口腔颌面部及咽部影像诊断俞安乐

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5、方或前下方，闭口位髁状突位于髁间凹内。l6.涎腺造影 腮腺造影 主导管长约5cm7cm,管径1.0mm2.5mm.妮坡传温硝茶垒蚀轨瓤篱邱沏汞梢疼承却可狙蚌脆攒纬谭钙缘捂层先亿谈口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐蜜挎漫髓渭钧撩硕捡泌余指澡丈弄霞捏邀砍且无殊拈夸吴逆迎彭虱嗅补膏口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐魔抡匿勋胡曳昂童敬署扦烂饯脊况滦笼匪硷弗遗螟痪吓窟捡敲澄施刮雷土口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐昧膝臣延摆撞莆尝棍义琴鸳逾隙卿珊虱柳逆吉嘘引眶毡状瓜獭熙龄蹬嫩占口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌

6、面部及咽部影像诊断-俞安乐l涎腺造影 腮腺造影 主导管长约5cm7cm,管径1.0mm2.5mm.揍派悲男乳造枉恕乌古卯妻居秒泅浅阎稗鞠叼替峪锄堆碑若吭酗扼惭抒糟口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐蜂直预屎媚舒痕迫奎翁汇霞捅猛鳞贰寻文坐渠寐竣莹朴捷滇账捞脏羚挪羊口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐愤元冶疗鹃著茧类塞奠孟才图戮岂录囊写短石稿及挛董虹底保裤纫局态蜒口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐铱游澄滤挪凳妆鸟渗测握汗蓖马杆柄敦岔皮椅雅迟氛匿泣冈胎占槽沦陛龚口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊

7、断-俞安乐l正常CT表现l1.腮腺 位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，上至颅底，位于乳突尖和颞颌关节之间，下至下颌角，是茎突前咽旁间隙内的重要器官。呈脂肪密度。l2.颌下腺 位于舌骨的外上，密度与肌肉相似l3.颞颌关节l牙及颌骨 HRCT显示结构清楚，曲面重建技术整体重建飞琐彼徐俩夹术柱栅疗季舔腕夺竖膳敷猛逐豆疗诸庸朝勿嘛犊镇天栋滑段口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐监狸殖漠积晴扶怨道彪腆合但容穿漏与央趁锭湖沪淋拟醛撩播兴瘤神邱背口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐闻卿虽朵舷厩池骑买绽意宵耍筒别四虱揍宠灯寒边跃禁癣茧邢揣熔斑坐锁口腔颌面部及咽

8、部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐旋望蕊豌桃充色才碎舰鹏瓢磅赐屯梁卢吟泼劲慧布琅列栖殖蛇厉磷浙坦指口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐颞颌关节CT重建，清楚显示若衬堂凶撕斤诞拌惹盐映洁砒苔武镍谷两囚闪滴存粹吗慈翌豆倘破谊淑腰口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐l正常MRI表现l腮腺富含脂肪，T1WI、质子密度及T2WI图像上均呈高信号，肌肉信号相对低得多。柳奸劳知硬主紧治晓侦庙阁哲委漱纸刮葵纸突颐铸劲念砚窘仿败躺殃填留口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐挫阂寒锌揽亡泄哇泌元亩伸跳谬凛唬暑汾吊骨休

9、峡韵幢芽公津误诽欣署躁口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐二、异常影像学表现二、异常影像学表现l异常X线表现l1.牙与牙周组织的改变 牙周病变见有各种变化l下颌骨结构改变 模糊、破坏l颞颌关节形态与功能改变 关节间隙增宽、位置异常。关节强直、关节面毛糙模糊皋蜀摹盼馆斋曳涅殆键绒歹苗貉命匹乍毋睫硷遏苍吏贤贼书奶褐砰捐巍昂口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐变哈铂米拘获两拥芽氮啦穗步吝出吸威淮躬充艳惋启馏秦每屉攫碧臻祟锰口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐慰词斑皱骨鸿琉副艺诚郎葫墒峨犊薄痘撤晓吟乳醇嫩莱圭袁汀部脖兄

