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1、rDiagnostics糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗rDiagnostics糖尿病的营养治疗糖尿病的营养治疗营养治疗的历史热能的分布时间碳水化合物蛋白质脂肪1921年前饥饿食疗19212010701950402040197145203519866012-20301994年以后55-60，根据营养评价和治疗目标制定。10-2030rDiagnostics营养治疗的目的营养治疗的目的1.提供合理的营养选择2.控制血糖和血脂水平3.达到和维持理想体重4. 满足个体饮食习惯和能量需要5.强调特殊需要(如怀孕)6.满足治疗需要(如肾衰)7.减少并发症的发生rDiagnostics营养治疗的原则营养治
2、疗的原则(一一)控制每日摄入食物提供的总热量,以达到或维持理想体重为准平衡膳食,选择多样化富营养化的食物限制脂肪,适量优质蛋白质放宽对主食类食品的食物限制,减少或禁忌单糖及双糖的食物rDiagnostics营养治疗原则营养治疗原则(二二)增加膳食纤维摄入丰富的维生素,矿物质多饮水,限制饮酒坚持少量多餐,定时定量定餐rDiagnostics制定合理的总热量制定合理的总热量目标:维持理想体重肥胖者减轻体重消瘦者增加体重rDiagnostics原则:达到与维持理想体重考虑因素:以饮食史为基础成人:病情,年龄,身高,活动强度,体重儿童:合理,连贯,营养平衡,保证生长发育需要rDiagnostics简单
3、估算理想体重简单估算理想体重标准体重(公斤)=身高(厘米)-105理想体重:标准体重10%肥胖:标准体重20%消瘦:标准体重20%rDiagnostics成人每公斤标准体重所需热量成人每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦(千卡)正常(千卡)肥胖(千卡)卧床休息2025152015轻度劳动3525302025中等劳动403530重度劳动40454035rDiagnostics血糖指数的应用血糖指数的应用血糖指数(%)=某食物餐后2H血糖曲线下面积相等量葡萄糖餐后2H血糖曲线下面积100%特点:人体试验获得,准确性较高,有助于多样化食物的选择.主要针对碳水化合物含量较高的食物,帮助选择主食.低血糖指
4、数食品多,饱腹感强,吸收消化较慢,防止饥饿食物 的混食效应:混食蛋白质,脂肪,血糖指数降低.rDiagnostics限制脂肪摄入限制脂肪摄入脂肪是美味佳肴的创造者,不易产生饱腹感,因此常易超量食用看得见的脂肪:各种烹调油脂,黄油,动物油动物外皮看不见的脂肪:肉,禽鱼奶制品,蛋黄,以及硬果类食物如花生瓜子核桃芝麻酱以及油炸食品,汉堡要求:低于总热量的30%,PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热量胆固醇摄入量300mg/drDiagnostics适量蛋白质的摄入适量蛋白质的摄入占总热量的10%20%成人:1g/kg.d儿童:1g/kg.d孕妇/乳母:1.21.5 g/kg.d高血压
5、/微量白蛋白尿:0.8 g/kg.dIDDM/持续微量白蛋白尿者0.6 g/kg.d优质蛋白质:动物蛋白至少占1/3rDiagnostics增加膳食纤维的摄入增加膳食纤维的摄入膳食纤维也是复合糖,但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量功效:降血糖,降血脂保持大便畅通并减少饥饿感可溶性纤维:燕麦荞麦水果果胶,海藻类中的藻胶及魔芋制品等人式提取物不溶性纤维:谷物表皮,水果的皮核,蔬菜的茎叶,玉米面等应每日增加膳食纤维的摄入量,每日2530克.rDiagnostics丰富的维生素及矿物质丰富的维生素及矿物质增加维生素及矿物质的摄入维生素B:新鲜蔬菜水果钙质:牛奶豆制品海产品钠盐:限制在68克,高血压应5
6、g/天铬:菌类,牛肉/肝脏/粗粮/啤酒中较多锌:粗粮,豆制品/海产品/肝脏/红肉中rDiagnostics酒精酒精血糖控制良好者(空腹血糖140mg/dl)适量饮用,12次/周服降糖药者慎饮,易致心慌气短面颊发红空腹饮酒,抑制肝释放葡萄糖,产生低血糖每天饮酒者:过量酒精 脂肪 甘油三酯水平高应列入饮食计划替代脂肪1g酒精含7kcal 400g啤酒产热174kcal 相当于50g大米,或19g脂肪rDiagnostics餐次分配餐次分配定时定量:早:1/3 1/5中:1/3 2/5晚:1/3 2/5 应用胰岛素或易出现低血糖:正餐之间或临睡前加餐:占总热量510%每餐营养素要均匀搭配:CHO+F
