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1、骨二科护理教学查房骨二科护理教学查房 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症赵静赵静 翟艳霞翟艳霞2016.0 骨二科护理教学查房骨二科护理教学查房l日期：日期：2016-08-19 182016-08-19 18：0000l查房地点查房地点: :骨二科骨二科815815病房病房1 1号床号床l查房内容查房内容: : 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l目的：目的：l了解了解：腰椎间盘突出的定义、病因、临床表现：腰椎间盘突出的定义、病因、临床表现l熟悉熟悉：腰椎间盘突出的治疗：腰椎间盘突出的治疗l掌握掌握：腰椎间盘突出的围手术期护理、健康宣：腰椎间盘突出的围手术期护理、健康宣教、出院指导教、出院指导l参加人员
2、参加人员: : 刘晋丽、赵静、翟艳霞、张会会、陈安康、刘晋丽、赵静、翟艳霞、张会会、陈安康、史元元、尹喜、郎艳艳。史元元、尹喜、郎艳艳。护士长护士长: : 李会萍女士，李会萍女士， 您好您好! !我们今天要在您的床旁进行一次我们今天要在您的床旁进行一次教学查房教学查房, ,需要您的配合。这次查房的目的就是让您及需要您的配合。这次查房的目的就是让您及各位护士对腰椎间盘突出症这个疾病有一个更深入的各位护士对腰椎间盘突出症这个疾病有一个更深入的了解了解, ,从而提高我们的护理水平。从而提高我们的护理水平。护士长：护士长： 护士姐妹们大家下午好，今天我们选择的是一例腰椎护士姐妹们大家下午好，今天我们选
3、择的是一例腰椎间盘突出症患者的病例。希望通过这次查房，我们共间盘突出症患者的病例。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方法，促进患者早日康复。下面由责任护士赵静施及方法，促进患者早日康复。下面由责任护士赵静汇报简要病史。汇报简要病史。责任护士赵静：责任护士赵静： 患者李会萍，女，患者李会萍，女，4545岁，因岁，因“反复下腰部疼反复下腰部疼痛伴左下肢放射痛、麻木痛伴左下肢放射痛、麻木2 2年，再发加重年，再发加重1010天天”为主诉于为主诉于2016 6年年0808月月0808日日08:3508:35自行步入病
4、自行步入病房，房，CT检查示：腰检查示：腰5 5骶骶1 1椎间盘突出。查体：椎间盘突出。查体：T：36.0 0 P：9090次次/分分 R：1616次次/分分 BP：132/75132/75mmHg，神清良好，痛苦病容，自行步入，神清良好，痛苦病容，自行步入病房。病房。它主要因它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。专科情况：专科情况： 脊柱生理弯曲存在，腰脊柱生理弯曲存在，腰4、5棘间及左侧椎旁组织压痛、叩棘间及左侧椎旁组织压痛、叩击痛明显，疼痛
5、可放射至左下肢。左小腿后侧及足底外侧击痛明显，疼痛可放射至左下肢。左小腿后侧及足底外侧皮肤感觉减退，痛觉存在，左下胫前肌肌力皮肤感觉减退，痛觉存在，左下胫前肌肌力5级，腓肠肌级，腓肠肌肌力肌力4级；双侧膝腱反射（级；双侧膝腱反射（-），左侧跟腱反射减弱；左下），左侧跟腱反射减弱；左下肢直腿抬高试验肢直腿抬高试验40阳性。阳性。入院时诊断：入院时诊断： 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l诊疗经过：入院后给予二级护理，卧床休息。诊疗经过：入院后给予二级护理，卧床休息。l心电图：正常。心电图：正常。lCTCT示：腰示：腰4/54/5、腰、腰3/43/4椎间盘膨出；腰椎间盘膨出；腰5 5骶骶1 1椎间盘突
6、出。椎间盘突出。l为减轻疼痛，提高生活质量，于为减轻疼痛，提高生活质量，于8 8月月9 9号在全麻下行号在全麻下行“腰腰5 5骶骶1 1椎间盘髓核摘除椎间盘髓核摘除 ” ”术，手术顺利，于术，手术顺利，于11:4511:45返返回病房。回病房。l术后：给予心电监护，氧气吸入术后：给予心电监护，氧气吸入3L/min，甘露醇、七，甘露醇、七叶：消肿；地塞米松：消除神经水肿药物治疗。叶：消肿；地塞米松：消除神经水肿药物治疗。 护士长护士长: 通过责任护士的汇报通过责任护士的汇报,大家对病情有了大致的了解大家对病情有了大致的了解,对对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的于病史大家还有什么不清楚的
7、或想进一步了解的?全体护士全体护士: 没有。没有。护士长：护士长： 针对这个病例，可以提哪些护理问题及措施？针对这个病例，可以提哪些护理问题及措施？护理问题有：护理问题有： 1 1、疼痛：与手术切口有关。、疼痛：与手术切口有关。 2 2、焦虑、恐惧：与对周围环境不熟悉及对手术期望、焦虑、恐惧：与对周围环境不熟悉及对手术期望过高有关。过高有关。 3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识。缺乏有关疾病及手术前后护理知识。 3 3、躯体移动障碍：与手术后活动范围受限有关；、躯体移动障碍：与手术后活动范围受限有关； 4 4、生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，手术后功能、生活自理缺陷：与
8、疾病和治疗限制，手术后功能受限有关；受限有关； 5 5、潜在并发症：有便秘的危险、有发生下肢深静脉、潜在并发症：有便秘的危险、有发生下肢深静脉血栓的危险、有感染的危险。血栓的危险、有感染的危险。疼痛疼痛与手术有关与手术有关 1 1、术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或药、术前做好疼痛评估，根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗，缓解患者的疼痛。物治疗，缓解患者的疼痛。 2 2、术后为患者采取舒适体位，膝部垫软枕，避免腰部过、术后为患者采取舒适体位，膝部垫软枕，避免腰部过度后伸，使肌肉放松，使腰椎间隙压力降低，减轻腰椎间度后伸，使肌肉放松，使腰椎间隙压力降低，减轻腰椎间盘后突，侧卧两腿间夹软