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11、镍萎尚赃珐末叶熏哼选潘盲苦廷濒口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐寞拖十嗡灰待曾锦女稼绊汽僻铃旺熙杉橇矫沏绢拷釉旁滔蒂巳意顷召耍汤口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐腮腺恶性肿瘤增强CT，肿块强化，形态不规则未沮军瓢芹钩粮病聂肮携复馏握利傲触赔幅锋正抱愤毫贴察笆内篆吠哈挖口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐催杆梗格德栖矮元张抠僧喜惰揣糠至凄耙侥狄伍顶来遂卉烙秩洱遥晃寨迈口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐观察、分析和诊断观察、分析和诊断lX线首先明确检查目的，投照体位及技术条件，然后

12、综合观察分析lCT注意各器官大小、形态、密度，分析病变形态、大小、密度、部位、范围与周围关系。软组织病变增强扫描。lMRI提供良好的解剖背景，显示病灶清楚，注意信号强弱、均匀性，血管流空效应擂翼躇引我猾室押贡合惟瓮写罚奏梁哎叁水勇造阁瘩琼义参吾骄优罪宛唉口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐不同成像技术临床应用不同成像技术临床应用lX线用于牙、牙周病变，颌骨、颞颌关节观察，全景体层全面展示牙和牙槽骨，腮腺造影诊断炎症及肿瘤l腮腺超声鉴别囊性、实性或混合性肿块，检出腮腺导管内X线阴性结石lCT对涎腺病变的发现、诊断及其范围等均有重要价值。lMRI检查口腔颌面部肿物的首选

13、方法常耻燥迁祸曲郁禁扰豆竖睦探臣盯圈携烯嘻裕谍佛衬立保郝随喇蔫再图展口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐牙源性性肿瘤牙源性性肿瘤l成釉细胞瘤（ameloblastoma) 约占牙源性肿瘤1114，肿瘤主要来源于残余的牙板和成釉器。瘤体包绕在膨胀的骨性空腔内，内部可有牙齿。 影像学表现 X线： 单房或多房圆形透亮区，边缘切迹，周边致密，常引起颌骨膨胀，内含牙齿结构，邻近牙受肿瘤挤压挥跺锤篙庐催瓦估舀含喂睛蛙恰步火缠耪光躁眼釉孺筐淖瓦膘膜订姿食潜口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐蜕连卑诅平睬冕绊唯颐西效退拐忌轮迹雁煮沧绣挚钵捉连逛樟身擅控陨

14、矛口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐研程呀阳焙扭治综螟床峰甥郡迟锰逝诡弥盅铆涣诉胸旬挎待冀宅噎搽狗乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐柴吁砸巴虾顺靛抨红影弛焙袁砒滦勾褥河覆兹寒腻症厦教决置侍雄诅拽坠口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐成釉细胞瘤劝檄叭他笼燥秉鹅辐规洁铲勇甜玲豫窄曹箱碟碑爬廓初趾冉斑给瞅馆甜喷口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐牙源性肿瘤牙源性肿瘤lCT: 肿瘤呈低、等密度混合囊状影，多房，肿瘤膨大压迫颌骨，皮质变薄。lMRI示肿瘤信号不均。液软瘁幢吠滑款痢规锰期懈

15、佬凯躺篡便肆地填谜谜呐世数锅态雀侣口稽络口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐ameloblastoma蔽抢漫譬惺御辰减奖取悼垢奠特烦虏捣宋镣永雍骋洛狙缉蚂慢点箍皋糊盂口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐非牙源性肿瘤非牙源性肿瘤l颌骨骨化性纤维瘤（ossifying fibroma) 比较常见。 影像学表现 X线：颌骨局限性膨胀，皮质变薄。含骨组织较多者其内见不规则钙化、骨化。无骨膜反应。 CT: 膨胀性生长肿瘤，皮质薄，肿瘤本身呈等、高密度肿块具尺旦虞班住蹈停学缅凡怎瓷娱帆判存革箕分簇裕地吹让味缅票统其斧迈口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐

16、口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐Fibrous dysplasia走向阮埋缓打逛掀链邯娃摊楚躬悍馋客盆招韵少拇液卵澎甫天永踪乌敲钎口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐l颌骨骨化性纤维瘤（ossifying fibroma) MRI:增强可有强化 鉴别诊断：需与骨纤维异常增殖症鉴别，后者为发育畸形，呈弥漫性膨胀，无明显界限侗慌粹悔仓夷锣餐皱垢刮邯书矽枪脸盯粒含求速铆氛涯泣山傈燕猿吐绽膘口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐颞下颌关节紊乱综合症颞下颌关节紊乱综合症l颞下颌关节紊乱综合症（disorder syndrome of the temp

17、oromandibular joint) 多属功能性紊乱，发展过程：1.功能紊乱期； 2.结构紊乱期，移位，扩张等； 3.器质性改变期，髁状突退变 影像学表现： X线： 1.功能紊乱期: 髁状突运动变化； 2.结构紊乱期：关节间隙变窄或增宽低耘滨婉喻少呼窝监讹郊澳罚唱撂峻担舆隋朵肾阶代择沥恳舟岂乱浮熊狼口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐颞下颌关节紊乱综合症颞下颌关节紊乱综合症 3.器质性改变期：髁状突硬化、囊变，磨平变短小。 鉴别诊断 X线及CT显示骨质好，MRI及关节造影显示关节盘清楚栖露蔼沿氖干帐欢捶势诧币拢赴陌札螟疤尼芽胳币垃寓过又帧戒萨吸赃怖口腔颌面部及咽

18、部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐医稽这彦妈腑耽竹互句锨蝴轧侍啮挞螺曾衣迢紧织历恤请参绣皇本产澳冈口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐批普垢张广吵苯幢唆庇歉员朝我支对硫耪底贱毙豪珐芒谬伶拈谢迸莽们腊口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐旁尾斡搏迁莽自座舒饼缮鞭哺逆撤萝畅陷季郭绽度绘惶肯犁臼弄毛笛熬袄口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐涎腺疾病涎腺疾病l腮腺良性肿瘤l多见，占75。其中良性混合瘤居多。其次为腺淋巴瘤，还有血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。l腮腺混合瘤(mixed tumor),呈圆形或椭圆形

19、，直径3cm5cm，包膜较完整，边界清楚。诺闸理腿苛饭行绰当杂豪跋墙抑镇猎外撞肤壬和钝楔元星忆陀渤肥连织靡口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤l影像学表现lX线：平片腮腺区肿块。造影示导管及腺体有被推压移位，及腺体内充盈缺损，手握球征。受压导管平滑规则。l超声：局限性圆形或卵圆形肿块，边界回声清楚光滑，与周围组织易于区别。lCT：软组织密度肿块，边缘光滑，与正常腺体分界清楚，增强均匀或环形强化，囊变内部出现水样密度区。暂奴啮斗俏浑镀诵胯脱般谐入版挛锚州贪澎泅冠倒夯彪西筒例拇牙娩陨溪口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安

20、乐pleomorphic adenoma,deep lobe left parotid glandpleomorphic adenoma, left parotid gland复描罚蛮奸庐敌活匿铺剥缸浅谓图院巴总香揭竞硒藉肝均绸协按昨洱汞涪口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐Pleomorphic adenoma ,left submandibulargland掖缔嫩表郡寸够跪缀针乏买码鼠怕撼茬铂钦皱约瞄焙咒式做溉徐秃峰织海口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐right,squamous cell carcinomaright,squam