7、+Pro+FibrDiagnostics糖尿病饮食控制的误区糖尿病饮食控制的误区单纯控制主食等于饮食治疗,饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或甜味剂的糖尿病专用食品不需控制多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可使血糖正常饮食控制非常严格,吃点零食充饥没有关系.rDiagnostics植物油中含多量不饱和脂肪酸,比动物油要好,因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利,因此每日只吃粗粮不吃细粮少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了不吃糖但可以多吃些蜂蜜rDiagnostics饮食的计算与计划饮食的计算与计划细算法1.计算总热量理想体重=身高（cm）-105或=（身高cm-1
8、00）*0.92.分配热量肥胖者脂肪和碳水化合物减少消瘦者蛋白质和脂肪增加3.制定食谱rDiagnostics中国食品交换份中国食品交换份食品交换份是将食品按照来源,性质分成几大类同类食物在一定重量内所含的蛋白质脂肪碳水化合物和热量相似,不同类食物所提供的热量是相同的1.易于达到平衡.只要每日的膳食包括四大类食品,即可构成平衡膳食2.便于了解和控制总热能.四大类食品中每份热能均约为90千卡.便于快速估算每日热能3.做到食物多样化.4.便于灵活掌握.患者掌握了基本知识.即可根据病情在原则范围内灵活运用.rDiagnostics食品交换的四大类(八小类)类别每份重热量蛋白脂肪碳水1.谷薯类2590
9、2.0-202.蔬菜类500905.0-173.水果类200901.0-214.大豆类25909.04.05.奶制品160905.05.06.06.肉蛋类50909.06.0-7.硬果类15904.07.02.08.油脂类1090-10.0-rDiagnostics等值谷等值谷薯类交换表薯类交换表交换份谷薯类供蛋白质20g,碳水20g食品重量克食品重量克大米小米,糯米25绿豆,红豆,干豌豆25高梁,玉米碴25干粉条,干莲子25面粉,玉米面25油条,油饼,苏打饼25混合面25烧饼,烙饼,馒头35燕麦片,莜麦面25咸面包,窝窝头35各种挂面龙须面25生面条,魔芋生面35马铃薯100鲜玉米200rD
10、iagnostics等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表交换份谷薯类供蛋白质5g,碳水17g食品重量克食品重量克大白菜,波菜500折萝卜,冬笋400韭菜,茴香500南瓜,菜花350芹菜,苤菜500扁豆,蒜苗250西葫芦,苦瓜500胡萝卜200茄子,丝瓜500山药,藕,凉薯150百合,芋头100毛豆,鲜豌豆70rDiagnostics等值等值肉蛋类交换表肉蛋类交换表交换份肉蛋类供蛋白质9g,碳水6g食品重量克食品重量克熟火腿,香肠20鸡蛋(带壳)60肥瘦猪肉,叉烧肉25鸭蛋,松花蛋60午餐肉35鹌鹑蛋60熟牛肉,酱鸭35瘦猪牛羊肉50带骨排骨,鸭肉50带鱼草鲤鱼80肉100大黄鱼,鳝,鳗80蟹肉,水
11、浸鱿鱼100对虾,青虾,鲜贝80rDiagnostics等值等值奶类食品交换表奶类食品交换表交换份奶类供蛋白质5g,碳水6g脂肪5克食品重量克食品重量克奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130rDiagnostics等值等值油脂类食品交换表油脂类食品交换表交换份油脂类供脂肪10g食品重量克食品重量克花生油,香油(1汤匙)10猪油10玉米油,菜籽油(1汤匙)10牛油10核桃,杏仁25葵花子25花生米25西瓜子40rDiagnostics等值等值大豆食品类交换表大豆食品类交换表交换份大豆类供蛋白质9g,碳水4g,脂肪4克食品重量克食品重量克腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐1
12、50大豆粉25豆浆400豆腐丝,豆腐干50rDiagnostics等值等值水果类交换表水果类交换表交换份水果类供蛋白质1g,碳水21g食品重量克食品重量克柿,香蕉,鲜荔枝150李子,杏200梨,桃,苹果(带皮)200葡萄(带皮)200桔子,橙子,柚200草莓300猕猴桃(带皮)200西瓜500rDiagnostics制定膳食计划制定膳食计划一:计算标准体重二:计算每日所需总热量三:计算食品交换份数四:根据饮食习惯选择交换食品五:将食物安排到各餐中,制定平衡饮食rDiagnostics不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯菜果肉蛋浆乳油脂千卡份量份量份量份量份量份1200143
