的形势，思维对待心理异常的问题。这种强有力的
11、形势，经过经过19世纪末和世纪末和20世纪初的急剧扩大，一直世纪初的急剧扩大，一直延续至今。延续至今。二、对心理异常现象的现代说明关于异常心理的现代解释，应从关于异常心理的现代解释，应从20世纪世纪算起，而解释异常心理现象的理论和方算起，而解释异常心理现象的理论和方式，不同作者，则各自有所侧重。式，不同作者，则各自有所侧重。（一）精神分析的理论解释1、精神分析理论解释异常心理现象，是从两、精神分析理论解释异常心理现象，是从两个基本命题出发的，这两个基本命题，用弗洛个基本命题出发的，这两个基本命题，用弗洛伊德自己的话来说就是：伊德自己的话来说就是： （1）、）、“精神分析第一个令人不快的命题是：
12、精神分析第一个令人不快的命题是：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作。精神分析以为心灵包含有情感、思想、欲望等精神分析以为心灵包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的。等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的。” （2）、）、“第二个命提也是精神分析的创见之第二个命提也是精神分析的创见之一，认为性的冲动，广义的和狭义的，都是神一，认为性的冲动，广义的和狭义的，都是神经病和精神病的重要起因，这是前人所没有认经病和精神病的重要起因，这是前人所没有认识到的。识到的。”（
13、以上文字，引自高觉敷译，弗洛（以上文字，引自高觉敷译，弗洛伊德伊德精神分析引论精神分析引论，第，第8页，商务印书馆，页，商务印书馆，1984。北京）。北京）2、以上述两个命题为基础，弗洛伊德又推演、以上述两个命题为基础，弗洛伊德又推演出以下的判断：出以下的判断： （1）、人类的生物本能，是心理活动的动）、人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为力，这一动力冠名为“力比多力比多”（libido）; （2）、）、“力比多力比多”在幼年期驱动人的性心理在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段
14、。口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。 （3）、人的心理结构由潜意识、前意识和）、人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。和超我构成。 （4）“本我本我”是按是按“快乐原则快乐原则”活动，活动，“自我自我”是按是按“现实原则现实原则”活动，活动，“超我超我”是按是按“道德原则道德原则”活动。活动。 （5）人为了防止冲突引起焦虑，所以具有）人为了防止冲突引起焦虑，所以具有防止焦虑的能力，叫做防止焦虑的能力，叫做“防御机制防御机制”（弗洛伊德（弗洛伊德有时称之为有时称之为“压抑压抑”或或“克制能力克制能力”）。）。
15、3、精神分析理论对心理异常现象的说明 依据上述假定，精神分析理论认为，人的异常心理，是由以下缘由造成的： （1）合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。为此，如果在每个发展阶段上，接受的刺激太过分或者接受的刺激太少，就会使“性心理”的发展受到挫折，那末，就会造成性心理的“退化”或者性心理发展“固著”。这种“退化”或“固著”，就造成未来人格的变态、异常； （2）由于我们的“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑；（3）为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或
16、者说让非理性冲破防线，那时，我们就产生异常心理和行为；如果冲不破防御，我们就可以形成意识不到痛苦。但是，意识不到的痛苦，并不是冲突和痛苦彻底消失，他们只是隐藏起来，躲藏到潜意识之中而已。躲藏到潜意识之中的冲突，还要以扭曲的形式变相地表达自己，比如，以显性梦或隐性梦的形式、以口误或失误行为等方式表达自己，等等；4、简评 使用自己的理论假设解释人的心理异常，这件事本身无可厚非，因为任何学者都有这样的权利。但是，解释的可信性和科学性，却是另外一回事，因为，这一问题的关键，不在于能否自圆其说，而在于理论假设的真实可靠性如何。这一点，恰恰是历来许多学者抨击该理论的切入点。 我们从来是用历史的眼光评估历史
17、人物和事件，对待心理分析理论和创始人弗洛伊德，亦如此。 其实，弗洛伊德的历史功绩，首先不在心理学方面，而是在哲学方面；他的理论所影响和波及的领域，更主要地是在社会学、人类学、文学、艺术、历史学等方面。在哲学领域，他以自己的理论，坚定地抵制宗教思想和支持人本主义思想，他用“力比多”这一人类自身的生物本能，替代了上帝的意志。他认为，人的动机和行为，不是上帝启示的结果，而是人类自身本能的需求。他以自己的理论判断和演绎，将人类思想与行动的驱动权，从天上移到地上，从上帝手中夺来，还给人类自己，将人类从上帝的王国中解放出来。人们把弗洛伊德理论的这一部分，称之为“弗洛伊德主义”。正因为如此，他的学说所遭遇的