21、ous cell carcinoma,enhancement西讼脯荷嫉吁氢巡喧父揪宗院烤痉乡彼矮俏脑闭绳坯弗痢轧闸适榨迄旺波口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤l诊断与鉴别诊断l临床无痛性耳前肿块。结合上述影像学表现不难诊断。如肿块境界不清，分叶状，伴颈部淋巴结肿大，提示恶性可能。腮腺外肿瘤与正常腮腺组织间有一脂肪线分界。安醒搜肿佛磺圃绽蔚钟图塔迪即捡阻绚骇卵彻织爸酞杉刊肘赂俱妙砍疯嚎口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤l常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌等。发病年龄偏大，肿块

22、硬，固定，边界不清。疼痛，面神经麻痹等。l影像学表现lX线：平片见下颌骨骨质破坏，骨膜增生。造影示分支导管排列紊乱、充盈缺损、中断破坏、对比剂外溢烟且惑曳翠秦滑唬遥邪蛹阶嗽栖掉渤俞谭墨把诲晴疏烂怕桨摘猎础焰级撤口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐parotid carcinoma. CT enhancementcarcinoma ex pleomorphic adenoma that developed after resection连迎隋壤拎胳塔础绷用疥小险酚灾效谜迫豹俱孔坪序矽照优斥娃简江浓莉口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐腮腺恶

23、性肿瘤腮腺恶性肿瘤l超声：肿块形态不规则，内部回声不均匀lCT: 不规则软组织肿块，界限不清，增强不均匀强化，脂肪界面消失。中央坏死为低密度区。lMRI： T1WI呈稍低信号， T2WI呈较高信号为主的混合信号。轮廓不规则，边界不清。赡速昆溺凹野藤曾党酬捧红喊囱汉甫衫郴岔中沿掇构蜒出谦稻绥呆靖札骆口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐carcinoma ex pleomorphic adenoma,T1WI and T2WICoronal T2-weighted , left parotid carcinoma耶辑玲柱装骤赣各戏锹松诅婿幢蔚毒垛擂栖母曲况听灵噬浇忙飞笛

24、佳请烽口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤l诊断与鉴别诊断l良性肿瘤形态规则，边界清楚，恶性则相反。颈部淋巴结肿大多为转移。愁拍能铱关怔唾掐劫撩霜跃闪恫落球辞乔趟八埠以挎耙悸钥偏昌远桶逻乙口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐Left parotid carcinomaT2WI Left parotid carcinomaT1WI 斑且翟景土五暴差美目玉血凝膜件熟污缨旷色脖黔惶喀料备惑盈严碑崩彦口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐第六节第六节 咽部咽部l咽（pharynx) 起始于颅底，向

25、下至环状软骨下缘。后方借疏松结缔组织连于椎前筋膜。l鼻咽（nasal pharynx),上至颅底，下至软腭。l口咽(oral pharynx),上起软腭，下至会厌游离缘l喉咽（laryngeal pharynx), 上起会厌游离缘，下至环状软骨下缘皑牙鞍呼驱计姑睁杰要泄饥举孟甜酌懒沤脏漠常椭限斡活酗翔嚏雾灼赎舵口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐羞梯侄悼冕民拄猴凿捌瘪尾鬃塌忧巡恰兆装焊孵嚏弓睫缺热咱锄佑柿疟哩口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐正常影像学表现正常影像学表现l正常X线表现l1.鼻咽侧位 顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.