13、两61斤13两32501.52汤匙21400164两81斤13两32501.52汤匙21600185两101斤13两32501.52汤匙21800206两121斤13两32501.52汤匙22000227两141斤13两32501.52汤匙22200248两161斤13两32501.52汤匙2rDiagnostics如何具体掌握食物的数量如何具体掌握食物的数量开始时采用饮食治疗应安称重法将主/副食称重,力求心中有数自备一套专用碗,碟,勺简单换算:50克米或面=75克馒头(热重)=130克米饭rDiagnostics如何吃水果如何吃水果血糖控制平稳时(HbA1c在7.5%以下)可选用水果将水果的
14、热量计入每日总热量,减区相应的碳水化合物的量在两餐之间吃水果,做加餐用西瓜,苹果,梨,桔子,猕猴桃等含糖量低.香蕉,红枣,荔枝,柿子含糖量高rDiagnostics饮食治疗中饥饿难受的处理饮食治疗中饥饿难受的处理饥饿是糖尿病的一种症状,病情改善后会随之减轻进食量明显减少胃肠道不适应.适应几天后会慢慢减轻多吃低热量高容积的食物,如蔬菜少量多餐,将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多吃粗杂粮将口味变清淡,也会降低食欲.rDiagnostics应用无糖食品或甜味剂应用无糖食品或甜味剂甜味剂分为无热量(非营养型)和有热量(营养型)两大类无热量型:阿巴斯糖,糖精有热量型:果糖/山梨醇/甘露醇/木糖醇注意事
15、项:无糖并不代表无热量,吃得安全rDiagnostics低血糖的处理低血糖的处理出现头痛,昏睡,饥饿感明显,视物模糊,出虚汗,口唇麻木面色苍白等立即吃糖:如甜饲料,糖果,糖水,蜂蜜,巧克力或葡萄糖五分钟内症状仍无改善,应吃更多的糖;10分钟仍无改善,必须去医院纠正后还应在下餐前吃一点粮食水果等以防血糖再度过低rDiagnostics肥胖肥胖减少总热量的摄入蛋白质占热量的20%低脂:少于40克/天忌食油腻食物,忌油煎/油炸每日3-5餐傍晚和晚上摄食不宜过多rDiagnostics妊娠糖尿病的营养治疗妊娠糖尿病的营养治疗(一一)85%只需单纯饮食治疗保证胎儿正常生长发育并保持血糖平衡不出现低血糖,
16、高血糖以及酮症热量应供给充足,每日供30-38克/公斤体重,蛋白质为1.2-1.5克/公斤体重保证碳水化合物占总热量55-60%,每日主食不应低于5两面三刀rDiagnostics妊娠糖尿病的营养治疗妊娠糖尿病的营养治疗(二二)保持妊娠7个月后,每周体重增长0.5克以上但一月内体重不应超过2千克,整个妊娠期间体重增长应在1012千克左右摄入充足的钙,铁,叶酸,碘,锌等多种维生素和矿物质保证膳食纤维的摄入,每日多吃新鲜蔬菜水果餐次安排更为重要,每日56餐rDiagnostics记录饮食日记记录饮食日记(一一)目的:帮助患者制定一种短期可行的膳食计划要求:记录摄入的每一种食物和进餐经过方法:每月记
17、录35天作用:准确了解进食量与血糖的关系rDiagnostics记录饮食日记记录饮食日记(一一)通过饮食日记可明确:在何时,何处,摄入何种食物及量实施短期目标过程中的进步摄入食物对血糖水平的影响rDiagnostics分析饮食日记有助发现问题分析饮食日记有助发现问题无意识吃或嚼的习惯每份食物的量太大因烦闷,疲劳,紧张等错误理由而进食不按计划进食饮食不定时不例题蝗食物选择缺乏运动rDiagnostics饮食治疗小结饮食治疗小结合理控制总热量1.饮食治疗原则:适量增加CHO和膳食纤维,限制饱和脂肪与脂肪酸2.个体化饮食治疗:文化背景/饮食习惯/个人爱好3.长期坚持4.医师,营养师,护士,患者,家属相互配合rDiagnostics饮食治疗的指导饮食治疗的指导(一一)每日三餐每餐都吃含四大类食物每餐都吃含淀粉的食物减少脂肪尤其动物脂肪的摄入避免高糖食物rDiagnostics饮食治疗的指导饮食治疗的指导(二二)两餐间隔46小时如间隔大于6小时应有小吃,量少富含营养如口渴,喝水不空腹饮啤酒,每次少于两杯合并高血压或肾脏病时应限制盐的摄入rDiagnostics成功的营养治疗成功的营养治疗始终如一地控制总热能尽其所能地享受生活的乐趣一个人文化背景,饮食习惯爱好相吻合,便于长期支持医生,营养师,护士患者家属共同配合