18、打压，当时主要不是来自心理学和精神病学，而是来自宗教。心理学界对他的批评，首先在方法论方面。弗洛伊德建立自己学说的时候，心理学恰恰处在摆脱哲学式的心理学并开始成为独立的实证学科。这时，心理学绝对重视的是实验研究，而逻辑演绎式地分析心理现象的理论，不被视为真正的心理学。这就是为什么后来在很长时期内，心理学史中见不到弗洛伊德名字的缘由。 弗洛伊德的理论尽管未经（像实验心理学那样的）实验证明，但它决非空穴来风。他的理论，是他对自己临床经验的分析和总结。正如他自己所说，“精神分析最初就是以强迫症和癔病两种病的研究为基础的。”他作为一个医生，不满足只对症状的观察，他对自己提出的问题是，症状背后的意义是什
19、么？回答自己提出的这一问题，恰恰是弗洛伊德进入理论思考的开端。弗洛伊德是从潜意识出发，逐步地构建起自己的理论。但是，潜意识这个概念的原意，不是始于弗洛伊德。法国医生让内，第一个提出神经症的症状是病人的“隐意识观念”（ ides inconscienes）的表达。弗洛伊德曾说：“我承认自己向来很重视让内对神经症症征候的解释，因为他曾将这些征候视为占据病人心内的“隐意识观念”的表示。但是后来让内的态度异常慎重，好像他以为“隐意识”一词只是一个名词，一个“权宜”的名词，并没有明确的意义。此后，我就未能了解让内的学说；但我相信他自己无缘无故地丢掉了自己的伟大的地位。”（出处同上，201页）。 从这段历
20、史看，在弗洛伊德所处的时代，企图在意识的深处寻找症状原因的并非弗洛伊德一人。由于当时的心理学根本没有能力去解释症状的原因，所以，通过观察症状后，能推论出一种说法，已实属不易。尽管用现代科学眼光来看，当时弗洛伊德的推测确实不十分完善，但我们却无权过分苛求前人。 自欧洲文艺复兴以来，特别在19世纪末，解释精神异常现象时，更倾向于和大脑联系在一起，特别是在神经科学急速发展的时代里，精神分析的理论，基本被迫退出了这一领域。即便是在变态心理学中，经典的精神分析理论也基本被所谓“新精神分析”理论所代替，而各类“新精神分析”理论的创建人，恰恰是弗洛伊德的学生或后继者，甚至他的女儿也没有绝对地、不折不扣地继承
21、父业，她和艾里克森一起建立了自我心理学，将关注重点从“本我”移植到“自我”，将幼儿期的发展论修正为“终身发展论”。 随着20世纪50年代以后脑科学迅猛发展，人们的注意力更加集中在异常心理的脑机制方面。特别是心理学中的“认知神经心理学”的出现，使人们可以借助不争的事实，对弗洛伊德关于临床症状解释提出质疑。科学史可以证明，任何学科的发展，首先表现为学科理论的替代。这种替代，可以是渐进的，即新理论包含部分旧理论，如新精神分析理论与经典的精神分析理论之间，就属于这类关系；另外，这种替代也可以是个革命性的，如对异常心理现象的经典精神分析理论与现代神经科学的解释之间，就是革命性的替代关系。就上述意义上说，
22、无论对异常心理的解释所经历的是渐进性变化抑或是革命性的变化，当年弗洛伊德的说法，都已经失去原有的光彩。 现在，如果我们说，弗洛伊德经典精神分析理论及其实践，在现如今已经过时，我想，这个判断应该是中肯的，大概可以被内行人士所理解。当然，如果一定执意强调弗洛伊德在当今心理学中仍有现实作用，那么，我想只能是弗洛伊德当年在科学方法上所犯的错误，至今仍有警示作用，它足以能促使人们，更加努力地贴近人类大脑去探索神经症的奥秘。任何一门科学的所谓理论，都不可能是十全十美的。然而，从另一个角度来看，它又把握了真理的一个侧面。弗洛伊德的精神分析理论所把握的真理侧面，就是人的生物本能可以是人类心理的动力之一，这是无
23、可争议的事实，是在真理水平上的判断。尽管这一判断只表达了真理的一部分。 （二）行为主义的解释在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。当然，巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度，即不是从现象学角度描述异常心理与行为，而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。从总体上来说，巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神经系统（即大脑两半球皮质）功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。比如，对于神经症和精神病的区分，巴甫洛夫曾经有如下说法： “如果想象大脑组织在构造关系上或机能关系上不具有
24、障碍而会有精神紊乱，这是不可能的。神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别。”（巴甫洛夫，大脑两半球机能讲义，（380381页，戈绍龙译，上海医学出版社，1954年，上海） 对于神经症和精神病的原因，他认为是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。他说：“引起机能性神经障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。这两个条件，也正是构成人类神经症和精神病的原因。”（出处，同上。）他举例说，生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不