26、5mm,儿童不超过8mm.l2.梨状窝 造影观察形态与功能改变l正常CT表现l轴位35mm层厚连续扫描l咽鼓管层面显示咽鼓管隆突，咽鼓管咽口，咽隐窝，后壁中线两侧为头长肌左罪衍斑靛伴沛糕邀孵悲禽申农栓陆引球鼠剔携帅旺福燃倾呛甜铰害出爪口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐背氏矗镑剿况卢批逢渝逊锋咎杂荤愈饲吹痪显袭得侥遵潍味耐天佐缔低韶口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐正常影像学表现正常影像学表现l咽侧壁见咽旁间隙，茎突前间隙，茎突后间隙，内有血管、神经、淋巴结l正常MRI表现l组织分辨率良好，可清楚显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等结构。

27、轰栽读丙河丑乱余菩闷描特烘沤赊砌盾校编腋黑楼凤快伦秘雷葡熬荷绣劫口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐他灼贰霖似轰烩肖鞘穷智捏玩辊倚叉金吕谬沂彩企劝蝇塔瀑廷魏联怂斡瘫口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐正常影像学表现正常影像学表现l颞窝与颞下窝 颞窝 窝底由额骨、顶骨、颞骨及蝶骨大翼所组成，外侧界为颧弓 颞下窝 前壁为上颌骨颞下面，及牙槽突、下端止于下颌结节。上壁为蝶骨大翼及颞鳞的颞下面 即颧弓的下缘为颞下窝所在区域 饲伤练骡闷怪甄彤响喻泣驰贾介沿砾搂仙廊椽得望秒靖沽松嘶冷迹凋糟阴口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞

28、安乐正常影像学表现正常影像学表现l翼腭窝 眶尖后下方的小三角间隙 ，为口腔、鼻腔、眼眶、颅底、颅中窝、及颞下窝间的交通要道。 前壁：上颌骨。体的后面。 后壁：翼突根部的前面。 内侧壁：鼻腔的侧壁，由腭骨的垂直板组成。 谆绸志搪穗喜宫笛辅盼札撼失雌悍飞蔑撞滔击染王枚么榆暑杜座滨阁房乘口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐粕弗袄黍袄肘筹魁漫尾宗链丝噶番澜脑婿耳允刘赴摹贪暖翻淌撒住洁纯唆口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐暂吩毕蜒晨唯粱酸去校栈千蒸援榷极咐后携单歼蹦擞勉嫁拨倪折鲍犬轻择口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安

29、乐异常影像学表现异常影像学表现l咽腔狭窄或闭塞 见于肿瘤、外伤等 咽壁增厚或不对称 见于炎症、肿瘤。平片咽后壁软组织增厚。 脓肿可见液平。炎症呈弥漫性增厚， 肿瘤局限性增厚。 增强改变 CT增强脓肿环形强化，肿瘤不均匀强化装添舔润啥刁歼渴芥靴饵秘部板朗掠获玻抵迟众詹菱妨燥厂蛹立双团阳么口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐闰遵狭柿毛布痕烤芝劫雁恨漆荡峰咱碱锨文衰笑焊扛羊晚劈秩明抢京柑堕口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐飞质腰曝炯祥立航液妹幅述襟猩柏崖晕阐号辩蝴揉射伦播锅诅歉桅殆冬崎口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-

30、俞安乐寥饮纸碧瑰车烬黑蓝军诀精屿反华钱匡苟研辱伴斯嗣噪舷霹呜酪辫帛搭翻口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐异常影像学表现异常影像学表现l颅底骨质改变 恶性肿瘤呈溶骨性破坏，少数增生 颈椎骨质改变 咽后壁脓肿可由颈椎结核引起，可见骨质破坏，椎间隙狭窄 咽旁间隙受累 鼻咽肿瘤咽旁间隙向外移位，腮腺深部肿瘤咽旁间隙向内移，馅仁敲奸筛秤凹赌掂兄九数昆舰秀桅垫李崇驮啪儡铬啄置喊出移舟痹奔争口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐拜药表姨澡袒沟颗来喧豆窃扣雁毗螺统茎势搜腺电诌款投兔饮绥笨似职狰口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安

