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1、2型糖尿病的药物治疗1) Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 2) 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2)3) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中国糖尿病患病率迅速增长中国糖尿病患病率迅速增长患者达患者达92409240万万调查年份糖尿病发病率%New figures indicate that the number of people living with diabetes is expected to rise from 366 million in 2011 to 552
2、million by 2030, if no urgent action is taken. -SubmittedbyLorenzo.PiemonteonMon,11/14/2011-00:27Recommendations:Glycemic,BloodPressure,LipidControlinAdults*Moreorlessstringentglycemicgoalsmaybeappropriateforindividualpatients.Goalsshouldbeindividualizedbasedon:durationofdiabetes,age/lifeexpectancy,
3、comorbidconditions,knownCVDoradvancedmicrovascularcomplications,hypoglycemiaunawareness,andindividualpatientconsiderations.Basedonpatientcharacteristicsandresponsetotherapy,higherorlowersystolicbloodpressuretargetsmaybeappropriate.InindividualswithovertCVD,alowerLDLcholesterolgoalof1.5mg/dl,女性1.4mg/
4、dl或肾小球滤过率60mlmin-1）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍常用剂型剂量控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲类药物消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合剂13常用剂型剂量 禁忌症心力衰竭纽约心脏学会(NYHA)心功能分级级以上活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上严重骨质疏松和骨折病史者常用剂型剂量未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制
5、剂已经使用罗格列酮及其复方制剂者应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是否继续用药吸收快、起效快和作用时间短需在餐前即刻服用低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）常用剂型剂量22常用剂型剂量倍欣更低不良反应源于其为高选择性双糖水解酶抑制剂小肠腔纹状缘小肠壁淀粉a-淀粉酶麦芽糖麦芽三糖糊 精葡萄糖麦芽糖酶异麦芽糖酶糊精酶主动转运主动转运被动转运蔗糖 葡萄糖 果糖：倍欣（双糖水解酶抑制剂）：阿卡波糖消化道症状的发生与糖吸收模式正常的糖吸收模式糖空肠回肠大肠糖倍欣倍欣延迟的延迟的糖吸收模式十二指肠空肠回肠大肠十二指肠糖空肠回肠大肠十二指肠餐后血糖快速升高
6、吸收部位较为集中消化吸收过程延长未被吸收的糖分大量到达大肠CO2+H2腹胀渗透压腹泻餐后血糖不会快速上升过高同时糖会被全部吸收阿卡波糖受抑制受抑制的糖吸收模式血糖时间25适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差释放肠促胰岛激素肠道Endocrinology.2004;145:26532659;Lancet.2002;359:824830;CurrDiabRep.2003;3:365372;DiabetesMetabResRev.2002;
7、18:430441;CurrMedChem.2003;10:24712483;DiabetesCare.1996;19:580586;DiabetesCare.2003;26:29292940.CurrMedResOpin.2009;25(10):25072514.数分钟内GLP-1和GIP失活DPP-4酶肌肉脂肪糖摄取肝脏糖输出降血糖葡萄糖依赖性胰岛素b细胞a细胞胰岛胰高血糖素葡萄糖依赖性活性GLP-1和GIPGLP-1的作用DPP-抑制剂GLP-1受体激动剂27胃排空和胃酸分泌GLP-1饱腹感摄食GLP-1的作用葡萄糖摄取激活抗细胞凋亡酶内皮功能利尿钠的排泄胰岛素分泌/合成胰高血糖素分泌肾
8、功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量DPP-4DPP-4抑制剂药物抑制剂药物GuptaR,WalunjSS,TokalaRK,etal.EmergingdrugcandidatesofdipeptidylpeptidaseIV(DPPIV)inhibitorclassforthetreatmentofType2Diabetes.CurrDrugTargets2009;10:71-87常用剂型剂量GLP-1受体激动剂禁忌症：有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽33GLP-1receptoragonists(incretinmimetics)ADA. V. Diabetes Care. Diabete
9、s Care 2012;35(suppl 1):S23.Adapted with permission from Silvio Inzucchi, Yale University.34常用剂型剂量皮下注射Bile acid sequestrantsADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S23.Adapted with permission from Silvio Inzucchi, Yale University.36ADA. V. Diabetes Care. Diabetes Care 2012;35(suppl 1):
10、S23.Adapted with permission from Silvio Inzucchi, Yale University.Dopamine-2 agonists中国2型糖尿病防治指南2010版以HbA1C达标为主要原则同时考虑空腹和餐后血糖达标Sequential Insulin Strategies in T2DMDiabetes Care, Diabetologia. 19 April 201259Management of Hyperglycemia in Type 2Diabetes: A Patient-Centered ApproachPosition Statement
11、 of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 Epub ahead of print61Adapted Recommendations: When Goal is to Avoid Weight GainDiabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 Epub ahead of print62Adapted R
12、ecommendations: When Goal is to Avoid HypoglycemiaDiabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 Epub ahead of print63Adapted Recommendations: When Goal is to Minimize CostsDiabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 Epub ahead of print642012 ADA-EASD立场声明：治疗方案应充分考虑患者因素InzucchiSE,etal.Diabetologia.2012Apr
13、20.降糖降糖目标和降糖策略目标和降糖策略必须个体化必须个体化饮食、运动和患者教育，仍是所有饮食、运动和患者教育，仍是所有2型糖尿病治型糖尿病治疗方案的基石疗方案的基石无禁忌证时，二甲双胍是首选的一线无禁忌证时，二甲双胍是首选的一线降糖药物降糖药物在二甲双胍基础上额外增加在二甲双胍基础上额外增加1到到2种口服药物或注种口服药物或注射药物进行联合治疗，旨在尽可能减少副反应射药物进行联合治疗，旨在尽可能减少副反应为控制血糖，很多患者最终需接受为控制血糖，很多患者最终需接受胰岛素胰岛素单一或单一或联合其他降糖药治疗联合其他降糖药治疗应尽可能让应尽可能让患者参与患者参与所有治疗决策，考虑其意愿、所有治疗决策，考虑其意愿、需求和利益需求和利益多重心血管危险因素多重心血管危险因素干预干预谢谢!
