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1、传染病防控基本原理传染病防控基本原理安徽省疾病预防控制中心安徽省疾病预防控制中心曹明华曹明华2015-1-15内容内容1.前言2.基础知识3.传播过程4.流行强度5.传播动力学6.传染病预防控制原则7.传染病防控实践的关键问题一、一、前言前言2015-1-153人类与传染病的的斗争远没有人类与传染病的的斗争远没有停止停止19971997年年世界卫生组织就发出警告：全球警惕，采取行动世界卫生组织就发出警告：全球警惕，采取行动- -防范新防范新出现的传染病。出现的传染病。新发传染病的新发传染病的问题问题重新重新出现的出现的传染病传染病鼠疫、脑膜炎、肺结核、登革热等，鼠疫、脑膜炎、肺结核、登革热等，
2、新新发现的发现的传染病传染病从从7373年到年到0303年全球新发现年全球新发现4242种新的种新的传染病传染病2222种病毒性疾病，种病毒性疾病，1313种细菌性疾病，种细菌性疾病，7 7种寄生虫病。种寄生虫病。耐药、药品研制困难等使有效的治疗和预防手段不足的耐药、药品研制困难等使有效的治疗和预防手段不足的问题问题全球化使传染病的传播易实现远距离的扩散全球化使传染病的传播易实现远距离的扩散公共卫生资源的不足，使发现和采取措施都太晚公共卫生资源的不足，使发现和采取措施都太晚了了新确认的病原微生物和疾病新确认的病原微生物和疾病2015-1-154 年代年代 病原微生物病原微生物 病名病名1972
3、 1972 萼状病毒萼状病毒 腹泻腹泻（暴发）（暴发）1972 1972 弯曲弯曲菌菌 腹泻腹泻（暴发）（暴发）1973 1973 轮状病毒轮状病毒 婴幼儿婴幼儿腹泻腹泻1975 1975 微小病毒微小病毒B19 B19 慢性慢性溶血性贫血溶血性贫血1976 1976 小隐孢子虫小隐孢子虫 急性和慢性腹泻急性和慢性腹泻1977 1977 埃博拉病毒埃博拉病毒 埃博拉出血热埃博拉出血热1977 1977 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团菌病军团菌病1977 1977 汉汉坦病毒坦病毒 肾病肾病综合征出血热综合征出血热1977 1977 肠肠弯曲杆菌弯曲杆菌 空肠空肠弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎新确认的病原微生
4、物和疾病新确认的病原微生物和疾病2015-1-1551980 1980 人人T T细胞嗜淋巴病毒细胞嗜淋巴病毒I I型型 T T细胞淋巴细胞淋巴瘤瘤 白血病白血病 1981 1981 金金葡萄球菌产毒株葡萄球菌产毒株 中中毒性休克综合征毒性休克综合征1982 1982 人人T T细胞嗜淋巴病毒细胞嗜淋巴病毒II II型型 白血病白血病1982 1982 大肠杆菌大肠杆菌O157 O157 ：H7 H7 出出血性肠炎等血性肠炎等1982 1982 伯伯氏疏螺旋体氏疏螺旋体 莱姆病莱姆病1983 1983 人人免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒 艾滋病艾滋病1983 1983 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 胃炎