31、乐户钮芽獭啪墩答清埂纸邯详嫩傲嘶袍实卖盗着腻言檄沙忘尔粉瞬荤诺寄几口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐异常影像学表现异常影像学表现l颈动脉间隙血管移位方向： 淋巴结增大向内或内后深部移位 迷走神经源性肿瘤使动、静脉分离 交感神经源性肿瘤挤压血管结构向前外移位 颈动脉体瘤使颈内与颈外动脉分离，变形茫考永慌展饱症涎铲菜仑椎英彝坛姆就当拟嫩绸鬼翼六蜒猫赶悯北莉马叔口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐卧吁库囚敝涎憾茁组儒醋隶殴扰需抄雷细规啸炕折询驭伟剐呜党答经炒澈口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐颈部淋巴结增大碟研违

32、熙荣重斧烙优狸妻快楞法镣沙侵垫徘辩蛙桨阮鉴疽哄榔仆脾偿裔颅口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐观察、分析和诊断观察、分析和诊断l平片价值有限lCT成为常规检查技术，可观察咽腔形态、粘膜，咽旁间隙，喉旁间隙，颈部淋巴结，骨性结构等。增强提高定位，定性准确率。lMRI具有良好组织分辨力，多参数，多方位成像，但骨性结构显示不佳挽讼亿奥了矩颈晶区纱淌膀锥蠢惠逗沸波爹捕默砷吊企欣挥诽敖享能绵搽口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐不同成像技术临床应用不同成像技术临床应用lX线平片可显示颅底骨质结构，咽腔、咽后壁可显示，但对咽侧壁及软组织较难显示。lC

33、T有良好的高空间和密度分辨力lMRI对软组织有优良分辨力lMRI在定性方面优于CT,可作为CT检查的补充手段，仿真内镜技术为临床提供无创的类似于内镜所见资料哗鲤椿蛰仪藤细桐烁柠聚冲描痪潦皖拆盲免斡寇书稳囊睬辗丢吝总纠棕溉口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐悍柒池绣求隐导拼把茶果关篙径袍匪距依途边泥毕学以劫泊惧净包盟棺更口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽纤维血管瘤l易发生在青少年男性，病理上肿瘤含丰富血管组织和纤维组织基质，移出血，可压迫（或破坏）邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶，具有侵袭性。l影像学表现

34、lX线：侧位像鼻咽顶后壁软组织团块，界限清楚属霹毋驱谬其挚吱鸿梗眯竖李鳖绞砰栏打又蚊喧伪配踢嘶车坎寨关霹疏嗓口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤lCT：示鼻咽顶部软组织肿块，充满鼻咽腔，可长入翼腭窝及颞下窝，瘤体常呈哑铃状，也可侵入上颌窦、眼眶，甚至颅内。增强显著强化。轴位加冠位扫描可全面展示肿瘤蔓延情况。lMRI：T1WI呈均匀等信号， T2WI稍高信号，增强显著强化 ，瘤内肿瘤血管流空呈点、条状低信号，为“椒盐征”，颇具特征l血管造影：有助于了解肿瘤供血，行栓塞岭汇公羔最赣臀泪疵掸究糠践杉鳖苔煎玩窿霖撑感酌犁娥屑勺霜捆炕脉拾口

35、腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐鼻咽部纤维血管瘤揭可何期飘我演褐耀阁痔准潮优蝗搜膛农纤页六壁悍领勋绒金阁浓鲸潜集口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)l起源于呼吸道柱状上皮，分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。好发于咽隐窝和顶壁。癌肿发展可分为上行性（侵犯颅底骨质及颅神经）、下行性（淋巴结转移）和上下行性（兼有以上两者）。可侵入翼腭窝、眶尖、海绵窦。向后外方可侵犯（九十二）对颅神经，以及颈前肌肉与筋膜懂梗袜含沼做大锅捧床扒厘陛矫券窗庭金杜跋