9、枕。盘后突，侧卧两腿间夹软枕。 3 3、为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安、为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静静。 恐惧焦虑恐惧焦虑与对疾病不了解有关与对疾病不了解有关 1 1、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不、护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人，消除其不安情绪。安情绪。 2 2、向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。、向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识。 3 3、带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强、带患者与同病种且手术效果好的病友交流，增强信心。信心。 4 4、加强心理护理，介绍相关术前准备。、加强心理护理，介绍相关术前准备。躯体移动障碍：
10、躯体移动障碍： 1 1、讲解功能锻炼的重要性。、讲解功能锻炼的重要性。 2 2、鼓励病人从事自我照顾的活动。、鼓励病人从事自我照顾的活动。 3 3、对病人的每一点进步给予鼓励。、对病人的每一点进步给予鼓励。 4 4、提供循序渐进的活动。、提供循序渐进的活动。自理能力缺陷：自理能力缺陷： 1 1、将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予、将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理生活上的护理 2 2、鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理、鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。活动，使病人的生活需要得到满足。护士长护士长: 腰椎间盘突出症术后病情观察
11、重点是什么？腰椎间盘突出症术后病情观察重点是什么？ 请护士翟请护士翟艳霞回答。艳霞回答。生命体征的观察术后监测体温，脉搏，呼吸，血压及面色等情况，持术后监测体温，脉搏，呼吸，血压及面色等情况，持续心电监护，每续心电监护，每1小时记录小时记录1次，发现异常立即报告医次，发现异常立即报告医生。观察患者双下肢运动，感觉情况及大小便有无异生。观察患者双下肢运动，感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况。如发现常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况。如发现患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆，应及时给与处理。征兆，应及时给与
12、处理。护士长护士长: 腰椎间盘突出症术后怎样进行功能锻炼？腰椎间盘突出症术后怎样进行功能锻炼？ 请护士陈安请护士陈安康回答。康回答。功能锻炼1 1、直腿抬高锻炼、直腿抬高锻炼 术后术后2-32-3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过炼，每次抬高应超过4040度，持续度，持续3030秒到秒到1 1分钟，分钟，2-32-3次次/ /天，天，15-15-3030分钟分钟/ /次次，高度逐渐增加，以能耐受为限。，高度逐渐增加，以能耐受为限。 2 2、术后应尽早锻炼以恢复腰背肌的功能，缩短康复过程。腰背术后应尽早锻炼以恢复腰背肌的功能，缩短康复过程。腰背肌功能锻
13、炼时要严格掌握锻炼时间及强度，一般开窗减压，半肌功能锻炼时要严格掌握锻炼时间及强度，一般开窗减压，半椎板切除术病人术后椎板切除术病人术后1周，全椎板切除术后周，全椎板切除术后3-4周，植骨融合术后周，植骨融合术后6周周-8周开始，具体锻炼方法为：五点支撑法，患者先仰卧位，周开始，具体锻炼方法为：五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部位支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼十次。部位支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼十次。1-2周后改为周后改为三点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头为三点支点，使三点支
14、撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头为三点支点，使整个身体离开床面，每日坚持十次，最少持续整个身体离开床面，每日坚持十次，最少持续4-6周。飞燕法：周。飞燕法：先俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向先俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸值，再从床上抬起双腿，以腹部微支撑点，身背后伸，两膝伸值，再从床上抬起双腿，以腹部微支撑点，身体上下两头翘起，体上下两头翘起，3-43-4次次/ /天，天，20-3020-30分钟分钟/ /次。功能锻炼应坚持次。功能锻炼应坚持锻炼半年以上。锻炼半年以上。 护士长护士长: 腰椎间盘突出症出院指导有哪些？腰椎间盘突出症出院