5、胃炎、胃出血、胃出血1986 1986 卡卡氏环孢子虫氏环孢子虫 顽固性腹泻顽固性腹泻1988 1988 埃利埃利克克体体 人类人类埃埃利利克克体体病病1988 1988 戊型戊型肝炎病毒肝炎病毒 戊型肝炎戊型肝炎1989 1989 丙型肝炎丙型肝炎病毒病毒 丙型肝炎丙型肝炎新确认的病原微生物和疾病新确认的病原微生物和疾病2015-1-1561992 1992 霍乱弧菌霍乱弧菌O139 O139 新型霍乱新型霍乱1992 1992 巴巴尔通体尔通体 猫抓病、细菌性血管瘤猫抓病、细菌性血管瘤1993 1993 庚庚型肝炎病毒型肝炎病毒 非非A-CA-C肝炎肝炎1993 1993 Sin Sin
6、nombre nombre 病毒病毒 汉汉坦病毒肺综合征坦病毒肺综合征1994 1994 类类疱疱疹疹病病毒毒-8-8或或卡卡氏氏肉肉瘤瘤相相关关疱疱病病毒毒 卡卡肉肉瘤瘤、 体腔体腔淋巴瘤淋巴瘤1995 1995 Nendravirus Nendravirus 脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎1996 1996 阮阮粒粒 新型新型变异克变异克- -雅病雅病1997 1997 A A型流感病毒（型流感病毒（H5N1H5N1） 流感流感19971997 输血输血传播病毒传播病毒 （TTVTTV） ？1998 1998 尼帕病毒尼帕病毒 脑膜炎脑膜炎、脑炎、脑炎1999 1999 A A型流感病毒（型流感
7、病毒（H9N2H9N2）流感）流感1999 1999 西尼罗河病毒西尼罗河病毒 脑炎脑炎2003 2003 SARSSARS病毒病毒 SARSSARS新确认的病原微生物和疾病新确认的病原微生物和疾病2015-1-157猪链球菌病（猪链球菌病（20052005年年8 8月）月）新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒人感染高致病禽流感人感染高致病禽流感H H7NN9型流感（型流感（202013年年3月）月）手足口病手足口病O104O104大肠杆菌性肠炎（大肠杆菌性肠炎（20112011年年5 5月月）传染病传染病基本知识基本知识 q传染病传染病q特定传染性特定传染性病原病原体或其毒性产物直接从感染的人、动体
8、或其毒性产物直接从感染的人、动物、贮存宿主，或间接通过植物、动物、媒介生物、物、贮存宿主，或间接通过植物、动物、媒介生物、非生命环境传播给易感宿主所导致的疾病。非生命环境传播给易感宿主所导致的疾病。q病原体病原体q病毒病毒q细菌细菌q寄生虫寄生虫q真菌真菌q朊粒朊粒q螺旋体、立克次体、支原体、衣原体螺旋体、立克次体、支原体、衣原体归为细菌归为细菌 传染病基本知识传染病基本知识传染病特点传染病特点患者可能有传染性患者可能有传染性隐性感染者可能也具有传染性隐性感染者可能也具有传染性易感者因感染产生免疫反应易感者因感染产生免疫反应疫情发生后需要紧急处置疫情发生后需要紧急处置不及时有效控制，可造成扩散
9、和蔓延不及时有效控制，可造成扩散和蔓延传染病分类传染病分类分分类依据依据分分类结果果病原体病毒、细菌、寄生虫、真菌、朊粒侵入门户呼吸道、肠道、皮肤、生殖器、胎盘、血液传播方式直播传播：触摸、咬、接吻或性交；黏膜直接接触；飞沬；经胎盘传播等间接传播：介质（如餐具、玩具、食物、医疗器械、生物制品等）；虫媒；空气等贮存宿主人；动物；土壤；水病原体传染力、致病力、毒力病原体传染力、致病力、毒力传染力病原体导致易感宿主感染的能力续发率测量致病力病原体在人群中造成临床显性感染的能力血清流行病学方法测量毒力病原体感染宿主后引起严重疾病的能力重症病例比例或病死率测量常见传染病的传染力、致病力和毒力等级比较常见