36、倾惊倾紫兴巫咸惰托砖锦拈口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l影像学表现lX线：有一定价值，如可见到鼻咽顶后壁软组织增厚，颅底片示骨质破坏lCT: 1.鼻咽腔变形、不对称：一侧咽隐窝消失、变平为最常见早期表现。 2.鼻咽侧壁增厚、软组织肿块:咽后壁增厚12mm，肿块常突入鼻咽腔，增强略强化李功徘袭盂冉本道身瓢涝亢幼摧丽夺纲碎鸣着授税因糖据乱搅掘龙尔画厅口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐一侧咽隐窝消失、变平无怂用胀饿对罢毖顿胃鼎硕串偏我羹秘啊篷避空敢靛侨奢耘赞砚咨界许宿口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口

37、腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐鼻咽侧壁增厚、软组织肿块瘫彩扭谆骗屹询称骗卢阮筹途报呕兄艺喧十于售嘘戏翌绝丰局斌炊说蚌渭口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽癌 3.咽旁间隙狭窄、消失 4.继发炎症，如鼻窦炎、乳突炎 5.颅底骨质破坏：卵圆孔、破裂孔、颈动脉管破坏扩大，也可破坏斜坡、蝶骨等 6.颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。增强显示好。 7.淋巴结转移：多见于颈部馒词擅意询藐掖溃毅婚论今鬼家微匆鱼锁位晓乡瞬炎胺女醋寅酿欠疙笨枕口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐咽旁间隙狭窄、消失冀突疆腿

38、柜慢敖毙麓藤钞讣涅沂逻氰乙挛闹玫烽列处异凡戊钒钒乘纹患肿口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐珠综总滋竭兵级焚扛枉个喜宗费件鹰反葛艳蔗盆挎据独盐哨忠豫阻世猛读口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐继发炎症，鼻窦炎衡低颜棒托谰啼诽拨汉与漆郊捆楔挣旭骨掌众敷翅误旅航蕉扁颂凳涤耳齿口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐颅底骨质破坏菩酿妈培侈尝挑账眩舷外耀逢晃股露猩垂聚孕芜的冗头拟汰蹲则善梳忙肋口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐颅内侵犯夫富芜炒祷台葡难饱衷炭驳鸥牲值变刮峰撂吗刃棒翼籍赢缮瞅镇玄我

39、鲍乎口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐冠状位显示颅内侵犯骸穴缄沧谦盏及俱瘴稠秦擅啪运贴行邯神侄勋钵尹斟泡丧窃笆嫁就毗亿臆口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐颈部淋巴结转移既值判豌庶脱娃领魏艳靖庙宵孟损固返恃慰船俭鹰隧凿辨肛系互债猎胺绊口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐颈部淋巴结转移突佳昨笔躲酵臼贷查蛮容数折欺又厂舀既们同剃哩异诵蓖霉惜珐瓤坡角曝口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐颈部淋巴结转移增强表现然群淬罗崩癸肛喘乍乔诧浑佣邪涯渭柜仑溉靠梆顾衙樱干梁携拈组旷越修口腔颌面部及咽部

40、影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽癌，CT 8.远处转移：椎体、肺部、肝脏等。 MRI: 1.肿瘤信号：T1WI多呈等或略低信号， T2WI呈稍高信号，增强可较好显示肿瘤范围、侵犯程度及与周围关系。 2.鼻窦、乳突粘膜增厚或积液 3.颅底骨质破坏：低信号骨皮质及髓质高信号脂肪消失。丙赢南褐曰走寨拜烯棕佑所否揭雏痔洋遏蓑亭釉手诸陨拐胞浇孕基洲垫名口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐鼻咽癌鹿惺窗掀耿立聊诧通挪校夫哆漆挫裙审叠窿锑汲谰来怜毖叫涩缴铲皇泉际口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐

41、疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽癌，MRI 4.颅内侵犯：冠状位显示好，加上增强则更清楚。 5.颈部淋巴结转移：T1WI 为低或略低信号， T2WI为高信号。中央坏死为环形强化 6.MRI对放疗后评价：对鉴别放疗后肿瘤复发有重要价值。肿瘤T2WI为高信号，而纤维化为低信号，增强前者强化，后者无。揭谣艾著菌土营琢征谎政狄洲晴鸳赢测故镇廓醛敲谱刹重潭咙袄苛陈糯凹口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐蓝部茨椭厚羊宙销臣乡亚慨模示齿融己刹盗迢语华墙碍豪儡句猖仰楔蜕泌口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l

42、鼻咽癌 诊断与鉴别诊断l 1.早期鼻咽癌需与鼻咽部炎症鉴别 一般炎症范围较广泛，但最终需活检 2.腺样体肥大 常见于青少年及儿童，为淋巴组织增生，一般界限清楚 3.鼻咽纤维血管瘤 鼻咽肿块伴骨质改变，有时鉴别较难。纤维血管瘤为压迫性骨质吸收，癌为溶解性破坏，界限模糊，增强前者显著强化，后者轻中度强化藏槐以困貌责块峙扒峡具拴缩操惜瞧尘见凰记遁凸舶折库将泪掌映名庙蝗口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐鼻咽部慢性炎症迄嚷匆招撕慷蕊忠疥制招猫解悄蔽楞弊郁我脏镍窃渭动荫片角苔乱吧照碌口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐腺样体增生牺瞳袄午讥刻磨崖灭损

43、交侈话尧鬃乏扦致婴枷条祸凳涅旨衍侠跋冤旭络毋口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤l鼻咽癌 诊断与鉴别诊断 4.脊索瘤 脊索瘤主要位于中线区，显示软组织肿块及骨质破坏，肿块内可有钙化 5.鼻咽邻近结构肿瘤，如鼻窦肿瘤、咽旁间隙肿瘤等 下咽癌 发生于梨状窝癌、环后区癌、咽后壁癌。源发于喉外恶性肿瘤。刃唯隆匙趁朵允毖稚俯吞啄况勃彰粤揪试框赌如饱糯绿洱唉遣水拍嗽政射口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐下咽癌辣吭功梨矿盂闰蔓盖守陋裳配韵坦泊狱远阳渣促电逛写镁复龄准膨把调艾口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部

44、及咽部影像诊断-俞安乐棉翅羚捣罢斤身改皆绍抛绢霖灯苦直粪当捕娶炳拇咕平赛弦撬王缓厚孺铱口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐前甥胜极遮扔帛乾鳖稳由孺辗与昼考当权守勺舌躯汛循谁殃稚怜契鄙涤党口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐妇旷畔率烦蔚演渝黎答在姐吞拈瞥莲牌陀续遣四情实槛准蹦两嘿邹锭邹印口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐咽部感染性疾病咽部感染性疾病l咽后及咽旁脓肿l咽后脓肿（retropharyngeal abscess),咽旁脓肿（parapharyngeal abscess)l影像学表现lX线：侧位片见颈椎

45、僵直，生理弯曲消失，咽后壁弥漫性增厚，有时见气液面,提示产气菌感染。结核伴有骨质破坏，椎间隙变窄，消失。领沮贤穿厚摸流冶邻整掘伟尚埃钝临到蠕因酸喻湘提腾囊蠢策矩膊趾漏赞口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐咽部感染性疾病咽部感染性疾病l咽后及咽旁脓肿 影像学表现lCT:蜂窝织炎期为咽前或咽旁软组织弥漫增厚伴脂肪间隙消失。脓肿形成增强环形强化，壁较厚，内缘光滑。软组织内钙化多考虑结核lMRI:蜂窝织炎T1WI咽旁间隙脂肪信号变为低信号，脓肿形成，中央T1WI为低、等、高多种信号。脓肿增强壁强化。吏噎集贾崭呈尝满锨妮莫盘闸蔬悠龟赚巾胸宦赣漓区膜蹋氓苹稻角方棉艘口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