15、指导有哪些？ 请护士张会会回答。请护士张会会回答。出院指导1.1.日常指导日常指导 保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意正常保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意正常饮食，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。饮食，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压。负压。2.2.休息休息 指导病人出院后继续卧硬板床，指导病人出院后继续卧硬板床，3 3个月内尽可能多卧床。个月内尽可能多卧床。3.3.功能锻炼功能锻炼 继续进行腰背肌功能
16、锻炼指导，指导病人根据自己的体继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，自增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。力在原有锻炼基础上，自增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。 4.4.正确的姿势正确的姿势 说明正确的身体力学原理及规则，保持正确姿势的坐、说明正确的身体力学原理及规则，保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人站走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人站立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，
17、双膝下置一软枕；捡东西时尽椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高出物品时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；起床时，先将身体沿轴线取高出物品时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外，半翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。护士长护士长: 腰椎间盘突出症主要的并发症是什么，如何护理？腰椎间
18、盘突出症主要的并发症是什么，如何护理？ 请请护士史元元回答。护士史元元回答。并发症的护理椎间隙感染椎间隙感染 是椎节深部的感染，多见于椎间盘造影、是椎节深部的感染，多见于椎间盘造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为背部疼髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地检查是可靠地检查手段。一般采用抗生素治疗。手段。一般采用抗生素治疗。 护士长护士长: 腰椎间盘突出症术出院指导有哪些？腰椎间盘突出症术出院指导有哪些？ 请护士尹喜回答。请护士尹喜回答。出院指导出院指导1.日常指导日常指导 保持心情愉快，注意饮食起居，劳
19、逸结合。保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意正常饮食，防止因饮食不当引起便秘，少吃或要注意正常饮食，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压。暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压。2.休息休息 指导病人出院后继续卧硬板床，指导病人出院后继续卧硬板床，3个月内尽可个月内尽可能多卧床。能多卧床。3.功能锻炼功能锻炼 继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，自增加锻炼的强根据自己的体力在原有锻炼基
20、础上，自增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。度做到循序渐进，持之以恒。 护士长刘晋丽发言：护士长刘晋丽发言： 这次护理查房我们的赵静护士准备的比较充分，这次护理查房我们的赵静护士准备的比较充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。通过理，大部分护理问题都能达到预期的目标。通过本次查房，希望我们以后做基础护理时认真、负本次查房，希望我们以后做基础护理时认真、负责，提高患者的舒适。责，提高患者的舒适。因此，合理的治疗和康复锻炼是
21、减少致残率的关键。因此，合理的治疗和康复锻炼是减少致残率的关键。作为护士，我们不仅仅要了解本病的病因、临床表现、作为护士，我们不仅仅要了解本病的病因、临床表现、治疗进展，我们更应该要了解护理方面的最新进展，治疗进展，我们更应该要了解护理方面的最新进展，根据患者的个体差异，给予针对性的护理措施和健康根据患者的个体差异，给予针对性的护理措施和健康宣教，让患者养成良好生活习惯，预防疾病的发生及宣教，让患者养成良好生活习惯，预防疾病的发生及再发，降低死亡率及致残率，提高生活质量。在提高再发，降低死亡率及致残率，提高生活质量。在提高护理质量方面，落实好基础护理，真正做好健康宣教，护理质量方面，落实好基础护理，真正做好健康宣教，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，对患者负正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，对患者负责也对自己负责。责也对自己负责。记录人：赵静记录人：赵静记录时间：记录时间：20162016年年0808月月1919日日