10、传染病的传染力、致病力和毒力等级比较严重等重等级传染力染力致病力致病力毒力毒力高天花麻疹水痘天花狂犬病人感染高致病性禽流感麻疹水痘季节性流感狂犬病人感染高致病性禽流感天花肺结核麻风病中风疹流腮季节性流感风疹流腮脊髓灰质炎麻疹低肺结核脊髓灰质炎肺结核水痘极低麻风病麻风病风疹季节性流感病原体免疫原性病原体免疫原性免疫原性病原体感染宿主后引起宿主免疫应答的能力。保护性免疫应答-疫苗或免疫球蛋白导致机体损伤的变态反应免疫应答 （人体的防卫能力）非特异性免疫 天然屏障、吞噬作用、体液因子特异性免疫 细胞免疫 体液免疫特异性诊断IgG抗体可能新近感染IgM抗体， IgG抗体阴性或不高，既往感染判断一个个体
11、是否被某种病原体感染，可以比较发病早期和恢复期的抗体滴度病原体的变异病原体的变异病原体的任何基因序列的改变病原体的任何基因序列的改变耐药性变异耐药性变异如结核病、如结核病、HIVHIV抗原性变异抗原性变异 如流感：抗原漂移如流感：抗原漂移； 毒力毒力和致病力和致病力减弱减弱 如疫苗制备就是人工的减毒如疫苗制备就是人工的减毒) )增强增强 如如O157157：H H7 7，自然史和感染谱自然史和感染谱q病原体进入人体状态病原体进入人体状态q定殖定殖q病原体附着于人体皮肤或者黏膜病原体附着于人体皮肤或者黏膜没有任何临床症状和体征没有任何临床症状和体征q感染感染q病原体进入易感宿主体内复制或生长发育
12、的过程病原体进入易感宿主体内复制或生长发育的过程q隐性感染隐性感染q显性感染显性感染自然史和感染谱自然史和感染谱宿主对病原体传染过程反应的轻重程度、频率称感染谱又称感染梯度。病原体被机体清除。免疫屏障（特异性免疫 如母传抗体；非特异性免疫 如皮肤、胃酸）以隐性感染为主：最常见 无任何症状、体症、甚至无生化改变。例如脊灰、流行性乙脑，流脑等。 特异性的主动免疫特异性的主动免疫 后后 果：果： 健康携带者（伤寒、菌痢）健康携带者（伤寒、菌痢）自然史和感染谱自然史和感染谱以显性感染为主以显性感染为主引起免疫反应组织损伤和病理改变引起免疫反应组织损伤和病理改变 冰山一角冰山一角特异性免疫特异性免疫恢复
13、期病原携带者恢复期病原携带者 痊愈痊愈 死亡死亡病原携带状态：病原携带状态：分类：分类：带毒者、带菌、带虫者带毒者、带菌、带虫者显性感染：恢复期携带者（潜伏期携带者）显性感染：恢复期携带者（潜伏期携带者）隐性感染：健康携带者隐性感染：健康携带者急性携带者：急性携带者：慢性携带者：慢性携带者：无临床症状、有症状，但排出病原体，故流行病意义很大。无临床症状、有症状，但排出病原体，故流行病意义很大。有些无病原携带状态有些无病原携带状态 麻疹麻疹自然史和感染谱自然史和感染谱潜伏性感染潜伏性感染在潜伏性感染期间，病原不排出体外，长期潜伏，免疫机在潜伏性感染期间，病原不排出体外，长期潜伏，免疫机体下降之后
14、才发病的。体下降之后才发病的。例如疱疹病毒、疟疾、结核等。例如疱疹病毒、疟疾、结核等。死亡死亡是显性感染后，结果之一是显性感染后，结果之一易感期易感期传染过程传染过程病原病原感染感染潜隐期潜隐期时时 间间传染期传染期无感染无感染死亡死亡痊愈痊愈病原体清除病原体清除产生免疫产生免疫时时 间间易感期易感期潜伏期潜伏期病原病原感染感染临床症状期临床症状期无临床症状无临床症状死亡死亡痊愈痊愈产生免疫产生免疫病原携带病原携带疾病过程疾病过程传染病的潜伏期、潜隐期和传染期示意图传染病的潜伏期、潜隐期和传染期示意图平均平均 潜伏期潜伏期（或中位数）（或中位数）最短潜伏期最短潜伏期最长潜伏期最长潜伏期临床表现