25、消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。巴甫洛夫认为，同样的刺激，“对神经系统较强的人来说，并不引起这类疾病后果”。他认为，神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制，“前者的特征是兴奋过程的优势和意志过程的薄弱，而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱”（同上，第183页）。巴甫洛夫依据动物实验的结果，提出了大脑两半球神经活动特征的 一系列概念，如兴奋、抑制、兴奋和抑制的集中与扩散过程、互相正负诱导过程，等等。他始终是使用这些概念来解释人的心理异常。通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心
26、理学研究工作的一般技术路线。按这种路线探索人类心理现象的第一人不是巴甫洛夫，而是桑代克（E.L.Thorndike）。尽管目前有许多作者将巴甫洛夫的经典条件反射作为行为主义心理学的开端，但是，巴甫洛夫自己并不这样认为，他作为诺贝尔奖获得者，作为被人尊重的伟大科学家，以极其严肃、诚实的态度，在他的著作中，对此另有结论。他在1923年动物高级神经活动（行为）客观研究二十年经验一书第一版的序言中说： “在我们按照新方法开始研究几年之后，我才得知，美国有人在同一方面用动物进行试验，试验者不是生理学家而是心理学家因此应当承认，按时间来说，最先走上这条新道路的荣誉应该归于桑代克；他的实验早于我们两三年；他
27、的著作，无论就其对于当前整个巨大任务的大胆假设来说，或者就试验结果的精确性来说，都应当认为是典范性的。” （巴甫洛夫，1962：3）巴甫洛夫在同一篇序言中，还提出他的研究方向与桑代克以及美国行为主义研究的不同点，他说： “根据桑代克所引用的一篇文章可以推断，务实的美国人的头脑在面对生活实践时，认为更重要的是精确地了解人的外部行为，而不是猜测人的内心状态，我和同事们的做法略有不同。无论是我们的方法和环境，一切都不越出神经生理学的实事、概念和术语的范围。当然，从不同方面来处理问题，足以扩大被研究现象的范围，非常遗憾的是，我去年为了这个特殊目的所提出的赴美国旅游的申请没有被批准。”俄国的行为主义和美
28、国的行为主义，从早期的起始点和其后的发展来看，各具特色。但科学史的发展证实，不同特色的学术见解，可以按科学发展的自身规律，最终必然能达到互补的目标。后来斯金纳的操作条件反射以及其他各类学习理论的产生，就是这种必然性的佐证。特别是行为主义心理学与现代脑科学的结合，至今已在世界范围内展开，这为我们对人类变态心理的解释与矫正，开辟了更新的途径。在心理学界，对行为主义理论也有褒贬之辞。这在科学发展的过程中，是绝对正常的现象。我们暂时抛开其他议论不提，单就行为主义心理学自身的价值来看，它起码是牢牢把握住心理学中的又一真理侧面，即人类无论是在种系进化中，抑或在个体发育中，其定向反射（探究反射）作为一种适应
29、环境和积累经验的本能（或称之为“认知本能”），绝对是心理发展的动力之一。巴甫洛夫不认为自己是心理学家，他好象也不曾从哲学高度判断过自己所建理论的意义。但是，科学理论作为客观事物自身的内在规律，不管人们是否意识到它，它都是存在的。（三）存在-人本主义心理学的解释存在人本主义心理学对心理的异常的解释，其实很简单。 存在人本主义心理学首先提出“潜能潜能”概念，并同时赋予它一种性质，即“潜能”不论就生理方面还是心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。而心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。比如马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”。这种“存在焦虑”就是“存在”
30、和“责任”的冲突。由于人的根本意义是人的“存在”，是个体的自由、独立性，所以他们有选择生存方式与道路的自由。人本主义心理学将这种对立造成的焦虑，叫做“存存在焦虑在焦虑”或叫做人的“基本焦虑”。严格地说，存在存在人本主义人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。或者说，存在人本主义心理学只不过是坚定的存在人本主义哲学的延伸，追其根源，它应是欧洲15世纪反宗教的“怀疑论”哲学的副本。按着存在人本主义哲学的基本观点，人自身以外的事物是无足轻重的，人的一切必须集中到人本身的存在上来，而“世界上最重要的事情就是认识自我”（Montague蒙田，15331592，怀疑论者），因为“怀疑论者宣称，认识自我是实现
31、自我的第一条件。为了欢享真正的自由，我们就必须努力打破把我们与外部世界连接起来的锁链。”（恩斯特.卡西尔，人论，第3页，甘阳 译，上海译文出版社，1985年）。从学术继承角度来看，存在人本主义心理学核心内容，基本上是来自400多年以前的“怀疑论”。存在存在人本主义心理学人本主义心理学既然是一种哲学理念，它就不需要采用任何科学手段去证明任何东西。它只要提出一种假设并赋予这种假设某种固有的特性，再进一步从这种特性推论开来，就能解释一切，便可构成一种“学说”。 事实上也是如此，存在人本主义心理学似乎与弗洛伊德类似。弗洛伊德提出“力比多”这一心理动力，马斯洛提出驱使个人发展的“潜能”；弗洛伊德赋予“力比多”按“快乐原则”活动的方法，马斯洛设定“潜能”在生理或心理方面，都有“趋于完善”的特性。