15、临床表现传染期潜伏期分布图传染期潜伏期分布图临床临床疾病疾病宿主反应宿主反应病原体暴露病原体暴露未感染未感染无临床无临床疾病疾病死亡死亡重症重症中等程度中等程度轻症轻症病原体感染无病原体感染无临床症状临床症状传染病感染谱的冰山现象传染病感染谱的冰山现象传播过程传播过程传播模式病原体病原体宿主宿主环境环境易感宿主易感宿主侵入门户侵入门户贮存宿主贮存宿主传播途径传播途径排出门户排出门户病原体病原体传染病三角模型传染病三角模型传染病环状模型传染病环状模型传播过程传播过程传染来源携带病原体人动物物体（玩具等用品）物质（食物、水、土壤）在暴发疫情处置中。确定并控制传染来源是控制疫情的重要手段隔离患者控制
16、污染食品传播过程传播过程传播途径直接传播病原体直接从传染来源传播到易感宿主的过程直接接触触摸接吻性交眼结膜、鼻黏膜、口腔黏膜接触到患者的飞沬直接接触含有病原体的器官组织、污水或土壤被患病动物咬伤垂直传播传播过程传播过程空气传播气溶胶病原体通过气溶胶（5m的雾粒）形式进入易感宿主的呼吸道。飞沬导致的传播不属于空气传播，-直接传播飞沬核通常由病例产生的飞沬中的水分蒸发后形成飞沬核，其可在空气中悬浮较长时间漂尘可吸入颗粒物，指在空气中直径= 10m的颗粒物，病原体附其上随呼吸道进入人体上下呼吸道可从土壤、衣物、寝具或污染的地面产生传播过程传播过程间接传播介质传播玩具手帕衣物寝具厨具餐具医疗器械防护服
17、水食物生物制品血液组织或器官其他间接传播虫媒传播污染性病原体在虫媒体内无增殖生物性病原体在昆虫体内增殖或者完成生命周期，或者两者都有病原体侵入媒介生物至媒介生物具有感染能力的时间称为外潜隐期病原体可以在昆虫体内进行隔代传播称为介卵传播病原体在昆虫不同生命周期的传播（如蛹到成虫）称为跨虫期传播媒介昆虫传播过程传播过程易感性易感性升高因素升高因素新生儿增加新生儿增加易感人口迁入易感人口迁入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡免疫人口死亡降低因素降低因素计划免疫计划免疫流行后免疫人口增加流行后免疫人口增加流行强度流行强度散发散发病例无规律、偶然地发生病例无规律、偶然地发生病例
18、之间在发病时间和地点上无流行病学关联，病例数很少病例之间在发病时间和地点上无流行病学关联，病例数很少暴发暴发在一定时间和局限的地域范围内，某种传染病病例数超过预期水平在一定时间和局限的地域范围内，某种传染病病例数超过预期水平短期内病例数激增，发生局限范围内如一个集体单位、村庄、乡镇等短期内病例数激增，发生局限范围内如一个集体单位、村庄、乡镇等流行流行某种传染病在较大的地域内的病例数超过了预期水平某种传染病在较大的地域内的病例数超过了预期水平不同地区、人群和时间范围，判断传染病是否流行的预期值标准不同不同地区、人群和时间范围，判断传染病是否流行的预期值标准不同大流行大流行某种传染病在全球范围发生
19、流行，或者跨洲流行某种传染病在全球范围发生流行，或者跨洲流行地方性流行地方性流行指疾病或病原体在特定的地区或特定的人群中持续存在指疾病或病原体在特定的地区或特定的人群中持续存在在特定的地区或特定的人群中发病率维持在相对稳定的水平在特定的地区或特定的人群中发病率维持在相对稳定的水平传播动力学传播动力学科学合理制定人与人直接传播的传染病防控策略科学合理制定人与人直接传播的传染病防控策略代间距代间距从原发病例的发病日期与其传播感染导致的续发病例发病日期的从原发病例的发病日期与其传播感染导致的续发病例发病日期的间隔间隔描述可以人间传播疾病的传播情况描述可以人间传播疾病的传播情况长短与病原体的潜隐期、潜
20、伏期密切相关长短与病原体的潜隐期、潜伏期密切相关代间距越短，表明该传染病有效传播速度越快，疫情容易迅速在代间距越短，表明该传染病有效传播速度越快，疫情容易迅速在人群中播散人群中播散潜隐期潜隐期潜隐期潜隐期传染期传染期潜伏期潜伏期临床表现期临床表现期潜伏期潜伏期续发病例续发病例传染期传染期原发病例原发病例临床表现期临床表现期病原病原传染传染病原病原感染感染代间距代间距传染病的代间距示意图传染病的代间距示意图传播动力学传播动力学再生数再生数用来描述某传染病在人群中传播能力的指标用来描述某传染病在人群中传播能力的指标基本再生指数基本再生指数一个病例进入到易感人群中，在理想条件下可感染二代病例的个数一
21、个病例进入到易感人群中，在理想条件下可感染二代病例的个数R0=单位时间内接触人数单位时间内接触人数每次接触传播的概率每次接触传播的概率传染期传染期实际再生数实际再生数现实中，当人群中有一定比例的个体具有对该病的免疫能力，或对一现实中，当人群中有一定比例的个体具有对该病的免疫能力，或对一定比例的病例实施了隔离等措施时，原发病例引起的续发病例数将下定比例的病例实施了隔离等措施时，原发病例引起的续发病例数将下降，此时的再生数为实际再生数降，此时的再生数为实际再生数R=X R0（X为校正系数）为校正系数）传播动力学传播动力学R的作用的作用常见传染病的基本再生指数常见传染病的基本再生指数R可以用于判断疫
22、情发生发展趋可以用于判断疫情发生发展趋势势R 1时，疫情将呈现下降趋势时，疫情将呈现下降趋势接种疫苗接种疫苗群体性预防性服药群体性预防性服药隔离足够数量的患者隔离足够数量的患者治疗患者缩短传染期治疗患者缩短传染期减少人群相互接触的频率减少人群相互接触的频率R=1，疫情将呈现平稳，疫情将呈现平稳R 1，疫情将呈现持续上升，疫情将呈现持续上升R=X R0=(1-f) R0 1f (1-1) R0f免疫接种率、隔离率等免疫接种率、隔离率等病种病种基本再生指数（基本再生指数（R0）麻疹麻疹1218百日咳百日咳1217白喉白喉67风疹疹67天花天花57脊灰脊灰57流腮流腮47SARS25甲型甲型H1N1
23、流感流感12传染病预防控制原则传染病预防控制原则增加个体抵御传染病的能力增加个体抵御传染病的能力健康教育健康教育疫苗接种疫苗接种改善环境卫生条件改善环境卫生条件改水改厕改水改厕食品安全监管食品安全监管空气污染治理空气污染治理病媒监测与控制病媒监测与控制健全公共卫生体系健全公共卫生体系法制建设法制建设人、财、物投入人、财、物投入全民基本医疗服务体系全民基本医疗服务体系公共卫生监测系统公共卫生监测系统传染病控制关键传染病控制关键重要重要环节关关键控制措施控制措施病原体病原体严格格执行病原微生物行病原微生物实验室生物安全管理的法室生物安全管理的法规严格控制改格控制改变病原毒力和致病力的基因工程病原毒
24、力和致病力的基因工程实验传染来源染来源尽早尽早查明明传染来源，消除染来源，消除传染来源或者隔离治染来源或者隔离治疗病例病例传播途径播途径尽早尽早查明明传染途径，采取染途径，采取针对性的阻断性的阻断传播途径措施播途径措施易感宿主易感宿主明确易感宿主特征，采取免疫接种，明确易感宿主特征，采取免疫接种，预防性医学防性医学处置或者加置或者加强个体暴露防个体暴露防护病原体排出病原体排出对已知的病例及早治已知的病例及早治疗，消除体内病原体（如无有效治，消除体内病原体（如无有效治疗方方法，需要隔离）妥善法，需要隔离）妥善处置病例的各种排泄物置病例的各种排泄物传染病防控实践的关键问题传染病防控实践的关键问题明确病原体，查找传染来源描述疾病感染谱描述疾病传染过程确定高危人群、危险因素和保护因素预测疫情发展趋势评估疾病负担和人群健康服务需求评估预防控制措施效果谢谢 谢！谢！
